近现代名医验案类编-第24章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
欤考伲Х妊�7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30克元参9克麦冬6克生地12克白芍12克瞿麦12克车前子9克牛膝12克益母草12克栀子9克连翘9克泽兰9克丹参9克8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次
（6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。
（《刘奉五妇科经验》）
例三李姓，女，35岁。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明（生、研，先煎）30克生鳖甲（先煎）15克生石膏（研，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋复花（包煎）12克生储石15克大腹绒6克北细辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威灵仙12克制乳没各9克桃杏仁泥备9克鸡内金12克生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香（研细，冲服）1．5克，大黄（上“庶”包“虫”虫丸1粒（和入）。复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍
（去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克煎汤分送。
（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958）
【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸
（《妇人良方》方）为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。
（四）崩漏
例一患者宛ｘｘ，女，17岁，未婚。病历号47257
（广安门医院）初诊
（1962年8月18日）：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。尔后又复停经五个月复来，周期40～60天，末次月经7月5已量多，下大血块，头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血二十天时，曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止，面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微数。辨证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。治法：急以大补元气，固摄冲任。方药：朝鲜人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟丝子9克五味子6克乌梅炭6克生龙骨15克禹余粮15克赤石脂15克伏龙肝30克
（煎汤代水）6剂。另：河车粉9克，早晚各服1．5克。二诊
（8月24日）：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。药即应病，仍从前法加减。人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余粮15克6剂。三诊
（8月30日））症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿胶12克生牡蛎15克白芍9克5剂。后以此方加减。另河车粉60克，每日早晚各服1．5克。以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。
（《钱伯喧妇科医案》）
例二林ｘｘ，女945岁。素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克（后入），山萸肉10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
（俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》1：48，1981）
例三王ｘｘ，女932岁。初诊日期1963年7月23日，病历号：357565。患者一年来，月经先期而至，量多，一般约隔15～20天一潮。此次经来10日未净，量多，色鲜红有血块，伴有头晕，身倦无力，胸闷心悸，两手至肘麻木，胃纳不佳，腹胀腰酸，身腰畏寒，下肢浮肿等症状，面色皓白，舌质淡，苔薄自，脉沉缓无力，经ｘ医院取子宫内膜检查，为增殖期子宫内膜。西医诊断为功能性子宫出血。辨证：四肢麻木，责之血虚，乃肝不养筋所致；脾阳不能制水，故见下肢浮肿，肾之精气不足，故腰冷腰酸：真阳不足，不能温运脾土，故胃纳少；脾不统血而致血不循经，故经来量多时久。先予健脾固冲，柔肝化瘀。方药：茯苓15克白术9克山药15克砂仁4。5克川断15克杜仲15克白芍24克艾叶炭9克棕炭9克香附9克泽兰9克本方以茯苓、山药、白术、砂仁健脾养胃，川断、杜仲、白芍强肝肾，重用白芍24克，有柔肝敛阴之功；并予艾叶炭、棕炭以止血，香附、泽兰以收祛瘀生新之功。二诊
