215-杂病广要-第27章
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何？谓其元气犹实也，此则宜行消
伐，但去其痰，无不可也。何为不可攻？则或以形羸气弱，年及中衰者，即虚痰也。或以多病，或以劳倦。或
以忧思酒色，致成劳损、非风、卒厥者，亦虚痰也。或脉见细数，脏无阳邪，时为呕恶泄泻、气短声喑等证，
但察其形气病气本无有余者，皆虚痰也。虚痰者何？谓其元气已虚也，此则但宜调补，若或攻之，无不危矣。
且凡实痰本不多，其来也骤，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虚痰反甚多，其来则渐，其去则
迟，其病亦难治。何也？以病非一日也。是以实痰无足虑，而最可畏者，惟虚痰耳。总之，治痰之法无他，但
能使元气日强，则痰必日少。即有微痰，亦自不能为害，而且亦充助胃气。若元气日衰，则水谷津液无非
痰耳，随去随生。有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。
然则治此者，可不辨其虚实，而欲一概攻之，如王隐君所论，内外百病皆生于痰，悉用滚痰丸之类，其亦但知
目前而不知日后之害哉。（《景岳》）
x脉法x 其脉皆弦微沉滑。（《大成》）
沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病。（《医鉴》）
病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。（《微义》）
痰实上壅，脉伏而实者，宜吐，不可下。既吐而复壅者，不可再吐。（《续易简方脉论》）
脉浮当吐。久得脉涩，卒难开也（《纂要》曰∶痰饮胶固，脉道阻涩也），必费调理。（《丹溪》）左右
关脉大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。（《纲目》）
痰凝气滞，关格不通，则其脉固有不动者，有三两路乱动，时有时无者，或尺寸一有一无者，有关脉绝骨
（《名医汇粹》引骨作滑）不见者，或时动而大小不常者，有平居之人，忽
然而然，有素禀痰病，不时而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。（《养生主论》）（《汇粹》此下有实
因乎痰而然句。）
x证状总说x 王隐君论云∶痰证古今未详，方书虽有五痰诸饮之异，而莫知其为病之源。或头风眩，目
运耳鸣，或口眼蠕动，眉棱耳叶俱痒或痛，或四肢游风肿硬而似疼非疼，或为齿颊痒痛，牙齿浮而痛痒不一，
或噫气吞酸，心下嘈杂，或痛或哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃胶、蚬肉之
状，或心下如停冰铁，心气冷痛，或梦寐奇怪之状，或足腕酸软，腰肾骨节卒痛，或四肢筋骨疼痛难名，并无
常所，乃至手麻臂疼，状若风湿，或脊上每日一条如线之寒起者（按∶此证原书所无，《纲目》引丹溪有之）
，或浑身习习如卧芒刺者，或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证，或绕项结核状若瘰 ，或胸腹间如有二气交纽，噎
塞烦闷，有如烟火上冲，头面烘热，或为失志颠狂，或中风瘫痪，或劳废荏苒之疾，或风毒香港脚，或心下怔忡
，如畏人捕（《明医指掌》曰∶颠走痴呆不识人），或喘嗽呕吐，或呕冷涎、绿水、黑汁，甚为肺痈、肠毒、
便脓、挛跛。盖内外为病百般，皆痰所致，其状不同，难以尽述。盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽
干，大便秘，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通，若能逐去败痰，自然服饵有效。余尝用一药，即滚
痰丸，以愈诸疾，不可胜数矣，今特相传于世云。（《微义》）（按∶《养生主论》原文颇繁糅，故《微义》
稍加删订，今亦从之。《微义》更附《脉经》一臂不遂条、《活人书》痰饮类伤寒条，曰∶余特叙《脉经》、
《活人》二条，以证隐君之说有所本也。但所制滚痰丸一方，难以通治诸痰。）
夫痰之源不一，有因痰而生热者，有因热而生痰者，有因
气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，有多食而成者，有因暑而生者（《微义》曰∶有因
风寒暑湿而得者），有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有饮酒而成者。其为病也，惊痰则成心包痛，颠疾；热
痰则成烦躁，头风烂眼，燥结怔忡，懊 惊眩；风痰成瘫痪，大风眩乱，暗风闷乱；饮痰成胁痛，四肢不举，
每日呕吐；食痰成疟痢，口出臭气（《微义》曰∶食积痰多成癖块痞满）；暑痰中晕眩冒，黄胆头疼；冷痰骨
痹，四肢不举，气刺痛；酒痰饮酒不消，但得酒，次日又吐；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐；气痰攻注走
刺不定。妇人于惊痰最多，盖因产后交接，月事方行，其惊因虚而入，结成块者，为惊痰，必有一块在腹，发
则如身孕，转动跳跃，痛不可忍。（《纲目》引丹）
痰涎之为物，随气升降，无处不到。入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见。入于肺，则塞窍而成咳唾稠粘
，喘急背冷。入于肝，则留伏蓄聚，而成胁痛干呕，寒热往来。入于经络，则麻痹疼痛。入于筋骨，则头项胸
背腰痛，手足牵引隐痛。（《本草纲目》）
但痰症初起，头痛发热，类外感表症；久则潮咳夜重，类内伤阴火；又痰饮流注，肢节疼痛，类风症；但
痰症，胸满食减，肌肉如故，脉滑不匀不定为异耳。（《入门》）
臂不能动是痰（按∶全取《指迷》茯苓丸主证），嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙，似痛非痛，忽然饥
甚，北人呼为心刺，此火动其痰也。
眩晕是痰，头目眩晕，眼前黑暗，如坐舟车，HT HT 欲吐者，痰也。烦躁是痰，凡人似热非热，似寒非寒，
似病无病，坐卧不宁，心中焦躁，欲哭欲叫者，痰病也。审其人之虚实，从痰治之立愈。颠狂是痰，凡人忽然
发狂，语言错
乱，弃衣登高，此痰病也。痰在膈上，使人颠狂或健忘。颠仆是痰，凡人卒然跌倒，不省人事，痰病也，虽气
虚治痰为先，中风不语是痰，虽曰中风，亦以治痰为先。（《医统》）
百病中多有兼痰者，世所不知也。（《丹溪》）
凡奇怪之症，人所不识者，皆当作痰症而治之也。（《济世全书》）（按∶《格致余论》有《虚病痰病有
似邪祟论》，此龚氏所本。又《锦囊秘 》辨怪症多属痰之谬，其说颇确，当参。）
x外候x 凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色（按∶此亦出《微义》），举目便知，不待切脉。眼黑而
颊赤者，热痰也；面大黄色，亦热痰也。外症必烦满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热，久必生风，或眩
晕耳鸣眼花多虚症。治之而用热药，服久必脉大实，发大热而中风，可急下之。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，
入骨痰也，其症遍体骨节疼痛，眼黑而面带土色。四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风
痰也。（《纲目》）
x痰色x （宜吐证。臭痰）王隐君云∶论痰清白者为寒，黄而浊者为热。殊不知始则清白，久则黄浊。清
白稀薄浮于上，黄浊稠粘凝于下。嗽而易出者，清而白也；咳而不能出，则黄浊结滞者也。若咯唾日久，湿热
所郁，上下凝结，皆无清白者也。甚至带血，血败则黑。痰为关格异病，人所不识。又清白者气味淡，日久者
渐成恶味，酸辣腥臊焦枯不一。（《微义》）（按∶此系节文。《微义》又曰∶此以痰之新久厘清浊，可谓得
病机之情矣。）
宜吐之症，必须看其痰，吐在壁上有光亮者，放心吐之，余则皆忌。光亮者，如蜗牛之涎一样光亮也。但
看见光亮者，无论其痰在上中下，此光亮之色，必须俟其痰迹干而分
辨之，不可据其湿痰时，而即以为光亮也。（《石宝秘 》）
病患久虚，内有宿积痰饮，用参、术补之，久乃吐出臭痰或绿色痰者，难治。盖积之既久，而脾胃虚热不
运，且有积热，故郁臭耳。急用二陈加枳、术、黄连、竹沥，庶可十全一二。若肺痈吐臭痰脓血，不在此例。
（《医通》）
x中痰x （更有痰厥，宜参后涌吐方及《厥》门。） 若手足 曳，口眼 斜，或一边身体不随，或手
足身中有一点钓痛，肠鸣多睡，口中多流唾涎，此是中痰也。宜以参苏饮，及控涎丹，或星香饮子，皆效。
（《管见良方》）（星香饮子，出《中风》三生饮下。）
x头痛体痛x 人知痛生于气血，孰知痰涎流注，亦能缠滞而为痛乎。如头风证，眉棱耳角俱痛，投以风
药不效，投以痰药收功。如患眼证，赤肿羞明而痛，与之凉剂弗瘳。与之痰剂获愈。（按∶《医碥》举此文曰∶
二证皆痰壅热上。）如酒家手臂痛重，时或麻痹，二陈汤加片子姜黄，下白丸子、消饮丸、倍术丸辈，每每就
安。如斗家胸骨扑伤，刺痛无已，散血之剂罔功，续以自已溲便饮之，须臾吐痰，其痛立止。此皆痰涎作痛之
明证也。（《直指》）
痰饮流入四肢，令人肩背酸疼，两手软痹，医误以为风，则非其治，宜导痰汤，加木香、姜黄各半钱。
（《要诀》）
凡人手臂或动不得，或骨节遍身痛，坐卧不宁，此痰入骨也。如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍，及连
筋骨牵引吊痛，坐卧不安，走易不定，头疼困倦，手足重坠，痹冷脉伏，此乃涎饮顽痰，伏在心胸上下，发为
此疾，非风非毒，导痰汤加羌、防、白芷、姜汁、竹沥。（《医通》）
x结核x 凡人身上中下有块者，多是痰。问其平日好食何物，吐下后，方用药。（《丹溪》）
凡人身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也（按∶此丹溪说）。或耳后项门有痰核，以僵蚕、酒大
黄、青黛、牛胆南星各等分，炼蜜为丸含化。颈项下结生痰核，以二陈汤加酒大黄、连翘、桔梗、柴胡、栝蒌
仁主之。臂生痰核作痛，以二陈汤加连翘、防风、川芎、皂角刺、苍术主之。（《原病集》）
凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，名败痰失道，宜随处用药消之。（《医通》）
x难治证x 痰成块，咯吐不出，气郁滞者，难治。（《丹溪纂要》）
x类证x 更有一种，非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘，此脾虚不能约束津液，故涎沫自出，宜用六君子
汤，加益智仁以摄之。（《必读》）
x治法要领x 疗痰之法，理气为上，和胃次之。若风若寒，若湿若热，如前数者，亦当推寻所受之因。
和胃谓何？涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散，故治痰多用半夏，盖半夏能利痰故也。（《直指》）
子和谓饮无补法，必当去水，故用吐汗下之三法，治人常愈。又论热药治痰之误，固为精切。亦有挟寒挟
虚之证，不可不论。夫久痰凝结，胶固不通，状若寒凝，不用温药引导，必有拒格之患。况有风寒外束，痰气
内郁者，不用温散，亦何以开郁行滞也。又有血气亏乏之人，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸，发为诸病
，理宜导去痰滞，必当补泻兼行，又难拘于子和之三法也。夫凡病久淹延，卒不便死者，多因食积痰饮所致。
何以然？盖胃气亦赖痰积所养，饮食虽少，胃气卒不便虚故也。亦有治痰用峻利过多，则脾气愈虚，津液不运
，痰反易生而愈盛（按∶丹溪曰∶凡治痰，用利药过
多，致脾气虚，则痰反易生而多），法当补脾胃，清中气，则痰自然运下（按∶《医统》又曰∶治痰用寒凉
攻击药过多，而痰不去，此必脾气虚而不营运也，亦须佐以温补），此乃治本之法，世谓医中之王道者，正此
类也。（《微义》）
愚谓有理气而痰自顺者，治其微也，有逐痰而气方畅者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏废者也。
但看痰与气，孰轻而孰重，故施治有可急而可缓，故曰逐痰理气，有所先后。（《医统》）
痰之 涌上焦，结聚胸中，皆由于气。故治痰莫先于治气，治气又莫先于降火，破气清火则痰自消，此则
言乎六淫七情怫郁暴积之痰耳。若日积月累，老痰凝结，又当积渐以消释之，更当相其人之阳虚阴虚，助以调
补。苟如前法，将见痰未降而气已消，为患不可胜言矣。（《医津一筏》）
治痰之法，须要审察气体虚实冷热用药，若以耗气之剂太多，脾肺气虚，痰愈盛矣。世俗不明脉理，类风
则治风，见热则退热，疼者则止疼，虚者则补血，卒妄治之，不知漫投以祛风退热止痛补血之剂，则无益反害
。故但见痰症与脉明白，投以痰气之药，百无不效。（《士林余业》）
夫精液既凝为痰，则不复生血以周润三焦，故口燥咽干，大便秘结，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月
水不通。若能化去败痰，自然服饵有效。然不得过行燥削，使痰湿既消，津液亦槁，去湿留热，又非其治矣。
务使化痰复为津液，犹化盗贼复为良民可也。（《锦囊》）
x吐下例x 痰在上者，以瓜蒂散吐之。在下者，以控涎丹利之。虽曰可吐可下，亦要观人之勇怯，察脉
之虚实，方可投之。切记不宜痛击暴下，所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。（《妇人良方》）
经曰∶客者除之，留者去之。谓非其固有而有之害也。如痰涎败浊之物，原非津精气血之类，一旦有之，
法当驱逐使之亟去也。苟执痰无补法之说，不审虚实汗下，以寒攻之，则为寒中，以热攻之，则为热中，应下
而吐者，则伤其上焦之气，应吐而下者，则伤其下焦之血，旧痰未除，新痰又起矣。如谓痰不可尽除，偏执专
补脾胃之说，使痰涎陈腐，占住于肠胃之间，养寇入室，宁非正气之贼邪，非天下之至神，不足以语此。故良
工之去痰，在上可吐则吐之，重则瓜蒂散，轻则用丹溪吐法。痰在中下者，可下则下之，重则十枣汤、控涎丹
，轻则滚痰丸。设有可吐可下之症，而无可攻之脉，则攻补兼行，不失先后之序可也。（《保命歌括》）
x痰宜逐除x 一切气急喘嗽，咯痰吐涎，世人皆知为痰病，方书备载于痰门。又曰治痰必先理气、气顺
痰消，于理甚明。盖曰忧思损志，气郁涎凝，气治则痰散也。然而痰因气结，气因痰滞，理气则其如痰何。余
故用滚痰丸，逐去滞碍恶物，如用兵讨叛，新民也。况有禀赋痰证者，婴儿出腹，啼声初出，已有痰涎。又有
大善知识，忘形忘骸，无思无虑者，顿抱痰疾，此岂唯因气而然乎，故学人不可固执一端而不通。（《养生主
论》）
按严氏谓气顺则痰自下之说，盖以人之七情郁结，气滞生涎，聚为痰饮，治者能使气道通利，则痰自降下
也。然有病患原有痰积，其气因痰而结滞者，岂但理气而痰能自行耶。必先逐去痰结，则滞气自行，岂可专主
一说。（《微义》）（按∶严氏说本为水饮而发，今《微义》本诸王隐居，主痰涎而言，故列于此。）
按痰标也，所以致痰者本也，治病固当求本，然须看痰势缓急。缓则治本固也，若痰势盛急，度难行散，
非攻无由去
者，虚人可标本并治，补攻兼施。若势甚紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用三生饮控涎丹是也。当此
咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶。夫人之虚，莫虚于中
风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人反畏之耶。《准绳》谓治痰固宜补脾，以复健运之常，使痰自化。然停
积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。（《医碥》）
x痰有宜清润x 痰之本，水
