轩智力发育300问-第22章
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现为肝炎症状。
因此，育龄妇女怀孕前应做体检，如果发现有巨细胞病毒感染应抗病毒治疗，使血中巨细胞病毒抗体转阴，子宫颈分泌物检查巨细胞病毒为阴性方可受孕。
先天性酶缺乏所致的高铁血红蛋白血症会影响小儿智力吗？
先天性酶缺乏所致的高铁血红蛋白血症是由于红细胞内二磷酸吡啶核苷酸黄递酶缺乏，致红细胞内高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白的速度减慢，高铁血红蛋白的含量可高达50％以上。本症为常染色体隐性遗传。
本病共有四型：Ⅰ型较少见，其酶缺乏只限于红细胞内，故只有青紫表现。Ⅱ型最常见，受累组织广泛，除有青紫外，在1岁以内出现神经系统症状，智力障碍、小头、生长缓慢、手足不自主地运动、斜视、肌张力增高。Ⅲ型酶缺陷在红细胞、血小板、淋巴细胞和粒细胞内，也只有青紫症状。Ⅳ型酶缺陷在红细胞中，表现为慢性青紫。
本病青紫症状可于出生后即出现，也可晚至青春期才出现。青紫的程度可因季节和病儿的饮食而有所增减。除剧烈运动外一般无循环和呼吸系统障碍，仅有轻度代偿性红细胞增多。Ⅱ型有神经症状和智力落后，常早期死亡。
本病病儿的治疗主要是针对青紫，可口服维生素C，还可静脉注射或口服美蓝，作用更快。
由于本病红细胞带氧能力差，特别是Ⅱ型酶缺乏受累组织广泛，对中枢神经系统有损害，可引起智力障碍，所以我们要慎用磺胺、非那西丁这些药物，最好不要给患儿喝井水，不要吃变质的青菜和腌渍不久的青菜，以免加重高铁血红蛋白的形成，加重青紫，影响小儿呼吸循环，加重小儿神经系统症状，阻碍智力发育。
法洛氏四联症会影响小儿智力发育吗？
法洛氏四联症是最常见的青紫型先天性心脏病，约占1岁以后存活的青紫型先天性心脏病患者总数的70％。
先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的心脏畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。患儿母亲多在怀孕3个月内有病毒感染，如有风疹、腮腺炎、流感等病史，或怀孕期接触过放射线或某些有毒的化学药品等。
法洛氏四联症的表现有青紫，多在出生后3～4月发生，也有1岁左右动脉导管关闭后青紫逐渐明显，严重者出生后不久即出现青紫。青紫常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖、耳部。由于缺氧患儿经常呼吸急促，在哭吵、吃奶和活动后，呼吸困难更加明显，青紫加重。多数婴儿在清晨喂奶时，突然出现阵发性呼吸困难，青紫逐渐加重，若持续时间长可导致小儿神志不清、抽搐，甚至死亡。年长儿80％有活动后下蹲现象，可缓解缺氧，减轻心脏负担。小儿易患肺炎和心力衰竭。由于长期缺氧，病儿生长发育一般较迟缓，智力发育亦稍落后于正常儿。
医生检查可发现胸部左侧稍隆起，可听到心脏杂音，心脏B超和心导管检查可帮助确诊。
本病治疗以外科手术为主。内科治疗主要是处理阵发性呼吸困难，可静脉注射心得安或皮下注射吗啡，也可用镇静剂，并及时纠正酸中毒，吸氧。长期口服心得安可减少阵发性呼吸困难的发作。用强心药控制心力衰竭。手术前后要使用抗生素防止心内膜炎的发生。
法洛氏四联症对小儿危害大，全身缺氧明显，尤其是脑缺氧可影响小儿生长、智力发育，故要加以预防。怀孕妇女在怀孕前3个月内避免感染，避免接触病人，少到公共场所，不吸烟，不饮酒，避免接触放射线和某些有毒的化学物质。
汞中毒对小儿智力有影响吗？
小儿汞中毒大多由于误食所致。食0。1g汞即可致死。偶因误服含汞的消毒剂，误食拌有含汞农药的种子，食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水，均可发生中毒，孕妇进食污染水中的鱼、贝类或由其他原因患有汞中毒，所生下的小儿也可发生先天性汞中毒。哺乳期妇女汞中毒，通过哺乳可致小儿中毒。婴幼儿经常接触或食入含汞物质如室内油漆涂料、含汞驱虫剂等可引起慢性汞中毒。
口服急性汞中毒的症状为咽喉发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，口内有金属味，病儿口流带血粘液，呕吐物有灰色粘液和血性粘膜碎片，粪便有粘液和血，与痢疾大便相似。重症小儿有脉搏微弱，快慢不均，呼吸困难，昏迷，少数病儿有尿少或无尿，颜面及全身浮肿。慢性汞中毒引起水俣病主要表现为肢体感觉障碍、疼痛、麻木，嘴的咀嚼和吞咽困难，语言不清，耳聋，视力障碍，畏光，无力，运动不协调，肢体瘫痪，性格异常，智力迟钝，意识模糊，惊厥等。婴儿水俣病是甲基汞通过胎盘或母乳进入小儿体内致病，病儿在出生后不久即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，轻者表现为生长缓慢。
本病诊断根据表现，同时查小儿毛发、尿、血中汞的含量可确诊。
急性中毒患儿应迅速服生蛋清、奶类、豆浆等，使蛋白质与汞结合，减少对粘膜的破坏，然后用温水洗胃，洗胃后再给牛奶、蛋清等口服，并导泻。剧烈呕吐、脱水者应补充液体，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。二巯基丙磺酸钠为祛汞的特效药物。有肾功能衰竭者应做透析治疗。
急性中毒重症患儿可引起呼吸困难、昏迷，如不能及时抢救，引起脑缺氧，对小儿智力发育产生影响。慢性中毒也可致小儿意识模糊、惊厥、智力迟钝。
本病无论急性还是慢性中毒对小儿危害都大，应采取如下措施预防：小儿禁用含汞药物；消除居住环境中有汞害的因素；禁止汞类污染水源；防止小儿、孕妇、哺乳妇女摄食被汞污染了的水中的鱼、贝类及其他食物；禁止小儿接触含汞的油漆玩具、家具、墙纸等。
铊中毒对小儿智力有影响吗？
铊中毒大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗头癣所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、杀蚊药所致。
内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可有出血性肠炎，皮肤、粘膜出血，心动过速，血压升高，肝肾损害，脱发等。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、意识模糊、不能辨别方向、言语紊乱、昏迷，重者有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。若长期应用铊盐治疗头癣而中毒，病儿症状出现较慢，有乏力、抑郁、失眠、激动、恶心呕吐、感觉异常、肢体疼痛、手指颤动、肌肉无力、眼睑下垂、失明等。还可有贫血、齿龈发炎、齿龈有蓝线、脱发、肝肾损害，皮肤可有皮疹、出血点，还可有痴呆、发育迟钝等。轻症可完全恢复。发生球后视神经炎后，视力大都减退。急性中毒的病儿约半数出现各种不同的后遗症。
本病急性中毒应先催吐，立即用1％碘化钠洗胃，洗胃后导泻，然后内服牛奶、生蛋清等，静脉补液防止脱水。解毒剂可用双硫腙、普鲁士蓝口服，重症可注射碘化钠或硫代硫酸钠，更重者可用透析疗法或换血疗法。慢性铊中毒用胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸可有一定疗效。
由于本病急性中毒可引起铊脑炎，慢性中毒还可引起痴呆、甲状腺功能低下，对小儿智力发育是有影响的，应注意预防，不要让小儿服用铊盐，不要用含铊软膏治疗头癣。含铊的毒鼠、杀虫、杀蚊药物需妥善放置，不能让小儿拿到，防止误服中毒。
铋中毒对小儿智力有影响吗？
