近现代名医验案类编-第41章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。
（三）瞳神干缺
例一徐××，男，28岁，初诊日期：1942年4月25日。双目瞳神干缺，黄液潜伏，视糊晴痛，舌糜口疮，腿部红块，阴部糜烂，得病五载，此起彼伏，反复发作频繁，脉来弦数，舌苔黄腻症由湿热流注，病在心脾肝肾。《素问》云：“诸痛津疮，皆属于心”，“诸湿肿满皆属于脾。”心主血，脾主肉，血热而内湿，湿热相合，热毒下传，入肝经而生阴疮，入脾经而为肉疡，人心经而致舌糜，入肾经而致瞳神干缺。其病浸淫不休，溃败肌肤，后果堪忧。龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾苍术米仁生地甘草竹叶2剂后，原方增损连服10剂，红肿退去，黄液消失，目视恢复，诸痛及疮痒皆除，惟过二月，目疾又发。复诊：前经治疗，红退，黄液消失，目视放明，惟未隔二月，旧病复起，且形寒烦热，胸腹不利，脉濡，舌苔浊腻：是亦湿热蒸蒸，浊邪上逆所致。治以利湿化浊，清热解毒。茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三剂以后，又连服5剂，目疾又愈。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964）
例二张××，男，28岁，初诊日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼红，视糊，睛痛，并牵连头部胀痛，经西医检查诊断为左眼急性虹膜睫状体炎
（视力0．2）。患者面色红润，口干引饮，舌赤，苔黄，脉数。证属瞳神干缺，血贯瞳神。茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生甘草五灵脂2剂后，疼痛减轻，左眼红肿减退，前房出血消失，混浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草，加地骨皮，又3剂后，左眼红肿消失，视力增至0．5，续服原方6剂，左眼充血消失，视力增至1．0。
（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治疗前房出血经验简介《浙江中医杂志》4：23，1965）
【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症，瞳神失去正圆，边缘如锯齿或形如梅花，故名。
例一除瞳神干缺外，兼见湿热流注等证，病在心脾肝肾。治以龙胆泻肝汤加减，十剂获效而月后旧病复发，证势反重，此乃湿热蒸蒸，浊邪上逆。治以利湿化浊、清热解毒，重在“去邪”，邪去正安而获治愈。
例二不仅瞳神干缺，复见血贯瞳神。治从整体出发，着重治内，由于肝经血热，血瘀络阻，故以行血活血为治，又须凉血清热，以治其本。
（四）视瞻昏渺
例一张××，女，27岁，病历号：75753，会诊日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒发烧，伴有偏头痛。15天后左眼视力急剧下降，5天后右眼视力相继减退，头痛绵绵，右眼胀肩，睡眠、纳食均差，懒动少言。发病前工作紧张，有过度劳累史。检查：右眼视力0．5，近视力耶格表2；左眼视力0。7，近视力耶格表2。双视乳头色泽全部苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1：2，其他大致正常。双眼周边视野白色视标在20度以内，红色视标在10度以内，双眼中心视野约有10度比较暗点。脉细有力，舌体胖。辨证：脾虚气弱，中气不足，清阳下陷，清窍失养。（双眼视瞻昏渺，双眼视瞻有色）治法：益气升阳为主，辅以清肝明目。方药：补中益气汤加味。柴胡3克升麻2克归身10克白术10克陈皮5克党参12克黄芪10克炙甘草3克蔓荆子3克生石决明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14剂11月20日
（二诊）：服药后视力明显进步，暗影已不明显。检查：双眼视力1。0，近视力耶格表1。双眼底大致同前，脉细，舌质淡，舌体稍胖。仍守前方加减。方药：补中益气汤加桑叶6克、石决明15克（先煎）、杞子10克，7剂。11月27日
（末诊）：双眼视力已恢复正常，眼前暗影已消。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。眼底大致同前。双眼周边视野已基本正常，中心暗点已消，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》
例二魏ｘ，女，27岁，初诊日期：1973年10月13日。患者1971年3月行人工流产术后，患子宫内膜炎及附件炎，继之左眼视物不清，诊后未再介意，1973年8月目疾复发，左眼视物不清逐渐加重，伴头痛，眼胀，曾经检查诊为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”。曾经西药治疗效不着。现症：头昏眼胀，视物不清，心悸气短，神疲肢软，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，关节疼痛，下肢微浮肿。舌质淡，脉弦涩。辨证：气虚夹瘀，络道瘀滞，兼肝阴不足。治法：益气化瘀，滋肝通络。方药：党参60克鸡血藤18克生黄芪60克仙鹤草60克阿胶珠10克女贞子24克旱莲草24克钩藤3Q克蜈蚣2条乌梢蛇10克、地鳖虫12克水蛭6克全蝎10克三七粉（冲）3克蒲黄10克五味子12克金樱子60克槟榔10克每周6剂，连二周。10月27日
（二诊）：除视力未见好转外，一般病情均有所缓解，上方去槟榔，加木贼草24克，楮实子24克，生鳖甲24克，更加麝香0。5克（冲服）。每周6剂，嘱服四周。12月10日
（三诊）：上方共服24剂，视力显著好转，能自行走路就诊，全身诸症相继消退，拟下方巩固疗效。党参30克鸡血藤18克生黄芪30克木贼24克楮实子24克蜈蚣2条乌梢蛇10克蒲黄10克五味子10克柴胡3克每周六剂，每周另服云南白药一瓶（分六次服，每日一次）。一月后复查左0。07；微斜可眺远，右眼0．8，已上班，嘱再服上方一个月，以巩固疗效。
（冯显逊整理：王渭川运用益气化瘀法的经验，《中医杂志》4：14，1981）、
【评按】视神经萎缩属于中医视瞻昏渺范围。多因肝肾不足，气血虚弱而致。
例一证属脾虚气弱；中气不足为本，治以益气升阳为主；辅以清肝明目。方以补中益气汤为主，气足血充，精气得以上承，目得血而能视。盖目为肝窍，瞳神属肾，凡瞳神内部慢性病，多以补肝肾为主，而脾为后天之本，生化之源，久思易伤脾，过劳易伤气。补中益气实乃洽本之法，且与滋补肝肾、舒肝解郁，养血活血相辅相成。
例二诊为中心性陈旧性视网膜脉络膜炎，据其证候，也属于视瞻昏渺范围。中医辨证为气虚夹瘀，络道瘀滞，兼见肝阴不足。治以益气化瘀，滋肝通络。因其气血虚滞，“若欲通之，必先充之”，故在补气血的基础上，重用搜剔走窜之虫类药物，更加麝香等开窍通闭之品，视力显好，“全身症状相继消退。观其药剂较重；关键在于识证精确，否则病重药轻，难以奏效。
（五）暴盲
例一钱××，男，45岁，初诊日期：1964年5月11日。厥阴失条，郁火上逆，两眼觉胀，视物模糊，方寸大字，分不清楚，胸闷纳少，口渴不饮，大便干燥，小便浑浊，经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药，治疗罔效。审察脉证，肝经风火并挟湿邪，留阻中州。现予疏肝明目，清火法风，佐以渗湿为治。春柴胡4．5克全当归9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草决明9克蜜蒙花9克净蝉衣3克金银花9克西滑石9克云茯苓9克制熟军6克焦山楂9克5剂。6月2日
（复诊）：前剂进完，证情好转，前次来诊，遂以前方又投5剂，目前报上小字已能看清，胸字不闷。饮食增加，苔脉均见好转，原方去茯苓、滑石、熟军、山楂，又投5剂，而完全恢复健康。
（张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》5：29，1965）
例二沈××，女，23岁。初诊日期：1960年2月22日。双目骤然不睹，将近十日，曾经西医检查，云为急性球后视神经炎；此属暴盲，症询危笃，年轻体力应壮，但脉来虚软，形体不实。辨证、阴亏水不涵木，精气不能上达，目系失所荣养。治法：益阴填精，肝肾同治。方药：生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花当归麦冬5剂。二诊：前予补益肝肾之剂，目病未瘥，且感头部偏痛，眼珠亦痛。据述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑伤肝，木不条达：气血逆而元府闭塞，故神气出入无路，光华不能发越，治当疏肝解郁为先。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草白芷蔓荆子5剂以后又服5剂。四诊：头痛已愈，眼病已差，目视恢复，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地杞子5剂以后又服5剂。六诊：经治后，目视恢复，检查视力，二眼皆为1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借视缄光，去除一切杂念，可保无虞。杞菊地黄丸。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964y
例三文ｘｘ，女，12岁，门诊号：70309，初诊日期：1959年4月24日。双眼视力急剧下降，伴有眼球胀痛半月余。涸初，感冒发烧后双眼视力模糊，眼胀痛。11日双眼视力急剧下降，仅有光感。12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显，转本院治疗。现仍头痛眼胀。检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大；对光反应较迟钝。双眼底视乳头充血色红，边缘模糊不清，乳头水肿隆起约2个屈光度；周围网膜有放线样水肿，鼻上及颞侧有点条状出血；视网膜静脉扩张，动脉无明显改变，黄斑部及周边部所见范围未发现异常。脉弦，舌质红而苔薄白。辨证：肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞。（双侧暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀为主，辅以平肝明目。方药：丹栀逍遥散加茺蔚子6克，石决明12克，五味子2克，7剂，水煎服。5月4日
（二诊）：药后视力提高，眼胀已消，惟口眼发干。检查：双眼视力0。2，近视力耶格表7＋1。脉细而稍数，舌质梢红，少苔。证属热病伤阴，肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目。方药：杞菊地黄汤加减。杞子6克菊花3克熟地10克山药6克丹皮2克茯苓6克泽泻6克五味子5克桑叶3克青葙子10克7剂，水煎服。5月11日
（三诊）：眼药后，视力明显进步，全身无明显不适。检查：双眼视力0．6＋2，近视力那格表4＋1。原方去青葙子加女贞子川克，熟地加重为15克，以助滋阴益肾之效。14剂，水煎服。5月25日
（末诊）：视力已正常，有时视物模糊。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。双瞳孔大小，反应均正常，视野未查。双眼底视乳头色淡，边缘稍模糊，水肿消退，出血吸收，动静脉比例大致正常，黄斑中心凹反射可见，周边部正常。仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂，巩固疗效，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明，视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴。例一证属肝经风火，脾经湿浊，当以清火祛风导湿为正治。丹溪云：“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝，实能清火；熟军、山楂取其下通上达，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木，精气不能上达而致暴盲，治以益阴填精之法，方用杞菊地黄之属而无效，后进一步审证求因，始知病由情志不遂而起，气血逆乱而玄府闭塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝，并脾虚血少，致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀，平肝滋阴明目之力，服药后视力进步，但口眼发干，见有肝肾阴虚之证，故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
（六）青风内障袁××，女，25岁，门诊号869118，初诊日期：1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛，经检查诊为青光眼，曾行手术，术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动，伴虹视，头痛，眼胀，恶心，疲劳后加重，视野亦有改变。左眼亦有类似症状，虹视明显，经××医院检查，确诊为慢性单纯性青光眼，目前用1％匹罗卡品服药水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛，性情急躁，平时大便干结，4～5日一行，月经量多，约40天一次。检查：右眼视力0．3（矫正0．8…2），近视力耶格表1。右眼无滤泡，虹膜于11～12点根部缺损，双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼压7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻侧视野缩小25～30度，颞侧在60度，脉弦细，舌色稍红，苔薄带黄。辨证，阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍，发为双眼青风内障。洽法：滋阴平肝，祛风止痛。方药：经验方青光眼三方。石决明24克白蒺藜10克决明子15克防风6克羌活6克蝉蜕6克蒙花6克白术10克白芷6克细辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日
（二诊），药后眼胀头痛减轻，虹视已基本消失，昨夜看电影后又出现虹视，二天来食欲不佳，夜寐不安，脉细弦，舌苔薄。检查：右眼压5．5／3。5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，车前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水4次，左眼每日点二次，晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。6月5日
（三诊）：上药又服30剂后，自感眼胀已减，虹视偶尔出现，有时头沉，胃纳进步，脉弦细，舌质略红，证属风邪未尽，肝阴不足，治宜法风止痛，滋阴平肝。方药：青光眼三方加减。生地22克白术6克白芷6克防风6克白蒺藜10克蝉衣3克蒙花10克羌独活各5克决明子12克生石决明25克（先煎）细辛3克黄芩6克车前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1剂明目地黄丸早晚各一丸，和汤药交替服。7月17日
（四诊）：上药20剂后，视力增进，眼压亦降，头痛眼胀已消，虹视亦消失，匹罗卡品眼药水已停用，纳可，二便畅调，脉细，舌稍红，苔薄。检查：右眼矫正视力1．0，近视力耶格表1；左眼矫正视力1．2，近视力耶格表1。双眼眼压5．5／5=17．30毫米汞柱，眼压已正常，停药观察。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿，与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本
例证属阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称满意。据称本方对慢性单纯性青光眼，时发时止，眼压在25～35毫米汞柱者，疗效较好。
（七）枣花翳内障程ｘｘ，女，67岁。门诊号：69390，初诊日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出现黑影，左眼一年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于××医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便干结。检查：双眼视力0．5，近视力耶格表4。双眼晶体皮层呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细，舌质淡红。辨证：肝肾阴亏。（双眼枣花翳障）治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加桑叶16克黑芝麻15克，每日或隔日1剂。30剂。4月22日
（二诊）：药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大使通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0．9，近视力耶格表右眼4，左眼3。双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10克，每日�
