215-杂病广要-第101章
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酒毒留于肺者，缘肺为清虚之脏，酒多则损其清虚之体，由是稠痰浊火，蒸灼其间。轻则外为鼻 准赤，内
为咳嗽痰火；重则肺叶受伤，为胸痛胁胀，咳嗽脓血，痰出腥秽，肺痈溃烂。宜化痰清肺，庶可保全。（《汇
补》）
x试法x 肺痈脉数而虚，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。（《入门》）
凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内，沉者是痈
脓，浮者是痰。（《续焰》）
肺痈吐脓腥臭，用黄豆令病患口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。（《寿世》）
初起疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥气，便为真候。（《医通》）
x难易看法x 如手掌皮粗，六脉洪数，气急颧红，污脓白血，呕哕HT 水，鼻煽，不餐饮食者，俱为不治。
此证以身凉脉细，脓血交流，痰色鲜明，饮食知味，脓血渐止者，俱为无妨，反此则死。（《正宗》）
初起，脉浮虚细，身体不热，咳嗽有痰，呼吸调匀者顺。已成，脉浮微数，咳吐脓痰，形色鲜明，语声清
朗者吉。溃后，咯吐脓痰，间吐鲜血，时发时止，饮食知味者顺。吐脓渐渐稀少，胸胁不疼，面色微微带黄，便
调，多稳。初起，脉洪弦数，身热多寒，胸疼气喘，面红多汗，损寿。已成，咯吐脓痰，气味HT 臭，黄痰如胶
粘固，唇反，终亡。咯吐再兼白血，气急多烦，指甲紫而带湾，终归冥路。手掌皮如枯树，面艳颧红，咽痛，音
如鸭声，鼻掀，终死。（《正宗》）
肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。（《医通》）
x肺痈肺痿之别x 详观肺痈、肺痿二证实难治。要之肺痈则间有可愈者，亦须肺未穿故可救。但肺痿罕
有安者，盖其肺枯竭干燥，何由而得润，所以难愈。（《活法秘方》）
肺痈作痛，肺痿不痛，痿甚而痈稍轻也。（《苍生司命》）
肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。肺痈为实，误以肺痿治之，是为实实；肺痿为
虚，误以肺痈治之，是为虚虚，此辨证用药之大略也。（《法律》）
x初治方法x 凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存
一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医
之罪也。甚有恶其下利奔迫而急止之，罪加等也。（《法律》）
治咳有微热烦满，胸皮甲错，是为肺痈，黄昏汤方。
黄昏手掌大一片，是合昏皮也， 咀，以水三升，煮取一升，分二服。（《千金》）
又方。
苇茎（切二升以水二斗煮取五升去滓） 薏苡仁（半升） 瓜瓣（半升） 桃仁（三十枚）
上四味 咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，当有所见，吐脓血。（同上）《外台》引《古今录验》名苇茎
汤，用苇茎一升。曰∶仲景《伤寒论》云∶苇茎切二升。《千金》范汪同。《圣惠》治肺痈，咳，其声破嗄，
体有微热，烦满，胸前皮甲错，用青苇。
薛立斋治一膏粱之人，寒热作渴，不时咳吐，口内血腥，又五日吐脓血，皮毛错缝，用射干汤（方见胃脘
痈）。四剂脓血已止，但气壅痰多，以甘桔汤二、三剂而愈。（《类案》）
如圣丸，治风热毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈喘咳唾脓血。
樟脑（另研） 牛黄（另研） 桔梗 甘草（生用各一钱）
上为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸含化。（《纲目》引梅）
x中治诸方x《范汪方》治肺痈方。用
薏苡一升 咀，淳苦酒三升，煮得一升，适寒温一服，有脓血当吐之。《葛氏方》同之。（《医心》）
《僧深方》治肺肠痈，经时不瘥，桔梗汤主之方。
桔梗（三两） 甘草 薏苡仁 败酱 干地黄 术（各二两） 当归（一两） 桑根皮（一升）
凡八物切，以水一斗五升，煮大豆四升，取七升汁，去豆，内清酒三升，合药煮取三升半，去滓，服七合，
日三夜再，禁生冷。（同上）
桔梗汤，治肺痈始萌。
桔梗 甘草 薏苡仁（各二两）
上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓服。（《家宝》）
治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽，四顺汤方。
贝母（去心） 桔梗（炒） 紫菀（去苗土各一两） 甘草（炙锉半两）
上四味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎五、七沸去滓，不拘时候稍冷服。如咳嗽甚，入去皮尖杏仁三枚同
煎。（《圣济》）《正宗》有杏仁，曰∶或为末，白汤调服二钱。
玄参清肺饮，治肺痈，咳吐脓痰，胸膈胀满，上气喘急，发热者。
玄参（八分） 银柴胡 陈皮 桔梗 茯苓 地骨皮 麦门冬（各一钱） 薏苡仁（二钱） 人参 甘草（各五分）
槟榔（三分）
水二钟，姜一片，煎八分，临服入童便一杯，食后服。（《正宗》）
肺痈神汤，凡患者右胁按之必痛，但服此汤，未成即
消，已成即溃，已溃即愈，此余新定，屡用屡验者也。
桔梗（一钱） 金银花（一钱） 甘草节（一钱二分） 黄 （一钱炒） 贝母（一钱二分） 陈皮（一钱二分）
白芨（一钱） 甜葶苈（八分微炒）
水二钟，姜一片，煎一钟，食后徐徐服。新起，加防风一钱，去 。溃后，加人参一钱。不久敛，加合欢皮
一钱。（《必读》）《医通》葶苈薏苡泻肺汤，治肺痈初溃吐脓血，于本方加薏苡。《心悟》加味桔梗汤，于本
方去黄 ，加薏苡。
世有膏粱子弟，多食浓味燔熬、烹炙煎炒之物，时时吞嚼，或美醪香醪，乘兴酣饮，遂至咽干舌燥，吐痰吐
血，喘急膈痛，不得安卧，是肺痈已成耳。治之法，化毒之中，益之养肺之法，庶几已成者可痊，未成者可散也。
方用枝桑清肺汤，桑叶五钱，紫菀二钱，犀角屑五分，生甘草二钱，款冬花一钱，百合三钱，杏仁七粒，阿胶三
钱，贝母三钱，金银花一两，熟地一两，人参三钱，水煎，将犀角磨末冲服，数剂可奏功也。（《辨证录》）
（按∶此本《济生》紫菀茸汤，今去蒲黄、半夏，加金银花、熟地者。紫菀茸汤见《咳嗽》中。）
一男子因劳伤咳嗽不止，至夜身热尤甚，日久咯吐脓血，诊之脉弦而数，此虚火假证也。先以童子小便，日
饮三、四次。又服紫菀茸汤（方与《济生》同）数剂，至夜身热不发。又间服金鲤汤，月余而渐瘳。此非童便之
力，而阴火岂能得退。尝治疮疡虚热不退者，此极效。（《正宗》）
金鲤汤，治肺痈已成未成，胸中隐痛，咯吐脓血者服之。
金色活鲤鱼（一尾约四两重） 贝母（一钱）
先将鲤鱼连鳞剖去肚肠，勿经水气，用贝母细末渗在鱼肚内，线扎之。用上白童子小便半大碗，将鱼浸童
便内，重汤
顿煮，鱼眼突出为度。少顷取起，去鳞骨，取净鱼肉，浸入童便内顿热，肉与童便作二、三次，一日食尽一枚，
其功效甚捷。（同上）《医通》溃后排脓用。曰∶然不若用薏苡根捣汁，顿热服之，其效最捷，下咽其臭即解，
有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药，然性燥气滞，服之未免上壅，不及根汁之立能下夺，已溃未溃皆可挽回，
诸方皆不及也。
焊肺丹，凡治肺痈，必以此药间而服之，以护膈膜，不致溃透心肺，最为切当。即蜡矾丸，用蜜水送下。
