轩智力发育300问-第16章
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麻疹脑炎多见于2岁以下的小儿，发病与麻疹轻重无关，可发生在麻疹的任何时候，但以出疹后2～3天较多。患麻疹脑炎的小儿表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、不能低头等。如果病变范围广，还可出现瘫痪、运动障碍、兴奋不安、语言及睡眠障碍、视力减退等。麻疹脑炎患儿死亡率为10％～25％，50％的患儿有不同程度的后遗症，如智力障碍、运动障碍、癫痫、性格改变、情绪不稳等。
因此家长应按期带小儿进行预防接种，防止麻疹发生。如小儿出现上述早期症状表现，应到医院进行确诊，对麻疹患儿做到早发现、早隔离、早治疗。如在患病过程中，小儿出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐应检查脑脊液和脑电图，如确诊为麻疹所引起的脑炎，要积极抢救，防止后遗症的发生，减轻智力损伤。
水痘脑炎对小儿智力有影响吗？
水痘是由水痘——带状疱疹病毒引起的小儿常见急性传染病，传染性强。任何年龄都可患病，6个月至3岁发病率最高。在患病早期，唾液中的水痘病毒可通过空气中的飞沫经呼吸道传给其他人；皮肤疱疹破溃后流出液体中所含病毒可通过衣物污染传给其他人。患水痘的小儿最先表现为低热、鼻塞、流涕、咳嗽、全身不适。发病当天或第2天出现皮疹，主要分布在躯干、四肢，头面部较少。皮疹开始为红色皮疹，数小时后变为疱疹，1～3天疱疹中心干缩，并迅速结痂，皮疹分批出现。水痘合并症有肺炎、脑炎。
水痘脑炎大多发生在皮疹出现后1周以内，合并水痘脑炎与水痘程度轻重无关。水痘脑炎表现有头痛、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、高热、抽搐，并可出现步态不稳、言语不清等。
大部分水痘脑炎小儿可完全恢复，死亡率约5％～25％，约15％可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等严重后遗症。
水痘患儿一般全身症状较轻，无需住院隔离，但其传染性强，需避免患儿接触其他小儿，隔离到水痘全部结痂。疱疹可涂用龙胆紫预防感染，并注意不能给水痘患儿使用激素，防止感染扩散，加重病情。当患儿出现头痛、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、抽搐或步态不稳、言语不清时应尽早住院，检查脑脊液，如发现脑脊液中蛋白和细胞数增多，糖正常则可以确诊。确诊后应积极抢救，减少后遗症的发生，减轻对智力的影响。
亚急性硬化性全脑炎对小儿智力有影响吗？
亚急性硬化性全脑炎是由麻疹病毒所引起的神经系统性疾病。发病年龄在4～20岁之间，80％ 在11岁以下发病。
本病起病缓慢，经过1～2个月才有明显症状。开始表现为小儿学习成绩下降、记忆力减退、言语减少和言语不清、注意力不集中、流口水、表情淡漠、嗜睡、情绪不稳定、不合群等精神、智力和行为障碍，往往先被学校发现。然后出现运动障碍，表现有肌肉抽动、行走不稳、易摔倒、不自主运动、动作笨拙、不协调、视力障碍、大小便失控等。如果病情进一步发展患儿可出现意识不清、昏迷、不能进食、多汗、体温不稳、手足有舞蹈样动作。病情若再发展，小儿大脑功能完全丧失、四肢强直、不会说话、呻吟、大小便完全失控。
本病治疗效果差，小儿可在起病后数月到数年内死亡，短的1个月，长的可达7～8年。由于本病由麻疹病毒所引起，故小儿应接种麻疹疫苗，减少本病的发生。
白喉会影响小儿智力发育吗？
白喉是由能产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病。其特征是病原侵犯的部位出现假膜，主要在咽、喉及周围组织，另外白喉外毒素可引起全身中毒症状、心脏及神经系统的变性病变。预防接种可减少发病。
白喉根据假膜形成部位分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉，咽白喉占大多数。病儿有轻到中度发热，小儿不愿进食，不活泼，较大儿童诉咽部疼痛、头痛、全身不适、厌食等，检查时可发现小儿咽部有假膜形成，不易擦掉，重症局部病灶扩大，假膜可发展到鼻咽部，还可发展到喉头、气管、支气管，甚至肺部，造成呼吸道梗阻，而引起窒息死亡。另外大量外毒素进入血液，传遍全身，引起心脏、神经纤维病变。心脏病变为引起心肌炎，早期心律不齐，晚期心跳减慢，脉搏减弱，心律不规则，甚至心衰。神经系统病变有软腭瘫痪时说话不清，流质饮食可由鼻孔外流，睫状肌瘫痪时小儿视物不清，如果出现膈肌或肋间肌瘫痪时，小儿可出现呼吸衰竭。
当白喉假膜扩展到喉头、气管、支气管甚至肺部时可引起呼吸道梗阻导致窒息。另外严重毒血症可引起膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸衰竭，引起严重脑缺氧，如不及时治疗，对小儿智力发育产生不利影响。另外还可引起心肌炎，对小儿产生极大危害。故小儿应按规定进行预防接种，现在各大城市流动人口多，家长们更应带小儿到附近的防疫站进行预防接种，以防患病。
患白喉后住院隔离治疗，卧床休息2～3周，及早注射白喉抗毒素，还要预防感染。喉白喉的病人，应注意保持室内湿润。引起喉头梗阻时要立即将气管切开，防止窒息的发生。有膈肌和肋间肌瘫痪时，应使用人工呼吸器辅助呼吸，减轻缺氧，同时要积极治疗心肌炎以防发生心衰。
百日咳会影响小儿智力吗？
百日咳是百日咳杆菌所致的小儿呼吸道传染病。特点是咳嗽逐渐加重，阵发性痉挛性咳嗽时可听到鸟啼样吼声，重症和体弱的小儿易发生肺炎及脑部合并症。
百日咳的表现开始为低热或不发热，咳嗽较轻，同一般感冒一样。1周左右咳嗽加重，阵发性痉挛性咳嗽，一次咳嗽十几声到数十声，可听到鸟啼样吼声，痉挛性咳嗽时小儿面部常憋得发红甚至发紫，舌向外伸，全身弯曲，十分痛苦，常伴有呕吐，痉挛性咳嗽白天次数较少，夜晚次数增多，日轻夜重，较重的婴儿如果照顾不周到，不能及时发现，立即抢救，可因窒息死亡。约2～6周咳嗽逐渐好转。病儿可合并肺炎和脑病、惊厥等病症。
百日咳的治疗：采用百日咳免疫球蛋白治疗，可减轻痉挛性咳嗽的发作，抗生素早期治疗可控制感染的扩散，咳嗽有利于祛除呼吸道分泌物，应避免使用过多的镇咳剂，多用祛痰药物。夜间适当给小儿镇静剂以保证睡眠。幼小婴儿痉挛性咳嗽频繁，常出现惊厥和窒息，应专人守护，随时抢救。呕吐频繁的小儿，应小量多餐进食，最好在咳嗽停止后进食。本病的护理很重要，居室湿度适当，空气流通，减少亲友探视，避免过度活动和情绪低落，中药对本病治疗效果也较好。
由于幼小的百日咳患儿在频繁的痉挛性咳嗽中常出现惊厥、窒息，并可能合并脑病，均可导致脑缺氧和脑组织损害，如不能及时治疗，可影响小儿智力发育，所以家长应定期将小儿带到防疫站进行预防接种，但要注意有惊厥史的小儿不能接种，第一次注射后有惊厥出现的不能再种，否则容易发生脑炎、智力发育迟缓或其他神经方面症状。
中毒型细菌性痢疾会影响小儿智力吗？
中毒型细菌性痢疾，是以中毒症状为主的细菌性痢疾。3～5岁的小儿多发。起病急，有高热、中毒、惊厥或休克等症状，严重时呼吸可突然停止而死亡。
细菌性痢疾多由小儿不清洁饮食后患病，中毒型痢疾小儿常有高热（39℃以上）、头痛、畏寒等症状，腹泻症状出现较晚。病初小儿烦躁或精神差，嗜睡，严重者出现惊厥。惊厥可反复发作，开始时病儿神志清醒，逐渐转入昏迷，这是由于脑细胞缺氧引起脑水肿产生脑疝所致。病儿可在2～3次惊厥后呼吸突然停止。病儿在发生脑疝之前可因缺氧出现呼吸加快，若呼吸不规则或变慢，伴有面色变灰、心率突然减慢、昏迷突然加深，可能是脑疝的先兆。中毒型痢疾病儿心脏有影响时面色灰白，青紫，四肢发冷，心跳增快，血压降低，脉搏减弱，甚至不能摸到。中毒型痢疾病人大便开始为水样，粪质较多，后来变为脓血便，每天10～20 次以上，里急后重感明显，频繁腹泻可加重脱水，酸中毒。普通型痢疾经治疗一般很快痊愈，但中毒型痢疾由于毒素对脑部的直接作用，病儿反复惊厥，可导致机体缺氧，脑细胞缺氧引起脑水肿、脑疝的发生，如抢救不及时，小儿可能突然呼吸停止死亡，抢救成活的小儿智力发育肯定会受到影响，因此家长应教育小儿不要吃不清洁的东西，饭前、便后洗手，如患菌痢要积极治疗。
中毒型痢疾的治疗主要是抗感染，维持机体的水、电解质平衡，纠正酸中毒。同时对症降温，止惊，治疗脑水肿，出现呼吸衰竭时除应积极脱水、给氧外，还可使用呼吸兴奋剂，当呼吸停止时，立即切开气管，加压给氧，减轻缺氧对大脑的损害。
疟疾会影响小儿智力发育吗？
疟疾是感染疟原虫所引起的传染病，以周期性发热、贫血、脾脏肿大为特征，可发生轻重不同的并发症。
疟疾的表现，早期有低热、乏力、畏寒、全身酸痛、消化不良和失眠等表现。大约2周左右病儿出现典型症状，先为感觉寒冷，然后出现全身发抖，关节及肌肉酸痛，脸色发白，皮肤发绀，常有抽搐，脉搏细数，伴有恶心呕吐等，寒战过后病儿出现发热，体温迅速升高到39℃～41℃，面红耳热，双眼充血，头痛，烦躁不安，呼吸急促，患儿常出现言语杂乱，意识模糊，定向力丧失，甚至昏迷、抽搐，经过1～8小时进入退热期，小儿全身大汗淋漓，皮肤变冷，1～2小时体温退到正常，全身感觉好转，但仍乏力、嗜睡，清醒后与正常小儿相同。上述症状周期性发作，间日疟和卵形疟每隔一天发作一次，三日疟每隔2天发作一次，恶性疟疾持续高热，无明显的寒战和出汗期，最严重者可出现脑型疟疾，有高热、言语杂乱、昏迷抽搐，神经系统检查有异常，还可出现黄疸、呕吐胆汁、肝脾肿大，还可出现溶血、小便象葡萄酒样，还可出现休克虚脱、体温降低、突然昏倒、手足冰凉、血压下降等。
由于疟疾常出现抽搐、昏迷，特别是恶性疟疾持续高热，引起脑型疟疾时病人还有脑病的改变，如病情控制不好对小儿智力发育有一定的影响，故要积极预防。治疗疟疾，要加强环境卫生管理，消灭蚊虫，防止传播。必要时采用蚊帐、蚊香，尽可能装纱窗、纱门、纱罩等防蚊设备。迁往流行区应服抗疟疾药物，对儿童更为重要。
本病的治疗，病人应卧床休息，供给营养丰富、富含维生素、易消化的饮食。使用有效的抗疟疾治疗药物，特别要注意对脑型疟疾的抢救，同时要设法控制高热和抽搐，减轻对脑部的损害。
单纯疱疹病毒感染会影响小儿智力吗？
单纯疱疹病毒感染是小儿时期常见的病毒感染疾病，可引起皮肤、口腔及眼角膜等处病变，也可引起全身性感染，威胁生命。好发年龄1～4岁，以出生后第二年为发病高峰。
单纯疱疹病毒感染时，小儿口唇、牙龈及口唇周围出现圆形疱疹，破裂后形成溃疡，颌下及颈部淋巴结肿大，头痛。由于疱疹引起局部疼痛，小儿常较烦躁，不愿进食，还可有高热（ 39℃～40℃），2～3天热退，约一周痊愈。少数病人还可引起眼角膜炎，可见小儿双眼红肿，出现小水泡，角膜受损时可影响视力，甚至失明。还有的引起疱疹性湿疹，疱疹性脑膜脑炎，外生殖器炎症。如初生婴儿单纯疱疹病毒感染，一般在生后5～9天开始发热，黄疸逐步加重，呕吐，嗜睡，呼吸困难，青紫，严重者出现呼吸衰竭和循环衰竭，同时可出现惊厥等神经症状。由于肝功能低下或血小板减少，皮肤可有紫斑，此类病人皮肤无疱疹。
本病如疱疹局限在口周可以自愈。新生儿感染症状较重，可出现呼吸衰竭，引起疱疹性脑炎时易引起死亡或留下智力发育障碍等后遗症。引起角膜炎可导致小儿失明，小儿对外界了解减少也可引起小儿智力发育障碍。小儿特别是有湿疹或烫伤的小儿应避免与患疱疹性口炎的患儿或成人接触，如果产妇有外生殖器疱疹病，应剖腹产，以防新生儿感染。
单纯疱疹病毒感染的治疗应保持口腔和皮肤的清洁状态，有脱水、酸中毒时应适当补液，对症退热，短期使用抗生素。抗病毒治疗可用疱疹净，阿糖腺苷对疱疹病毒性脑炎或新生儿疱疹病毒感染早期病人疗效显著，近年来发现无环鸟苷比阿糖腺苷疗效更高。
弓形体病会影响小儿智力吗？
弓形体病是由弓形虫所致的全身感染性疾病。后天感染者一般症状轻微，但在免疫缺陷或使用免疫抑制剂的病人可出现内脏受累的危重症状。先天性感染病人症状重，多伴有中枢神经系统症状。
感染途径，可能从母体感染引起先天性感染。如果食入含弓形虫活包囊的肉类、乳类、蛋类，或被感染弓形虫的动物咬伤，或与动物玩耍引起后天感染。
先天性弓形体病主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部病变。妊娠早期感染可引起流产，后期感染可致早产和死产，将近分娩时感染，婴儿生下可健康，但数周后出现症状。病儿有发热、贫血、呕吐、紫绀、水肿、肝脾肿大、黄疸、心肌炎、淋巴结肿大等全身表现。中枢神经系统表现主要引起脑炎和脑膜炎，出现抽搐、运动障碍和意识障碍。个别脑部坏死组织脱落区可引起阻塞性脑积水。局部病变还可引起癫痫。病儿可能在发病后几天或几周内死亡。如能好转，常留有抽搐、智力不足、眼球变小、畸形或失明等后遗症。
后天性弓形体病，见于年长儿，症状以淋巴结肿大为主，伴有低热、头痛、乏力、咽痛、肌肉痛等症状。有免疫缺陷或使用免疫抑制剂的小儿患病除淋巴结肿大外还可引起脑膜脑炎、心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎和肾炎等，眼部视网膜炎也常见。
本病的治疗主要是同时并用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，螺旋霉素也有抗弓形虫的作用，常与上两药交替使用。
由于先天性弓形体病和有免疫缺陷或使用免疫抑制剂的小儿患病均可引起脑膜脑炎，如能治疗好转，病儿常有抽搐、智力不足、失明等严重后遗症，所以要注意预防。有免疫缺陷或使用免疫抑制剂的小儿和怀孕妇女，不要玩宠物，防止被其咬伤而患病，另外不要食用消毒煮沸不够的肉类、乳类和蛋类，防止食入含弓形虫活包囊的食物。还可以使用弓形虫疫苗预防感染。
艾滋病会影响小儿智力发育吗？
艾滋病是指获得性人免疫缺陷病毒感染后，并伴有严重的临床表现的疾病，可发生许多特异机会性感染及器官系统病理损害和肿瘤发生。小儿艾滋病70％～80％为围产期感染，其他感染途径有输血及血制品传播。青少年可因性接触及静脉注射毒品所致。围产期感染主要为在母体子宫内经胎盘传染，出生时经血液或产后经母乳等传染。
小儿艾滋病特别是婴幼儿艾滋病表现无特别之处，有时仅为常见儿科疾病表现。围产期感染大约12个月后发病，5岁以下儿童感染后2～3年发病。小儿艾滋病表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿大、慢性腹泻、皮肤粘膜念珠菌感染、腮腺炎、艾滋病脑病、肺炎、反复细菌感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大。艾滋病病毒侵犯中枢神经系统，小儿出现头晕、头痛、进行性痴呆�
