215-杂病广要-第104章

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之。其兄问瘀血何事而致。予曰∶饱食急走，极力叫骂，欧打　扑，多受疼痛，盛怒不泄，补塞太过，大酒大　
肉，皆能致之。彼云∶去岁枉受责杖，经涉两年，恐非此等瘀血。予曰∶服吾药，得瘀血下则生矣。以桃仁、　
乳香。没药、滑石，佐以槟榔、木香，用神曲糊为丸，以米饮下五十粒。至夜半又不动，又根据前法下二百粒，　
至天明下秽如烂鱼肠者二升半，困顿终日。　
渐与粥食而安。（《医纲》引《丹溪》）　
x生死诀x　病肠　者，下脓血，病患脉急皮热，食不入，腹胀目瞪者死；或一身厥冷，脉沉细而不生者　
亦死；食如故，脉沉浮有力而不绝者生。（《中藏》）　
世人初患痢时，先发寒热，投药治之，其热不退，发热太甚，食则呕逆，下痢不止，心热如火，只要入凉　
处，只思吃冷水，忽思狂走，浑身肌肉疼痛，着手不得，此候十难治其三四也。（《奇效》引《万全护命方》）　
不治证∶脉大、身热、鸭屎、发渴、咳逆、五色、噤口、红水，唇红、手足冷、噤口气喘。痢后烦引饮，　
为心绝，小便绝不通，为肾绝。（《永类》）　
下利不治之证∶下利如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死。（《丹溪》）　
大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。（《正传》）　
口疮绽裂、脉洪急搏手者，身大热久不退者，喘而不休，大汗不止者，皆不救也。（《司命》）　
湿痢腹胀身重，下如豆汁，或赤黑混浊，危症也。（《入门》）　
粪以取起如系不断者生，断续不接如水泡者死。（《会解》）　
凡痢身不热者轻，身热者重，能食者轻，不能食者重，绝不食者死，发呕者死，直肠自下者死，久痢忽大下　
绝粪者死。小儿出痘后即发痢者死，妇人新产即发痢者死。（《订补明医指掌》）　
久痢发热，不能食，肌肉减者，不治。（《己任编》）　
下痢日百度，精神萎顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。（《医通》）　
下利不止，水浆不入，气小脉细，皮肤寒，死于阳绝也；下利纯血噤口，呕逆藏气，身热脉大，死于阴绝　
也。（《金鉴》）　
x治有三等x　始痢宜下，夫人之所共知也，久痢宜补，亦夫人之所共知也；至如二阳合病皆下痢、太阳阳　
明合病自下痢者，宜发汗，太阳少阳合病自下痢者，宜和解，阳明少阳合病自下痢者，此宜攻里，非得伤寒之　
玄关者，不足以语此也。（《医方考》）　
x治当责积滞x　至若肠胃自感而病，亦当以邪正分。或正气先虚而受邪，或因邪而致虚，则以先者为本，　
后者为标，与夫积之新旧亦如之。旧积者，停食结痰所化之积也（《医通》作气血食痰所化也）。新积者，旧　
积去后而气血复郁所生者也。旧积当先下之，新积则不宜下，其故何哉？盖肠胃之腐熟水谷、转输糟粕者，皆　
荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪，则荣卫营运至此，其机为之阻，不能施化，故卫气郁而不舒，荣血泣而不行，　
于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与所郁气泣血之积，相挟成滞下病矣。如是者必当下之，以通壅塞，利荣卫　
之行。至于升降仍不行，卫气复郁，荣血复泣，又成新积，故病如故，若是者不必求邪以治，但理卫气以开通腠　
理，和荣血以调顺阴阳。阴阳调，腠理开，则升降之道行，其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者，先因荣　
卫之虚，不能转输其食积，必当先补荣卫，资肠胃之真气充溢，然后下之，庶无失矣（《医通》作必当调补脾胃，　
兼行气之药，虚回而利自止）。予数见俗方，惟守十数方治痢，不过攻之涩之而已。安知攻病之药，皆是耗气　
损血之剂，用之不已，甚至于气散血亡，五脏空虚，精惫神去而死。其固涩之，又皆足以增其气郁血泣之病，转　
生腹胀，下　
为足肿，上为喘呼，诸疾作焉。世人之法，何足守乎。（《准绳》）　
x泻痢不可混治x（忌利小便）痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也。　
痢病多成湿热，热则宜清，湿则宜利也。虽泄泻亦有热症，然毕竟寒多于热；痢病亦多寒症，然毕竟热多于寒。　
是以泄泻经久，必伤胃阳，而肿胀喘满之变生；痢病经久，必损其阴，而虚烦痿废之疾起。痢病兜涩太早，湿　
热流注，多成痛痹。泄泻疏利或过，中虚不复，多作脾劳。此予所亲历，非臆说也。或曰∶热则清而寒则温，　
是已，均是湿也，或从利或从燥何欤？曰∶寒湿者寒从湿生，故宜苦温燥其中，湿热者湿从热化，故宜甘淡利　
其下。且燥性多热，利药多寒；便利则热亦自去，中温则寒与俱消。寒湿必本中虚，不可更行渗利；湿热郁多　
成毒，不宜益以温燥也。（《读书记》）　
泻痢不分，两证混言，湿热不利小便，非其治也。夫泄者水谷湿之象，滞下者垢瘀之物，同于湿热而成，　
治分两歧而药亦异。若淡渗之剂，功能散利水道，浊流得快，使泄自止，此有无之形，岂可与滞下混同论治，而　
用导滞行积可乎。其下利出于大肠传送之道，了不干于胃气，所下有形之物，或如鱼脑，或如豆汁，或便白脓，　
或下纯血，或赤或白，或赤白相杂，若此者岂可与泻混同论治，而用淡渗利之可乎。（薛氏《平治会萃·附论》）　
利小便者，治水泄之良法也，以之治痢则乖。痢因邪热胶滞、津液枯涩而成，若用五苓等剂分利其水，则　
津液愈枯，滞涩愈甚，遂至缠绵不愈，则分利之为害也。若清热导滞，则痢自愈而小便自利，安用分利为哉。　
（《活幼心法》）　
x治忌燥毒x　观仲景可下者十法，可温者五法。谓之下者，率用承气加减，何尝以砒、丹、巴、　决烈燥热重毒　
之剂；谓之温者，率用姜、附为主，何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧涩燥毒之剂。（《局方发挥》）　
x治忌固涩温补x　大要以散风邪、行滞气、开胃脘为先，不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪，不　
可遽投罂粟壳、龙骨、牡蛎辈以闭住肠胃。邪气得补而愈盛，补之愈盛而愈作，不为缠扰撮痛，则为里急后重，　
所以日夕淹延而未已也。（《直指》）（按∶《续医说》其意相近，且曰∶世俗但知涩剂之能塞，不知通剂之　
能塞也。后之学人，贵在变通，不可执一而治。此言本于张子和。）　
大凡治痢疾，未可便投罂粟壳、地榆、石榴皮紧涩之药。夫罂粟壳其性紧涩，能损脾胃，留滞毒瓦斯而反增　
其疾。正如沟渠停积不洁秽污之物，若不先荡涤，却窒塞其路，使秽污无路而出可乎。是以多因服此，不进食饮，　
日渐羸困，强名曰噤口者多矣。如古和剂方中，未曾见用罂粟壳，多用黄连之药。然罂粟壳非无功也，而施之　
久痢则可，更宜去尽筋膜穣蒂锉碎，以白蜜和水淹一宿，次日慢火炒令焦黄色，庶得稳当。若投之太早，令人毒　
气闭塞心络，噤口不食，无法可施，悔将噬脐。（《管见良方》）　
痢之为病，由湿热蕴积胶滞于肠胃之中。清邪热，导滞气，行滞血，则其病速除。若用参、术等温补，　
则热愈盛，气愈滞，久之正气虚，邪气炽，至于不可救疗者，初投温补之祸也。（《活幼心法》）（按∶《玉　
案》曰∶下痢若服黄　，即发膨胀，多服升麻，则小便与积皆升至上焦，此速死之道也。今验升麻不必为害。）　
x产前后痢治例x　三宝廉使仲子之妻，泰不花尚书妹也，病滞下，昼夜五七十起，后重下迫，且娠九月。　
众医率为清　
暑散滞，痛苦尤甚。寿至诊视曰∶须下去滞。众以娠不肯。寿曰∶《素问》有云∶有故无殒，亦无殒也。动即正　
产。乃以消滞导气丸药进之，得顺利，再进滞去，继以清暑利溲苦坚之剂，病愈而孕果不动，足月乃产。（朱右撰　
《撄宁生传》）　
至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢、产后不止、七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、　
茯苓、木香，治妊娠白痢；《千金》三物胶艾汤，治妊娠血痢；连理汤加胶、艾，治赤白相间之痢。驻车丸、　
千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤，胎前产后五色诸痢皆可选用。若胎前下痢，产后不止，势莫挽回者，用伏　
龙肝汤丸随证加减，未尝不随手获效也。（《医通》）（按∶伏龙肝汤丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龙肝三味，　
宜考原书。）　
士人李潜善医，曰∶蓐中下痢与他痢不同，常痢可用苦涩药止之，蓐中痢生于血不足，投涩药则血愈不行，　
痢当更甚。（《苏沈》）　
x发表方法x　初起时若有风寒表证，于治痢药中，当加发散。若不发散，径治其痢，必乱其经脉，逆其　
气机，病转剧矣。（《医学真传》）　
败毒散，治风邪寒邪，壮热下利。（《直指》）痢疾表热里虚者，此方主之。昔人立此方非以治痢，而医　
者善用，则取之左右逢其源矣。仲景以葛根汤治太阳、阳明合病自利，亦是妙处。举此一例，余可类推。（《医　
方考》）治疫痢发热，合境皆然者，神效，加白芍、黄连尤妙。（《寿世》）（按∶《选奇方后集》加陈米，　
名仓廪汤，治噤口痢。《管见良方》、《岭南卫生方》并论此方治痢之妙。）　
升麻汤（即升麻葛根汤）　
上粗末，每三钱，姜三片同煎，吞感应丸，治伤暑下痢　
缠痛。（《直指》）（按∶汗下同用，非可遵仿。）　
《治要》除湿汤（即七味除湿汤，方见中湿），加官桂、木香，治风寒冷证下痢；加干姜、茯苓，治伤湿　
下痢。（《直指》）　
有受风湿，痢下如豆汁，例局有胃风汤。若借治脾受湿气，泄利不止，戊己丸为用亦可。秘方胃风汤用防风　
半两，芍药二两，茯苓二两，官桂、羌活各半两，甘草炙一分，每服三钱，入荆芥五小穗，水一盏，煎七分，稍　
热服。观其药性，合其药名，参其病因，有治风品，用果多效。（《续易简后集》）　
如大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，利之则必致病重，反郁结　
而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。升阳除湿防风汤。　
苍术（泔浸去皮净四两）　防风（二钱）　白术　白茯苓　白芍药（以上各一钱）　
上件　咀，除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，内诸药，同煎至一大盏，去渣稍热服，空心食前。如　
此证飧泄不禁，以此药导其湿。（《脾胃论》）《医经会元》加炙甘草、干葛。（按∶先教谕于此方去白术，用　
屡效。）　
疫痢，憎寒壮热，下痢臭秽，众人病一般者是也。必先解表发散，宜以大剂苍术为主，佐以羌活、防风、　
人中黄、芍药、黄芩、黄连之类，以葱白、生姜服之。（《医镜》）　
周信川，年七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面目　
浮肿，肌肤晦黑，求治于余。余诊其脉沉数有力，谓曰∶此阳邪陷入于阴之症也，吾当以法治之，尚可痊愈，　
明日吾自袖药　
来面治。于是以人参败毒散本方煎好，用浓被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上，垫定　
肛门，使内气不能下走。然后以前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令努力　
忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心燥畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚止　
下痢二次，以后改用补中益气汤，一昼夜止下三次，不旬日而痊愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流　
挽舟之法施之，其趋下之势何所底哉。闻王星宰世兄患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差减，　
大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使　
其缓缓久久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。（《寓意草》）（按∶原更有治　
陈汝明病痢用麻黄附子细辛汤案，论理欠晰，仍不录入。）　
x清热方法x（凉温调停诸方附）夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发　
散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也（按∶钱氏香连丸有加白附子、　
肉豆蔻、诃子肉三方）。故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以至苦大寒正主湿热之病。（《原病式》）　
如躁烦，或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不能止，此上部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢　
下痛，非黄连不能止，此中部血也。如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止，此下部血也。（《保命集》）　
小柴胡汤，赤白痢尤效，痢药中无如此妙，盖痢多因伏暑，此药极解暑毒。（《苏沈》）（按∶《管见良　
方》亦说此汤治痢之妙，宜参。）身热挟外感者，小柴胡汤去人参。　
（《丹溪心法类集》）　
黄芩芍药汤，治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘（即仲景黄芩汤）。如痛则　
加桂少许。服芍药汤以和之，痢止再服黄芩汤和之，以彻其毒也。（《保命集》）　
《集验》疗热水谷下痢，黄连阿胶汤方。　
黄连　阿胶（炙各二两）　栀子（三十枚擘）　乌梅（二十枚碎）　黄柏（一两）　
上五味切，以水七升，煮取二升半，分为再服。（《外台》）（按∶《千金》同，无方名。）又《肘后》疗　
热病久下痢脓血柏皮汤，于本方去乌梅。又文仲治无问冷热及五色痢入口即定方，于本方去乌梅、栀子，加当　
归、黄芩、熟艾为散，以酽醋二升煮，胶烊下药，煮令可丸，如大豆，饮服七八十丸，日二夜一服，特宜老人。　
若产妇痢，加蒲黄一两，蜜和为丸神验。（《奇效》名归连丸。）　
许仁则，血痢之候，小腹绞痛无期，度食不住如水，但兼血而下，有此患者，宜根据后犀角五味散方。　
生犀角（末五两）　阿胶（炙四两）　黄柏（四两）　艾叶　干姜（各三两一作干蓝）　
上药捣筛为散，以饮下之，初服一方寸匕，日再服，稍稍加至二三匕良。（同上）（按∶文仲治热毒痢痢　
血犀角散方中有干蓝，盖此方干姜亦以干蓝为优，故次于此。）　
治赤痢，腹中疼痛，小便涩，口干烦热，犀角散方。　
犀角屑（三分）　木香（半两）　黄芩（一两半）　地榆（三分锉）　黄连（一两去须微炒）　当归（一两锉　
微炒）　
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）　
当归芍药汤，治痢腹痛因血虚者。　
当归　川芎（各一钱半）　芍药（炒三钱）　生地黄　黄连（炒）　木香（各三钱）　
水煎，食前服。（《统旨》）（按∶《石山医案》曰∶一人患滞下，腹痛里急后重，诊脉濡弱近驶，此热伤　
血也。先用四物汤加槟榔、黄连、大黄、黄芩煎服云云。又腹痛调血，《直指》有说，既见上。）　
治痢奇方，制药用药轻重分厘俱要秤过，能起死回生之神药也。　
川黄连（去芦）　条黄芩　生白芍　山楂净肉（四味各一钱二分）　陈枳壳（炒）　坚槟榔　姜汁炒浓朴　
浓青皮（各八分）　当归　甘草　地榆（各五分）　红花（三分酒洗）　南木香（二分）　桃仁（炒去皮尖研　
如粉一钱）　
水二碗，煎一碗，去滓空心服，滓再煎服。此方或红