（《寿世》）（方见《肠痈》中）
x末治诸方x《百济新集方》治肺痈方。
黄 一两，以水三升，煮取一升，分二服，《葛氏方》同之。（《医心》）
排脓散，治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补肺。
绵黄 去芦二两生用。
上为细末，每服二钱，水一中盏，煎至六分，温服不拘时候。（《济生》）
排脓散，理肺痈吐脓后，宜服排脓补肺。
嫩黄 （二两） 川白芷 北五味子（炒） 人参（各一两）
上为末，炼蜜丸如小指大，偃仰入口含化，旋旋咽下，食后服，临卧服。（《得效》）《正宗》每服三钱，
食后蜜汤调服。
加味十奇散，治肺痈已散，不咳不疼，服此去旧生新，内能固消。（同上）（方见《肠痈》内补散下。）
八宝散，治肺痈，咳嗽日久，痰带腥臭，身热虚羸。
白茯苓 桔梗 贝母 人参 北五味 天门冬 胡黄连 熟地（各等分）
水煎，食后服。（《玉案》）
薛立斋治一老妇，素味浓，吐脓已愈，但小便淋沥，用补中益气，加麦冬、五味而愈。膏粱之人，初起清胃
散亦可用。（《类案》）
一妇人素血虚发热咳嗽，或用痰火之剂，后吐脓血而赤，脉数，其势甚危，此脓成而血气虚也。余用八珍汤
以补元气，用桔梗汤以治肺证，脉证全愈。（《外科发挥》）
白芨散，治肺痈咳唾脓血，及肺破不愈最效。以白芨为面，每服二钱，糯米饮调，临卧服。（《医统》按∶
此本出《医说》，治咯血。）
脏腑类
滞下
属性：痢之为病，与泄泻相似不同，《内经》名之肠 ，仲景则以下利括之。滞下之目亦出于汉晋，今标于篇以
与彼为别。是证此间所见多属热疫，而考之往籍，宋代之方概不过逐积、涩肠二端，明人往往本之脾肾，专务调补，
均歉于事用。今通融诸家，无所偏主，庶足以应变乎。
x名义x 初虞世《养生必用方》云∶古人凡奏圊频并皆谓之利，寻常水泻谓之利，米谷不化谓之米谷利，
或言下利清谷。痢谓之滞下，谓所下濡滞，脓血点滴，坐圊迟久，岂不谓之滞下也。（《万安方》）（按∶米谷疑
水谷，然《幼幼新书》引亦作米谷，且云或言下利清谷，则难得改易，姑仍其旧。）
x源由诸说x 水谷痢者，由体虚腠理开，血气虚，春伤于风，邪气留连在肌肉之内，后遇脾胃大肠虚弱而
邪气乘之，故为水谷痢也。脾与胃为表里。胃者脾之府也，为水谷之海。脾者胃之藏也，其候身之肌肉。而脾气
主消水谷，水谷
消，其精化为荣卫，中养脏腑，充实肌肤。大肠肺之腑也，为传导之官，化物出焉。水谷之精化为血气，行于经
脉，其糟粕行于大肠也。肺与大肠为表里，而肺主气，其候身之皮毛。春阳气虽在表，而血气尚弱，其饮食居
处，运动劳役，血气虚者，则为风邪所伤，客在肌肉之间。后因脾胃气虚，风邪又乘虚而进入于肠胃。其脾气弱
则不能克制水谷，故糟粕不结聚而变为痢也。（《病源论》）
夫赤白痢疾，古人谓之滞下，近代云无积不成痢。以仆思之，一岁之中，岂惟夏秋之间有积而春冬无之。得
非致疾之由，皆因春伤风邪。然风喜伤肝，春时肝木正旺而不受邪，移气克于脾土。脾受贼邪，故不能克化食饮，
又乃饮食不节，恣餐生硬瓜果鱼肉粘腻等物，积聚不化，更因外感五邪，如当风取凉、露卧湿地等，不为霍乱，
则成滞下必矣。其中却有冷热之分。（《管见良方》）
夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折于盛热，无可分散，客搏肌中，发于外则为疟，发于内则为痢，内外俱
发则为疟痢。皆由荣卫不和，肠胃虚弱，冷热之气乘虚客于肠胃。又因饮食有冷，冷气在肠胃，复为热气所伤，
肠胃宿虚，故受热气，夹热则赤，夹冷则白，冷热交攻则脓血相杂。亦因沉积所作，赤痢积热，白痢积冷，赤白
痢冷热之积。若脾胃气虚，不能消化水谷，则糟粕不聚；或春间解脱，风冷所伤，肠虚胃弱，卒被寒所折，便为
下痢多矣。（《全婴方论》）
盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下
降，蒸发蓄积而滞下之病作矣。（《明医指掌》）（按∶此说《医统》引戴氏，又出薛氏《平治会萃附论》，当考。）
泄泻痢疟同乎一源，多由暑月脾胃气虚、饮食伤积所致。饮食才伤便作，则为泄泻为轻；饮食停积既久，则
为疟痢为重。而疟与痢又有分别。饮食为痰，充乎胸膈则为疟疾；饮食为积，胶乎肠胃则为痢疾。古人有言曰∶
无痰不是疟，无积不是痢。良有以也。（《丹溪心法附余》）
x脉候x 肠 下脓血，脉沉小流连者生，数疾且大有热者死。肠 筋挛，其脉小细安静者生，浮大紧者死。
（《脉经》）
脉时小绝者生，洪大数者死。悬绝涩者死，细微而涩者生。紧大而滑者死，得代绝脉者亦死。（《病源论》）
下痢微小却为生，脉大浮洪无瘥日。（《脉诀》）
肠 频下脓血者，诊脉宜滑大也。若弦急者必死。（《济生》）（按∶此改经文悬涩为弦急。《医约》曰∶
此乃大概言之，又当审其胃气。如有胃气，则脉虽大不妨，又不可以一途而论也。）
法曰证与脉合者生，相反者死。今痢为有余之证，脉宜洪大数实，乃为脉证相符而可治，今又有不治者何？
盖痢虽属有余，而下利则伤气伤血，实为有余中不足。故脉沉小流连者生，洪大数身热者死，细小安静者生，浮
大而紧者死，阴症见阳脉者生，阳症见阴脉者死，身热脉大者半死半生。（《会解》）
下痢白沫，初起脉小滑能食者易治，洪大急疾四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者
危。下痢脓血，初起脉小滑或弦软身不热者易治；数实滑大而身热者，势虽甚犹或可治；若先不热，五六日后
反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止、口噤不食者皆死。久痢脉结代，反骤能食
为除中者必死。大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日后最忌强盛。凡下利脉浮身
热作风治，脉沉身重作湿治。下利为肠胃病，虽迸进而能食则吉。若噤口痢，初起脉数实可治。久痢而反不能
食，脉见有余者死。惟小弱流利者，当作胃虚治之。（《医通》）
痢为里证，脉宜沉恶浮（有表邪者不在此论），宜细恶大（初起邪盛者不在此论），宜缓恶弦。（《医碥》）
x辩证要领x 其证有令人先泄泻不止变成痢疾者，亦有不泻便成痢疾者。其证心腹 痛甚不可忍，亦有不
痛者。里急后重，奏厕频迸，或有或无。宜子细看厕马中，若有一点或赤或白或赤白相杂，此即痢证无可疑者。
（按∶《和剂·指南》曰。病患登厕，才有一两点物或赤或白或如鱼脑者，此皆痢证也。此陈氏所本。）虽曰
赤色为热，白色为寒，赤白相杂为冷热不调，然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷热虚实，一时脉证未明，全在医
者子细详察，不可执脉。（《管见良方》）
诸有积，以肚热缠痛推之。诸有气，以状如蟹渤验之。（《直指》）
泄痢之病，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无
糟粕，或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。考之于经，察之于证，似乎皆热证
实证也。余近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知。（《局方发挥》）
凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。若四者不明，则杀人甚易也。（《景岳》）
痢疾古有赤热白冷及五色分属五脏之辨，然脏腑寒热当以脉症互参，虽有前说，存之而已，若执此认病，
泥矣。（《金匮翼》）
x证治总例x 凡人患痢，不问赤白，脉小身凉者易安，脉
大身热者难瘥。患痢未有不腹痛者，皆缘有积也。暑积及热积�
