215-杂病广要-第131章

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岁木太过，肝气旺盛，两胁充满，莫能舒泄，壅胀为痛，势急难支，此肝火之盛为之也。稀涎宿痰，留注　
两胁，或僻一胁，绵绵隐痛，或作或止，一有呕恶，则吊动掣痛，久则形肿色赤，坚硬不移，若以肿毒治之增剧　
，此痰气之结为之也。心生血，肝纳血，肝有热则妄行，注于胁则胁痛，或紫黑，或结块，上部抵当汤，中部　
桃仁承气汤，皆称捷效，此污血之积为之也。又岁金肃烈，制木太过，致肝气郁而不伸，两胁痛而不止，此须　
抑金扶木，泻有余而补不足，使两气和平，则痛自止，此肝被郁为之也。（按∶止就岁气为辨，遇泥难从，然　
分肝盛、肝郁者，或有其理。）又有饮食填塞太阴，肝气被压，然肝者将军之官，其性猛烈，不受压制，上冲　
之则胃脘痛，横行之则两胁痛，惟消食顺气，少兼温散，则食下而肝气自舒，胁痛自止。有医言胁下一条杠起作　
痛者，食积也。夫饮食入胃，安得出胁而为杠起，必食积偏坠一边而近胁作痛，故医云然，孰信哉？信于理而已　
矣。又有挫闪跌扑一症，或气郁，或血积，亦作胁痛，若以凉药治之，则痛益甚，须用行血行气之剂，而兼温　
药以散之辄效。又有阳虚、阴虚二症、皆属之不足，非可有以余者例治也。（《司命》）　
死血者，日轻夜重，或午后热，脉短涩或芤，桃仁承气汤加鳖甲、青皮、柴胡、芎、归之属。（按∶　
《颐生微论》有左胁痛用桃仁承气汤加干漆治验，当参。）若跌扑胁痛者，亦是死血，宜复元活血汤、破血散　
瘀汤（此东垣方，用羌、防、桂、翘、归、柴、蛭、麝、苏木）。怒气者，脉弦实有力，大剂香附合芎、归之　
属。痰饮停伏者，脉沉弦滑，导痰汤加白芥子。房劳过多，肾虚羸怯之人，胸膈之间多有隐隐微痛，此肾虚不能　
约气，气虚不能生血之故。气与血犹水也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞，既虚则鲜有不滞者，所　
以作痛，宜用破故纸之类补肾，芎、归之类和血。若作寻常胁痛治，即殆矣。（《准绳》）　
两胁走注，痛而有声者，痰饮也。左胁下有块作痛不移者，死血也。右胁下有块作痛饱闷者，食积也。　
咳嗽气急发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热胁痛者，脉必虚也（《订补指掌》）　
胁肋痛，肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋，肝火盛，木气实，故流于　胁肋间而作痛。凡人肩下　
曰膊，膊下曰　，　对腋，腋下为　，　下为胁，胁后为肋，肋下为季肋，俗名肋稍，季肋之下为腰，部分如　
此。今　胁肋痛，固由于肝经之实，而所谓肝邪者，不越气、血、食、痰、风寒五端。试先言五者之由，再详　
症之所属。一曰气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致　胁肋痛。（宜枳　
壳煮散、枳壳散、桂枝汤、小龙荟丸。）一曰死血，由恶血　
停留于肝，居于胁下，以致　胁肋痛，按之则痛益甚。（宜小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳香、没药，或　
桃仁承气汤、复元活血汤。）一曰痰饮，由痰饮流注于厥阴之经，以致　胁肋痛，痛则咳嗽气急。（宜控涎　
丹云云。）一曰食积，由食停胁下，有一条扛起，以致　胁肋痛。（宜神保丸，以枳实汤吞下。又当归龙荟　
丸。）一曰风寒，由外感风寒之邪，留着胁下，以致　胁肋痛。（宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗。）此　
五者皆足致痛，而惟怒气、瘀血居多也。至　胁肋地分，本近一处，故其为痛，亦不必细分何部，只以胁　
痛概之。（《尊生书》）　
肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。若胁下　
一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。（《指掌》）　
瘀血作痛者，痛而不膨，按之亦痛，不按亦痛，其痛无时而息也。怒气作痛者，痛而且膨，得嗳则缓，已　
而复痛，其痛有时而息也。此非血与气之辨乎。（《玉案》）　
肝虚者，肝经虚也，阴虚则脉绌急。肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症胁下筋急，　
不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发者是也。（《金匮翼》）　
x季胁痛x　盖季胁两肋稍之处，肝之下，胆之位也。痛甚而下连少腹者亦是死血，痛不甚而止　
于一处者痰也。（《玉案》）　
季胁痛无不因肾虚者，加减八味丸（系去附子加五味子）、肾气丸选用。（《医通》）　
x治例x　胁肋疼痛，服木通散（亦可治男子，出《明理　
方》）。心下胁肋少腹疼痛，皆素有积寒，而温暖汤散亦可　
主治，甚者以温药下之。心下与少腹痛，诸书并有效方，而胁肋下痛，鲜获治法。（《妇人良方》）　
阴阳气滞，邪气未尽，五积散去麻黄，加茴香、青木香、桃仁、橘叶，小柴胡汤、本事芎葛汤、枳　
壳散。饮食气郁连乳痛，沉香汤（按∶当单味煎汤）下红丸子。痛连小腹发欲死，新复元通气散、葱汤调下神　
保丸。兼肿，二十四味流气饮下神保丸。（《永类》）（节录。）　
痛甚者，肝火盛，以当归龙荟丸，姜汤下之，是泻火（按∶《纲目》作肝）之要药。死血，用桃仁、红　
花、川芎。痰流注，以二陈汤加南星、苍术、川芎。有火盛者，当伐肝木。有气郁而胸胁痛者，看其脉沉涩，　
当作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龙荟丸最快。胁下有食积一条扛起，用吴茱萸、炒黄连。（《丹溪》）　
曾有人胁痛连膈，进诸气药，并自大便导者，其痛殊甚，后用辛热补剂下黑锡丹方愈，此乃虚冷作痛，　
愈疏而愈虚耳。胁痛病在肝胆，伤寒胁痛属少阳经，合用小柴胡汤；痛甚而不大便者，于内加枳壳。若寻　
常胁痛，不系正伤寒，时身体带微热者，《本事方》中枳壳煮散。若只是胁痛，别无杂证，其痛在左为肝经受　
邪，宜用川芎、枳壳、甘草；其痛在右，为肝经移病于肺，宜用片子姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严　
氏《济生续集》，加减在人。又有肝胆经停痰伏饮，或一边胁痛，宜用严氏导痰汤。痰结成癖，间进半　
硫丸。盖枳壳乃治胁痛的剂，所以诸方中皆不可少。曾见潘子先说有人胁痛，下青龙汤痛止，兼嗽得可，此　
其痛必在右胁故也。灼然知是寒气作痛，枳实理中汤为宜。（《要诀》）　
治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其滞，则无不愈矣。（《选要》）　
胁痛二、三年不已者，乃痰瘀结成积块，肝积肥气，肺积息贲，发作有时。虽皆肝木有余，不可峻攻，宜　
枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或复元通气散。（《入门》）　
去滞气须用青皮，乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积者，固宜。（《六要》）　
x治不可过用降气x　胁者，肝胆之区。肝为尽阴，喜条达而恶凝滞，胆无别窍，喜升发而恶抑郁。故　
凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之。　
不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。（《汇补》）　
x妇人治法x　尝论夫左胁痛、胃脘痛二证，妇人多有之。以其忧思忿怒之气素蓄于中，发则上冲，被湿痰　
死血阻滞其气而不得条达，故作痛也。故治妇人诸痛诸疾，必以行气开郁为主，而破血散火兼之，庶乎得　
法矣。（《心法附余》）　
x疏肝诸方x　治悲哀烦恼伤肝气，致两胁骨疼，筋脉紧急，腰脚重滞，两股筋急，两胁牵痛，四肢不　
能举，渐至脊膂挛急。此药大治胁痛，枳壳煮散。　
枳壳（去穣麸炒黄）　细辛（去叶）　桔梗（炒）　防风（去钗股）　川芎（各四两）　葛　
根（一两半）　甘草（二两炙）　
上粗末，每服四钱，水一盏半，姜三片，煎至七分去滓，空心食前温服。（《本事》）　
大柴胡汤，治胁痛，口燥渴饮水，痛不可忍。（《医林集要》）　
伤寒胁痛，小柴胡汤，加白牡蛎粉研碎，枳壳去穣切片，各半钱煎。（《得效》）《奇效》名加味小柴胡汤。　
多怒之人，腹胁时常作痛者，小柴胡加川芎、芍药、青　
皮之类，痛甚者，就以煎药送下当归龙荟丸。（《丹溪》）　
左金丸，治肝火，一名回令丸。　
黄连（六两一本作芩）　吴茱萸（一两或半两）　
上为末，水丸，或蒸饼丸，白汤下五十丸。（《同上》）（按∶此本《圣惠》茱萸丸，见泄泻）又抑　
青丸，泻肝火，黄连（半斤）为末，蒸饼糊丸服。　
当归龙荟丸。（方见《骨蒸》中。）　
柴胡疏肝散，左胁痛，为肝经受邪，宜。　
柴胡　青皮（醋炒各二钱）　川芎　芍药（煨）　枳壳（麸炒）　香附（各一钱半）　甘草（炙五分）　
水二钟，煎八分，食前服。（《统旨》）《回春》疏肝　
散，治左胁下痛，肝积属血，于本方去香附、甘草，加黄连、当归、桃仁、红花。　
柴胡泻肝汤，郁怒伤肝，左胁痛。　
柴胡（一钱二分）　甘草（五分）　青皮　芍药（各一钱）　黄连（炒）　
山栀（炒）　龙胆草（各八分）　川归（一钱二分）　
水煎服。（《赤水》）　
平肝流气饮，治胁痛，及小腹，至绕脐，并疝气内外疼者。　
当归（一钱）　白芍（八分）　川芎（六分）　橘皮（盐汤洗一钱）　茯苓（一钱）　半夏　青皮（醋炒　
各六分）　黄连（炒八分）　柴胡（七分）　香附（童便浸炒八分）　浓朴（姜汁炒七分）　枝子（盐水炒八　
分）　吴茱萸（煮三次去水炒四分）　甘草（炙去皮四分）　
上剂，姜三片，水煎，空心热服。（《回春》）　
治胁痛，和肝饮，用鳖甲、柴胡、当归、川芎、半夏、白芍药、枳壳各二钱，水煎服。（《汇言》）　
和肝饮，治胁下扛梗起一条作疼。　
当归　白芍　三棱　青皮（各一钱五分）　大茴香　木香　
枳壳　柴胡　砂仁（各八分）　
水煎，不拘时服。（《玉案》）　
调肝饮，治胁痛，痛连小腹。　
当归　川芎　乌药　玄胡索　青皮（各一钱五分）　柴胡　槟榔　广木香　桃仁（去皮尖各一钱）　
水煎，热服。（同上）　
x驱痰诸方x　控涎丹，治一身气痛，及胁走痛。痰挟死血，加桃仁泥。凡胁有痰流注，二陈加南星、川　
芎、苍术。实者，控涎丹下之。（《丹溪》）两胁走痛因于痰者，控涎丹佳。以痰在胁下，非白芥子不　
能除也。（《六要》）　
方东　两胁痛，上壅至胸，发热，饮食不进。脉左手沉而弦数，乃积气也。右手滑，痰饮也。关脉濡弱，　
脾气不充也。据症或触于□，故痛之暴耳。治当先去积热，消痰气，然后用补。栝蒌仁六钱，枳壳、姜连、　
半夏各一钱半，白芥子一钱，牡蛎二钱，炙甘草五分，柴胡一钱五分，二帖诸症尽去。　
饮食进矣。然恐其复发也，与当归龙荟丸使行之，以刈其根，服下果行二次。（《赤水》）　
栝蒌枳实汤，治痰结胁下痛（方见《痰涎》），根据本方加白芥子、青皮、茴香，去桔梗、片　
芩。发热，加柴胡。（《回春》）　
如右胁下有块，痞塞不通，名曰痰癖，宜。　
南星（二两用白矾一两半同煮干）　软石膏（　二两）　枳实（麸炒二两）　桔梗（二两）　黄芩（　
二两）　青礞石（一钱半生腐）　
上锉，生姜三片，水煎服。（《慈航》）　
x行血诸方x　金氏子年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，　
不效，来求治。诊其脉，左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而　
虚。予曰∶明是死血证。用抵当丸，一剂下黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。（《正传》）　
复元活血汤，治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍。　
柴胡（半两）　栝蒌根　当归（各三钱）　红花　甘草　穿山甲（炮各二钱）　大　
黄（酒浸一两）　桃仁（酒浸去皮尖研如泥五十个）　
上件除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒　
半盏，同煎至七分去滓，大温服之食前，以利为度。得利痛减，不尽服。（《医学发明》）　
当归须散，闪坠瘀血，流在腰胁，疼痛不能转侧。（原更有加独活等文。）　
当归须（一钱五分）　红花（八分）　桃仁（七分）　甘草（炙五分）　赤芍药　乌药　香　
附子　苏木（各一钱）　官桂（六分）　
酒水煎，空心服。（《原病集》）　
退热和血汤，瘦人胁下痛，寒热，多怒者，必有瘀血。　
桃仁　红花　大黄（酒洗）　山栀（各五分）　当归须　柴胡（各　
一钱）　赤芍药　川芎　青皮（各七分）　
食前服。（同上）　
钱君　家藏，治两胁痛，有血瘀气滞者，用姜黄、柴胡、红花、芦荟、白芥子各等分。（《汇言》）　
余治吾儒病痰火者，多见胁痛。由作文写字，多以左胸伏桌，倦后尽力倚靠，暂不见伤，久则胁痛，　
乃胸前死血作梗也。于主方中加红花一钱，其效如神。再于熟药内，掺入童便、韭汁少许，搅匀　
温服更效。（《痰火点雪》）　
芍药散，治妇人胁痛。　
白芍药　玄胡索（炒）　肉桂（各一两）　香附子（二两醋一升盐半两同煎干）　
上为细末，每服二钱，不拘时，白汤调服。（《奇效》）　
乌金　砂饼子，治男子妇人左胁下痛。　
干漆（三两炒取一两）　砂　没药　乳香（各一分）　
上为细末，和作饼子，以梧桐子大为剂子，每服一饼子，热汤下。（《鸡峰》）　
x利气诸方x　木通散，治胁肋苦痛偏效，并心下胁肋并小腹牵引痛者皆主之。　
木通（去皮头）　青皮（去白）　川楝子（去皮核，各一两。以上三味，用　
巴豆半两炒黄，去巴豆不用。）　萝卜子（炒一两）　舶上茴香（二两炒）　莪术　木香　滑石（各半两）　
上为细末，煎葱白酒调三钱。一服愈者，不过再服。（《妇人良方》）　
三脘散，治中焦虚痞，两胁气痛，面目手足浮肿，大便秘结。戊午秋，在京城，有一妇人中焦虚痞，　
腹胁胀痛，大便秘涩，六脉虚弱，更数医服药无效，仆投此药，不终剂而愈。（同上）　
推气散，治右胁疼痛，胀满不食。　
枳壳（去穣炒）　桂心（去粗皮不见火）　片子姜黄（洗各半两）　甘草（炙三钱）　
上为细末，每服二钱，姜枣煎汤调服，调热酒服亦可，不拘时候。（《济生续》）（按∶此本《　
本事》治因惊伤肝，胁骨里疼痛不已，桂枝散，今加姜黄、甘草。）　
加减七气汤，凡妇人两胁痛，小腹疼，至胸背，乃气不顺也。　
人参（三钱）　桂（三钱）　半夏（四钱）　甘草（二钱）　沉香（二钱）　玄　
胡索（二钱）　乌药（五钱）　香附子（二钱）　
上姜煎，不拘时候。（《仙传济阴方》）　
香橘汤，治七情所伤，中脘不快，腹胁胀满。　
香附子（炒）　橘红　半夏（姜制各三钱）　甘草（炙一钱）　
上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，食远服。（《奇效》）　
四磨汤，治男子妇人，胁痛不可忍。（《医林集要》）　
木香调气散，治气怒伤于肝胁，大痛难忍。（《订补指掌》）　
x温利温散诸方x　治冷气胁下往来，冲胸膈痛，引胁背闷，当归汤方。　
当归　吴茱萸　桂心　人参　甘草　芍药　大黄（各二两）　茯苓　枳实（各一两）　干姜（三两）　
上十味　咀，以水七升，煮取二升半，分三服，日三。（《千金》）《外台》张文仲，当归大黄汤，疗　
冷气牵引腰背肋下腹内痛，于本方去茯苓、枳实。《叶氏》趁痛汤，治气滞不散，攻刺肠肋　痛，及　
走疰气痛，于本方去枳实，加枳壳、附子、生姜，水煎。　
神保丸（出《灵苑》）。