215-杂病广要-第112章
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卫生，喜怒劳逸，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常，遂致心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。心
受病者，令人遗精白浊；肾受病者，亦令人遗精白浊。此皆心肾不交，关键不牢之所致也。肾病者当禁固之，
心病者当安宁之。（《济生》）
梦遗精滑，虽皆属火，而有心肾之异。动于心者，神摇于上则精遗于下也。不必治肾，但清其心而梦自已。
盖精之藏贮虽在肾，而精之主宰则在心。是以少年伶俐之人多有此病，而田野愚鲁之人无患此者，总由心之动静
而已。（《金匮翼》）
x病由肾虚x 虚劳尿精候，肾气衰弱故也。肾藏精，其气通于阴。劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而
精液出也。（《病源论》）
虚方溢精见闻精出候，肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则
动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。
虚劳失精候，肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落，诊其脉数而散者，
失精脉也。
虚劳梦泄精候，肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接。肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。
虚劳精血出候，此劳伤肾气故也，肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不
能藏精，故精血俱出也。（并同上）（按∶以上五条，其证虽异，其因则同，故骈列之。）
戴云∶因梦交而出精者，谓之梦遗。不因梦而自泄精者，谓之精滑。皆相火所动，久则有虚而无寒者也。
（《钩玄》）
x病有数端x 方书言梦泄，皆云肾虚，但补肾涩精，然亦未尝有验。予论之，此疾有三证∶一者至虚，肾
不能摄精，心不能摄念，或梦而泄，或不梦而泄，此候皆重，须大服补药，然人病此者甚少。其余皆只是心虚或
心热，因心有所感，故梦而泄，此候差轻，人之患者多是此候，但服茯苓散自瘥，予累以拯人，皆良验。又有少
年气盛，或鳏夫道人，强制情欲，因念而泄，此为无病。医及摄生家多言梦寐甚于房劳，此殆不然。予尝验之，
人病天行未复而犯房劳者多死，至于梦寐则未尝致困，此决然可知，但梦寐自有轻重耳。（《苏沈》）
梦遗有数种∶下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸。年壮气盛，久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸。有情欲
动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤，气盛盈溢者，如瓶中汤沸而溢；欲动心邪者，
如瓶之倾侧而
出；虚惫不禁者，如瓶中有罅而漏。不可一概用药也。又有一说，经曰∶肾气闭即精泄。《素问》云∶肾者作强
之官，伎巧出焉。又曰∶肾气藏精。盖肾能摄精气，以生育人伦者也，或敛或散，皆主于肾。今也肾气闭，则一
身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方，正为此设。（《本事》）
遗精得之有四∶有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，输泻而出者，有色欲太
过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一。（《要诀》）（按∶又有经络热证，见清
心丸下。又明人有更说数因者，稍涉冗杂，仍不繁引。）
梦遗属郁滞者居大半，庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎等涩剂固脱，殊不知愈涩愈郁，其病反甚。尝治一中
年男子梦遗，医或与涩药反甚，连遗数夜。愚先与神芎丸（用大黄、芩、连、牵、滑、薄、芎）大下之，却制猪
苓丸服之，得痊安，于此见梦遗属郁滞者多矣。（《纲目》）（节录）
x证治诸说x 遗精得之有四云云。然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒
痛，常如欲小便者，并宜先用辰砂妙香散，吞玉华白丹（用白石脂、牡蛎、阳起石、钟乳），佐以威喜丸或厘清
饮，别以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。若是用心过度得之，宜远志
丸（用二茯、参、龙齿、远、菖），用交感汤（当是交感丸为汤，用生地、当归、延胡、生姜、蒲黄、琥珀）加莲
肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。若审是思色欲不遂得之，且以四七汤吞白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名
曰白淫，妙香散吞玉华白丹。若审是色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮（见《和剂》）加
牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞养气丹（见《和剂》）或灵砂丹，仍佐以鹿茸丸（见《济生》）、山药丸、大菟丝
子丸、固阳丸（并见《和剂》）之类（按∶《准绳》曰∶按此项药太僭燥，若妄用过剂，则阴水耗竭，壮火独炎，
枯腊消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣，用者审之）。审是壮盛满溢者，《本事方》清心丸，仍服黄 六一汤
（附见《汗证》），便虽非对，缘精髓满溢，姑以白燥之。遗沥，比之遗精稍少，小便有数点稠粘，茎头微痛，
或小便已停，片时方有一二滴沾KT ，其病不出前所因，宜审用前药。梦遗，俗谓之夜梦鬼交，宜温胆汤去竹
茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁炒、茯神各半钱，吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证，宜审其所感，用前
药。（《要诀》）
梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补
肾，温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。（《医通》）
张仲景治手足烦热，咽干口燥，或为悸衄，此阳上升而不降，阴独居上而为梦失，用小建中汤和之，此世
俗所昧也。（《沙篆》）（按∶此说本于《准绳》。）
如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散（是《寇氏》方。见《小便多》），填精固摄，及滑
涩互施方法。如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散、参术膏、
补心丹等方，心脾肾兼治之法。如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆 、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴
热，并通腑气为主。（《临证指南》邹滋九）
一人患伤寒之后，小便时常流精不止，众医治皆不效，亦不知为何证，予用小柴胡汤加知母、黄柏、牡蛎、青黛而
愈。盖初病时，少阳经遗热于肾，久则动肾火而精遗，外伤寒证虽愈，而此火未退故耳。（《星海》）
x治去脑冷x 有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常遗漏，作心气不足，服心气
药无验，作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之曰∶只为脑冷。服驱寒散（方无考）遂安。盖脑
者诸阳之会，髓之海，脑冷则髓不固，是以遗漏也。有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，兼服益心肾药，无
不愈者。（《医说》）
x败精失道x 脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，九龙丹（用枸杞、金樱、莲须、莲肉、芡实、山茱、归、
地、茯）去当归，加萆 、五味，然不若萃仙丸（用蒺藜、山茱、芡实、莲蕊、枸杞、菟丝、续断、复盆、金
樱）尤妙。所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度，而流溢不止，故宜
止涩之剂。（《医通》）
x精塞水窍x 精塞水窍不通，属房欲不竟，或思欲不遂，或惧泄忍精，或老人气不足以送精出窍。忌破
气、下、利小便、燥热。宜行败精。壮实人宜兼泄火。老人宜兼补气。（《本草经疏》）
x精中红线x 有火盛，精中多有红丝，令溺于桶，澄视之便见。宜补阴丸、肾气丸。（《入门》）
x固肾诸方x 《短剧方》韭子汤，治失精方。
韭子（一升） 龙骨（三两） 赤石脂（三两）
凡三物，以水七升，煮取二升半，分三服。（《医心》）
治虚劳尿精方。
韭子（二升） 稻米（三升）（按∶《外台》糯米一升。）
上二味，以水一斗七升，煮如粥，取汁六升，为三服。精溢同此。（《千金》）
治膀胱虚冷，小便滑数白浊，梦中失精，宜服肉苁蓉丸方。
肉苁蓉（二两，酒浸一宿，刮去皴皮，炙令干。） 鹿茸（二两去毛涂酥炙微黄） 白龙骨（二两烧过）
泽泻（一两） 附子（二两炮裂去皮脐） 补骨脂（二两微炒） 山茱萸（一两） 椒红（二两微炒） 菟丝子
（一两，酒浸三宿，曝干，别杵为末。）
上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服食前以温酒下三十丸。（《圣惠》）又治小便
多或不禁，菟丝子散，于本方去鹿茸、龙骨、泽泻、补骨脂、山茱、椒红，加牡蛎、五味子、鸡 中黄皮，为
散。（《奇效》更加鹿茸，酒煮糊和丸，名菟丝子丸。）
治小便白淫不止，秘真丸方。
龙骨（研一两） 诃黎勒（炮取皮五枚） 缩砂仁（去皮半两） 丹砂（研一两留一分为衣）
上四味捣研为末，煮糯米粥为丸，如绿豆大，以丹砂为衣，每日空心热酒下一丸，夜卧冷水下三丸，不可多
服。或太秘欲通，用葱汤点茶服之即通。（《圣济》）《得效》秘元丹，治内虚里寒，自汗时出，小便不禁，
于本方去丹砂，丸梧子大，每服五十丸。
治遗精梦漏，关锁不固，金锁丹。（亦名茴香丸）
舶上茴香（炒） 胡芦巴 破故纸（炒香） 白龙骨（以上各一两） 木香（一两半） 胡桃（三七个研）
羊石子（三对破开盐半两擦炙熟研如泥）
上五味为末，下二味同研成膏，和酒浸蒸饼杵熟，丸如梧子大，每服三五十丸，空心温酒下。（《本事》）
莲肉散，治小便白浊、梦遗泄精等疾。
益智肉 石莲肉 五色龙骨
上等分为末，每服二钱，空心清米饮下。（《家宝》）
玄菟丹，常服禁遗精，止白浊。（《和剂》）（方见《消渴》中。）
三白丸，又名索丹，治小便遗精，白浊滑数，及盗汗。
龙骨（ 别研） 牡蛎（各一两） 鹿角霜（二两）
上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，以滑石为衣，每服十丸，加至十五丸，盐汤吞下，空心服。（《魏
氏》）又金锁散，治遗精白浊，于本方加茯苓、益智、菟丝子、车前子，为末，每服三钱，用茴香炒赤，入酒
一盏，煎四五沸，放温调药服。
玉锁丹，治精气虚滑，或遗而泄，或梦而脱，不能得禁。
龙骨 莲花蕊 鸡头实 乌梅肉（以上各等分）
上为细末， 山药熟，去皮研如膏，和丸如小豆大，每日空心进二十丸，米饮汤下。（《御药》）
桑螵蛸丸，治下焦虚冷，精滑不固，遗沥不断。
附子（去皮尖） 五味子 龙骨（各半两） 桑螵蛸（七个切炒）
上为末，纯糯米糊丸，每服三十丸，空心盐汤吞下。（《得效》）
三仙丸，治梦泄。（同上）（即《济生》缩泉丸方，见《小便多》。）
x导肾方x 猪苓丸。
上用半夏一两，破如豆大，用木猪苓四两，先将一半炒半夏黄色不令焦，地上出火毒半日，取半夏为末，糊丸如梧
子大，候干，更用前猪苓末二两炒微裂，同用不泄沙饼养之，空心温酒盐汤下三四十丸。常服，于申酉间冷酒下。此药
治梦遗。（按∶此下说梦遗有数种，引在前。）此古方也，今盛行于时，而人多莫测其用药之意。盖半夏有利性，而猪芩
导水，盖导肾气使通之意也。予药囊中尝贮此药，缓急以与人，三五服皆随手而验，林监丞庇民亦数服而愈。（《本事》）
（按∶《鸡峰》名坚中丹，治室女白沃。）
x宁心清神诸方x 治梦中遗泄，茯苓散。
坚白茯苓为末，每服五钱，温水调下，空心食前临卧服，一日四五服。（《苏沈》）（宜参病有数端条）
治精气不固，小便白淫，及有余沥，或梦寐遗泄，妇人血海久冷，白带白漏，日久无子，威喜丸方。
白茯苓（去黑皮，四两，锉作大块，与猪苓一分，瓷器内同煮三二十沸，取茯苓再细锉，猪苓不用。） 黄蜡（四两）
上二味，先捣茯苓为末，炼黄蜡于火上，众手速丸，如小弹丸大，每服一丸，细嚼干咽下，小便清为度。（《圣济》）
治心肾气不足，思想无穷，小便白淫，黄连丸方。
黄连（去须） 白茯苓（去黑皮等分）
上二味捣罗为末，酒曲糊和丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎补骨脂汤下，日三，不拘时候。（同上）
益心丹，治心气不足，梦中遗泄。
黄 （蜜炙） 茯神（去木） 人参（去芦） 远志（水煮去心） 熟干地黄（各一两洗） 北五味子（二两）
龙齿（ 别研） 柏子仁（各半两别研）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤下，不拘时候。（《魏氏》）又养心丹，宁心定志，
升降真火，于本方去龙齿，加酸枣仁、当归、朱砂。
辰砂妙香散，治梦中遗精，每服一匕，虚者温酒调，热者麦门冬去心浓煎汤调。（《得效》）（方见《惊悸》中。）
神者，精气之室也，神以御气，气以摄精，故人寤则神栖干心，寐则神栖于肾。心肾，神之舍也，昼之所为，
夜之所梦，男子梦交而精泄，女子梦交而精出，是皆不知清心寡欲之道者也。斯人也，神不守舍，从欲而动，昼
有所感，夜梦随之，心不摄念，神不摄精，久而不已，遂成虚损，以镇神锁精丹主之。
人参 白茯神 远志（甘草水煮去心） 柏子仁 酸枣仁 石菖蒲（去毛各一两） 白龙骨（ ） 牡蛎（
各一两五钱） 辰砂（水飞五钱留一钱为衣）
上共为末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸，枣汤下。（《寿世》）
治经络热，梦漏，心怔恍惚，膈热，清心丸。
好黄柏皮一两为细末，用生脑子一钱同研匀，炼蜜丸如梧子大，每服十丸至十五丸，浓煎麦门冬汤下。大智禅
师方。梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。（《本事》）（按∶《要诀》举此文曰∶以此见赤浊亦有因热而
得，亦可用此。）洁古珍珠粉丸，治白淫梦遗，用黄柏、蛤粉。（或有珍珠；或无珍珠，有青黛；并出典，可考。）
大凤髓丹。
半夏（炒） 木猪苓 茯苓 莲蕊 益智（各三钱半） 黄柏（炒二两） 缩砂仁（一两） 甘草（五钱）
治心火狂阳大盛，补肾水真阴虚损，心有所欲，速于感动，应之于肾，疾于施泄，固真元，降心火，益肾水，大有
神效。
正凤髓丹。
黄柏（二两） 缩砂（一两） 甘草（五钱）
二药并用酒煮糊为丸，梧子大，空心温酒下三十丸。（《元戎》）
徐氏硫苓丸，治上热下冷，梦遗，神效。
矾制硫黄（一两） 白茯苓（二两） 知母 黄柏（各童便浸五钱）
为末，用黄蜡一两半，溶化和丸梧子大，每五十丸，盐汤下。（《入门》）
黄连清心饮，治心有所慕而遗者。
黄连 生地 当归 甘草 茯神 酸枣仁 远志 人参 石莲肉 川楝子
水煎服。（同上）（按∶一本无川楝子。）
十味温胆汤，治梦遗惊惕。
陈皮 半夏 枳实（各九分） 人参 白茯苓（各五分） 远志 熟地 酸枣仁 甘草（各三分半）
五味子（九个）
姜煎，温服。（同上）
x调中方法x 凡病精泄不禁，自汗头眩虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦
非房室过度，此无他，因有所睹，心有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾。既以药补且固不效，
将何治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和荣卫，荣卫和则心安，次调其脾，脾气和则志�
