近现代名医验案类编-第39章
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（二诊）：服前方3剂后，红肿渐退，又继服二剂，改为每日口服二妙丸9克，共半月。服药期间，煟熘渍腿Ｒ荒臧牒笞纷伲ざ疚醇捶ⅰ＃ā吨烊士盗俅簿榧�
【评按】
例一、例二均生于胫腿部，一般称之为“流火”，例一辨证属湿热下注，火毒攻心，房氏治以清热利湿，解毒护心法为主，佐以凉血活血。另服梅花点舌丹（《外科全生集》方）及先后外敷雄黄软膏、芙蓉软膏者、功能消肿定痛。例二为慢性丹毒，反复发作已有10年，虽在治法上亦宜利湿清热、凉血解毒，但疏方与例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入汤剂中煎服，而其主要经验是在急性发作后，继续常服苍术膏（有两种配方：①苍术1000克，②苍术1，000克，当归90克，白藓皮60克。制法：上药加水连熬三次取汁，文火煎成浓膏，加蜂蜜250克调和成膏），认为苍术健脾澡湿，能增强患者抗病力，防制其发作，亦即“缓则治其本”之意
（三十）蛇窜疮王××，女，33岁，病历号：11931。初诊日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出现集簇小水疱，剧痛已三天。七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便干结。检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。脉弦而带数，舌苔薄黄。诊断：蛇窜疮（西医诊断：带状疱疹）。辨证：心肝二经之火内郁。治法：泻心肝之火热。方药：川连9克黄芩9克焦山栀9克大青叶9克番泻叶9克银花9克连翘9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日
（二诊）：服二剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便三日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。生川军6克（后入）黄芩9克焦山栀6克大青叶6克连翘9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2剂。4月8日
（三诊）：疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便畅通。前方去大黄加花粉9克。2剂后治愈。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部，又名缠腰蛇丹，西医名带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火，或脾肺二经湿热所致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结，参入通腑泄热之品，辨证确而用药当。外用芙蓉膏，可加强清热缓痛之效，全案证方较为熨贴。
（三十一）湿疹
例一徐调，男，30岁。初诊日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出现红色疙瘩，搔痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”，静脉注射“溴化钙”局部用醋洗均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。检查：胸背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。脉沉细稍数，舌苔薄白。辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。治法：清热凉血利湿。方药：胆草9克黄芩9克栀子9克生地30克赤芍15克茵陈15克紫草根12克地肤子15克茅根15克生甘草6克上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。胆草9克黄芩9克生地30克赤芍15克当归12克茵陈15克女贞子30克旱莲草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）
例二张某某，男，47岁，初诊日期1971年3月23日。患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。检查：全身泛发暗红丘疹，除面部外，全身皮肤粗糙、角化，皮纹理增粗、肥厚，有色素沉着，呈深褐色，散在明显的抓痕血痂，脉弦滑，舌苔白腻、舌质红。辨证：湿毒内蕴，发于肌肤（西医诊断为泛发性湿疹）。洽法：除湿润肤，解毒止痒。方药：全虫9克白藓皮45克地肤子30至川槿皮9克干生地30克威灵仙15克槐花30克苍耳子9克苦参15克陈皮6克外用龙胆草90克豨莶草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服药三剂后，痒稍有缓解。其余未见好转，改用清热除湿法，龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克川军12克黄柏12克黄芩12克川槿皮30克生白术15克赤苓皮15克白藓皮60克干生地30克生槐花30克苍耳子9克。外用大枫子油2瓶，如意金黄散4袋，外扑。5月5日前服10余剂，变化不大，改用秦艽丸方加减：秦艽15克乌蛇9克防风9克黄芪15克苦参15克漏芦9克黄连6克白藓皮30克威灵仙30克连续服用20余剂，明显好转，皮损面变薄、转软化，搔痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余，6月中旬复诊时，全身皮肤已恢复正常，痒止，近期临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）
例三朱××，女，32岁，病历号：129809，初诊日期：1967年1月3日。一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细，舌淡、苔薄布。辨证：面游风，风燥伤血
（西医诊断：脂溢性湿疹）。治法：养血祛风。方药：生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五剂。外用青白散香油调搽。1月9日
（二诊）：药后，脸面脱屑减少，瘙痒亦见明显减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰疼，转侧不利。仍宗前方去忍冬藤，加川断9克，狗脊9克，再服5剂，基本治愈。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和；冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和用。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致，病久则易耗血、生风生燥，风燥郁滞则肌肤失荣，而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹，辨证属湿热蕴久化热，由于热重于湿，故治以清热凉血利湿法，后佐以凉肝之品。证方贴切。例二为慢性继发性湿疹，剧痒6年，初诊辨证为湿毒内蕴，洽以清化湿毒为主，佐以养营通络之品，曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效，后治以祛风通络为主，清化湿热为辅，方用秦艽丸（《证治准绳》方）加减而效。此案三易其方，以患者全身泛发，皮损剧痒，说明邪郁干表不散为其主要矛盾，湿毒为次要矛盾，故改秦艽丸加减，例三为脂溢性湿疹，发于面部者，中医名为“面游风”，证属风燥伤血。治以养血润燥，消风止痒，方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎退肿之效，除主治湿疹外，亦可用于过敏性皮炎。
（三十二）风癣杜××，女，39岁，工人，病历号：217683。初诊日期：1967年8月24日。全身泛发皮癣二年。二年来先后干颈后，两时伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。皮肤检查：颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处，有较为对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂，稍见溢水。脉弦细，苔黄腻。辨证：风癣，血热内盛，风胜化燥（西医诊断：泛发性神经性皮炎）。洽法：凉血清热，消风止痒。方药：皮癣汤（经验方）加减。生地15克丹参9克赤芍9克荆芥9克防风6克茜草9克马尾连9克黄芩9克苍耳子9克白藓皮9克地肤子9克水煎服，每日：剂，二次分服。8月31日
（二诊）：服前方七剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9克以活血消风，眼药十剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约两个月，在前方中加熟地12克何首乌9克，以养血润燥，消风止痒，局部外搽苦参酒而治愈。苦参酒：苦参310克百部90克野菊花90克凤眼草90克樟脑125克将前四种药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000毫升，泡七天后去渣，加樟脑溶化后备用。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎，辨证为血热内盛，风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法，立法切合此证的病因，病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方，局部外搽苦参酒，有灭菌止痒之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
（三十三）白疤风
例一张××，男，31岁。初诊日期81970年5月31日。周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风（中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病）。治法：凉血清热，活血祛风。方药：生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日
（二诊）：服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。嘱服前方10剂。1970年8月随访：未见复发。（《朱仁康临床经验集》）
例二包××，女，52岁。住院号：29458。寻常型银屑病，十八年来反复发作，初冬重、夏轻，以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗，效果均不明显。于1972年2月住院，全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂。生地18克赤芍12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平，瘙痒减轻。苔薄、舌体胖，脉濡。前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害。苔薄舌红，脉濡细。拟养阴清热，调补肝肾兼顾。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》）
【评按】白疕风或称松皮癣，西医名为银屑病，亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，缠绵难愈。
例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重，为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞，治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外，以其有外风，故佐用疏风清热之品，审因察病，至为精细，立方颇周到熨贴。例二病已十八年，求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾，故先治以凉血清热解毒，此为基本治法，因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾，后又参入养阴清热法。案中方药加减变化，缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方，此处用以配合治顽癣，亦属经验用方。
（三十四）白癜风王××，女，23岁。门诊号：759784。初诊日期1975年7月12日。患者额上一处白斑已3～4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊漫延扩大，目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄，脉平。豨莶草9克苍耳草9克浮萍草9克补骨脂12克川芎9克红花9克白芷4．5克桂枝3克赤芍12克8月11日
（二诊）：服药1月，无显效，白癜风四周色稍紫，苔薄舌红，脉平。久病入络，加重活血法瘀，祛风通络之品。当归尾9克赤芍15克川芎9克丹皮9克桂枝9克乌梢蛇9克白藓皮9克地肤子9至豨莶草9克10月6日
（三诊）：药后1月，中间已有色素岛出现，目前已有70％色素沉着。前方续服。1月后痊愈。（顾伯华《外科经验选》
【评按】白癜风又名白驳凤。由风湿搏于肌肤，久而不去，以致血气失和所致，临床以局限住皮肤脱色变白为特征。治疗当以法风湿，调和气血营卫为主，久病者参入通络祛瘀之品。此病除内服方药外，再以25％补骨脂酊外涂，则能增强疗效。
（三十五）扁平苔癣张某、女，30岁。初诊日期：1972年8月4日。患者从1971年4月开始，全身骤然出现紫红色斑片，呈蚕豆大小，以两下肢为多，痊痒较甚，部分尚起水疱或血疤，日益增多。曾用氯喹及激素治疗，药后明显减轻，但停药三天后又加重，故来我院门诊治疗。皮肤检查：全身可见散在之紫红色斑片，如蚕豆大小，以两下肢为多。口腔颊粘膜和舌边亦见紫色损害，病理检查诊断为扁平苔癣。脉弦细，苔薄白。辨证：风湿热郁于肌腠，气滞血瘀（西医诊断：急性泛发性扁平苔癣）。治法：先以法风、除湿、清热。方药：乌蛇9克蝉衣6克羌活9克荆芥9克防风9克白芷6克马尾连9克黄芩9克银花9克连翘9克生甘草6克嘱服7剂。9月8日
（二诊）：药后皮损曾见趋退，停药后又有少起，而感瘙痒，脉苔同前。仍宗前法加减。前方去连翘，加全蝎6克，桃仁9克，活血去风。服5剂。1974年8月10日
（三诊）：称药后两年未犯，近半月来，全身又起散在之类似损害。仍嘱服上方6剂。8月24日
（四诊）：药后减轻，皮损已少，痒已不甚，继服前方6剂。1975年4月追踪来院复查：前证迄今来犯。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴，多由风湿热毒郁于肌腠，气滞血瘀而成。故此案治以祛风、除湿、清热，其中祛风药除荆、防、羌活等药外，更以乌蛇、蝉衣搜风化毒为主药；二诊时并揉入活血之品。方药的配伍加减，斟酌合宜，是以效验较为巩固。
（三十六）玫瑰糠疹梅××，男，40岁。初诊日期81972年10月26日。患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹，色红，有薄鳞屑，痒感明显，两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注射，内服扑尔敏、维生素等药，效果不明显，遂来我院门诊。检查：躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹，色红浸润，表面有微薄细鳞屑，胸背部皮损长轴与肋骨平行。脉弦滑，苔薄白稍腻。辨证：血热，外受风毒湿邪。治法：清热凉血，解毒除湿。方药：白茅根30克干生地30克大青叶15克粉丹皮12克尾连6Q克黄芩9克紫丹参15克白藓皮30克猪苓9克泽泻9克车前子（包）12克10月30日：服上方四剂后，皮损红色明显消退，痒感减轻。于上方中加地肤子30克，继服5剂。11月6日：大部分皮损消退，呈现淡红色半环状皮损，中心消退，边缘稍有浸润，痒感已不明显，脉缓，苔薄白。改用养阴凉血，除湿止痒为法：干生地30克粉丹皮12克白藓皮30克地肤子30克紫丹参30克苦参9克花粉15克二冬12克生苡米30克车前子（包）12克泽泻9克全当归15克11月13日：上方连续服6剂，皮损全部消退，呈现色素沉着，临床痊愈。（《赵炳南临床经验集》）
