轩智力发育300问-第17章
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艾滋病的诊断除根据表现外，主要靠检测人免疫缺陷病毒的抗原、抗体及病毒培养及核酸检测。
目前艾滋病受到全世界重视，研究出了一些药物和疫苗，但有很多问题有待进一步研究。现主张抗人免疫缺陷病毒药物联合应用，以利药物之间协同作用，减少毒副反应及耐药病毒的产生。
小儿艾滋病可引起小儿生长发育障碍，还可侵犯中枢神经系统引起艾滋病脑病等，故给小儿智力发育带来很大影响，应加以预防。对艾滋病成人应隔离治疗，严格消毒病人的排泄物及血液污染物，患艾滋病的怀孕妇女最好终止妊娠，患病需血制品要检查确定无艾滋病病毒才能使用，做好医疗器械的消毒。各海关应严格检查入关人员是否带有艾滋病病毒，发现带病毒者立即隔离，切断传染途径。教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。
急性重型肝炎会影响小儿智力发育吗？
目前发现的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等几个类型。甲型肝炎主要是通过接触传染；乙型肝炎主要是经过注射途径传染，部分为接触传染，母亲患乙肝可通过胎盘或乳汁传染给婴儿；丙型肝炎一般认为是输血制品引起。根据病情轻重分为普通型和重型肝炎两型。急性重型肝炎治疗不及时可致死亡，存活的小儿可能出现智力障碍。
急性重型肝炎又称为暴发型肝炎，以乙型肝炎引起的多见。起病时与急性黄疸型肝炎相似，病儿先有发热，精神差，乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心，呕吐，右上腹不适或疼痛，逐渐出现尿黄、眼睛及皮肤黄染。在起病两周以内，小儿病情迅速恶化，表现为黄疸迅速加深，皮肤巩膜呈橘黄色，肝脏明显缩小，并出现中枢神经系统症状。早期常有精神、智力、行为异常，如性格的改变，原来活泼的小儿变得不喜讲话，或原来内向的小孩变得过分的吵闹，异常的活动，行为幼稚，言语不清或言语重复，说一些与当时环境无关系的话，睡眠规律紊乱，突然的食欲亢进或减退，都是肝昏迷的早期表现。如果此时没有及时发现并给予及时治疗，病人神志由明显嗜睡发展至谵妄、半昏迷，甚至深度昏迷。病人在昏迷2～5日后，可能由于缺氧等原因引起脑水肿，还可能出现脑疝导致呼吸衰竭。肝功能严重不良，凝血因子合成受阻，病人常有皮肤、口、鼻、胃肠道及腹腔等处出血，可引起出血性休克。病儿还可能出现肾功能衰竭，出现尿少、腹水、氮质血症等，以上表现均可导致小儿死亡。
由于急性重型肝炎早期有精神、智力、行为的异常，如果治疗不及时最终将引起昏迷。昏迷时间越长，脑细胞水肿越重，脑细胞缺氧越明显，故对抢救存活的小儿的智力发育是有一定的影响的。因此，我们要预防病毒性肝炎，教育小儿要讲卫生，饭前便后要洗手。未患病的小儿应接种甲、乙肝疫苗，母亲患乙肝的小儿出生后立即注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。严格管理血制品，肝炎病毒携带者不能献血。医院所有器械应严格消毒。小儿患急性肝炎后应住院治疗，住院过程中如小儿有性格改变、睡眠规律改变、行为异常、食欲突然亢进或减退应及时报告医生，尽快采取治疗措施。
急性重型肝炎的治疗目的是要保持体内环境稳定，维持脑、心、肾、肺等重要器官的功能，帮助患儿度过严重阶段，提供足够的时间，为肝细胞恢复、再生创造条件。病儿应专人护理，单间隔离。医护人员密切观察小儿情况，定期测量血压、脉搏、呼吸、血清电解质、脑电图等。除一般护肝治疗外，还应用谷氨酸、精氨酸及鱼精蛋白降低血氨；使用支链氨基酸防治肝昏迷；输白蛋白及肝细胞生长素促进肝细胞再生；使用免疫抑制剂抑制病毒复制；还应治疗脑水肿、肾功能衰竭，控制出血，防治感染等。
狂犬病会影响小儿智力发育吗？
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。人多因被病犬咬伤后而受感染。本病以兴奋、恐水、怕风、流涎、咽喉肌痉挛、全身瘫痪为特征。
本病世界各地都有发生，儿童患狂犬病比成人多，因儿童喜欢追逐犬类，对行为异常的犬类缺乏辨别能力，不知躲避又无自卫能力，故被咬伤的机会较多。狂犬病毒一般存在于狼、狐、豺、野犬、鼠、兔、蝙蝠等野生动物中，家犬、猫、牛、羊、马等家养动物接触上述病兽也易传染上。在动物管理措施缺乏，家养动物狂犬病没有控制的地区，狂犬病易在犬中流行，也可导致人狂犬病流行。动物狂犬病中，犬狂犬病占90％，其他家养动物占5％～10％，其中猫占多数。
被病犬咬伤或病猫抓伤后一般在3个月内发病，短的8天，长的可达1年发病。头、面部被咬伤，伤口深者发病早。病儿开始感觉伤口疼痛和麻木感，随后有发热、多汗、全身疼痛不适、失眠或嗜睡等症状，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，较大儿童可诉咽喉部有紧缩感。 1～3天后病儿进入兴奋状态，较大儿童会感到极度恐怖，有大难临头之预兆感，还可有意识模糊、言语杂乱、辨别方向错误及颈部僵硬等脑膜刺激症状，最突出的症状是怕风、恐水。当吞咽食物和水时，咽喉部肌肉出现疼痛性抽动，以后遇到风、声音、气味、光亮、见水或说到水，均可引起咽喉部肌肉抽动。小儿流涎较多，体温可达39。5℃～40。5℃，咽喉部肌肉抽动使病儿感到极度痛苦，不仅无法进食和饮水，还可导致呼吸困难和缺氧，严重者出现全身抽动。病儿常在发作中死于呼吸、循环衰竭。存活小儿于1～3天后抽搐停止，逐渐安静，然后出现瘫痪，以肢体瘫痪多见。呼吸微弱不整齐，血压下降，脉搏减弱，四肢冷，常因呼吸和循环衰竭死亡。
由于狂犬病发病后死亡率极高，小儿发病过程中反复出现咽喉部肌肉抽动，甚至全身抽搐都可导致脑缺氧，出现呼吸及循环衰竭时可导致脑缺氧缺血性损伤，如患儿抢救存活智力发育肯定会受到影响，故应预防狂犬病的发生。首先要做好动物管理，犬或猫应进行预防接种，动物患狂犬病后应立即捕杀、深埋，不可剥皮，这样可消灭传染源。被犬咬伤或被猫抓伤后应在2小时内及时、彻底地处理伤口，并注射狂犬疫苗，以预防发病。
狂犬病的治疗效果不佳，应采取适当措施减轻患儿痛苦和对症治疗，还要注意预防狂犬病者感染医护人员。病儿应单独隔离，由专人护理，病室应避光，保持安静，周围不要有噪声、流水声。兴奋不安时可给镇静剂，输液供给营养，纠正脱水和电解质紊乱。呼吸衰竭是引起死亡的原因，故出现呼吸衰竭时应进行气管切开、人工呼吸器维持呼吸等方法纠正呼吸衰竭。还要使用免疫抑制剂和抗病毒药物，干扰素、阿糖胞苷等可干扰病毒复制。
流行性腮腺炎会影响小儿智力发育吗？
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。以一侧或双侧腮腺肿大、疼痛为特征，还可引起颌下腺肿大，并发脑膜脑炎也较常见。病儿感染后可获得终生免疫。
流行性腮腺炎是儿童传染病，大多发生于学龄前及学龄期儿童，15岁以下发病率可达85％。本病常在幼儿园、学校及卫生条件不良的集体单位中发生流行。冬、春二季多发，但终年有散发病例。患儿开始有发热、头痛、全身不适、食欲减退，在张口和咀嚼食物时可感觉耳垂下疼痛，然后出现一侧或双侧腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，皮肤不红，压痛明显，腮腺肿大在2～3天内达高峰，然后渐渐消退，全部消肿需要8～10天。
大多数病儿仅出现腮腺肿痛症状，少数病儿可合并急性胰腺炎，出现上腹疼痛、呕吐等症状。男孩合并睾丸炎时出现睾丸肿痛，少数合并肝炎、心肌炎、肾炎、乳腺炎、泪腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫瘢等病，出现相应的症状，但较罕见。对小儿危害最大的并发症是脑膜脑炎，一般在腮腺肿大后1周内发生，也有在腮腺肿大之前发生者。小儿出现发热、剧烈头痛、喷射样呕吐、嗜睡和颈部僵硬，严重者可有意识不清、言语杂乱、辨别方向错误、惊厥及昏迷等症状。少数病人听神经损害可致永久性耳聋，还有的可引起脑积水等。
由于流行性腮腺炎合并脑膜脑炎时，出现脑水肿，小儿有惊厥、昏迷、意识障碍等表现，如不及时治疗可引起脑损害，对小儿智力发育产生不利影响；听神经损伤可致永久性耳聋，也可间接地影响小儿智力发育，故应积极预防流行性腮腺炎的发病。小儿应注射流行性腮腺炎减毒活疫苗；患病小儿要隔离至腮腺肿胀完全消退后3天；正常小儿不要接触患病的小儿或成人；有接触史的小儿可服板蓝根冲剂预防发病。
患病病儿应适当卧床休息，半流质饮食（面条、稀饭等），避免酸辣食物，保持口腔卫生。发热、头痛可用解热镇痛药，肿大的腮腺可外敷中药青黛，还可口服清热解毒、消肿的中草药。当小儿出现高热、剧烈头痛、频繁的呕吐应及时送医院诊治，如确诊为腮腺脑炎应积极抢救，减轻脑损伤，防止后遗症的发生。
钩端螺旋体病会影响小儿智力吗？
钩端螺旋体病是一组致病性钩端螺旋体所致的急性传染病。以种水稻的地区和沼泽地区多见。主要在夏秋季发生，在南方一年四季都可发病。在暴雨或洪水后可造成地方性流行。老鼠、野生动物和家畜为传染源，多数为鼠或猪尿污染水后，人通过水田劳动、游泳、戏水等方式，螺旋体从皮肤粘膜侵入人体，引起全身许多脏器和组织的损害。
本病根据表现分为五型。①流感伤寒型：起病急，发热，寒战，全身痛，肌肉痛，双眼充血，腹股沟淋巴结肿大。②黄疸出血型：发病3～6天体温下降后出现黄疸、肝肿大、少尿或无尿、皮肤内脏出血。③肺出血型：有咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、肺部罗音等症状。④肾炎型：肾脏有叩击痛，尿少或无尿，尿检查有异常。⑤脑膜炎型：小儿比成人多见。起病数日后出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、颈强直。少数脑膜脑炎的表现有瘫痪和精神症状。
恢复期除发热、眼部病变外，常见血管神经系统症状，通常于急性期后半月至半年发生，主要表现为闭塞性动脉炎，其次为蛛网膜下腔出血、脊髓炎、周围神经炎等。其表现多有偏瘫，可伴失语、头痛、呕吐和精神症状，重症可有意识障碍、惊厥、颅内压增高，甚至脑疝死亡。
本病急性期经过治疗多能及时缓解痊愈，重症影响到生命器官也能导致死亡。在出现神经系统症状时半数于发病后半月至2个月内病情稳定，以后开始有不同程度的好转，但很少有完全恢复，多留有偏瘫、失语、精神症状或智力减退等后遗症。由于本病可致小儿智力减退，故应积极预防。对有钩端螺旋体病的疫区应搞好环境卫生，防止洪水泛滥，大力灭鼠，家畜应圈养，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好饮水消毒工作，对病畜要及时治疗，小儿应避免与家畜密切接触，教育小儿不要到疫水中戏水、洗澡，对病人应及时隔离治疗。对易患病者可进行钩端螺旋体多价菌苗预防接种。
本病治疗，急性期应供给足够的营养和水分，对症处理发热，注意纠正水、电解质平衡紊乱，必要时输液或输血，重症可用激素。病因治疗主要用青霉素。出现神经系统症状时，除急性期治疗外还应处理脑水肿，合理使用血管扩张剂。
神经纤维瘤病对小儿智力有影响吗？
神经纤维瘤病是以神经系统多发性肿瘤、皮肤咖啡牛奶斑及其他脏器肿瘤为特点的神经皮肤综合征。
神经纤维瘤病是一种慢性进行性疾病，随着年龄增长症状逐渐增多。出生时就可以发现皮肤有一些不突出于皮肤表面、咖啡牛奶色、界限清楚、大小不等的色素斑。多见于躯干或四肢，很少见于面部。随着年龄增长，咖啡牛奶斑逐渐增多。皮肤还出现神经纤维瘤，大小不等，数目多少不等，常不伴有疼痛，多见于躯干、四肢及头皮。由于神经纤维瘤生长部位不同，症状也可多种多样，在小儿常有单发的颅内肿瘤。部分病儿可表现为惊厥、智力低下、语言和运动发育迟缓。同时也可有其他系统受累。
本病发生可能与胚胎发育早期出现的变异有关，不易预防。所以当小儿皮肤有较多的咖啡牛奶斑，应到医院进行详细体格检查和神经系统检查，必要时做X线检查，同时注意有无其他系统受累。
本病治疗主要是针对所出现的症状进行治疗。当中枢神经系统和末梢神经系统的肿瘤有症状时，需外科手术切除。
结节性硬化症对小儿智力有影响吗？
结节性硬化症是以惊厥、智力低下、皮脂腺瘤及视网膜瘤为主要特点的神经皮肤综合征。
约60％的病儿智力低于正常小儿，智力低下程度可轻可重，随年龄增长而表现逐渐明显。病儿还可出现精神改变，如出现无理由的行为、违拗等。
本病临床表现中以惊厥、皮脂腺瘤为突出症状。惊厥多在2岁以内起病，常为婴儿痉挛症发作、肌阵挛发作或无力型发作，随年龄增长发作形式逐渐转变成局限性发作或大发作。有时惊厥发作可自然停止一段时间，但不久又发作，抗癫痫药物较难控制。皮脂腺瘤多在2～6岁病儿出现，逐渐增多，青春期明显。皮脂腺瘤在鼻周围最多，向四周扩散，呈红褐色或与皮肤色泽一致，从针尖大小到豌豆大小，不疼。多数病儿在婴儿期皮肤还可见到色素脱失斑，呈卵圆形或梭形，多见于腹部、背部及下肢。不少病儿还有视网膜病变，有的病儿可在肝、脾、肾、脑、心或肺部发现肿瘤。
当病儿出现惊厥、皮脂腺瘤、智力低下和内脏改变等典型表现时，可诊断为本病。但在婴儿期仅出现反复惊厥也应怀疑本病，进行CT检查可发现脑室周围及皮层有密度增高影，此种改变出现较早。
本病治疗主要是对症治疗，用抗癫痫药物控制抽搐发作。对顽固难控制的病儿，如诊断有局限性病灶，可考虑外科手术切除病灶。
三叉神经血管瘤病对小儿智力有影响吗？
三叉神经血管瘤病是以面部血管痣、对侧局限性抽搐、偏瘫、智力低下为特点的神经皮肤综合征。
患三叉神经血管瘤病的小儿在出生后即发现一侧面部血管痣，不高出皮肤表面，呈红葡萄酒色，压之退色，有时也可为双侧或在身体其他部位出现。80％～90％的病儿有惊厥，有时可与高热同时发生，最常见的为血管痣对侧肢体抽搐，全身性抽搐很少见。血管痣对侧肢体常有不同程度瘫痪。智力障碍每个病儿不一样，可轻可重。不少病儿出生后即有青光眼。
根据病儿面部血管痣、对侧肢体抽搐、智力低下等表现诊断不难。
治疗主要是对惊厥发作、青光眼等对症治疗。若惊厥顽固难以控制时，可考虑外科手术切除病变的组织。
共济失调毛细血管扩张症对小儿智力有影响吗 ？
共济失调毛细血管扩张症是以进行性小脑共济失调，眼、皮肤毛细血管扩张及反复的上呼吸道感染为特点的神经皮肤综合征。女孩发病较男孩�
