轩智力发育300问-第26章
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钴缺乏或中毒对小儿智力发育有影响吗？
钴是人体必需的微量元素。食物中含有的钴盐及维生素B12中的钴，主要通过十二指肠和回肠末端吸收。钴是维生素B12的一种极其重要的组成成分，它必须以维生素分子的形式从体外摄入，从而才能被人体利用。因此微量元素钴的生理作用实际上是指维生素B12的营养功效。
维生素B12在肠道吸收，从血液中进入肝脏，然后又从血液进入造血器官，主要作用是促进血液红细胞的成熟。当维生素B12及钴缺乏时，核酸合成受阻，此时红细胞只体积增大却不能正常成熟，于是骨髓中出现“巨幼红细胞”，造成巨幼细胞性贫血。造成钴及维生素B12缺乏的常见原因是多方面的，如摄入量不足、吸收不良、需要量增加而供给不足、体内代谢障碍等。发生巨幼红细胞性贫血时，小儿呈贫血貌，面色蜡黄，虚胖，面部轻度浮肿，头发稀而黄，重症还可出现心脏扩大及心脏杂音，肝、脾肿大。还有神经、精神发育迟缓，表情呆滞，反应迟钝，嗜睡，智力减退，头和手足常出现不自主的颤抖，哭时泪少，无汗等。由于巨幼细胞贫血不仅有贫血表现，还可影响小儿神经精神发育，所以应防止钴及维生素B12缺乏。小儿日常膳食要荤素搭配，不可偏食。蜂蜜和海产品中含钴量丰富，维生素B12在动物肝、肾以及蚌中含量高，其次是瘦肉、牛奶、蛋类、家禽中含量也较多。发生巨幼细胞性贫血时除多食上述食品外，还应使用维生素B12肌肉注射治疗，同时加用叶酸可提高疗效。
使用钴盐（氯化钴）时，可能由于摄入量过量引起钴中毒，常表现为皮肤潮红、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、耳鸣及神经性耳聋，还可出现红细胞增多症，重者导致缺氧紫绀、昏迷甚至死亡，如治疗不及时，可直接或间接影响小儿智力发育。因此要严格掌握钴盐的使用剂量，出现胃肠道反应时立即停用。平时不要食用被钴污染的食物和饮水。发现钴中毒应及时洗胃，口服豆浆、蛋清，服用半胱氨酸，维持体内水盐平衡，食物中增加蛋白质和维生素C的含量。
钼缺乏或中毒会影响小儿智力发育吗？
钼是人体必需的微量元素。人体从食物中摄取的钼经过胃及小肠吸收，分布在全身各个脏器中，以肝脏、肾脏、骨骼、皮肤中含量较多。钼既是人体内一些酶的激活剂，又是某些酶的组成成分。
钼缺乏时，体内能量代谢过程发生障碍，可致心肌缺氧、坏死。缺钼时，肝脏内的黄嘌呤氧化酶活力降低，尿酸排泄减少，可形成肾结石和尿道结石。钼还可加强氟的防龋作用，缺钼时可促进龋齿的发生。钼还参与铁的代谢，缺钼可导致缺铁，缺铁可致婴儿脑细胞数减少或功能低下，影响小儿智力发育，并可引起缺铁性贫血。小儿表现为皮肤蜡黄，口唇、眼睑、指甲苍白，疲乏无力，食欲下降，呕吐，腹泻，头发干枯易脱落。严重缺铁性贫血时小儿智力、行为也有异常表现，易激动，喜怒，注意力不集中，对周围事物不关心，反应迟钝等。钼缺乏的防治，重点在于调整日常饮食结构，从食物中摄取足够的钼。含钼丰富的食物有扁豆、肝脏、粗粮、菠菜等，另外锰和铜都与钼相拮抗，因此饮食中锰和铜要适宜，不要过多以免导致钼缺乏，核桃、花生、肉类等适当少吃。
钼在自然界中分布较为分散，而且不均衡，某些地区土壤中钼含量过高，聚集到植物内，人食用后可发生中毒。过多的钼使体内的黄嘌呤氧化酶的活性激增，结果发生痛风综合征、关节痛和畸形，肾脏受损使血中尿酸过多等。钼中毒还表现生长发育迟缓、体重下降、毛发脱落、动脉硬化等。钼中毒的治疗，可给硫酸铜、硫化物及含硫氨基酸（包括半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸），以减少钼的吸收，促进钼的排泄。铜和锰都与钼相拮抗，因此饮食中可适当增加锰和铜含量丰富的食物，如核桃、花生、肉等，对治疗钼中毒是有益的。
铜与儿童智力有何关系？
铜是人体必需的微量元素，其存在于红细胞中，肝脏及中枢神经系统浓度较高。铜参与体内30余种重要酶的构成，含铜酶大多与人体内的氧化还原反应有关，其在血红蛋白、骨骼和结缔组织的形成中具有重要作用；铜在神经组织代谢方面的作用是参与髓鞘的形成，脑中细胞色素C氧化酶、多巴胺β…羟化酶等均为含铜酶，铜的正常供给才能保证这些酶的活性，脑细胞的功能才能正常发挥，故铜是儿童智力发育所必需的。
铜不足或过量对小儿智力有何危害？
缺铜时使含铜酶的活性受抑制，能量代谢发生障碍，使脑功能出现障碍，出现神志淡漠、运动迟钝、精神发育迟滞及智力低下等；急性铜中毒时出现中枢神经系统抑制症状，如嗜睡、反应迟钝等；肝豆状核变性（铜代谢障碍）时金属铜沉积于肝、脑等引起肝硬化、锥体外系症状等，严重者使儿童智力低下。
如何预防小儿铜不足或过量？
引起缺铜的常见原因是营养不良、长期腹泻、长期单靠乳类喂养及早产等。乳汁中含铜很少，长期单纯吃奶的婴儿易发生缺铜；初生婴儿体内铜量的一半是在妊娠最后4～6周从母体中获得的，故早产儿易缺铜。正常小儿每日需铜80μg/kg，肝脏、鱼类、牡蛎、坚果等含铜丰富，应保证供给。对于婴儿特别应注意辅食的添加，以保证婴儿从食物中获取足够的铜。对于缺铜的患儿，除增食含铜食物外，每日补充0。5mg～1。0mg铜（相当于1％硫酸铜溶液0。25 mL～0。5mL），注意剂量不能过大以免中毒，对于患肝豆状核变性的患儿，应及早给服青霉胺及硫酸锌，并避免含铜较高食物的供给，以预防其对智力的损害。
母乳喂养与婴儿智力发育有何关系？
智力发育受多种因素影响，其物质基础是足够数量的、发育和功能良好的脑细胞。神经细胞的特点是已分化的细胞不能再进行增殖。胎龄18周至出生后2周岁是大脑发育的关键时刻，而最关键时刻是怀孕后期3个月至生后6个月（主要是哺乳期）；婴儿期是整个儿童期大脑发育最快的时期，故保证此期的营养供给是相当重要的，而此期最有利于婴儿脑细胞发育的食品是母乳，其原因有如下几方面：
（1）母乳中蛋白质主要是乳清蛋白、酪蛋白等，其中以乳清蛋白含量最高，其生物利用率高，能保证婴儿期神经细胞快速发育所需的蛋白供给，而且母乳中含有利于脑细胞发育的物质如牛磺酸等。
（2）母乳中含有免疫球蛋白、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等，这些能增强婴儿对疾病的防御能力，避免疾病对婴儿体格和智力发育的影响，保证智力的正常发育。
（3）母乳中含有多量的不饱和必需脂肪酸，花生四烯酸、廿二碳酸等长链多价不饱和脂肪酸均高于牛乳，而这些是中枢神经系统的重要成分，对脑发育、神经髓鞘形成具有重要作用。视网膜细胞同大脑灰质一样富含这些长链多价不饱和脂肪酸，而这些高浓度的不饱和脂肪酸有利于智力、视力发育。母乳中胆固醇含量是牛乳的3～4倍，并且易于吸收，而胆固醇是形成神经髓鞘所必需的，对发育中的脑细胞具有重要作用。
（4）乳糖是母乳中碳水化合物的主要成分，能保证脑细胞的能量供给，其能促进肠内钙的吸收，且母乳中钙磷比例适宜，从而可减少佝偻病的发生及其对智能的影响。
（5）母乳中铜、铬含量及初乳锌的含量均较牛乳丰富，母乳中铁的含量虽不高，但其吸收利用率可高达50％，故比其他乳品喂养的婴儿患缺铁性贫血的少，从而避免缺铁对智力的影响。锌在人体内参与氨基酸、蛋白质和核酸的代谢和细胞分裂，是婴儿智能发育所必需的，母乳特别是初乳中锌的含量高，一般能满足婴儿的需要。
（6）通过喂乳，母亲可对婴儿进行启蒙教育，促进婴儿智力发育，而且哺乳时母子间的皮肤接触、目光交流、爱抚及哺乳前后语言和感情交流，都有利于婴儿感知觉的发育。
故生后母乳喂养（至少生后6个月内）有利于婴儿脑细胞发育，有利于婴儿智力发育。
何时为小儿智力发育的重要时期，其与各种营养素的关系如何？
脑是智能发育的物质基础，早在胚胎的第18天就出现脑细胞发育的基质神经板，胚胎10～18 周脑的生长极快，至23周大脑皮质的6层结构已基本定型。出生前3个月脑细胞的增殖最快，出生后脑细胞增殖减慢，6个月左右增殖停止，但脑细胞的发育和功能完善在4岁前极为迅速。大脑，尤其是大脑皮层的发育是在妊娠后期及出生后前3年，所以生前3个月至生后3岁是脑发育的关键时期，也是智能发育的重要时期。胎儿出生后脑细胞的发育主要表现在以下几方面：①脑重量的增加：出生时脑重约350g，为成人脑重的1/4，生后脑重量随年龄而增长，生后第一年脑重量增加最多，6个月时达600g，3岁时达900g～1000g，相当于成人脑重的2/3 ；②神经突触的数量和长度的增加；③神经髓鞘的形成，神经髓鞘化是脑内部结构成熟的重要标志。脑细胞在增殖、发育期间，大量细胞分裂复制，轴突分枝、树突生长、突触联接以及髓鞘形成都需要充足的营养供给。都是以各种营养的恰当供给为前提的。营养素是构成脑组织的原料。在脑细胞中，蛋白质和氨基酸的代谢十分活跃，脑细胞的增大主要依赖蛋白质的合成，细胞核中DNA和RNA的合成必须依靠蛋白质，故蛋白质营养占主要地位；葡萄糖是脑的主要能量来源；在脑细胞增殖的同时髓鞘加速形成，而脂类对髓鞘的形成具有重要作用，其也是能量重要来源之一；各种维生素（尤其是B 族维生素）和矿物质如锌、磷、钙等都参与脑的代谢活动，对脑的发育和功能的完善有密切关系。缺乏一种或几种主要的营养素对正在发育的脑组织会产生不良的影响，特别是在脑及智能发育的关键时期——婴幼儿期。
维生素B1缺乏症会影响小儿智力吗？
维生素B1缺乏症又名脚气病，以消化、神经、循环系统症状为主要表现。
维生素B1缺乏症的原因：①母乳喂养的婴儿常见病因是母亲饮食缺乏维生素B1。较大小儿饮食长期以精制米为主食，不及时加粗米，或煮饭时丢弃米汤，或切碎蔬菜浸泡过久，煮豆类加碱过多，都可使维生素B1损失，造成B1缺乏。②小儿患腹泻、呕吐等病使维生素B1吸收障碍。③长期发热，感染，代谢旺盛，对维生素B1需要量增加，如不及时添加富含维生素B1的食物，即可造成维生素B1缺乏。
烟酸缺乏症会影响小儿智力吗？
烟酸缺乏症俗称糙皮病。引起本病的原因主要是烟酸摄入不足。食物中以瘦肉、豆类、鱼类、花生的含量较丰富，一般食物来源丰富，食品多样化，无偏食习性，无疾病者不会发生烟酸缺乏。在以玉米为主食的地方，如动物蛋白缺乏，很容易发生糙皮病，甚至引起流行。小儿有偏食习惯、拒食肉类、食品单调可导致烟酸摄入不足而发病，怀孕期、哺乳期妇女需要量增加，如食物的质和量不能满足亦可发病。
烟酸缺乏症的表现，早期有食欲不佳，体重下降，乏力，腹泻或便秘，口腔有烧灼感，喉头痛，失眠。以后逐渐出现各系统症状。皮肤损害在身体暴露部位，开始为鲜红或紫红色斑片，重者红斑上发生水泡，糜烂，结痂，以后皮损为暗红色，棕红色，肿胀消退，皮肤脱屑变粗糙，留有色素沉着。神经症状有皮肤烧灼、麻木及疼痛感，还可有头晕、头痛、肌肉抽动，精神紊乱者可有精神错乱、忧郁失眠、淡漠等。重者不及时治疗可导致智力发育障碍，出现痴呆。