（7月26日）：药后经血止，身背畏寒，全身无力，纳食有所好转，微感腰酸腰疼，腹胀，下腹有时作疼。舌质灰自，苔薄白，脉沉细缓，再以温补肾阳、养血化瘀为法。方药：当归9克白芍24克香附9克川断15克吴萸6克官桂3克社仲9克牛膝9克桃仁6克赤芍9克三诊
（8月16日）：前方进服12剂后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身无力诸症，均有明显减轻，少腹两侧疼痛已不明显。月经周期已到，本月无经期提前现象。白带量中等，色白。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。仍以强肝肾、活血化瘀为法。当归9克赤芍12克茯苓9克香附6克坤草12克川断9克寄生12克山药12克桃仁6克8月27日：月经于8月18日来潮，周期为35天，经来五日即止，血量、颜色均属正常。经期腹胀腹痛不明显，腰酸，肢肿已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1．5克，腹皮9克。9月27日：月经已过期9日尚未来潮，微有腹胀。近三日微有恶心不适，纳可，二便如常，舌质正常，苔薄白，脉沉缓，予健脾和胃之法治之。10月15日：停经57天，恶心呕吐，尿青蛙试验阳性。舌质正常，苔薄白，脉滑，乃停药观察。后经随访，于1964年5月分娩一女婴。
（郗霈龄治验，刘琨整理：崩漏症验案一则，《中医杂志》10：15，1964）
例四孙××，女，29岁，门诊筒易病历。初诊日期：1974年3月2日。近10年来月经行经日久，每次约持续15～20天，周期也不规律，先后不定
（问隔20～70天）。未前经为：月13日至：月28日。末次月经为2月21日，至今未净、量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红，脉弦滑。辨证：阴虚血热，冲任不固。治法：养阴清热，安冲调经。方药：青蒿9克地骨皮9克黄芩9克丹皮9克白芍9克旱莲草9克椿根白皮9克煅牡蛎24克阿胶15克侧柏炭9克治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已上。继服3付，于3月23日月经复来潮，行经6天，周期血量均恢复正常。测基础体温示双相型（提示已有徘卵）。持久疗效有待观察。
（《刘奉五妇科经验》）
例五姜××，女，24岁。1976年4月24日初诊。15岁月事初潮，经期及血量尚正常。半年多来，每于经净后十三、四天阴道有少量出血，色红、量不多，三天能净。平时夜卧不宁，心情易烦，上燥咽干，腰酸，带下色白如涕。诊为排卵期出血。面色潮红，舌尖红，苔薄白，脉弦数，现经潮第四天。辨证：肝经郁热，热扰冲任而失于固摄。治法：清肝疏肝为主。方药：炒丹皮4．5克炒荆芥4。5克青蒿梗4．5克柴胡4．5克：炒当归6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5剂。嘱经净后开始服。二诊
（5月8日）：自照原方又服5剂。夜卧已安，带下减少，少腹隐痛已瘥，面色仍潮红，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克，5剂。三诊
（5月15日）：本月未见经中期出血，心烦渐瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚觉咽喉干燥，证系肝经郁热，久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。青蒿梗、粉丹皮）茜草根、软柴胡各人5克全当归、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陈萸肉6克细生地15克5剂。五诊
（6月5日）：本月经中期无出血，带下已除，续服逍遥丸、杞菊地黄丸以资巩固。
（徐荣斋治验，陈天祥整理：排卵期出血治验，《浙江中医学院报》2：47，1981）
例六姜姓，年42岁，生8胎，末次用人工流产手术后，月经初尚正常，四个月后，忽然行经过多，形成崩漏。持续五、六个月，淋漓不断，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊农。复刮子宫二次，崩量更多。西医认为必须切除子宫，方能止血、患者不愿，转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂，未见功效，乃来先君处求治。所述症状，如头晕眼花，腰酸肢软，精神疲倦等，多属虚象。惟按其小腹，则坠隐作痛，切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多，固属虚亏，但其内尚有残余瘀滞未化，因此新血未能归经，前服补养固涩剂未能见效，关键即在虚中有实，遂处将军斩关汤方：熟军炭3克巴戟天9克仙鹤草18克茯神9克蒲黄炒阿胶9克黄芪4．5克炒当归9克白术4．5克生熟地各9克焦谷芽9克另用藏红花0．9克三七末0．9克上两味用红茶汁送服。甫服1剂，崩即停止，再经调理，恢复健康。
（朱小南整理：朱南山先生医学成就，《上海中医药杂志》8：25，1962）
例七王ｘ，女，17岁。1970年1月8日初诊。月经来潮前，不慎饮冷水，致使经血不止，已三天，有大血块，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色苍白，四肢冰冷，卧床不起。平素月经量少。处方：当归15克炮姜9克五灵脂12克蒲黄12克生地炭12克地榆炭15克白术15克仙鹤草12克百草霜12克灶心上24克水煎两遍，兑一起，一次服下。另取好墨一块，用木炭火烧红，放醋中淬后取出，将墨用水研匀，加炮姜9克，红糖少许为引，一次服下。服药1剂，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一剂而愈。
（《刘惠民医案》）
【评按】崩漏系指阴道内持续饯出血的病证。金·张洁古谓：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋沥不断也”。崩，出血量多而势急；漏，出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化，有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主；气虚宜补气摄血，血瘀当活血法瘀。并可根据不同的兼症，在治法上予以化裁变通。
例一起病因于初潮时期，因剧烈运动，冲任损伤，遂致经漏，辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治，此属治本法。
例二为体弱、操劳而致中气下陷，治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血，兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。
例三脾肾阳虚，以脾病为标，肾病为本，初以健脾、固摄冲任为主，终以补肾温阳为法，在治疗过程中，药用加减变化颇合病机。
例四病已十年，除崩漏主证外，阴虚诸症明显，故治以养阴清热、安神调经为主，其中安神调经诸品，着重调肝、清热、固涩。药味精审，配伍严密。
例五以肝经郁热为主要矛盾，临床表现为月经中期出血，显示冲任已受热扰，故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意，而药味则有较大出入，方以熟军炭为君，只用3克而无泻下作用，反能厚肠胃，并有清热法瘀、“通因通用”之妙，是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功，服药一剂而效。
例七由于经前饮冷水，致使经血不止，并有大血块。治以补血温经、法瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能，并参用墨汁止血化瘀，体现了刘氏善学古人之处。
（五）其他月经病
例一裘女。初诊：阴虚血少，不能养肝，肝火上升，头昏心悸，胸闷食少，月事不调，大便艰结，舌中干黄，脉来弦数。先与调和肝胃。橹豆衣9克杭白芍9克左金丸1．5克
（包）炒川贝9克橘白络各3克炒枳壳4．5克嫩钩尖6克绿萼梅3克鲜柠檬9克二诊：调和肝胃，腻苔略薄，头昏心跳，食少，便坚未除。以前法加味。橹豆衣9克焦白芍9克左金丸1（克（包）江枳壳4石克炒川贝9克橘白络各3克姜汁炒竹茹9克绿萼梅3克方通草3克鲜柠檬9克三诊：调和肝胃已见效机。头昏、心跳诸恙均减，经水来临，血瘀并见；阴虚血亏之质，须防肝强肆疟，冲任不调。治以柔肝为法：当归身9克杭白芍9克牡丹皮6克橹豆衣9克醋炒柴胡2．4克栀子仁9克广郁金4．5克香附末6克炒白术6克
（张赞臣整理：谢利恒先生的医学经验简介，《上海中医药杂志》10：16，1964）
例二谢，女。经停四月，代偿于口鼻而出。比来腹感胀痛，色脉皆无虚象，可攻。泽兰叶9克蓬莪术9克赤芍9克川芎6克王不留行9克紫丹参9克桃仁泥12克当归9克丹皮9克粉甘草3克大黄度虫丸12克
（《章次公医案》）
例三马某，女，17岁，未婚。初诊
（1972年10月5日）：末次月经9月14日。15岁月经初潮，经期尚准。近数月来，每于经前一周，先有头晕头痛，同时伴有咽喉红肿疼痛，继而体温逐渐升高到39℃左右，精神极度烦躁不安，甚至神识昏迷，语无伦次；大便闭结不通，少腹拘急而痛，持续3～4天，至经净后精神症状才逐渐消失。如此者反复发作已数月。脉细弦而数，舌苔少、边尖红刺。阴虚内热，心肝之火内炽，痰火蒙蔽清窍，拟清上导下，用釜底抽薪法。生大黄9克龙胆草6克黑山栀6克木通6克生地24克玄参9克麦冬6克地骨皮6克黄芩6克竹叶9克7剂。二诊
（10月12日）：服上方后，大使得以通畅，心肝之火由下而夺，精神上自觉轻松愉快。当此经汛将行之前，极宜预防为主，仍宗原意，佐以清肝宣窍，上下分清之。生大黄9克黄芩9克木通6克地骨皮9克生地15克玄参9克麦冬6克姜半夏6克制南星9克郁金6克菖蒲9克礞石滚痰丸12克
（包煎）服14剂。三诊
（12月28日）：末次月经10月21比此次经汛落后7天而至，瘀色淡而不艳，但在经行之前，神情尚属稳定；经行期间，发热未作，神识清晰，一如常人。心肝之火已平，然腹部略有胀痛。脉仍细数，舌苔薄、质红，余热未清，当乘胜追击之。制大黄6克黄芩6克木通6克地骨皮9克生地18克麦冬6克玄参9克制南星9克郁金9克磁石18克（先煎）礞石18克（先煎）菖蒲9克7剂。
（《上海老中医经验选编》唐吉父医案，曹玲仙整理）
【评按】
例一为月经不调，兼见头昏心悸，大便艰结，由阴虚血少不能养肝，肝火上升所致；谢氏治重调和�
