近现代名医验案类编-第42章
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（二诊）：药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大使通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0．9，近视力耶格表右眼4，左眼3。双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1剂。30剂。6月3日
（末诊）：双眼视力自觉很好。检查：双眼视力1．0，近视力耶格表3。晶伏体和眼底同前。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不足，精血不能上荣，或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主，辅以退翳明目。韦氏强调早期给药，部分病人可以制止病情发展，延长失明时间，又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方，疗效尚好。
（八）鼻鼽苏ｘｘ，男，36岁。每当吹风着凉之后，即鼻塞不通，鼻孔发痒，喷嚏连连，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某医院诊为过敏性鼻炎。体常畏寒，口不渴，脉不数，舌苔白。辨证：卫阳不固，素禀不耐，外邪易侵，病属鼻鼽。治法：益卫阳，法风寒。方药：玉屏风散合桂枝汤治之生芪15克防风6克白术10克桂枝5克党参10克诃子肉10克炙甘草3克生姜3片红枣5枚上方连服13剂，其病痊愈。两年后又作，仍以原法投之，亦应手而效。（《许履和外科医案医话集》）
【评按】鼻鼽的病名，初见于《素问·金匮真言论》，即鼻流清涕。系因肺气虚亏，卫气失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏风散益卫阳，桂枝汤散风寒、和营卫；诃子肉敛肺气。藩篱固则外邪无可乘之机，此亦安内攘外之法。
（九）鼻衄陈ｘ，女，44岁。突然左侧鼻孔出血如注，双侧填塞后，又从口眼外溢，服凉血清热剂未效。来诊时面色苍白，目视少神，目睛晕黄，头晕，睡眠差，不思饮食，四肢乏力，口渴，盗汗，小便色黄，怔仲惊悸，短气少言，脉细而弱，舌质淡，苔薄黄。辩证：心脾两虚，气血不足。治法：心脾两补，引血归脾而止鼻衄。方药：大红参6克黄芪15克白术9克白芍12克当归9克生地炭12克荆芥炭9克茯神9克远志肉6克阿胶9克（另烊）龙眼肉9克广木香6克黑姜6克大枣3枚甘草3克2剂。服上方2剂后，鼻衄即止。睡眠饮食均有改善，目睛晕黄已退，仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发。
（李斯炽主治，李克涂整理：鼻衄重症之治疗心得，《湖南医药杂志》2：31，198Q）
【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候。一般分实证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺，肺有蕴热，或肝火上炎、气逆而上，虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两虚，气血不足，心虚不能主血，脾虚不能统血，则鼻衄如注。治以心脾两补，引血归经，而鼻衄立止。本案重在洽本，药用颇有巧思。
（十）鼻渊
例一王××，男，49岁。经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经ｘｘ医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急，两胁引痛。辨证：新邪外袭，痰热内蒸。治法：疏散风邪，化痰泄热。方药：前胡10克牛蒡子10克荆芥6克防风6克土霍香10克辛英6克苍耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陈皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻渊散塞鼻。鼻渊散处方（黄氏经验方）：土霍香15克苍耳子15克青木香15克鱼脑石15克辛莫15克鹅不食草9克共研细末塞鼻用。二诊：经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失。再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。细辛1．2克荆芥6克防风6克苍耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陈皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服药3剂后，诸症减轻。原方续进3剂，头脑清醒，鼻通神宁，浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。（《黄一峰医案医话集》）
例二×××，女，成，1963年夏初诊。近四、五年来，因鼻塞时流脓涕，声音异常，不便唱歌，曾经××医院治疗，诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时，涕呈脓性，每隔二、三天，即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳，长约半寸余，粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂，外粘内干，有时带血，鼻塞，说话声音俨如重感冒之状：因久不愈，现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清，喜凉恶热，热则昏昏欲睡。苔薄黄，舌边尖红，脉浮弦而数。辨证：内火上炎，肺心之热尤甚。治法：宗“高者抑之”法，予清火滋阴，兼以排脓之剂。方药：生地18克丹皮12克赤芍9克黄芩9克白茅根21克银花18克连翘18克桔梗12克桑白皮18克苍耳子9克灯芯1．5克竹叶9克川连3克4剂。复诊：脓涕大减，原方去苍耳子，加苡仁30克，再给4剂。三诊：管状脓涕干痂已无，涕变白色，但质仍粘，已无腥臭味。原方仍去苍耳子，再去川连，仍加苡仁30克，再加山栀9克，嘱服4剂。四诊：涕清，量亦很少，除头部仍有闷感外，余证基本消失。嘱再取4剂，两日煎服一剂，共服八天。药后数月，未复犯。（杨作楳：《临证录》）
【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。如《素问·气厥论》云“鼻渊者，浊涕下不止也。”相当于西医的慢性鼻窦炎。多因风热
（或风寒化热）久蕴肺鼻，窍道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。
例一证属新邪外袭，痰热内蒸，治以疏散风邪，化痰泄热，除内服药外，尚配合黄氏经验方塞鼻，局部与整体治疗相结合，效果良好。
例二病程已久，证属内火上炎，肺心热甚，兼见阴亏之象，予以清火滋阴兼以排脓之剂，以托毒外出。
（十一）脓耳童ｘｘ，男，5岁。左耳流脓，且发热体温39．7℃，诊为中耳炎，曾用青霉素等药，发热未减，流脓依然。症见：左耳中有清稀脓液渗出，精神萎顿，有“但欲寐”之势。二便通畅，舌质青滑，苔薄白，脉沉细。四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳，经气柏通，今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸证。治法先宜温经散寒，鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。方药：附片20克麻黄6克细辛3克二诊：服上方1剂后，发热即退，体温正常，患儿面色唇转红，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红，病已由寒化热，所谓“阴证转阳”其病易治，宜用清肝降火之剂。乃予龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草6克栀子3克黄芩6克车前子6克柴胡6克生地15克泽泻6克服3剂后，耳中流脓渐止而愈。（《戴丽三医疗经验选》）
【评按】脓耳系指耳内红肿掀热，耳膜溃破，耳道出脓，脓水呈黄色者称“聤耳”，白色者称“缠耳”。多因风热毒邪侵袭，入于耳中，壅聚不散，腐肉成脓，穿蚀耳膜，以致脓液外溢。本案虽见发热而精神萎顿，脉沉细，有“但欲寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经，先宜温经散寒，鼓邪外出。凡遇寒邪抑遏，宜先温经散寒，待阴证转阳，方能施以清凉之剂，否则初用寒凉泻火，则寒邪凝滞，变生他证，病难速愈。本案不为西医诊断所惑，严格按照中医辨证。实为获效之关键。
（十二）耳聋张××，男，25岁。1951年修路作石，放炮时，不慎震伤双耳，当即感到耳道如棉花堵塞，继则耳鸣嗡嗡声，忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听，在××医院诊断为“神经性耳聋”。经多方医治未愈，诊察患者年青体壮，发育营养佳良，脉弦劲有力，舌苔正常。此足少阳经闭阻之故，因足少阳经脉，由眼外眺向上至颞部，向下至耳后，沿颈至肩，今巨音震动，损伤足少阳经脉，是致耳道瘀阻，清窍不利。治宜和解少阳枢机，活血化瘀通络，以开清窍。方用小柴胡汤加减：柴胡15克法半夏9克炒黄芩6克石菖蒲9克胡连6克川芎9克郁金9克磁石15克
（醋淬）五味子9克甘草6克生姜3片二诊：上方连服3剂后，耳鸣减轻，知药中病所。宗前方加柴胡为18克，续服3剂。三诊：耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道阻塞感已消失，唯耳聋重听如前，宗前方减磁石、五味子，加广血竭9克、苏木9克，并加柴胡量至24克，以增其法瘀通络之力，续服3剂。四诊：耳鸣基本停止，耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁9克（捣），川红花6克，并将柴胡量加为30克，配合苏合香丸，每日早晚各服半丸。五诊：上方连服3剂，共服苏合香丸3丸后，耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听见，嘱停药，改用针刺翳风、听官、听会等穴治疗，每日一次，二月而愈。（《李继昌医案》
【评按】本案发病骤然，故称暴聋。西医诊为“神经性耳聋”。证属足少阳经脉闭阻，采用和解少阳枢机，活血化瘀通络之品，以开清窍，方用小柴胡汤加减，重用活血化瘀，并配合苏合香丸开窍，病愈大半，又改用针刺法而愈，治法独特而有理法可循，颇堪令人玩味。
（十三）眩晕
例一李××，女，20岁，初诊日期：1974年12月13日。头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多。病历数月，前医迭进平肝潜阳之剂，病清未减，脉细数，苔白腻。辨证蠢肝阳挟痰，上扰清窍。治法：平肝和胃，化痰降逆。方药：真珠母30克橹豆衣9克菊花9克白芍9克姜竹茹9克茯苓9克青陈皮各9克白蒺藜9克旋覆花9克（包）代储石30克生姜3片佛手9克12月20日
（二诊）：前进平肝和胃、化痰降逆之剂，咯痰增多，呕吐已瘥，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗前意。原方去姜竹茹，6剂。12月27日
（三诊）：眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠嗜睡，脉细软，苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后，脾胃未健，精神未复，前法加入健脾和胃之品。旋复花9克（包）青陈皮各9克白术9克茯苓9克佛手9克白蒺藜9克真珠母30克白芍9克菊花9克7剂。（《黄文东医案》）
例二史××，男，39岁。头晕已十余年，曾疗养二年。每年有1～2个月头晕，呕吐加剧，经神经科检查无特殊异常。当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，手足麻木，耳鸣，血压正常。脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕。西医诊断为美尼尔氏怔。辨证：水邪上逆，肝阳不潜。治法：温阳利水。方药：泽泻汤、苓桂术甘汤化裁。云茯苓15克自术12克桂枝9克甘草9克生龙骨30克（先煎）泽泻15克生姜6克大枣5枚生牡蛎30克（先煎）陈皮9克半夏12克钩藤12克服7剂后，头晕欲吐等证已大减，仅感体痛乏力，治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽再进7剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方10剂而愈。（《赵锡武医疗经验》）
【评按】眩晕是临床常见症候之一，此处所列为耳源性眩晕（或称美尼尔氏综合征）。《内经》中多次提到眩晕、耳鸣同时发生的病证，后世医家也多论及。如《丹溪心法》云“身转耳聋，如立舟船之上”，即可包括此证在内。例一证属肝阳挟痰，上扰清窍。前医进平肝潜阳之剂未效，加入竹茹、陈皮、复花等化痰降逆之品，始见效果，符合“无痰不作眩”之说。例二的病因、病理有所不同，赵氏认为：“本证并非风痰之邪，实属水饮内阻，阳应风化所致”，着重于脾胃，故用温阳蠲饮、健脾利水为法，使水气循流，则眩晕自愈。故以泽泻汤、苓桂术甘汤化裁，温阳化水，其观点似与西医“迷路水肿”之说，不谋而合。
（十四）乳蛾沈ｘ，男，34岁，初诊日期：1972年6月19日。病起急剧，恶寒壮热（体温39．5℃），经西医检查诊为急性化脓性扁桃体炎，曾用西药治疗未效。刻诊两侧喉蛾红肿痛，并有腐点，吞咽困难，胸闷不舒，大便不通，口气秽臭，纳谷不香，苔黄腻，脉浮数。治法：清肺解毒，散结消肿。方药：元参、前胡、麦冬、川贝、菊花、牛蒡子、板蓝根各6克连翘、射干各4。5克桔梗3克薄荷2．4克瓜蒌9克复诊：服前方一剂，热退，大便畅行，胃纳亦增，检查喉蛾虽仍红肿，但腐点已消，继以前方出入2剂，诸恙均愈。
（陆文彬整理：沈仲圭老中医临床经验选析，《中医杂志》4：13，1980）
【评按】乳蛾相当于扁桃体炎，由风热外邪结于咽喉，或因虚火上炎，气血凝滞而致。本案曾经西药治疗未效，使用清热解毒、散结消肿法，1剂而热退，3剂而诸恙悉愈。《温病条辨》论温毒咽痛喉肿之病机谓“少阴主君火，少阳主相火，相济为灾……治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以凉膈散为主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏风清热；玄参、麦冬、板蓝根、连翘、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蒌、贝母涤痰热而散结。因取清热解毒、宣肺散结，俾轻可去实也。
（十五）喉痧
例一宋ｘｘ，女，29岁，初诊日期：1964年3月22日。风温热郁肺胃，身热不退，遍身红疹丛发，咽喉肿痛。脉弦滑数，舌尖红刺。拟以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4。5克苦桔梗3．6克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鸡苏散9克（包）鲜芦根1尺（去节）1剂。2月23日
（二诊）：风温热郁肺胃，身热渐退，红疹未净，咽喉肿痛已瘥，大便已解。脉弦滑而数，舌边尖有红刺，喉疹症势未已，再以清宣为治。桑叶9克净连翘3克蝉退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克马勃2．4克炒僵蚕6克忍冬藤9克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山栀9克黑元参9克鲜芦根1尺（去节）二剂3月25日
（三诊）：风温热郁渐解，肺胃较清，喉疹症疹已退净，身热获解，咽喉红肿已瘥，两便已调，脉弦滑，舌有红刺，再以清彻肺胃可也。桑叶9克焦山栀9克金银花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川郁金6克（生打）赤芍6克鲜石斛12克黑元参12克天花粉12克鲜芦根1尺（去节）3剂。（《内科临证录》陈道隆医案）
例二严某之妻，病温，热毒颇剧，六日发疹，点粒攒簇，头面肿如大头瘟状，咽喉肿痛，凡物不得下咽，昏顿瘛疭，诊时已届十日（疹出第四日），因眼药不得下咽，仿五汁饮意，给梨汁30克，荸荠汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、银花露各15克，缓缓咽之，续以六神丸五粒，温水浸湿，置舌面，含化咽津。丸药咽下二次，续续频进五汁。翌日复诊：咽喉肿痛已缓，勉可通气，头面疹点虽深赤，其气有回意，拟用至宝丹一粒先化服又方：生地汁30克大黄3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鲜蒲公英6Q克捣汁、竹沥24克和匀烫微温，分三服，居间仍以前五汁当茶。越日复诊，喉肿渐消，神识渐清，仍用前方去至宝，生地加为45克，大黄加为4．5克，药后得大便畅行一次。又越日复诊，上半身点粒渐化，神清气平，已能进稀粥，以归地养营，竹叶石膏去参，半，复脉去姜、桂等收功全愈。（《冉雪峰医案》）
【评按】喉疹，又名疫喉疹，系指因疫毒之邪，从口鼻而入，当肺胃蕴热相搏，而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散解毒，清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化，速予表散清热之剂，使邪热退却，继以清热养阴收功。例二热毒颇剧，服药不得咽下，叶天士云“热甚拒药，徒用煎剂无益”。本案始仿五汁饮，投以甘润清凉，如得上池玉液，病机乃缓。且因痧点迟出，�
