681-赵绍琴临证验桉精选上-第6章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
，小便赤黄。风温郁热上扰，势成痄腮，用宣郁疏风，防其逆传入里，饮食当慎。
薄荷6克（后下），前胡6克，炒牛蒡6克，片姜黄6克，酒炒黄芩6克，浙贝母6克，僵蚕6克，蝉衣3克，元参10克，马勃3克，芦根20克，二付，并嘱热敷两腮，早晚各30分钟。敷后肿势虽增无妨。
二诊
前药二剂之后，两腮肿势较增而疼痛大减，身热渐退，体温37。3℃，两脉滑数，舌红咽痛皆减，大便已通。风温郁热已透，政以清热解毒方法，仍当静卧休养，饮食当慎。
旋覆花6克，前胡6克，连翘6克，片姜黄6克，僵蚕6
克，元参10克，板兰根10克，马勃3克，焦三仙各6克，二付，仍热敷两腮，早晚各30分钟。
三诊
身热已退净，两脉数象已差，两侧腮腺肿势已退，转为正常。温邪蕴热已解，再以活血通络，清化折热。仍宜静卧休息一周，防引起睾丸炎症。
前胡6克，连翘6克，丹参10克，茜草10克，僵蚕6克，浙贝母10克，马勃3克，板兰根10克，焦三仙各6克，三付。
药后诸证悉平，舌脉二便如常，仍需清淡饮食，以防余热复起。
＇按＇：腮腺暴肿，是郁热不得宣散澈当宣郁疏风透邪外出，不可骤用凉药。尤奇者，用热敷不用冷敷，盖寒则凝，温则通，寒则涩而不流，温则消而去之。此为妙法。唯热敷后势必引起肿势暂时加重，故预先告知病家，不令惊慌无措。虽肿加，而痛减，是欲消散之兆也。观外治之法，亦当知内治之理，不当骤用寒凉药也。
痄腮3（流行性腮腺炎）
张某某，女，40岁
初诊
从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽徽痛，两侧腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂。自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短孙便短少，头晕周身酸痛，已不能转动，曾化验小便，无异常发现。风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。
胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。
苏叶梗各6克，淡豆豉10克，荆穗炭10克，防风6克，杏仁10克，半夏曲10克，草蔻3克，黄芩6克，大腹皮6克，三付
二诊
前药服后，遍体汗出，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦转为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。
荆穗炭10克，防风6克，柴胡6克，夏枯草10克，旋覆花10克，枇杷叶15克，杏仁10克，前胡6克，渐贝母10克，黄芩10克，焦山楂10克，二付
三诊
病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急，仍服第二剂药，每早、午、昨各热敷30分钟。3月24
日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天，恢复正常，上班工作。
＇按＇：此为痄腮误治案。痒腮一证本属外感风热邪毒，与体内蕴热相合，郁而不得宣泄，故发为肿胀疼痛。治当宣疏散邪。而前医竟投安宫牛黄寒凉之剂，致冰伏其邪，气机被郁，三焦不畅，则为胸闷短气，一身面目皆肿。此皆过用寒凉，火郁于内所致澈冶用辛散疏化方法，以解其郁而散其邪。药后得汗，邪随汗泄，立时轻松。二诊改用宣阳和络法，并辅以热敷患部，并预告知肿当加甚。其后果如其言。热敷以助通络，内外合治，促其消散。此与现代医学之冷敷法正相反，其理颇深。热敷后可见肿胀愈甚，宣预先告知病家，以免惊慌。然若无此经验，且不明其理者，未必敢用之也。
大头瘟1（颜面丹毒）
张某某，男，56岁
初诊
发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2～3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。此风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热，势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方法，使热祛毒解，消其肿痛。
薄荷3克（后下），牛蒡子6克，苦桔梗8克，片姜黄6克，黄芩12克，酒黄连4。5克，生甘草6克，元参10克，连翘10克，板兰根10克，马勃3克，紫雪散3克（冲），二付
二诊
服上药后，遍身小汗，恶寒已解，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解。
气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。
蝉衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，连翘12克，银花15克，花粉12克，蚤休10克，鲜茅芦根各30克，紫雪散1 8克（分冲），二付
三诊
温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。
僵蚕8克，蝉衣6克，片姜黄6克，连翘10克，蚤休10克，水红花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1。5克（分冲）二付
前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。
＇按＇：大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成，且往往挟内热较重，故当疏风清热解毒治之，仿普济消毒饮之意，疏凤则邪从外散，清热则热自内清，毒解热去，何肿之有？惟三诊时见便溏，每日一行，反用元明粉攻之，盖据舌苔根部略厚，则知大肠余滞未清，导滞之后，大便复常，亦通困通用之法也。
大头瘟2（颜面丹毒）
刘某，男，60岁
初诊
素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，子服辛温解表药：桂枝6克，白芍10克，炙草3克，生姜3克，大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克，柴胡3克，连翘10克，薄荷3克，马勃3克，牛蒡子6克，芥穗6克，僵蚕6克，元参15克，银花10克，板兰根10克，苦梗6克，甘草6克，一付。药后发热更重，体温39。3℃，面目红肿加剧，激流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气热兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
紫草10克，地丁草10克，连翘30克，金银花30克，黄连6克，黄芩10克，赤芍10克，蚤休10克，僵蚕6克，片姜黄6克，二付，外用赛金化毒散15克油调外敷（或如意金黄散醋调外敷）。
二诊
服上方二剂后，体温降至37。6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
蚤休10克，蝉衣6克，赤芍10克，黄芩10克，黄柏6克，苍术3克，片姜黄6克，僵蚕6克，银花25克，白鲜皮10克，焦三仙各6克，三付。另用如意金黄散10克，外敷。
三诊
前药服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
连翘10克，忍冬藤25克，赤芍10克，黄芩10克，黄连4。5克，地丁草10克、川草解10克，花槟榔、地肤子各10克，焦三仙各10克，三付
上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等物，后半月恢复正常。
＇按＇：此为大头瘟误治案。素嗜烟酒，内热必重；身形瘦弱，阴伤可知；感证初起，即有咽痛发热，是温邪上受之征。医反用桂枝汤攻其表，宜其如煽风点火之用，红肿暴作矣。次用普济消毒原方，方中升散太过，助火燎原，故症愈重，神且昏矣。先生断然用清热凉血解毒之剂，兼以燥湿利湿，使邪有去路，连进而愈。其忌食辛辣腥腥荤之嘱，尤为重要，当细心揣摩品味，不可忽视之。
烂（疒丹）痧 （猩红热）
宋某某，男，25岁
初诊
发热2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃腺肿大化脓，有白腐，今日体温39。5℃，口周围苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日耒行，小便赤短深红。此温邪蕴热，气营两燔，烂喉痹痧重证。姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高烧，忌食荤腥甜黏油重之品。
连翘1 5克，忍冬花30克，紫草9克，生石膏24克，知母9
克，元参45克，生草10克，地丁9克，花粉9克，僵蚕9克，杏仁9克，鲜茅芦根各45克，香犀角O 6克（冲），二付
二诊
药后胸腹四肢皮肤（疒丹）痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆减，扁桃腺肿见轻，仍有白腐，舌绛起刺，状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多日，小便短红，烂喉痹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然毒热甚重，防其逆传。
蝉衣4。5克，生石膏24克，元参45克，山栀6克，连翘30克，银花30克，丹皮9克，黄芩9克，竹叶6克，鲜茅芦根各45克 活犀角O。3克（冲），二付
三诊
身热渐退，神志也清，体温37。4℃，皮肤痹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，红刺已退，唇仍色深紫，病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。
细生地30克，肥知母9克，淡竹叶3克，连翘24克，银花24克，丹皮9克，元参30克，赤芍9克，北沙参30克，冬瓜皮30克，三付
四诊
身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差，烂糇瘪痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。
北沙参24克，细生地24克，赤白芍各9克，冬瓜皮30克，茯苓皮24克，焦麦芽9克，鸡内金9克，四付
五诊
烂喉（疒丹）痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理。
焦三仙各150克，鸡内金150克，砂仁3克，共研细末，每早晚各服9克，加糖9克，开水冲服，其味酸甜，又助消化，病后最宜。
＇按＇：中医所谓烂喉（疒丹）痧相当于现代医学的猩红热。其发病急骤，病情凶险，属温毒之类。其临床特征以遍体痧疹如丹，并见咽喉红肿腐烂，故名烂喉（疒丹）痧。舌质红绛如杨梅，名杨梅舌，一身皮肤潮红，唯环口唇四周苍白，名口唇苍白圈。此二者具有诊断意义。中医认为本病为感受时气温毒，热毒入于营血，极易痉厥动风。故治疗必须用重剂清热凉血解毒，方克有济。切不可掺入风药发表。此例患者即典型的烂喉痔痧重症，故药诊即重用清热凉血解毒，随着热毒渐消，于原法中逐渐增加育阴之药如玄参、生地黄、北沙参等，终以调理肠胃为善后之法。虽有以后天补先天之语，而用药却以疏调肠胃为主，可见本病恢复期也不宜补。
烂喉（疒丹）痧2（猩红热）
张某某，男，56岁
初诊
从本月2日开始，发烧较重，体温38。7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，APC六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜三片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语孙便赤步，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉（疒丹）痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方，以慰来者之望，备候高明政定。
僵蚕9克，蝉衣6克，片姜黄6克，杏仁6克，炒牛蒡6克，元参30克，连翘24克，银花15克，前胡3克，浙贝母12克，鲜茅芦根各60克，另用鲜九节菖蒲根15克，煎汤送服神犀丹一丸，犀角末O。6克（分二次汤药送下），一付
二诊
前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38 5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如琳，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉痔痧，火郁渐解，气营交织，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透癌痧，饮食寒暖，慎之又慎。
僵蚕6克，蝉衣6克，姜黄6克，生石膏24克，黄芩9克，竹叶6克，连翘24克，银花24克，紫草9克，地丁草9克，川叹母6克，局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。一付
三诊
今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37。5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色探味臭，小便仍黄，但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余鄂之法。
细生地30克，赤芍9克，姜黄6克，连翘12克，石斛18克，北沙参30克＋麦门冬12克，川贝母6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付
四诊
身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳答欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：
茯苓24克，冬瓜皮30克，生山药30克，炒熟苡仁30克，半夏9克，陈皮6克，焦三仙各9克，五付
五诊
诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
＇按＇；本例为烂喉痹痧误治案。烂喉痹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。赵师尝述本世纪二三十年代问北京地区流行此病，死亡率很高，凡用风药发表者无不即成坏症。后医政局接纳几位名医的建议，明令禁用风药，告示传诸药肆，凡处方中含风药者一概拒付。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。车例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，痹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后（疒丹）痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。
赵师的父亲赵友琴先生在本世纪二三十年代曾救治了许多烂喉痔痧患者，积累了丰富的经验；赵师的老
