近现代名医验案类编-第26章

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（杨志一：医案札记，《江西医药》9：29，1963）

【评按】：患者已届妊娠后期，肿、喘并作，诊为妊娠风水兼有肺胀。此二证可互为因果。杨氏用越婢加半夏汤，既去肺经风水，又清阳明胃热。全方发挥了宣肺、清胃、利水的综合疗能，既不越前人成法，而方治亦颇精审合宜。

（十一）子哈柯××，女，38岁。1961年7月9日初诊。妊娠6个月时耳聋耳鸣，语音细哑、低微不清，卧则消失。现在妊娠7个月，上述症状更为明显，久坐久立愈甚。心烦少寐，气短，腰酸，大便不畅。脉细滑，舌淡，苔薄白。辨证：中气不足，胎盛阻碍经络，气血运行不畅。治法：益气升提，佐以安胎。方药：潞党参15克漂白术6克秦当归3克（后入）盐砂仁3克（后入）盐陈皮3克升麻2克软毛柴2克贡阿胶9克（另炖冲）旧艾叶3克川菖蒲2克

（后入）生黄芪9克枯黄芩6克2剂。次诊：药后耳聋耳鸣好转，语音稍亮，照前方续服十余剂收效。

（《孙浩铭妇科临床经验》）

【评按】子喑为孕期中声音低哑的病证。此案兼有耳聋、鸣，辨证属中虚、胎盛阻遏经络。故治以益气升提，佐黄芩、阿胶、艾叶以安胎，菖蒲以宣气开窍，方药照顾比较全面。

（十二）胎水肿满沈××，女，30岁，部队干部。初诊日期：1974年7月8日。患者妊娠六个半月，脚肿已一个月，腹部胀满特甚，胀满至剑突部，气喘促，坐卧不宁。已在某部队医院住院二十多天，诊为羊水过多，用救护车送来门诊中药治疗。查患者体格较肥胖，足部浮肿明显，腹部膨隆如妊娠九个月状；气喘多汗，尿少纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉滑。辨证：属脾虚湿重之胎水肿满。治法：健脾燥湿，行气利水，方用全生白术散加减。方药：白术25克苍术6克白茯苓30克茯苓皮30克陈皮6克姜皮9克大腹皮15克泽泻15克北杏仁12克生牡蛎25克4剂。7月12日再诊：眼药后腹胀明显减轻；水肿亦减退，尿量稍增，喘促已基本平复，坐卧已无不适感。仍守前法，按上方加减。白术25克白茯苓30克茯苓皮30克大腹皮15克芡实30克姜皮6克桑寄生15克苏叶9克7剂。服药后肿满已完全消除。后军医院为了巩固疗效，照上方减量再配服七剂，至足月时顺产一男孩，体重六斤半。

（《罗元恺医著选》）

【评按】胎水肿满即羊水过多。患者妊娠月余，腹胀满上至剑突部，气喘多汗、尿少纳呆。脾主湿，脾虚不运则水湿内留为患。治以全生白术散加减以健脾燥湿、行气利水。加杏仁者，降肺气以利水，给水邪以出路；加牡蛎以镇摄，使逆气趋于平复。就脏腑而言，其主治的重点在脾。

（十三）子痫前驱目血管××，女，30岁。孕近10月；忽发足甲剧痛；同时两目流血，头痛。医以外感施治，头痛更甚，目血更多，呕吐大汗，神迷肢掣，目吊口噤。脉虚弦劲急。舌淡，苔薄。辨证：阴虚火炽，肝风内动，属子痫前驱证。治法：养阴濡液，平肝熄风。方药：犀角尖O。9克（磨冲）细生地24克熟枣仁24克旱莲草24克、女贞子24克阿胶珠9克钩藤9克滁菊9克天冬9克沙参12克仙鹤草60克上方连服3剂后肢掣渐平，目血已止，神志渐清，仍感胃气上逆，咽干9头痛，失眠。大病后亏损未复，再予和胃养阴安神之剂。沙参9克茯神9克玉竹9克石斛9克麦芽9克生白芍9克于术6克霍香6克女贞子24克旱莲草24克、连服4剂，诸证获愈，逾周分娩，母子平安。

（《王渭川临床经验选》）

【评按】此案为子痫前驱期双目流血。按肝开窍于目，足甲属肾，患者已有子痫见症，此为阴虚火炽，肝风内动。王氏取犀角地黄汤中主药配合其它养阴平肝、熄风定神之品而获效，方治较有法度。

（十四）流产后出血耿某，女，27岁。初诊日期：1975年6月19日。患者于5月13日自然流产，7天后血止。5月30日又开始阴道出血，持续约30天之久，血量逐渐增多，最多时有半痰盂。伴有腹痛。过去曾有两次流产史。舌紫暗，脉沉涩。辨证：血虚血瘀，血不归经。治法：活血化瘀，养血温通。方药：当归9克川芎3克红花3克益母草3克桃仁4．5克炙甘草3克五灵脂6克蒲黄6克炮姜1．5克治疗经过：6月21日，服药：剂后，血量大减，服三剂后出血已止。

（《刘奉五妇科经验》

【评按】流产后本已阴血耗损，复有大量出血，腹痛瘀阻，血不归经。刘氏以活血化瘀、养血温通法治之，疏方为生化汤

（《景岳全书》引钱氏方）加益母草、红花、蒲黄、灵脂，加强了原方的祛瘀效能。此方虽不用大队补血之品，然瘀血化则新血生，此亦治病求本之法。

（十五）产后晕厥金姓，女。屡以产后失调，伤血太过，十余日前又患流产，肝家失养，邪遂乘虚，曾发晕厥数次，眠食均差，舌苔白腻，脉象弦而濡。治宜从本滋益以抑肝邪，兼和中，并交心肾。生龙齿（包，先煎）12克芥穗炭1．5克代赭石9干百合18克磁朱粉（包，先煎）9克桑上寄生24克火麻仁9克石决明（生研，先煎）30克旋覆花（包煎）9克清半夏9克朱茯神9克土炒杭芍（焦）9克广陈皮6克当归9克荷叶一张局方至宝丹1粒（研服，每次四分之一）服2剂。复诊：药后未发晕厥，夜寐能至六小时，食纳稍增，脉仍弦濡，宜稍事加味。原方加栝萎15克、百合、牡蛎各增6克，火麻仁加3克，服3剂。三诊：脉濡象已无，左关尚属弦大，精力、寝、食俱有好转，惟肝阳未敢，仍上犯头晕，再尊原方酌情变通之。原方加真玳瑁（布包，先煎）6克橹豆衣（包煎）12克鳖血青蒿12克局方至宝丹改服半粒，去当归、茯神、芥穗炭、广陈皮，嘱服4剂。

（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547．1958）

【评按】此例前曾屡有产后失血，近又罹流产，邪遂乘肝之虚而为晕厥，病理表现以阴虚阳亢较为突出。孔氏治以平肝潜阳、和中安神为大法，配合少量至宝丹，功能逐邪清热开窍，复诊仍宗前法，以其肝阳未戢，故以变通治之，方治随病机而酌变，虽以补法为主，药物配伍精当而无温燥之弊。

（十六）产后狂躁石某，35岁。分娩后一日，忽发高热，面赤目直，脱衣揭被，狂躁妄言，时欲起床奔走，口渴不欲多饮，恶露未净，腹中作痛。医者数辈，议论下一，有断为阳热实邪；用白虎汤加生地、麦冬、花粉之类，狂越更甚；有认为产后血舍空虚，浮阳上越，用桂附八味引火归元；服后稍能安睡，醒后仍然惊狂幻见，全家惶惑。诊见脉沉弦细数，舌质暗赤。溲清便秘，躁热汗出，必因恶露不净，蓄血如狂。傅青主有“败血攻心”之论，遂仿其和血逐瘀法，用安心汤加味。全当归30克正川芎15克生地黄10克苏方木10克牡丹皮10克生蒲黄6克青荷叶1块1剂而狂躁定，身热退；再剂而恶露下，人事清、

（《李聪甫医案》）

【评按】此案由于产后恶露不净，败血攻心所致，患者虽有狂躁见症，然小便清长，口渴又不欲多饮，则非阳明热证可知。李氏用和血逐瘀法，辨证明晰，用方果断，1剂而狂躁定。如为轻证，则可用生化汤治之。

（十七）产后发痉秦××，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳，复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱、法风镇痉。方药：急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克炙黄芪30克桂枝6克杭芍9克附片4石克：栝蒌根12克炙甘草9克生姜9克大枣5个2剂，水煎服。二诊：服：剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减：炙黄芪30克当归9克桂枝4．5克杭芍9克栝萎根9克生地15克川芎4。5克钩藤9克炙甘草6克高丽参9克人一连服之剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。

（《席梁丞治验录》）

【评按】此案新产后亡血兼汗多，阴阳俱伤，复受外感。风入经俞而发痉。煎高丽参以大补元气、回阳固脱，使阳生阴长，并用括蒌桂枝汤以扶元益气、祛风镇痉；复诊时参入气血并补法，取得良效。这种以补法为主、祛邪为辅的治法；是产后发痉治疗的重要手段。

（十八）产后发热

例一玉姓妇人，年20余岁，小产后发热，诊治半年之久，服药注射皆无效力，且增心慌盗汗，卧床不起，日渐消瘦，脉弦浮无力，此证因小产后感受风寒，失于治疗，迁延至此，欲表则恐盗汗不止，不表则表证仍在，只用和解一法，于不表之中，寓达肌腠，以透其邪，兼清里热。方用：银柴胡

（醋炒）9克酒秦艽6克杭白芍4．5克粉丹皮6克地骨皮6克酒芩3克龙骨3克牡蛎3克甘草3克醋青蒿1．5克服1剂热退大半，2剂痊愈。

（梁赐明整理：蒋王伯医案，《广东医学》3：36，1964）

例二陈某，产后发热恶寒，头晕汗多，口渴，眉骨痛，心悸，胸痞不思食，食则干呕，吐白沫，苔白厚，右脉弦紧，左脉微浮。此新感风寒，因产后百脉空虚，故宗丹溪“产后当大补气血，即有杂证，以末治之”之论。处方：秦当归15克炒白芍15克川芎3克茯神9克煨生姜9克枣仁12克鲜藕60克橘饼30克天麻9克杜仲12克补骨脂12克再诊：仍寒热汗多，于前方加黄芪9克，白术6克、炮干姜9克，去川芎、天麻、煨生姜。连服2剂，寒热不作，汗止，惟脐周微痛，加小茴香3克，炙甘草3克，服后痛除。

（《沈绍九医话》）

例三钟××，女，24岁，于1977年6月30日足月平产第一胎。产后三天，过食肥甘厚味，当日下午又洗头洗澡，入夜突然发热，但不畏寒，未予介意。次日，意识昏沉，高热谵语，体温41．7℃，持续不降。遂于7月5日住院治疗。入院时体温41．8℃，脉搏140次／分，呼吸40次／分。血压100／70毫米汞柱。神志昏沉，呈急性重病容。内、妇科检查无阳性发现，恶露致病菌、血培养

（一），血白细胞18，500／立方毫米。印象：发烧待查。从7月5日～7月23日采用多种抗菌素、激素、物理降温措施，以及中药麻杏石甘、白虎、犀角、鳖甲、青蒿之辈，体温始终持续在40～41℃之间，会诊时症见发热口渴，脘腹胀痛、呕吐厌食，暧腐吞酸，不能安卧。触其院腹疼痛拒按，观其舌，质红苔黄，脉弦滑有力。辨证：食湿交阻中焦，郁而发热。治法：越鞠丸合枳实芍药散，重用六曲：忌肥甘生冷。方药：香附10克苍术10克栀仁10克六曲18克川芎5克枳实6克白芍10克陈皮5克生姜3片3剂。7月26日复诊：服上方后，体温降至38℃，脘腹胀痛大减，能进少量食物，但脘腹仍拒按，口渴未已，舌质淡红，脉弦有力，前方去苍术、栀仁，加党参12克、白术10克、山楂10克，大黄6克，厚朴10克，3剂。7月28日三诊，服上方体温下降为37℃，上述症状基本消失，食欲增进，二便如常。《湖南省老中医医案》廖仲颐医案）

例四孙××，女，35岁。因妊娠9个月感冒、发烧，头晕，肝区痛，大使呈陶土色，巩膜、皮肤黄染。干1972年1i月27日引产一男婴，死胎。产后黄疸加重，四肢躯干发现少数出血点，曾疑为“亚急性肝坏死”。经中西药抢救，病情危重，井出现狂闹哭笑等精神症状。体温在38～39℃之间，心率120次／分。患者呈半昏迷状，口噤抽搐，两目上吊，大小便失禁，面目发黄，腹部膨起，胸腹颈满布白痦，舌苔白嫩如腐，不见舌质，齿燥，脉左细数，右弦大数无力。辨证：妊娠湿温（产后气血大虚，内外合邪）治法：辛凉清热，淡渗利湿。薏苡竹叶散（汤）加味。方药：苡仁24克茯苓块15克白寇仁9克淡竹叶9克陈皮9克金银花15克净连翘15克石菖蒲18克双钩藤9克合欢皮30克首乌藤30克甘草3克12月14日二诊：服药6剂后，神志较前清楚，但仍有神昏谵语，体温37～38℃之间。产后阴亏，湿热伤阴，而致水不涵木，故呈肝风内动之象。方药：西洋参4．5克

（男煎）白芍9克龟板12克鳖甲12克真阿胶9克苡仁24克麦冬9克竹茹9克生牡蛎12克

（打碎）五味子4．5克沙参21克炙草4．5克12月］6日三诊：患者意识渐渐清楚，黄疸减轻，痦疹减少，体温38℃左右，皮肤灼热，上方去西洋参，加金银花、连翘、茯芩。以后曾加减使用过健脾的山药、莲子，以及养阴清热药首乌、地骨皮，或加扁豆甘淡健脾。1月11日，体温已恢复正常，食欲、二便恢复正常，整个治疗期间采取中西医结合，二月后痊愈出院。

（《席梁丞治验录》）

例五邓君之妻，年24岁。小产后患伏热，杂洽不痊，检阅前方，皆与症反，势已濒，其夫仓皇乞诊。其脉弦数，舌色红而苔白。辨证：瘀血停蓄为患。治法：本宜桃仁承气汤，以病久人困，虑其难于胜受，乃变通用四物汤去地黄，加桃仁、红花、肉桂、醋炒大黄以缓通之。方药：归尾4．5克赤芍9克川芎3克桃仁6克片红花3克紫瑶桂1．5克醋炒生川军1．5克1剂下黑粪甚多，痛减七八，再剂而愈。

（《重印全国名医验案类编》萧琢如医案）

例六韩某，女，28岁。初诊日期1975年4月19日。患者于1974年12月10日产后，曾患外感高烧，经中药治疗烧退后，经常失眠，心烦意乱，自觉有时发寒热。近一周来夜寐不实，梦乱纷纭，有幻视，眼前似有二人，一黑一白，夜见昼消，故夜间不敢关灯睡觉，自觉头痛头晕，心烦急躁，时觉身热汗出，心跳，惊悸，胆怯，恶心，胸胁胀满，小腹发胀，小便黄短，月经未至。舌质红，脉弦。辨证：产后外感，余邪未尽，热入血室，扰于神明。治法：和解肝胆，清热安神。方药：柴胡6克党参6克黄芩9克半夏9克甘草6克枳壳6克栀子9克连翘9克白芍9克生姜3片大枣3枚生龙齿30克丹皮6克治疗经过，4月24日，上方3剂后，诸证减轻，寒热已退，能够关灯入睡，幻视消失，仍有头晕，恶心，纳差，胸胁胀。继服3剂，诸症皆愈。

（《刘奉五妇科经验》）

【评按】产后由于阴血虚耗，百脉空虚，阳易浮散不收，而致发热。起因比较复杂，但以产后外感、产后中风、热入血室、血虚等较为多见。清·沈尧封认为：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多，亦有头痛。此是虚阳升腾，不可误为胃寒，妄投发散以煽其焰，此惟潜阳摄纳，则气火平而热自己。”并进一步指出产后感冒亦不当妄事疏散，“……惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解”

（见《沈氏女科辑要笺正》）。此属经验之谈，对临床颇有参考价值。

例一为小产后感受风寒，蒋氏用和解法，但全方寓有疏透清里之义。

例二虽为产后感冒风寒，然方中并无疏解清热之品，沈氏以患者气血两虚的见证明显，先以补气血，和中为治：后以甘温除热、温中法寒法奏效。审因结合辨证，方药契。

例三为妊娠湿温，由于产后气血大虚，内外合邪，症势颇笃，初用辛凉清热、淡渗利湿法，后因湿热伤阴，水不涵木，呈肝风内动之象，故改用养阴清热、扶正柔肝之剂。俟体温减、黄疸轻、痦疹少，终以健脾和胃、养阴清热法善其后。全案用方的转换变化，恰合病机。

例四、例