误服大量、医疗用量过大或长期应用铋剂均可引起中毒。小儿铋中毒大多由于医治腹泻时应用大量次硝酸铋所引起。由于肠道细菌作用，次硝酸铋氧化成亚硝酸盐，可出现铋和亚硝酸盐双重中毒。次碳酸铋为治疗胃肠道常用药，不溶于水，吸收很少，但大量或长期应用也可致铋中毒。
急性铋中毒病儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉疼痛、腹痛、腹泻、黑色粪便。还有皮肤、粘膜出血，头痛。由于肝、肾损害出现肝大、黄疸，小便检查异常，重者出现急性肝、肾功能衰竭。应用大量次硝酸铋还可出现亚硝酸盐中毒症状，如头痛、脉搏加快、胸部压迫感、呼吸困难、紫绀。碳酸铋、硅酸铋等中毒还可引起脑病，出现头痛、失眠、精神异常、运动失调、幻觉、惊厥等。铋中毒患儿口腔粘膜有黑色，牙龈上出现黑线。
本病治疗：口服中毒者催吐后洗胃，并用盐类泻剂导泻，促进铋的排出，内服牛奶、生蛋清，同时选用二巯基丁二酸钠或硫代硫酸钠治疗。因亚硝酸盐中毒导致高铁血红蛋白形成，出现青紫，应用美蓝和维生素C、吸氧等治疗，出现中毒性脑病时要积极抢救。
由于次硝酸铋中毒可出现铋和亚硝酸盐双重中毒，除出现消化道症状、肝肾损害外，还可因为高铁血红蛋白增加，无带氧能力，引起脑细胞缺氧。另外铋中毒还可出现中毒性脑病症状。这些都对小儿智力发育有影响，故应积极防治。最好不用次硝酸铋治疗腹泻，次碳酸铋也不能长期大量应用。
砷中毒对小儿智力有影响吗？
砷俗称砒霜，小儿砷中毒一般由于应用含砷药物剂量过大所致。也可由于误食含砷的毒鼠、杀虫、灭螺药，以及被杀虫药刚喷洒过的瓜果、疏菜、毒死的禽、畜肉类等引起。母亲中毒可导致胎儿和吃奶的婴儿中毒。
口服急性砷中毒早期表现有：咽喉及口腔发干，疼痛，烧灼感，紧缩感，声音嘶哑，恶心，呕吐，吞咽困难，腹痛，腹泻等。病儿呕吐物有蒜样气味，大便开始为水样，以后为血性或米泔水样，很快发生脱水、酸中毒以致休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、意识模糊、感觉异常、不能辨别方向、言语紊乱、中毒性心肌炎、多发性神经炎等。严重病儿中毒后24小时到数日后出现呼吸、循环、肝肾功能衰竭及中枢神经系统病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数病员很快死亡。慢性砷中毒表现为衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，还可有白细胞及血小板减少、脱发、口腔炎、皮肤色素沉着，并有肝脏及心肌损害。
砷中毒病儿头发、尿和指甲中的砷含量增高可帮助确诊。
本病的治疗：立即催吐，洗胃，然后给解毒剂氢氧化铁解毒，如无此药可用活性炭、牛奶或蛋清口服，再用硫酸钠等药导泻，必要时血液透析，然后用特效解毒剂二巯基丁二酸钠。对有胃肠道症状、神经炎、惊厥及肝、肾损害者都应对症处理。慢性中毒者可用青霉胺治疗。
由于砷中毒重症可引起呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾功能衰竭，治疗不及时必定对小儿智力发育产生不良影响，因此，要积极预防。含砷药物剂量不可过大；含砷的杀虫、灭鼠、灭螺药物需妥善放置，不能让小儿拿到；不能食用含砷药物毒死的禽、畜肉类；不能食用刚用含砷药物喷洒过的疏菜、瓜果。如发现中毒应积极送往医院抢救，减轻对小儿的危害。
强酸中毒对小儿智力有影响吗？
强酸如硫酸、硝酸、盐酸等对皮肤和粘膜的刺激和腐蚀作用极强，经口服、皮肤接触或由于呼吸道吸入其蒸气均可中毒。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等，家庭日用品如去污剂、擦亮剂、蓄电池都含有强酸。小儿强酸中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时也可发生吸入性中毒。
吞食强酸后，口腔、咽部、食道和胃肠等处表面出现水泡、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头水肿可引起声音嘶哑、吞咽困难、窒息等，严重者还可引起胃穿孔和休克。口服大量强酸吸收后，可发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。小儿误服草酸和草酸盐中毒还可出现低血钙和手足抽搐。强酸中毒恢复后大多有食道和贲门狭窄。
由于强酸对粘膜的刺激和腐蚀极强，可导致喉头水肿，呼吸困难，严重者出现窒息。另外，强酸吸收后出现严重酸中毒，也可引起呼吸困难、惊厥、昏迷，草酸盐中毒还可引起低钙抽搐，都可致机体缺氧，严重脑缺氧，对小儿智力发育产生不良影响，要注意预防强酸中毒，妥善保管强酸类物质及含强酸的日用品，教育小儿不要服用或拿着玩耍。
本病的治疗不能催吐和洗胃，以免加重食管和胃的损伤。应服用很稀的肥皂水、生蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶，然后服用植物油保护消化道粘膜。草酸中毒出现抽搐时补钙。如果病人呼吸困难，喉头水肿应给氧，发生窒息时立即切开气管。同时注意预防消化道狭窄。
强碱中毒对小儿智力有影响吗？
强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、次氯酸钠、氧化钠、氧化钾、碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氢氧化铵等。强碱类化合物用途很广，日常用的去污剂、沟渠清洁剂、擦亮剂、去除油膝剂、烫发剂中均有强碱。小儿中毒大多由于误服所致。
强碱误服后导致口腔、咽喉、食道及胃烧灼痛，腹部绞痛，流涎，呕吐带血的胃内容物，呈强碱性。大便为血性，口腔、咽部创面开始为白色，然后变成红色或棕色。重症有喉头水肿，窒息，肺水肿，休克，食道和胃穿孔，后期可致消化道狭窄。毒物吸收后发生强碱中毒，病儿有剧烈头痛、抽搐、昏迷等。还可有肝、肾损害。吸入中毒者有剧烈咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、肺水肿甚至窒息。
强碱中毒不能催吐和洗胃，应立即内服弱酸溶液如食用醋、1％稀盐酸、橘汁或柠檬汁，然后给橄榄油或其他植物油、牛奶、蛋清。另外，应针对症状处理，预防消化道狭窄。
由于口服及吸入性强碱中毒均可导致喉头水肿、肺水肿、窒息、抽搐、昏迷，如不能及时处理，可导致脑细胞严重缺氧，对发育阶段的小儿智力必定有影响，我们要积极预防。家长要将上述物品放好，不要让婴幼儿接触，对于较大儿童要教育他们不要接触或服用上述物品。
碘中毒对小儿智力发育有影响吗？
含碘制剂如碘酊、复方碘溶液、碘喉片、碘甘油等为医疗中应用较广的药物，碘酊是家庭中常备的消毒药品。小儿碘中毒多因误服或用量过大所致，曾有人将碘酊误作为止咳糖浆，而给小儿服用。少数病儿对碘过敏，治疗剂量也发生严重反应。小儿误服碘酊3～4mL即可致死亡。
小儿误服较高浓度的碘剂，对胃肠道有强烈的刺激和腐蚀作用，吸收后与组织中蛋白反应引起全身中毒病状。小儿误服后口腔内有碘味，口腔、食道和胃部有烧灼热和疼痛，口腔和咽喉部有水肿，呈棕色，病愈后可引起食管和胃的疤痕和狭窄。病儿还出现头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，粪便中可带血。中毒严重的小儿面色苍白、呼吸急促、紫绀、四肢震颤、意识模糊、定向力丧失、感觉障碍、言语杂乱，甚至昏迷、休克，或有中毒性肾炎，出现血尿、蛋白尿，严重者引起急性肾功能衰竭。过敏的病儿可引起过敏性休克。
由于碘制剂的腐蚀性强，可引起喉头水肿，甚至窒息，重症还可出现精神症状、昏迷，如不能及时抢救，可引起大脑严重缺氧，损害中枢神经系统，从而影响小儿的智力发育。因此我们要将碘制剂放置在安全的地方，不让小儿随便拿到，特别是碘喉片要教育小儿不宜多服，另外碘酊要与止咳糖浆分开放置，并标明名称，防止将碘