本病的治疗根据症状轻重给予口服或肌注烟酸或烟酰胺。口服复合维生素B补充B族维生素。给予高蛋白和富含烟酸的食物，如蛋、奶、肉类、豆类、新鲜蔬菜和水果。还应避光防止皮肤损害加重。
由于烟酸缺乏症严重者如治疗不及时可导致智力发育障碍，出现痴呆，因此应积极采取预防措施。哺乳的母亲应多食富含烟酸的食物，防止婴儿烟酸缺乏。较大小儿要平衡饮食，食品多样化，不要偏食，适当多食蛋、奶、肉类、豆类、新鲜蔬菜和水果等富含烟酸的食物，可有效地预防烟酸缺乏症。
维生素B6缺乏病及依赖病对小儿智力有影响吗？
维生素B6是一种水溶性维生素，遇光或碱易破坏，不耐高温。维生素B6广泛存在于动、植物中，尤以肉、肝、肾、全麦、花生以及大豆中含量为高。人奶、牛奶及谷类食物中都含有适当于人体需要的维生素B6有效量。维生素B6缺乏病是由于食物烹调不当或品种过于单调所致。吸收不良也可致维生素B6缺乏。
维生素B6依赖综合征是一种先天代谢酶——犬尿氨酸酶的结构及功能缺陷，此时维生素B6的需要量为正常小儿所需的5～10倍，极易出现维生素B6缺乏。
在婴儿期维生素B6缺乏病的主要表现为全身抽搐，导致智力迟钝。同时常伴有胃肠道症状如呕吐、腹泻等。其他表现有末梢神经炎、皮炎及贫血等。
维生素B6依赖综合征在婴儿出生后3小时至2周即可发生抽搐，同时还可出现贫血等表现。
预防主要是注意食物平衡，用高蛋白食物时，应加维生素B6，另外还要注意烹调方法，加热时间不宜太长，避免反复煮沸，以防影响维生素B6的有效价值。当婴儿期出现反复抽搐、贫血、慢性腹泻时应到医院住院确诊，诊断明确后应及早治疗，补充维生素B6，减少抽搐发生，减轻对小儿智力的影响。
维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞性贫血对小儿智力有影响吗？
维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞性贫血故名思义就是维生素B12缺乏所致的贫血，血中红细胞较正常红细胞大，骨髓检查幼稚红细胞也比正常的幼稚红细胞大。
引起病儿体内维生素B12缺乏的原因有从食物中所摄入的维生素B12量少；慢性腹泻、局限性肠炎、手术切除回肠等肠道疾病引起的维生素B12吸收不良；肝脏疾病影响维生素B12贮存；小儿生长发育快，维生素B12需要量增大，而补充不足；严重感染如肝炎时维生素B12消耗增加。
维生素B12是红细胞生成不可缺少的物质，维生素B12缺乏时红细胞生成速度减慢，同时巨幼红细胞在骨髓中易破坏，进入外周血中寿命也较短，因而引起贫血。
维生素B12缺乏所致的贫血在婴幼儿多见，急性感染常为诱因。病儿可出现面色蜡黄、疲倦无力、头发细黄干燥、颜面轻度浮肿、厌食、恶心、呕吐等症状。病儿还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭、少笑、哭时泪少、不出汗、智力及动作发育落后甚至倒退。还经常出现头部、肢体或全身颤抖等精神、神经症状。重病患儿可出现心脏扩大、心功能不全。
由于维生素B12缺乏所致的贫血精神、神经症状较重，故应积极加以预防。小婴儿的母亲要多食动物食品如肉类、肝、肾、海产品及禽蛋类等含维生素B12较多的食品；较大婴幼儿可添加上述辅食；及时治疗腹泻及肝脏疾病；预防感染，有感染的小儿要补充维生素B12。如果小儿出现贫血，确诊为维生素B12缺乏引起，可以肌注维生素B12，到血�
