215-杂病广要-第134章
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所伤，致使心窍凝滞。于是经络壅闭，血不流行，肌肉骨节为之刺痛。治法，当归、川芎、芍药、、白芷、灵
脂、大黄、甘草利之，黑物小片而下，其痛有瘳。（《直指》）
身体胸腹，隐热隐疼，拘急足冷，此血之为病也。以其饮酒嗜欲，伏热受暑得之。淮热毒、暑毒、酒毒
为能伤血，瘀血未去，新血不荣身体，所以隐痛拘急。其里热足冷者，血之证也。用柴胡、黄芩、青皮、枳
壳、灵脂、桃仁、木通、甘草作剂，多入大黄以利之。俟其流利已尽，小腹略无结急，即以当归、川芎一倍，
橘皮、半夏、枳壳、北梗、木通、甘草半之，调其气血，于是有瘳。血属于心，木通以通其心窍，
心窍既通，经络之流行可知矣。（同上）
久痛必入络，气血不行，发黄非疸也。痛而重按少缓，是为络虚。（《临证指南》）（按∶又华玉堂曰∶
络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者。）
x治例x 湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。身体拘急，
皆属虚寒与寒湿、风湿，小续命汤随证加减。（《医通》）
在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血。在血分者，则必兼乎气治，所谓气行则血随之是也。
若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈。症之虚者，气馁不能充运，
血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补。（《临证指南》）
x补气利害x 或问∶先哲谓诸痛为实，诸痒为虚。丹溪亦
曰∶诸痛不可用参、 ，盖补其气旺不通而痛愈甚。然则凡病痛者，例不可用参、 等药乎？曰∶以上所论诸
痛，特指其气实者为言耳。如暴伤风寒，在表作痛，或因七情九气怫郁，不得宣通而作痛者，固不可用补气药
也。若夫劳役伤形，致身体解 而作痛者，或大便后及大泻痢后，气血虚弱，身体疼痛，及四肢麻痹而痛；
或妇人产后气血俱虚，致身体百节疼痛等病，其可不用参、 等补气药乎，学人毋执一也。（《正传》）
x除湿驱风诸方x 生附除湿汤、五苓散，并主伤湿身痛。（《直指》）
身疼风证，乌药顺气散，又名通气驱风汤，加川芎。（《得效》）
x和血诸方x 若关节疼痛，蒲黄八两，附子一两炮，合末之，服一钱匕，日三，稍增至方寸匕。（《肘后》）
黄 建中汤，加川芎、当归，治血刺身痛。（《直指》）
麒麟竭散，治寒湿搏于经络，疼痛不可忍。
血竭 南乳香 没药 水蛭（杆碎炒令烟尽） 麝香 白芍药 当归（各秤一分） 虎胫骨（
涂酥炙黄一□六分）
上件药八味，每味各为细末，各抄一钱和匀，每眼三钱，温酒调下，食前服之，痛立止，痛甚者不过
二服。（《御药》）（又有虎骨丸，见《历节》，宜参。）
x逐涎诸方x 治风毒留客日深，气虚邪实，攻击不定，走注疼痛，趁痛丸方。
大戟（刮去皮） 甘遂 白芥子（各一两）
上三味捣罗为末，用大麦面一两和匀，醋调作膏子，慢火炙黄熟，再捣罗，用薄面糊为丸，如梧桐子大，
每服十丸，渐加至十五丸，空心用冷酒下，病甚不入大麦面亦得。（《圣
济》）（即控涎丹，见《痰涎》。）
滚痰丸，一切遍身，无故游走疼痛，或肿或挛，或如常，痛无定所，或俗名寒湿，不肿在一处，
酸软沉滞者，消息服之。（《养生主论》）
x熏法x 若身中有掣痛不仁不随处者，取干艾叶一纠许丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目，
以痛处着甑目，下烧艾以熏之，一时间愈矣。（《肘后》）
x调摄法x 痛家不可食浓味与肉，大能助火。若食肉味痛愈盛者，并鱼腥面酱酒醋皆断去之。（《医通》）
身体类
〔附〕身痒（身如虫行）
属性：经曰∶诸痒为虚。血不荣肌腠，所以痒也。当以滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作矣。（《丹溪》）
痒证不一。疥痨作痒，当求之本门疮疥证。血虚皮肤痒者，宜四物汤，加防风七钱半；如以四物
汤半帖，水二盏，调消风散一钱亦可。妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为
风所吹，不然则是产蓐中食动风物致之，亦宜如前四物汤调消风散。有脾虚身痒，本无疥痨，
素非产蓐，洁然一身，痒不可住，此乃脾虚所因。经云∶诸痛为实，诸痒为虚。又云∶脾主身之肌肉。宜
实脾为先，四兽饮去草果，加藿香、浓朴、川芎、当归各半钱，姜、枣煎服，名增损资胃饮。（《要诀》）（
消风散见《头痛》，四兽饮见《疟》。）
一人年逾六十，形瘦苍紫，夜常身痒，搔之热蒸皮内，肉磊如豆粒，痒止热散，磊亦消矣。医用
乌药顺气、升麻和气等不效，诣余诊之。脉皆细濡近驶。曰∶此血虚血热也。
医为顺气和气，所谓诛罚无过，治非所宜。遂以生地、玄参、
白蒺藜、归、芎、 、芍、黄芩、甘草、陈皮煎服，月余而安。（《石山》）
程贵英，形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，
复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识其为何病。居士往诊，其脉浮小而濡，按之不足，兼察其
形，视其色，参诸脉，知其为虚症矣。《伤寒论》云∶身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例而用补中益气汤，多
加参、 ，以酒炒黄柏五分佐之，服至二、三十帖遂愈。（《石山居士传》）
盛架阁妻，左右肩病痒，蔓延至两臂，上及颜面，不可禁。或于病处灼艾，势暂止，已而如初。府君曰∶右
脉沉，左脉浮且盛，此滋味伤浓之所致也。投以某药，疾旋已。（《医史·倪府君墓碣铭》）
身体类
肩背痛
属性：x证治诸说x 森立夫云∶愚谓肩背痛者，属二经。手太阳小肠经，上肩 ，绕肩解。足太阳膀胱经，循
肩，侠脊背。二经之气相通。若逆而不顺，或外感寒邪，或劳伤，以致二经
之虚，皆足使痛。其酸痛为虚，重痛为寒，刺痛为气逆也。（《万安》）
肩背痛，未辨何证，俱宜和气饮，每服加乌药半钱。当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，
此有积气故也。其人素有痰饮，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或导痰汤下五套丸（见
《和剂》），更于呕吐门停饮证选药。有肾气（即奔豚气之谓）不循故道，气逆挟背而上，
致肩背作痛，宜和气饮，每服加炒 香半钱，炒川椒十粒。
有素虚人，及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此
乃元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛，发汗太过人患此者众，惟宜温补。拘于气无补
法之说误矣。经曰汗者心之液，又曰阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足，故致疼也；（《要诀》）
背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作
楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及浓味而然，养血清火，四物、酒芩、连、牡丹皮。背痛须
加羌活、防风引经，肥人少佐附子。（《六要》）
脊者，督脉之经与膀胱之经皆取道于脊也。故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，
阳虚也，八味丸加鹿茸。（《医通》）（宜参《颈项痛》。）
太阳经风湿肩背痛，兼气郁滞痛者，则常常作痛。气虚郁痛者，则时止时痛。血虚郁痛者，则夜甚时止。
血瘀郁痛者，则夜痛不止。风气郁盛者，痛则项背强。湿气郁甚者，痛则肩背重。
痰风凝郁者，痛则呕眩。（《金鉴》）
x治方x 肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此
足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。
羌活 独活（以上各一钱） 本 防风 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荆子（三分）
上 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣大温服，空心食前。（《内外伤辨》）
提肩散，治风湿乘肺，肩背强直作痛。
羌活（密节者） 防风（去芦） 本 川芎 白芍药（炒各七分）
川连（酒炒） 黄芩（酒拌炒各五分） 甘草（四分）
上水二钟，姜三片，煎服。（《辨疑》）
加减当归饮子（《圣惠方》），治肩忽疼。（按∶今《圣惠》无考，《准绳》引《玄珠》。）
当归 大黄（两半） 芍药（一两） 防风 黄芩 人参（各一两） 黄连（五钱） 甘
草（一两三钱） 生地黄（两半） 滑石（六两） 柴胡（一两半）
上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓食后通口服。（《袖珍》）
有因湿热，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。（《统旨》）
真武汤，治肩项酸疼，两肩欲脱，背 痛不欲伸，短气 虚弱。（《万安》）（按∶此佚出典，当考。）
x灸法x 背疼乃作劳所致，技艺之人与士女刻苦者，多有此患（士之书学，女之针指，皆刻苦而成背
疼矣），色劳者亦患之，晋之景公是也，惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧，去脊骨四寸半，隐隐微疼，按之则
疼甚，漫以小艾灸三壮，即不疼，它日复连肩上疼，却灸肩疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。予尝肩背
痛，已灸膏肓，肩痛犹未已，遂灸肩井三壮而愈，以此知虽灸膏肓，而他处不可不灸云。两肩头冷疼，
尤不可忽。予屡见将中风人臂骨脱臼，不与肩相连接，多有治不愈者。要之，才觉肩上冷疼，必先灸肩 等
穴，毋使至于此极可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，
后灸肩 ，方免此患。盖肩 系两手之安否，环跳系两足之安否，不可不灸也。（《资生》）
身体类
臂痛
属性：x证治诸说x 夫臂痛者，其说有五∶若臂痛，筋脉挛急，
不得屈伸，遇寒则剧，由肝虚，为风寒邪气留于经络，故筋
挛干急而痛，脉紧而细者，宜以小续命汤，或以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以柏子仁丸（出《妇人
良方》引《指迷方》，凡十三味，系温养之剂）。若臂痛不能举，时复转移，或左或右，此由中脘伏痰，脾气
滞而不行，则上下不运而痛，其脉沉细，宜茯苓丸或控涎丹。若臂痛流走，上下无常，外连肌肉，牵引背胛，
时发时止，由荣卫之气循行失度，遂受风毒之气，行于血中，随血上下，新故相搏则痛，宜小续命汤兼麝香
丸（当考），甚者以白芥子散。若卒然一臂无力，痛不能举， 似汗，肌肉时复掣痛，手不及头，此寒
湿客搏而筋缓也，宜以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以四君子汤加芍药、附子、生姜煎服。若气
血凝滞，经络不行，臂痛不能举者，舒经汤。（《管见良方》）
臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者，除饮证外，其余诸痛，并
宜五积散及乌药顺气散（按∶《得效》治风证，《医鉴》治因于气者）或蠲痹汤。外有血虚一证，血不荣
于筋，或致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半帖，和匀煎服。乳妇以臂枕儿，伤于风寒，多有臂痛，亦宜于此
选用。若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外，为寒邪所袭，遂令臂痛，宜五积散及蠲痹汤、乌
药顺气散。审知是湿，蠲痹汤，每服加苍术三匙，防己四分，或用五痹汤。曾因挈重伤筋，以致臂痛，
宜琥珀散（用芍、莪、牡、棱、刘寄奴、玄胡、乌药、归、地、桂）、劫劳散（《类方》用虚劳方，然当
是《和剂·伤寒》门中方）或和气饮（《类方》用升麻和气饮，然当是五积散加麻黄），每
服加白姜黄半钱，以姜黄能入臂故也。（《要诀》）
臂连肩背酸痛，两手软痹，由痰饮流入四肢也。偶提重
物忽痛，伤筋也。因搐臂筋痛，伤于寒也。臂痛不能举，或
痛无定处，由脾虚邪气相搏也。臂痛不能举物，气血凝滞也。（《尊生书》）
x和血诸方x 舒经汤，治臂痛，又名五痹汤，亦治腰下疾。
片子姜黄（四两） 甘草 羌活（各一两） 白术 海桐皮 当归 赤芍药（各二两）
上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。如腰以下疾，空心服。腰以上疾，食后服。
（《妇人良方》）（按∶据《事证方后集》，此本王伯举方，其说颇详，宜参。）《管见良方》治气血凝滞，
经络不行，肩痛不能举。一方，加沉香、生姜煎。《叶氏》五痹汤，大治风痰饮攻作臂膊疼痛，于本方去海
桐皮、归、芍。（亦见《事证方后集》，有说。）《杨氏》蠲痹汤，于本方去白术、海桐皮，
加黄 。（详见《痹》门。《医鉴》臂痛因湿者。）《得效》活络汤，治风湿臂痛，诸药不效者，
于本方去姜黄、桐皮、芍药，加独活、川芎。
红花四物汤，治妇人臂疼，又如瘫痪。刘立之云∶是血证，四物汤加红花煎服见效。（《朱氏》）
白芥子散，治臂痛，外连肌肉，牵引背胛，时发时止，此由荣卫之气循行失度，留滞经络，
与正气相搏，其痛发则有似瘫痪。
真白芥子 木鳖子（各二两麸炒） 没药（别研） 桂心 木香（各半两）
上为细末，入研药令停，每服一钱，温酒调下。（《妇人良方》）
服桑枝法，桑枝一小升，细切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服尽，无时。政和间，
予尝病两臂痛，服诸药不效，根据此作数剂，臂痛即愈。（《本事》）
x利气方x 流气饮子。（按∶此不举主治，当是治气滞臂
痛。《得效》列之白芥子散后，曰∶治同上。）
紫苏叶 青皮 桔梗 大黄（煨） 当归 芍药 乌药 茯苓 川芎 黄 枳壳
（去穣麸炒） 防风（各半两） 甘草 橘皮（各三分） 木香 皮连大腹（二两锉姜汁）
上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣一枚，煎一盏，去滓服。（《妇人良方》）《得效》去大黄。
x温经诸方x 拾味锉散，治臂痛，连筋及骨，举动艰难。此药亦益血养筋生力。
当归（一两去土洗净切焙干） 黄 （二两炙） 白芍药（二两） 芎
（一两半不见火） 防风（一两半） 附子（三两炮制去皮脐） 白
术（一两半） 茯苓（七钱半） 熟干地黄（七钱半略洗净用少酒熬令干焙之） 肉桂（一两去粗皮不见火）
上件并修制了毕，然后秤之， 咀，每服四钱重，水一大满盏，生姜七片。枣子三个掰开，同煎
至七分，去滓通口服，食后临卧日三服。须温覆浓衣，畏寒去处。（《叶氏》）
臂痛多日风，其脉濡而来反急，明其湿。用苍术、附子各等分，木香一分，姜煎，帛盖，屋上露
星一宿，次日重汤暖服愈。（《永类》引《续易简》）
x消痰诸方x 治痰，茯苓元，本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛不能举，手或左（《妇
人良方》此有“或”字）右，时复转移。由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与
气搏。四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。后人谓此臂痛，乃痰证也（方出《
痰涎》中）。累有人为痰所苦，夜间两臂常若有人抽牵，两手战灼，至于茶盏亦不能举，只以
此药治之，皆随服随愈。（《是斋》）
半夏汤，治肩臂痛。
半夏（二两洗七遍切作薄片） 白�
