近现代名医验案类编-第37章
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此方用以治阳实黄应及胆结石亦属对证。
（二十）胆结石
例一陈姓，男，旅苏，吴兴乡友，年约三十余，身体强壮。发病时突然寒战、发高热，剧痛、呕吐。初吐黄绿水，后无物可吐，痛时患者呈惊怖颜貌，甚至以指头探压舌根，促其呕吐，痛苦万状，脉弦滑数，黄症色鲜明，面目如装金，舌苔黄腻，便秘。断为阳明实症，用大柴胡汤，大黄加至12克，元明粉12克，开水泡浸顿服。另以熊胆1．2克分二次吞服，时值夏令，嘱多吃西瓜，小便增多，大便已通，黄疸稍减，一日服药后泻下稀粪，系下干搪磁痰盂内，忽听到一阵撒石子声，便后捡得结石20余颗，大者如黄豆，小者如绿豆，短圆形、菱形不等，外面黄色，剖视内面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加减，服药两个月，比
例一直保持联系，三、四年来曾复发。（叶橘泉述，徐培记录：我对胆结石辨证治疗的体会，《江苏中医》3：38，1961）
例一徐某，女，43岁。初诊于1973年5月。患者有胆道残余结石，先后手术3次，第1次于1952年作胆囊切除术，1964年复发；1967年底作第二次手术（总胆管取石），1968年复发；延至1973年4月又作手术（手术时查到右侧肝管尚有结石，T管引流有不少泥沙样结石）。以前发作时，常出现黄疸，发热，右上腹、剑突下作痛。目前体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀感，大便日行二、三次，带溏泄。苔薄腻，脉濡缓。证属病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。治拟健脾益气，疏肝利胆为法。党参12克白术9克云等9克积壳9克木香9克元胡粉4．5克（分冲）制军9克虎杖15克生山楂12克金钱草30克1975年4月：经服前方出入治疗达2年，未见发作过。与两年前相比，症状改善如下：1．体重增加，气色好转，食欲增加，每日进食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹闷胀不舒感消失。3．以前遇冷或疲劳时容易发病，现在即使受凉或工作疲劳亦未发病，而且去冬未穿棉袄，说明体质增强。再守原意出入。＊375——党参12克白术9克淮山药9克枳壳9克陈皮”9克元明粉4．5克（分冲）虎杖12克生山楂12克制军9克延胡索12克
（顾伯华《外科经验选》
【评按】
例一为阳实证，患者年轻体壮，故叶氏用大柴胡汤加味方，和少阳、下热结。方内大黄加至12克以泻瘀热，另加元明粉以软坚导滞；加小量熊胆吞服以加强消黄作用。须予注意的是，此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食，有清热利尿之辅疗作用。这种结合时令的药疔、食疗治法，反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。
例二既有胆石，复有胆囊炎，临床除脘腹闷胀外，症现神疲肢软，大便带溏，日行二、三次。辨证为病久体虚，脾失健运，肝胆不和、失于疏泄。证属虚实夹杂，正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利胆法。顾氏在较长期的治疗过程中，其用药的特点是：①用党参、山药、苓、术益气健脾；②柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金钱草以利胆消克；④白芍、女贞子、旱莲草、玉竹以柔肝养阴；⑤红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消炎。全案审证既细，方治的配合和治法的疏利、补益合用，均颇有精意。
（二十一）输尿管结石
例一施××，男，53岁，印尼华侨。1962年4月16日初诊：患者自述在两个月前开始右侧腰痛，尿血。经××医院调线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第三腰椎之下缘处，有约0．8X0。5厘米之结石阴影。同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。猪苓9克茯苓9克泽泻12克滑石18克阿胶9克水煎服。5月2日复诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动。日改服下方：金钱草60克滑石15克石苇12克冬葵子9克海金砂12克车前子12克泽泻12克茯苓9克水煎服。上方服近20剂，结克排出，诸症消失而全愈。（《岳美中医案集》
例二患者，女性，36岁。初诊日期：1962年5月29日。门诊号：204624。前天早晨，突然右侧腰及腹部发生持续性绞痛，痛点不向他处放射，尿次减少，短赤淋沥，尿道涩痛，小便时兼有下腹部胀痛，痛甚则伴有恶心、呕吐，呕吐物多为黄色苦水，已三天不欲食，食入即吐；发病当晚曾吐出蛔虫一条，三天未大便，痛时腹无包块，无畏寒发热、咳嗽等征象，月经正常。痛时用阿托品及吗啡注射可以缓解。既往无类似病史，有腹痛史2年。检查：白细胞略高，尿常规：蛋白少许，脓球0～2，红细胞（＋）。调线检查：右肾、输尿管、膀眺平片所见，于第四腰椎右横突稍下方相当干输尿管部位，有一卵圆形豆大之阳性结石阴影。诊断为右侧输尿管结石，患者不愿手术。中医治疗经过：症如上述，脉弦滑，苔黄滑，小便刺痛、短赤而涩。根据脉证，系肾虚、膀胱气化不行，相火太旺，因此在肾与膀胱经脉所过之处，发生剧痛：由于气化不行，湿热蕴蓄，致积结而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方药：白术9克茯苓12克车前子9克飞滑石（另包，分冲）9克广木香3克荔枝核9克乌药6克小茴香3克甘草梢6克每日服1剂，连服5剂。6月2日
（二诊）：服上药第四天后，少腹疼痛减轻，但腰疼未减，少腹仍有胀痛；小便通利，涩痛减轻，小便中徘出黄白浑浊之蛋白状液体；舌苔黄而干燥，脉弦滑，此乃肝气郁滞不宣、湿热壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克盐炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3剂。6月5日
（三诊）：腰痛显著减轻，昨下午会阴部剧痛、随即从小便中排出20余粒如绿豆大之结石，诸症霍然：少腹虽有轻微胀痛，乃正虚之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋补肾气。张元素曾云：“脐下痛属肾经，非熟地黄不能除”。6月9日
（末诊）：诸症消失，惟小便色黄而数，以清热健脾法善其后。后追踪一年余，未见复发。
（蒋玉伯主治，朱曾柏等整理，中医治疗输尿管结石的经过，《上海中医药杂志》3：22，1964）
【评按】输尿管结石，大致见于中医临床文献的石淋、尿血、腰痛等门，与石淋的关系尤为密切。此病在病理上多属下焦湿热蕴结所致。
例一初治用猪苓汤以滋阴清热利水，后以石苇散加减清利湿热、排石止痛。所用方药，配伍精而药效专，辨治颇见功力。
例二症见腰酸绞痛，溺短赤淋沥。辨证系肾虚、相火旺，膀胱气化不利，湿热蕴结成石。治以通淋化石为主，辅以疏肝法。前后数诊均着意于清利湿热，末以清热健脾收功。全案方治能于实中求虚，运意灵巧。
（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31岁。初诊日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在无明显诱因的情况下自觉腰部酸痛，掣引双股，少腹胀满，小便频数，排尿终末有白浊滴出，轻度涩痛，倦怠乏力，常有头晕目眩，心悸耳鸣。曾在××医院就诊，作前列腺按摩，前列腺液镜检：脓细胞20个／高倍视野，卵磷脂小体少量。既往有高血压病，血压达160～180／90～110毫米汞柱。检查：体温36．4℃，血压160／85毫米汞柱。面色苍白，苔薄白，脉沉迟。辨证：肾虚阳亢，寒湿凝滞（西医诊断：侵性前列腺炎，高血压）。治法：平肝潜阳，散瘀开窍，利水法浊。方药：珍珠母30克归尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克猪苓12克生石决30克泽泻10克云苓10克琥珀面2．4克（冲）车前子10克甘草3克11月20日（复诊）：按上方服药14剂后，自觉头晕、耳鸣及心悸目眩均减轻，腰酸痛及尿频亦见好转。仍觉倦怠无力，排尿终未尚有白浊滴出。血压150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脉沉细。改用平肝温肾、散寒利水之法。方药如下：珍珠母30克菊花15克猪苓10克上肉桂6克泽泻10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克归尾10克车前子10克川芎10克琥珀面2．4克（冲）12月7日
（三诊）：按上方服药14剂后，头晕目眩已止，一379一偶有耳鸣，腰仍酸痛，已无尿痛及白浊。血压140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脉沉细弱、两尺更弱。再以补肾柔肝、活血利湿之法治其本。方药如下：菟丝子18克荧实15克杜仲10克枸杞子24克归尾12克川断18克杭白芍15克泽泻12克牛膝10克上肉桂10克车前子10克云苓10克另服肾气丸，早晚各服一丸。按上方辨证加减，至1973年1月26日复诊，诸证悉愈，前列腺液检查亦属正常。随访三年，未再复发。（《房芝萱外科经验》）
【评按】此案病已经年，属慢性。虽以腰痛、尿频尿浊涩痛为主症，病理上属于寒湿瘀凝。但患者有肾虚阳亢、高血压等症，故治以平肝潜阳、散瘀开窍、利水祛瘀法，见效后继之以平肝温肾、散寒利水。由于患者虚实夹杂，疏邪扶正的尺度、方法应掌握合宜，终之以补肾柔肝、活血利湿，是为治本之法。
（二十三）臁疮姚××，女，25岁。门诊号：78478。于1962年8月13日来诊。患者在三年前，左足背部生疮，初起有粟米样脓头，继则溃烂扩大。起病后即至某医院治疗，溃疡日渐缩小，但至直径2厘米大小时，即不再愈合，时流脓水；工作劳累及站立长久后，则局部肿胀疼痛，休息后可减轻。后至某医院治疗，但至今未愈。检查。左足背有1x1。5厘米大小的溃疡，边缘不整齐，创面肉芽新鲜，四周有肥厚性疤痕。足背轻度肿胀，压之无明显凹陷。诊断：臁疮（下肢慢性溃疡）。治疗：局部先用电吹风吹15分钟，然后在溃疡面撒以生肌散。再用生肌白玉膏摊干消毒纱布上，盖贴患处。最后用绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每天换药1次。治疗7天，溃疡全部愈合，足背肿胀消失。附方：生肌白玉膏（经验方）尿浸石膏90％，制炉甘石10％，石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净，再漂净二月，然后煨熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时，用药物约3／10，油类药物7/10）。（顾伯华《外科经验选》
【评按】臁疮
（下肢溃疡）以胫前部为多见，此例位于足背部，纯以外治法治疗，其法是在古人基础上有所变化发展。顾氏所用生肌白玉膏，治溃疡腐肉已尽、疮口不敛者，有润肤、生肌、收敛之效。
（二十四）脱疽
例一王××，男，45岁，干部。住院号：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性破行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。一381一检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。实验室检查：血色素13．3克，红细胞460万／立方毫米，白细胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。诊断：血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。治疗：第一阶段（一个半月，1974年3月25日起）：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数（88次／分）。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。元参12克生地30克银花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。第二阶段（一个半月，自5月10日起）：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。生地15克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三阶段（3个月，自7月1日起）：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。生黄芪12克潞党参12克全当归9克赤芍15克杜红花9克生地30克元参12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：红油膏、九一丹。共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。
（顾伯华《外科经验选》）
例二焦某，男，34岁。初诊日期：1973年9月9日。左足发凉麻痛三年，近四个月剧痛难忍。三年前，发现右足麻痛、发凉，不能远行，走路则疼痛加剧，左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎，经治疗未见好转，症状日益加重，四个月前，左足1、2趾剧痛发黑，继而肿胀，五天前自行破溃，血水渗溢，剧痛难忍，昼夜难眠，食欲大减，五天来大便未解，小便短赤，遂来北京中医医院就医。检查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀红肿胀，1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及，足部皮温增高。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。辨证：郁热的阴，血瘀蕴毒（西医诊断：血栓闭塞性脉管炎皿期）治法：清热解毒，养阴活血镇痛。方药：元参30克石斛24克银花60克公英30克连翘30克地丁18克元胡9克当归18克赤芍12克红花12克桃仁9克川军3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罂粟壳15克每日之剂，每六小时眼药一次。外治法：消毒后凡士林纱条包扎患趾。9月12日
（复诊）：按前方服药6付，大便已解，其他症状同前。上方去桃仁，加云苓15克继服。9月23日
（四诊）：仍有疼痛，左足1、2趾坏死，界限已分明。方药如下：元参30克石斛30克生地18克银花60克公英30克连翘30克当归15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克云苓15克赤芍12克党参18克红花9克元胡9克甘草9克罂粟壳15克9月28日
（五诊）：在局麻下，将左足1、2趾切除，术后情况良好，继服前方，外用止痛生肌散，于上截趾创面，纱布包扎。10月8日
（七诊）：疼痛已止，肿胀已消，左足煟煲淹耍の虏桓撸丝谒跣。延行录∩ぃ跃跹础＜谭胺剑奈蝗找患粒迦危纭⑽纭⑼砀鞣淮危庵畏ㄍ啊�10月15日
（八诊）：伤口继续缩小，新肌已平，自觉腰痛减轻，脉沉细，舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下：元参30克生芪30克银花15克党参18克石斛18克云苓18克白术15克当归12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟丝子30克枸杞子30克10月31日
（九诊）：伤口已愈合，表面结薄痂，左小腿行路多则有酸沉感，腰痛已消失。11月17日
（十诊）：创面结痂已脱落，局部有轻度痒感，能走一，二站路，继服五子衍宗丸，每早服2丸，肾气丸每晚服2丸，以巩固疗效。（《房芝萱外科经验》
【评按】脱疽在《灵枢经·痈疽》名为“脱痈”相当于血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感
