轩智力发育300问-第24章
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发芽马铃薯中毒会影响小儿智力发育吗？
马铃薯又称土豆，含有茄碱，对胃肠道粘膜刺激性强，对中枢神经有麻醉作用，并可溶血。成熟马铃薯含茄碱极微，不致引起中毒，绿色不成熟的马铃薯或发芽马铃薯，尤其在皮芽孔部及芽胚部，含茄碱量增高数倍到数十倍，食后可中毒。
常在食发芽马铃薯后数十分钟到数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可致脱水、血压下降、头晕、头痛等，严重者可有体温升高、烦躁、意识不清、胡言乱语、步态不稳、昏迷、抽搐、呼吸困难及呼吸中枢衰竭。
由于本病可致抽搐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，还可引起低血压，如不能及时抢救可致小儿大脑缺氧缺血性损伤，对小儿的智力发育有一定影响，故应注意预防。
铅对儿童智力有何影响？
铅是神经毒性为主的重金属元素，对中枢和周围神经系统均有明显的损害作用。其作用机制主要是铅与人体细胞中的巯基紧密结合，从而对含巯基的各种酶的活性产生严重影响，首先是乙酰胆碱的合成与释放减少，而乙酰胆碱是和学习、记忆等过程密切相关的，是正常智力发育所必须的一种神经递质。铅还可抑制血红素代谢过程中的δ…氨基乙酰丙酸脱水酶，使δ…氨基乙酰丙酸转化成卟啉的过程受阻，δ…氨基乙酰丙酸大量积聚，而其本身具有假性神经递质的作用，长期增多可引起思维改变和智力缺陷，因此，即使是轻度的铅中毒早期也可引起患儿注意力涣散、记忆力减退、理解力降低与学习困难。铅影响小儿智能发育的形态学改变主要有大脑海马区神经元的苔状纤维变细、变短，锥体细胞变薄，齿状颗粒细胞的树突结构紊乱，大脑皮层突触退变，而大脑海马区是与正常学习、记忆过程密切相关的重要部位。
儿童神经系统正处于快速生长及成熟阶段，对铅毒性尤为敏感，儿童多为慢性铅中毒，其发展是一个缓慢、渐进的过程。铅的神经毒性作用往往在明显的临床表现出现之前的亚临床阶段即能危及儿童的行为发育，特别是智力发育，而且是不可回逆的损害。实验研究表明，血铅水平在100μg/L以上时即能对智力发育产生不可回逆的损害，儿童智力的发育正受到不同程度的影响，而此时往往没有足以引起注意的临床症状。高铅组儿童其总智商、操作及语言智商均明显落后于低铅组儿童。一般铅中毒儿童可表现为注意力涣散、多动、语言发育迟滞等。脑症状出现后，虽经治疗往往仍会遗留后遗症，特别是智力发育不全，故预防是关键。
如何预防铅中毒？
我国儿童铅中毒的原因主要包括含铅汽油废气对空气的污染、铅作业工人对家庭环境的污染、学习用品及玩具的铅污染、住房采用含铅量较高的涂料、常食含铅食物、儿童饮用罐头饮料的频率高以及父母大量吸烟等。因此为保证和提高儿童智力发育，应从以下几方面预防铅中毒：①减少儿童在马路上的时间，特别是汽车流量高时以减少含铅汽油废气对儿童的污染；②父母为铅作业工人者，应尽可能减少通过工作服、双手、头发等将铅带入家中，污染家庭环境，从而降低其对子女的铅暴露；③住房装修应尽可能用无铅涂料特别是儿童的卧室；④少食或少饮用罐头食品或饮料，少吃爆米花、含铅皮蛋等食品；⑤父母尽可能少吸或不吸烟以改善环境；⑥及时发现可疑的临床症状，及时治疗，将其对智力的损害降低到最低程度。
毒蘑菇中毒对小儿智力发育有影响吗？
毒蘑菇在自然界分布很广，我国各地山区、丘陵地带均有生长，夏秋季雨后是野生蘑菇大量生长时期。由于不少毒蘑菇和食用蘑菇难以区分，往往误食而中毒。城市居民中多因食用混杂的有毒干蘑菇而发生中毒。
根据毒蘑菇所产生的毒素不同，中毒症状轻重不一，表现也不一样。有的仅有胃肠炎症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可导致脱水、酸中毒、休克、昏迷。有的除胃肠炎症状外，还有中毒性肝损害，出现黄疸、肝大、肝功能异常、消化道出血、昏迷，此种病儿还可有脑、肾、心脏及肺的损害。有的除胃肠炎症状外，主要表现为神经、精神症状，如头痛、头晕、嗜睡、意识障碍、幻觉、躁动、抽搐、精神错乱、精神抑制，还可出现类似精神分裂症样的症状。有的病人除胃肠炎症状外，主要表现为溶血现象，如黄疸，贫血，小便似葡萄酒样颜色，肝、脾肿大。
当毒蘑菇引起肝性昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、精神错乱、精神抑制等神经精神症状时，说明已对大脑有明显损害，如不能及时抢救，使病情缓解，对小儿智力发育产生严重的不良影响。
有机磷中毒对小儿智力有影响吗？
有机磷农药是农业常用杀虫剂，对人体有一定毒性，儿童对有机磷毒性较成人敏感。
小儿有机磷中毒主要由消化道吸收、皮肤吸收或呼吸道吸入有机磷所致。如误食有机磷农药或食入被污染的食物；婴儿接触被污染的衣服，或用有机磷农药灭虱或小儿在喷射农药的田地附近玩耍亦可将有机磷吸入而引起中毒。
急性中毒在误食或接触有机磷后30分钟到12小时内发病，一般不超过24小时，大量口服或吸入有机磷可在5分钟内发病。中毒表现有腺体分泌增加，引起大汗、流涎、气管分泌物多、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降。早期肌肉颤动或抽搐，晚期肌肉无力或麻痹。中枢神经系统受损时早期有头晕、头痛，随后出现言语障碍、神志不清、阵发性抽搐，如抢救不及时可死于呼吸中枢麻痹。
本病根据病史、呕吐物、呼出气体有大蒜味及上述表现即可确诊。全血胆碱酯酶活性测定有助于诊断和鉴别诊断。
对误服有机磷中毒的病儿应立即洗胃、导泻。对皮肤吸收中毒病儿应立即更换衣服，头发、皮肤要彻底清洗多遍，防止毒物再吸收。可使用特效解毒药阿托品，同时要针对症状进行对症治疗，特别是防治脑水肿。情况好转后，仍要严密观察24～48小时。
据报道，对有机磷中毒的儿童10年后智力状况、学习情况以及历年考试成绩进行调查，发现有病史的儿童学习成绩差，智力测验发现有不同程度的智力低下。认为是有机磷农药对中枢神经系统有直接损害，抽搐加重脑细胞损害。另外肺水肿影响肺部气体交换，易导致脑缺氧。还有合并脑水肿时用阿托品易过量，引起阿托品中毒，也可加重脑细胞的损害。
由于有机磷中毒不仅对小儿近期危害较大，而且对远期的智力发育也有影响，所以我们要积极预防。
急性乙醇中毒对小儿智力有影响吗？
急性乙醇中毒俗称醉酒，是由于饮入过量的乙醇或酒类饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。成年人多见，但近年来，儿童发病率有上升趋势。
醉酒的病儿一般表现为面色发红、话多、喜怒无常、动作笨拙、步态不稳，逐渐出现语无伦次、含糊不清。如果饮入的乙醇量很多，患儿可进入昏睡状态、面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、瞳孔散大或正常、呼吸缓慢而有鼾声、脉搏增快、体温降低。严重患儿可因呼吸麻痹而死亡。除上述神经系统症状外，还可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。
轻度醉酒的患儿无需特殊治疗，但由于患儿皮肤血管扩张，出汗较多，故必须保暖以保持体温。对重度中毒应洗胃；对烦躁不安、过度兴奋者，可用镇静剂；对处于严重抑制状态呈昏迷、呼吸衰竭者应吸氧，使用呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸；血压降低者应用升压药；有脑水肿者要脱水，降低颅内压；并可用胰岛素、高糖静脉注射，肌注维生素B6，以加速乙醇氧化，促进患儿清醒。
由于乙醇中毒可抑制大脑的高级功能，一切精细的神经功能均受抑制，思维活动及技术操作的精确度减退。患儿出现脑水肿、昏迷，如果治疗不及时可影响小儿智力发育，故应加以预防。
乙酰苯胺类中毒会影响小儿智力吗？
乙酰苯胺类药物有非那西丁和扑热息痛，小儿常用的含非那西丁的药物有复方阿斯匹林、小儿退热片、安痛定片、去痛片等，扑热息痛为非那西丁的代谢产物，毒性极小，小儿中毒大多为误服过量，或发热时频繁应用，或长期应用所致。
乙酰苯胺类中毒除表现为恶心、呕吐、出汗、耳鸣外，还有高铁血红蛋白血症所致的青紫、呼吸急促、心率增快等缺氧症状，还可出现溶血性贫血，小便颜色呈红葡萄酒色。重度中毒病人常有中枢神经系统症状，病人先有激动、谵妄、惊厥等，以后转为抑制状态，出现木僵和昏睡，血压下降，体温下降，甚至休克。长期应用的病人有头痛、头晕、腹痛、青紫、贫血、乏力、激动失眠和肝肾损害，部分病人有药物疹、面部浮肿、白细胞减少等。
由于乙酰苯胺类中毒患儿血中高铁血红蛋白增加，无带氧能力，导致机体缺氧。另外中毒严重时还对中枢神经系统有抑制作用，所以对生长发育阶段的小儿智力发育的影响是可想而知的。因此在小儿发热时医生应严格按规定剂量使用上述退热药，同时配合物理降温，尽量少用退热药。家长不要随便给小儿服用退热药，应在医生的指导下应用，同时要明白退热药服后1小时左右才开始出现效果，如果小儿退热不明显可给小儿用冷毛巾敷前额，或洗温水澡，另外不要给小儿穿衣或盖被太多，适当敞开有利于散热，再次用药应在上次用药4～6小时后，只有这样才可预防乙酰苯胺类中毒。
乙胺嘧啶中毒会影响小儿智力吗？
乙胺嘧啶为应用较广的防疟疾药物，毒性比较大，用量过大或长期应用都易引起中毒，由于此药微香而味略甜，小儿可能误作糖果进食大量引起中毒，母亲误服大量对吃奶的小儿也可引起中毒。
本药中毒症状经常在服药后30分钟到6小时内出现。轻者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、烦躁不安，皮肤可出现红斑样皮疹，小便次数增加。中毒严重者有眩晕、双眼视物模糊、青紫、运动不协调、步态不稳、反复抽搐、心跳增快或不整齐，还可出现黄疸、贫血等，可因全身抽搐和呼吸衰竭而引起死亡。部分病儿突然发生惊厥、昏迷、高热、青紫等危重症状。较长时间使用治疗剂量，可出现无力、食欲下降、贫血、白细胞和血小板减少等症状。
乙胺嘧啶中毒小儿应快速送医院抢救，早期应催吐、洗胃，时间稍久应洗肠，同时补液利尿促进药物排泄，减少吸收。应采取有效的方法防止反复惊厥，如惊厥引起脑水肿、颅内压力增高应使用脱水剂，可使脑缺氧减轻。呼吸深度抑制时应气管插管人工呼吸器辅助呼吸，加压给氧，其他应对症治疗。
由于乙胺嘧啶中毒可出现反复惊厥，导致脑缺氧，当惊厥引起脑水肿时，缺氧更重，重症出现呼吸深度抑制，呼吸衰竭，也可导致机体严重缺氧，所以对小儿的智力发育有一定影响。
溴中毒会影响小儿智力吗？
溴化物如溴化钠、溴化钾、溴化胺、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物。小儿中毒多因误服过量所致。由于此类药排泄较慢，在治疗疾病中长期应用也可发生蓄积中毒。溴化钠、溴化钾为白色结晶粉末，味咸，据报道有人误作食盐做菜引起多人中毒。
溴中毒的表现主要是中枢神经系统抑制症状，病儿口中有溴味或咸味，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，不安，乏力，失眠和嗜睡，头痛，眩晕，意识障碍，自知力丧失，定向能力丧失等，后来出现情绪异常激动，严重者有燥狂、昏迷或中毒性精神病，同时可出现全身关节痛和肌肉痛、运动不协调、步态不稳、言语含糊、视觉障碍、呼吸表浅、心跳不规律、木僵等。慢性中毒病人除恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状外，还有精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、步态不稳，还可有皮疹等表现。
一次误服大量溴化物中毒应先催吐、洗胃，然后导泻，减少毒物的吸收，大量饮水、补充体液、利尿加速毒物由尿排泄。严重中毒者可用透析疗法，还应对症处理其他症状。
由于急性溴化物中毒可引起中枢神经系统抑制症状，出现意识障碍、定向力丧失和精神症状，还可能引起中毒性精神病，慢性中毒的病人可出现精神抑制、记忆力减退等，所以溴化物中毒对小儿智力发育的影响可想而知，要注意预防。溴化物要妥善放置好，不可让小儿拿到误服，或自行服药一次用量过大引起中毒。
一氧化碳中毒对小儿智力有影响吗？
一氧化碳中毒即煤气中毒，大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。而一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，导致器官和组织缺氧窒息。
轻度中毒时小儿表现为头晕、头痛、乏力、心悸、耳鸣、眼花、恶心、呕吐，但神志清醒，将患儿移到新鲜空气处症状很快消失。中度中毒的小儿除轻度中毒的症状外，还有神志不清，皮肤、粘膜呈樱桃红色，积极抢救可完全恢复。重度中毒的小儿除中度中毒症状外，还有昏迷、抽搐、大小便失控、瞳孔散大、呼吸不规则或呼吸暂停、心跳停止，积极抢救后仍可留有神经系统的后遗症。缺氧严重者，对脑细胞损害大，对小儿智力影响也大。
如发现小儿一氧化碳中毒，应立即将患儿移到空气通畅的地方，注意保暖，避免受凉，防止引起肺炎。供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，一氧化碳排出越快。对呼吸困难者应进行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂。对心跳停止者应使用强心剂、心脏按摩等治疗。应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒减少后遗症最有效的方法之一。
由于重度一氧化碳中毒，即使抢救存活后，也可留下神经系统的后遗症，所以我们要积极预防。
溺水对小儿智力有影响吗？
溺水是小儿常见的意外事故。小儿独自到池塘或河边游泳、戏水是引起溺水常见原因。有时是由于失足落入井中或栽入水缸，雨天掉入沟坑，冬天在薄冰上行走落水或坠入冰洞引起溺水。
溺水后儿童出现寒战、体温降低、双眼充血发红、面部浮肿、四肢冰冷、发青，可有暂时呼吸停止，呛咳、呕吐严重可出现将水分再次吸入呼吸道，引起窒息、紫绀，逐渐意识丧失，进入昏迷，心跳先快后慢，血压下降。由于窒息、缺氧引起脑水肿，可出现头痛、呕吐、谵妄、狂躁，最终记忆力减退、丧失，对小儿智力有明显影响。
溺水儿童常因窒息立刻致死，所以对溺水儿童的抢救要分秒必争。先将溺水儿童抢救上岸，营救人员双手托住小儿腰部高举过头，让小儿腰背向上、头脚下垂，让呼吸道水分自然流出，同时双臂不时地颠颤举动，一方面起到促进水分流出作用，另一方面起到人工呼吸的作用。也可将患儿俯卧于肩上，头脚下垂，来回跑动，促进水分流出和帮助呼吸。如果患儿不好转可行人工呼吸，心脏按压，注射兴奋呼吸药物，针刺人中、合谷、内关等穴位。现场急救有效后，立即将患儿送往医院进一步抢救，观察呼�
