215-杂病广要-第132章

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冷气牵引腰背肋下腹内痛，于本方去茯苓、枳实。《叶氏》趁痛汤，治气滞不散，攻刺肠肋　痛，及　
走疰气痛，于本方去枳实，加枳壳、附子、生姜，水煎。　
神保丸（出《灵苑》）。　
木香（一分）　胡椒（一分）　巴豆（十枚去皮心研）　干蝎（一枚）（按∶馆本作十枚。）　
上汤释蒸饼丸，麻子大，朱砂为衣，每服三丸。心膈痛，柿蒂汤下，或灯心同柿蒂汤下。腹痛，柿蒂、煨　
姜煎汤下。血痛，炒姜、醋、小便下（按∶馆本无小便字）。肾气胁下痛，茴香酒下云云。予三十年前客　
金陵，医者王琪传此方。琪云∶诸气，惟膀胱气胁下痛最难治，独此方辄能去之。熙宁中，予病项　
筋痛，诸医咸以为风，治之数月不瘥，乃流入背膂，久之又注右胁，挛痛甚苦。忆琪语，方向已编入《灵　
苑》，取读之，有此一验，乃合服之，一投而瘥。后尝再发，又一投而瘥。（《苏沉》）　
（按∶《医史·抱一翁传》有一男子病胁病，投神保丸，下黑溲痛止，治验。当参。）《杨氏》麝香丸，　
于本方加麝香（详见《寒疝》）。　
红丸子，两胁引乳作痛，沉香汤下。（《易简》）（方见《积聚》中。）　
京卿胡慕东（名欣），少腹作痛，连于两胁，服疏肝之　
剂，一月以来，日甚一日。余诊之，左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴茱萸，一剂知，十剂起矣。（《必读》）　
建脾散，治脾痞胁痛。（《示儿仙方》）（即建中汤加缩砂。按∶《仙方》更并进莞花莪术丸，其方用莞　
花、半夏、南星、莪术，共醋入苦竹油内煨用，载在《观聚方》中。）　
x滋补诸方x　补肝散（滑氏），治肝肾二经气血亏损，胁胀作痛，或胁胀头眩，寒热发热，或身痛经不调。　
山茱萸肉　当归　五味子（炒杵）　山药　黄　（炒）　川芎　木瓜（各半两）　熟地黄（　
自制）　白术（炒各一钱）　独活　酸枣仁（炒各四钱）　
上为末，每服五钱，水煎服。（《准绳》）肝体阴而用阳，此以甘酸补肝体，以辛味补肝用。加独　
活者，假风药以张其气也。（《金匮翼》）　
补肝汤（滑氏），肝气不足，两胁下满，筋急，不得太　
息，四肢厥冷，发抢心腹痛，目不明了，爪甲枯，口面青，宜。　
山茱萸　甘草　桂心（各半两）　桃仁　细辛　柏子仁　茯苓　防风（各三两）　大枣（二十四枚）　
上　咀，以水九升，煮五升，去渣分三服。（《准绳》）　
一人胁疼，每日至晚发热，乃阴虚也。用小柴胡汤合四　
物汤，加龙胆、青皮、甘葛。阴虚甚，加黄柏、知母。（《丹　
溪》）　
一男子房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛。薛作色欲损肾，怒气伤肝，用六　
味地黄丸料，加柴胡、当归，一剂而愈。（《类按》）　

身体类
腰痛
属性：x脉候x　尺脉牢而长，关上无有，此为阴干阳，其人苦两胫重，少腹引腰痛。寸口脉壮大，尺中无有，　
此为阳干阴，其人苦腰背痛，阴中伤，足胫寒。（《脉经》）　
尺脉沉，腰背痛，宜服肾气丸，针京门补之。（同上）　
尺脉粗常热者，谓之热中（按∶此《平人气象论》文），腰胯疼，小便赤热。（同上）　
诊其尺脉沉，主腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此为督脉腰强痛。（《病源论》）　
大抵腰痛之脉，脉皆沉弦。沉弦而紧者寒腰痛，沉弦而浮者风腰痛，沉弦而濡细者湿腰痛。坠堕闪肭，以致　
气凝血滞而痛者，脉多沉弦而实也（按∶此脉法，《微义》引刘三点。又《崔氏脉诀》，其意　
相同）。当推其所因，合其脉以治，无不效者矣。（《济生》）　
脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚。涩者是瘀血，缓者是湿，滑者或伏者是痰，大者是肾虚。（《丹溪》）　
x病由肾虚x（不能俯仰）　肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘　
之，故腰痛也。又邪客于足少阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。（《病源论》）　
肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者。劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血　
气击搏，故腰痛也。阳病者不能俯，阴病者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛　
而不能俯仰。（同上）　
大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺，火旺则阴愈消而不能荣养，故作痛也。久而不治，则　
成骨痿。（《医学集成》）（按∶此说本于东垣，东垣说见后。）　
x源由证治总说x　凡腰痛病有五∶一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风　
寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰　腰，坠堕伤肾（按∶《医心》　作概，肾作腰），　
是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。（《病源论》）　
腰者肾之外候，足少阴经之所流注。若痛连小腹，不得俯仰，　短气，此由肾气虚弱，劳伤过度，有所　
不荣，宜服杜仲散（用杜仲、官桂、丹皮）。若其状阴阴而痛，以热物熨痛处即少宽，此由久处卑湿，复为　
风邪伤于足太阳之经，与血气相搏，诊其脉缓涩，宜服白术散。若痛不可转侧，转侧痛极，此由役用，动　
伤经络，或从高堕下，气滞于足少阴之经，留而不行，为正气冲击而痛，诊其脉沉，大小不常，谓之肾腰痛，　
宜服趁痛丸。若痛而转侧，转侧则如锥刀所刺，大便涩，小便赤，甚或黑，此留血滞于腰间，谓之血沥腰痛，　
诊其脉涩，宜服当归丸。（《方氏》）（按∶原更有肾着证，全据经文，仍不录。又白术散，《是斋》引史　
氏《指南方》，主治亦同，然则此五证论方皆出于史氏欤。）　
夫腰痛虽属肾经，亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。方　
书五种之说，未为详论云云。庶几后学以类推寻，为治疗之典据耳。（《三因》）　
《素问》云∶腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。审如　
是说，则知肾系于腰，多因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，　
喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。又有坠堕内肭。气凝血滞，亦致腰痛。（《济生》）　
腰者肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，凡冲风受湿，伤　
冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，与夫失志作劳，种种腰疼，迭见而层出矣。冲风者，汗出乘风，风邪风毒之　
胚胎也。受湿者，践雨卧湿，重着肿滞之萌柏也。腰间如水为伤冷，发渴便闭为蓄热。血沥则转侧如锥　
之所刺，气滞则郁郁闷闷而不伸。积水沉重，则小肠不得宣通；坠堕损伤，则瘀血为之凝结。沮锉失志者　
肾之蠹，疲精劳力者肾之戕。举是数证，肾家之感受如此，腰安得而不为痛乎。《内经》曰∶腰者肾之府，转　
摇不能，肾将惫矣。审如是则痛在少阴，必究其受病之原而处之为得。虽然，宗筋聚于阴器，肝者肾之　
同系也。五脏皆取气于谷，脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝则诸筋纵弛，忧思伤脾则胃气不　
行。二者又能为腰痛之寇，故并及之。（《直指》）　
大抵寒湿多而风热少。（《试效》）　
腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积。（《丹溪》）　
湿热腰疼者，遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者，疼之不已者是也。瘀血者，日轻夜重者是也。（《钩玄》）　
腰者肾之所附，皆属肾，有寒有湿，有风有虚，皆能作痛。腰痛如锯刀所刺，大便黑，小便赤黄或黑，　
由血滞腰间，名沥血腰痛，桃仁酒调黑神散。若寒腰痛，见热则减，见寒　
则增，宜五积散，每服加吴茱萸半钱。（《要诀》）　
腰痛证旧有五辨，虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异，　
知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。（《景岳》）　
腰痛证，凡悠悠戚戚、屡发不已者，肾之虚也。遇阴雨　
或久坐而重者，湿也。遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。郁怒而痛　
者，气之滞也。忧愁思虑而痛者，气之虚也。劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。（同上）　
凡积而渐至者皆不足，暴而痛甚者多有余。内伤禀赋者皆不足，外感邪实者多有余。故治者当辨其所因。　
（同上）　
其为痛也，或引于项脊，傍及两胁，不可俯仰，或腰下如有横木，如坐水中，多令人面目黧黑，腹胁　
胀满。感邪气者驱散之，凝滞者顺其气而调其血，如此治之，病无不愈。（《集成》）　
新痛宜疏外邪，清湿热。久则补肾，兼理气血。（《入门》）　
x肾虚x（诸般虚证）　有房室劳伤，肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。经言腰者肾之府，转摇　
不能，肾将败矣。宜肾气丸、鹿茸、茴香之类，以补阳之不足也。如膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损　
其真阴，肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿，宜六味地　
黄丸、温肾丸、封髓丹（二方当考）之类，以补阴之不足也。（《试效》）　
若肾虚腰痛，转侧不能，嗜卧瘦弱者，大建中汤，加川椒十粒，吞下腰肾丸（方阙）及生料鹿茸丸（出　
《济生》，系补肾大方）之类。（《要诀》）　
大抵诸腰痛皆起肾虚，既挟邪气，则须除其邪。如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已。腰肢痿弱，身　
体疲倦，脚膝　软，脉或洪或细而皆无力，痛亦悠悠隐隐而不甚，是其候也。亦分寒热二证∶脉细而无力，　
怯怯短气，小便清利，是谓阳虚；其脉洪而无力，小便黄赤，虚火时炎，是谓阴虚。（《准绳》）　
腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁　
所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之候，形色必清白，而或见黧黑，脉息必和缓，而或见细微，或以行立不支　
而卧息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。（《景岳》）　
老年精力自衰，背驼腰曲，疲软无力，行动艰难，其脉涩而微弱，以精血之属慎补可也。又有久病之体，　
或病后虚人，及房劳多欲者，腰膝无力，悠悠隐隐，疲软而痛，嗜卧懒行，步履不胜，两腰喜暖，六脉涩　
弱而无神，或空大而搏指者，以温补之药主治。（《百问》）　
x肾着x　肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内着，不能宣通，　
故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐于水，形状如水，不渴，小便自　
利，饮食如故，久久变为水病，肾湿故也。（《病源论》）　
若湿腰痛，如坐水中。盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛，　
宜渗湿汤（方见《中湿》）。不效，宜肾着汤。（《要诀》）　
如为湿寒湿热外袭，其痛微缓，转输重着，阴寒天气尤甚，其脉微滑而濡软，以升阳　
除湿为主。（《百问》）　
x风湿x　劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘　
虚搏于肾，肾经与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛。（《病源论》）　
x风寒x　若风伤而腰疼者，或左或右，痛无常处，牵引两足，宜五积散，每服加防风半钱，　
或加全蝎三个尤好，小续命汤、独活寄生汤皆可选用。（《要诀》）　
若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，　
其痛必拘急兼酸而多连脊背，此当辨其阴阳，治从解散。　
（《景岳》）　
如为风寒所感，肢体酸软，绵绵而痛，肾腰无力，畏寒就热，其脉弦紧浮，以温散为先。（《百问》）　
x　腰x（闪肭）　腰者，犹如反腰，忽转而　之。（《肘　
后》）（按∶《医心》引葛氏方作“概腰者，是反腰，忽动转而挽之。”）　
腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为，久不已，令人气息乏少，　
面无颜色，损肾故也。（《病源论》）　
腰痛者，偻伛肿重，引季胁痛，因于坠堕，恶血流　
滞，及房劳疲力，耗竭精气，致腰疼痛。惟此，从不内外因补泻施治。（《三因》）　
若因闪肭或　扑伤损而痛，宜黑神散和复元通气散（方见《寒疝》），酒调下。不效则恐有恶血停滞，　
宜先用酒调下苏合香丸，仍以五积散，每服加大黄半钱，苏木半钱，当归倍元数。（《要诀》）（按∶　
《丹溪心法·附录》作五积散，加牵牛头末一钱，或桃仁七枚。）　
腰痛亦有因闪挫而得者，闪挫之初，血气必有凝滞之处，亦宜先泄而后补也。（《医学管见》）　
如挫闪跌扑，以致死血流于本经而作痛，宜四物加桃仁、红花、苏木行之。若脉壮盛者，用桃仁承气汤。（《原理》）　
x食积x　食积腰痛者，食滞于脾而气传于肾也。夫肾受脾之精而脏焉者也，若食不消，则所输于肾者，　
非精微之气，为陈腐之气矣。而肾受之，乱气伤精，能无痛乎。亦有醉饱入房太甚，酒食之积，乘虚流入少　
阴，腰痛难以俯仰者，疏瀹其源，澄清其流，此大法也。（《金匮翼》）　
x妇人x　妇人（按∶此似脱去字）血过多，及素患血虚致　
腰痛者，当益其血。（《要诀》）　
妇人腰痛者分二∶一则经不调而有热，一则浊气下坠而多带，腰痛一阵，下白一阵是也。（《六要》）　
女人腰痛，少壮者多血滞，衰老者多血虚。（《玉案》）　
x腰酸x　腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补，男子用青蛾丸，或八味丸加补骨脂、　
杜仲。有热，去附子，加五味。走精，用六味丸，去泽泻，加鳔胶、沙菀蒺藜、五味子。大便不实，加肉果、　
补骨脂，山药粉糊代蜜。妇人用六味加杜仲、续断。有带，去熟地，加艾、附。经候　
不调，加当归、阿胶。（《医通》）　
x环跳痛x　所示近来腰复微痛，坐久屈伸不便，右侧腰腿相接处曰环跳穴，旁多酸痛。夫腰者肾之　
外候，盖由肾水衰虚于内，以致肾之外候，或微痛，或屈伸不便，或环跳穴旁酸痛也。环跳虽属膀胱，膀胱亦　
肾之府，未有脏病而腑不病也。（《石山》）（按∶丹溪治环跳穴痛不已，防生附骨疽，以苍术、黄柏、青　
皮、甘草，冬加桂枝，夏加条芩，体虚加牛膝，大料煎，入姜汁，食前饮之云云。又《赤水》有　
治验二则，文繁不录。）　
x尻痛x　臀尖尽处，又有所谓尻骨痛，有痰、有血虚、死血不同。（《玉案》）　
尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴。若肾虚者，六味丸加肉桂。不愈，加鹿茸。肥人属湿痰，二　
陈合二炒（用苍术、黄柏）。有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、　
生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之。不应，加地龙、生附子。（《医通》）　
x死证x　人有痛，面上忽见红点者，多死。（《丹溪》）　
腰痛，面忽红忽黑，为心肾交争，难治。（《医碥》）　
x杂治例x　今之人每患腰痛，不问虚实，多进牵牛之药。　
殊不知牵牛之为性，能伤肾气，服之未见作效，肾气先有所损矣。倘的是气，（原书此下有缺漏）　
香茸元，治肾脏虚寒，腰膝沉重，补益。　
麝香（一钱）　破故纸（四两）　牛膝　鹿茸（各二两）　附子　苁蓉（各四两）　
上为细末，酒煮稀面糊和丸，如梧子大，每服五十丸，食前盐汤或温酒下。（《鸡峰》）　
鹿角丸，治肾虚伤冷，冷气入肾，其痛如掣。　
鹿角屑（一两酥炙黄）　附子（炮二两）　桂心（三分）　
上为末，酒糊丸，如梧桐子大，盐酒下三、五十丸，空心服。（《三因》）