轩智力发育300问-第25章
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溺水可致小儿即刻死亡，病情严重者抢救存活后可有智力障碍，故要积极预防。
触电和雷击会影响小儿智力吗？
小儿玩弄电器，误触断落电线和高空电线是造成小儿触电的主要原因。在雷雨交加的时候，可见到被雷电击中的意外。雷击和触电对人体的损害一样。
电流对人体的损伤主要表现为全身反应和局部灼伤。全身反应表现在如果人体瞬间接触电压低、电流小的电源时，患者有头晕、心悸、惊恐、面色苍白、表情呆滞甚至昏倒等情况。触电时间稍久或接触到高压电时，病儿很快出现心律不齐、血压下降、昏迷。若仍不能脱离电源，则会很快发生电休克、持续抽筋、呼吸不规则，甚至呼吸停止、心律紊乱，最后心跳停止而死亡。日常交流电易引起心脏异常，高压电或雷电击伤多发生呼吸中枢抑制。局部灼伤见于电源接触部位，面积大小不等。
发现触电应立即抢救，分秒必争。尽快使触电者脱离电源，用身边不导电物体，如干燥的棍、竹竿来挑开电线，关闭电闸，不可用手直接去拉或推触电者，也不能用潮湿的或导电物去挑开电线，以防止自身触电。如果呼吸、心跳停止应在人工呼吸的同时行心外按压。情况稍好转应送到附近医院抢救，加压给氧，用人工呼吸器代替呼吸，纠正缺氧，同时应快速使心脏复跳。呼吸、心跳恢复后仍要密切观察，防止再次发生心脏停跳，维持血压，头部降温，使用脱水剂防止脑水肿。局部灼伤按烧伤处理。
触高压电和雷击可抑制呼吸中枢，导致脑细胞严重缺氧、坏死，小儿正处于生长发育阶段，脑细胞缺氧对小儿智力发育必定有影响，所以应注意预防。
母乳喂养的早产儿是否需要添加营养素？
早产儿是指妊娠不满37周分娩的新生儿。母乳中含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等，是早产儿的最佳食品。但由于早产儿的生理特点，母乳中某些微量元素（铁、锌等）及维生素（D、C、B等）的供给不能保证其需求，而这些营养素是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。
早产儿出现钙、铁、锌等血清值低下的原因是妊娠后期是胎儿完成微量元素正常体内储备所必需经历的重要阶段，早产儿过早分娩出来使胎儿不能在妊娠后期从母体中获得足量的体内储备，从而易于缺乏。如：①妊娠后期钙磷蓄积量占其总蓄积量的80％，而且早产儿母乳中钙磷含量少，即使是足够母乳喂养，钙的摄取量也只是胎儿后期的1/3～1/2，加之胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收偏低，因此胎龄越小的早产儿越易发生缺钙，而且早产儿生长速度快于足月儿，故易发生缺钙性佝偻病。②铁的再吸收通常发生在临近足月时，故早产儿铁的储备不足。③宫内最后3个月胎儿贮存锌量为250μg/kg·d，出生时血锌高，故足月儿极少发生缺锌，早产儿由于胎龄不足，贮锌量少，加之人乳中锌的含量不能满足早产儿生长所需，故易缺锌。
母乳中维生素E、C、B族及叶酸的含量不足，而早产儿生长速度快，对这些维生素的需求量相对较大。故母乳不能完全满足早产儿对某些微量元素、维生素等的要求，需适当补充。
为保证早产儿智能发育应如何供给其所需的营养素？
为保证早产儿智能发育，母乳喂养的早产儿应注意下列营养素的补充：
（1）适量补充钙剂及维生素D：钙每天供给100mg/kg；生后第二周起每日供给维生素D 800IU ～1 200IU，但要注意用鱼肝油时维生素A的剂量不应超过每日10 000IU。
（2）铁、维生素E及叶酸的补充：一般生后6～8周起开始补铁至1岁，预防量为2mg/kg·d 。早产儿血清维生素E值常低于足月儿，出生后10天起每日补充维生素E 15mg 。早产儿出生后2周，血清中叶酸的含量较低，而红细胞生成时需要叶酸，故每日需补充20 ～50μg的叶酸。
（3）锌的补充：婴儿锌的推荐量为3mg/d，而经人乳摄入量为：初乳（产后5天内）为3。67mg/ d，过渡乳（产后5～10日）为1。79mg/d，成熟乳为0。95mg/d，故母乳的过渡乳及成熟乳均不能满足其需要，因此应根据情况适量补锌，一般在生后4周开始补充。
（4）维生素B、C：生后每日供给维生素B65mg，维生素C 50mg，分2次给。
（5）早产缩短了长链多价不饱和脂肪酸（LCP）在胎儿大脑继续积累的过程，故早产儿储备量少，而早产儿神经系统生长发育快，对LCP的需要量大，故母亲应多进食富含LCP的食物如鱼类等以保证母乳中LCP的含量。
铁与婴幼儿智能发育有何关系，如何预防婴幼儿缺铁？
婴幼儿生长发育旺盛，对铁的需求量很大，其中的30％必须由膳食提供，由于奶类制品含铁极微，如不及时添加辅食或添加不当，极易引起缺铁。而婴幼儿期又是行为、智能发育最为迅速、最易受损的时期，此期缺铁对婴幼儿更易造成行为、智能发育异常，而且婴幼儿期缺铁对儿童认知功能和行为发育具有较长期的不良影响。
缺铁引起婴幼儿行为、智能发育障碍的原因在于：①缺铁引起脑组织能量代谢障碍：婴幼儿脑发育快，能量需求大，其中绝大部分以有氧氧化的形式由葡萄糖供给，在能量代谢的关键步骤中，许多酶活性作用的发挥有赖于足够量铁的存在，缺铁时，所有这些酶的功能将受到限制，从而影响脑组织的能量代谢。②苯丙氨酸及儿茶酚胺代谢异常：正常情况下苯丙氨酸有两条代谢通路，一条是经苯丙氨酸羟化酶转换成酪氨酸进而代谢为儿茶酚胺；另一条是经苯丙氨酸转氨酶代谢为苯丙酮酸。其中苯丙氨酸羟化酶是一种含铁酶，缺铁时该酶活力下降，使苯丙氨酸转换成酷氨酸减少，从而使儿茶酚胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素等）合成降低，而儿茶酚胺是正常脑细胞功能所必需的重要神经递质，其在脑组织中含量的降低导致中枢神经系统功能的异常，使行为、智能发生障碍。另一方面由于苯丙氨酸羟化酶的活性降低，使苯丙氨酸经另一途经代谢成苯丙酮酸，并使之大量积聚，而苯丙酮酸具神经毒性，长期在脑内蓄积可致智力发育障碍。儿茶酚胺在其分解代谢过程中，单胺氧化酶是关键酶，而此酶是铁依赖酶，其活性有赖体内有充足的铁，缺铁时此酶活性下降，儿茶酚胺代谢异常，从而产生行为、智能障碍。③缺铁使脑内多巴胺受体功能下降，产生行为障碍。④乙酰胆碱是与学习记忆关系最为密切的神经递质，缺铁时大脑海马区乙酰胆碱含量下降，而影响儿童学习记忆功能，影响智力发育。⑤DNA合成时需要铁，故缺铁还可损害神经元的发育和髓鞘的形成。
缺铁在尚未引起贫血的无贫血缺铁期即可引起婴幼儿行为的损害，并对智能发育产生影响。患儿心智发育指数和运动发育指数均低于正常儿，行为发育亦落后，出现反应迟钝、对周围环境失去兴趣、倦怠、语言发育落后等。患儿手的灵活度、平衡和跳跃功能等均落后于正常儿，脑地形图显示大脑发育落后于正常儿，而且对于婴幼儿缺铁补充铁剂虽可完全恢复血液学改变并治愈贫血，但不能彻底逆转相应的行为、智能异常，尤其是病程长、病情重的缺铁患儿预后更差。婴幼儿期缺铁到学龄期时常有学习困难等。这与早年学习记忆能力损害有关，因此缺铁的预防比治疗更具积极意义，并特别应注意不明显缺铁对儿童健康的影响。
铁的供给不足和利用率低是引起婴幼儿缺铁的主要原因。婴幼儿处于生长发育的高峰期，需铁量相对较大，此期保证铁的供给更是重要。预防缺铁包括如下几方面：①婴儿期应尽可能用母乳喂养，母乳中铁含量虽接近牛奶，但其利用率比牛奶高数倍。②不论是母乳畏养还是人工喂养足月儿应于4个月左右开始补铁，早产儿或双胎儿应从2个月左右开始补铁；以含铁丰富的食品（如蛋黄、鱼、肝等）或铁强化食品补铁，每天总摄入量以元素铁1mg/kg为宜，并应注意食品合理搭配以利于铁的吸收。注意每日最大剂量应在15mg以内，以免发生铁中毒。 ③补充维生素C含量丰富的膳食（鲜果汁、菜泥等）或维生素C片剂以利铁的吸收。④母亲整个妊娠期均应注意铁剂的供给，每天膳食中含或服用40～60mg元素铁，可有良好的预防效果。
锌与儿童智能有何关系，如何预防锌缺乏症或锌中毒？
锌是人体必需的微量元素之一，是脑中含量最多的微量元素，是维持脑的正常功能所必需的。人类的神经精神活动受各种递质的调节，许多递质与锌有关；体内谷氨酸脱氢酶、谷氨酸脱羧酶等120多种酶均含锌，这些酶参加蛋白质和DNA、RNA聚合酶的合成与代谢，对体内许多生物化学功能起重要作用并促进脑细胞发育完善，是儿童智能发育所必需的。若缺锌则含锌酶的活性降低，从而妨碍核酸和蛋白质的合成，导致体内多种代谢紊乱；还可使脑内谷氨酸（一种兴奋性神经递质）减少，而γ…氨基丁酸（一种抑制性神经递质）增加，从而使儿童脑功能异常、精神改变、生长发育减慢及智能发育落后。
儿童正处于生长发育时期，对锌的需要量相对较多，而膳食比较单调，易发生锌的缺乏。偏食、厌食、喜甜食及动物性食物摄入不足是缺锌的主要原因。长期多汗、慢性腹泻、反复失血等可使锌丢失增加而使锌缺乏。锌缺乏的早期表现为食欲降低、异食癖，在皮肤和粘膜交界处及肢端常发生经久不愈的皮炎；持续时间长时可使患儿免疫功能下降而易于感染，生长发育迟缓，并影响智能的发育，因此应积极预防锌缺乏症。其预防主要包括如下几方面：①坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施。母乳尤其是初乳中含锌丰富，故婴儿期母乳喂养对预防缺锌具有重要意义；动物性食物不仅含锌丰富（3～5mg/100g），而且利用率高（约40％～60％） ，坚果类（核桃等）含锌也较高，植物性食物中含锌低（1mg/100g），且利用率低（约10％ ），故食物中应注意保证动物性食物如肝脏、瘦肉、鱼类等的供给。②避免长期偏食、挑食及吃甜食、零食等不良饮食习惯。③患有慢性腹泻等疾病影响锌的吸收，患有肾脏疾病等使锌排泄过多，生长发育高峰期及疾病恢复期需锌量较高时应补给每日供给量的锌（每日元素锌供给量标准为0～6个月3mg，7～12个月5mg，1～10岁10mg，10岁以上15mg），并积极治疗原发病。④短时期或轻度的缺锌尚不致造成明显的神经元微结构的改变，且损害是可逆的，因此应注意观察缺锌的早期表现如厌食等，及时发现，早期治疗，以避免缺锌对智能的影响。
任何一种微量元素的供给都应适量，若过分地强调锌的摄入，食入强化锌的食物过量会造成锌中毒，幼儿舔啮涂锌玩具时也可造成锌中毒。锌中毒可损害儿童学习、记忆等能力，对智能发育不利。
微量元素硒缺乏或过量会影响小儿智力发育吗？
硒是维持人体正常生理功能的重要微量元素。硒被人体摄入后经肠道吸收，分布在肝、脾、肾及心脏等脏器中，硒与蛋白质结合并经血液运送到组织，硒参与构成谷胱甘肽过氧化物酶，可催化还原型的谷胱甘肽转变成氧化型谷胱甘肽，防止过氧化氢及氧化脂对细胞的损害。硒的这种功能可预防和治疗克山病和大骨节病已经得到广泛证实。有人研究微量元素与小儿智力发育的关系时发现，先天愚型患儿血浆硒浓度下降。还有研究证明，给刚断奶的小鼠喂养缺硒食物13周，结果发现小鼠脑硒水平降低13％，与正常小鼠比较有意义。由此说明硒对大脑早期发育有一定意义。
先天愚型就是21…三体综合征，是由于染色体畸变所引起的先天性疾病，以智力发育落后为主要表现，患儿具有特殊面容和其他畸形，已经公认的引起本病的原因为母亲妊娠时年龄大 （多在35岁以上），母亲怀孕期接触过放射线和某些化合物引起染色体畸变，或母亲在怀孕期间患病毒感染所致。缺硒与先天愚型的发病关系，是否是母体怀孕期间缺硒引起染色体畸变还有待进一步研究。先天愚型患儿智力明显落后，对患儿及其家庭危害都较大，预防措施除母亲妊娠年龄不要过大，怀孕期间不要接触放射线或某些化学药物，预防病毒感染外，母亲怀孕期间要适当补充硒，防止硒缺乏，对预防本病的发生可能有益。含硒丰富的食物有芝麻、动物内脏、大蒜、蘑菇、鲜贝、海参、鱿鱼、龙虾、猪肉、羊肉、金针菜、酵母等。
硒过量可干扰体内的甲基反应，导致维生素B12和叶酸代谢紊乱，铁代谢失常可继发贫血，如不能及时治疗对小儿智力发育也有影响，预防硒过量和中毒可增加饮食中蛋白质和维生素的摄入量，多吃些牛奶、大豆、蛋、鱼和植物油等食品，可增加硒的排泄，降低硒的毒性。
锰缺乏或中毒会影响小儿智力发育吗？
锰是人体必需的微量元素之一。人体所摄取的锰在肠道内被吸收，主要分布在肌肉、肾脏和大脑内。锰是人体内多种酶的成分，在细胞代谢中起重要作用，与人体健康关系十分密切。
当食物中锰摄入不足，食物中钙、磷、铁等成分过多干扰了锰的吸收，或消化道疾病干扰了锰吸收，可引起锰缺乏。锰缺乏时可引起下列病变：①骨质疏松，骨骼畸形，软骨受损，中老年人出现疲劳乏力、腰酸背痛、牙齿早脱、易骨折；儿童生长发育迟缓、骨骼畸形。②人体内的过氧化物歧化酶具有抗衰老作用，此酶内含有锰，当锰缺乏时则无抗衰老作用。③ 人体内严重缺锰时可致不孕症，甚至出现死胎、畸形儿等，男性雄性激素分泌减少。④大脑正常功能的发挥需要锰，当锰缺乏时可致智力减退，儿童多动症，甚至诱发癫痫和精神分裂症。锰缺乏对儿童最大的危害是干扰大脑发挥正常功能，使智力减退，患儿童多动症，诱发癫痫等，应注意防治。锰缺乏的防治主要是食疗，只要不偏食，一般不需额外补锰。孕妇、乳母和儿童应适当增加含锰的的食物，粗粮、核桃、花生、绿叶疏菜中锰含量均较高，儿童应适当多食，有利于智力发育，防止多动症的发生。
如果长期接触锰化合物可造成锰中毒。早期表现为疲乏无力、头昏、头痛、失眠、下肢无力、行走困难、走路晃动、步态不稳、后退困难。重度中毒还可出现言语障碍，讲话含糊不清、吐字困难、说话不连贯，常表现为“口吃”，还可出现肢体颤动，书写困难，字越写越小，表情呆滞，发笑不自然，记忆力减退，智力低下，情绪不稳定，常有冲动行为等。有的还出现发热和呼吸困难。由于锰中毒症状是由于锰过多使大脑中多巴胺合成减少所致，因此要防治锰中毒，防止锰污染饮食和环境是预防中毒的根本措施。锰中毒应尽快到医院治疗，如果为饮食污染所致应先洗胃，然后导泻，驱锰治疗可用依地酸钙钠、二巯基丁二酸钠等，有肢体颤动者可用左旋多巴、金刚烷胺等。
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