215-杂病广要-第29章
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晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益，又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，亦非也。此乃是痰涎伏在
心膈上下，变为此疾。或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流
睡涎，手脚重 冷痹，气脉不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但以是药，不过数服，其疾如失。
甘遂（去心） 紫大戟（去皮） 白芥子（真者各等分）
上为末，煮糊丸，如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如疾猛气实，加丸数不妨
，其效如神。（《三因》）（按∶此方本出《圣济·风走注疼痛》门中，名趁痛丸，当参。）
三花神 丸，痰饮变生诸病，风热郁燥，支体麻痹，走注疼痛，痰嗽，气血壅滞，不得宣通，人壮气实者
，此方主之。（《医方考》）（方见《水气》中）
滚痰丸方诗括曰∶甑里翻身甲挂金（药性无毒，利痰顺气，荡涤腹中寒热，走而不守。有孕者不可单服）
，于今头戴草堂深（药性微寒，利痰清肺，除热安胎神妙，阳明引经之
药也），相逢二八求斤正，硝 青礞倍若沉，十七两中令半两，水丸桐子意常斟，千般怪证如神效，水泻双身
却不任。大抵服药，必须临睡就床，用熟水一口许，只送过咽，即便仰卧，令药在咽膈间，徐徐而下。
（《养生主论》）
滚痰丸
大黄（酒蒸） 黄芩（净各八两） 青礞石（硝 一两，《医林集要》青礞石一两半，焰硝两半，砂锅内
如金色，净一两研细。又《入门》礞石、焰硝各一两，同入砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济晒干，火 红
，候冷取出，同前药为末。） 沉香（五钱）
每服五六十丸，量虚实加减服，茶清、温水任下，临卧食后服。（《袖珍》）《正传》治湿热食积成窠囊
老痰曰∶夫滚痰丸，止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者。若气体虚弱之人，决不可轻用也。《准绳》加百
药煎（与礞石、沉香各五钱），曰∶此丸得百药煎，乃能收敛周身顽涎聚于一处，然后利下，甚有奇效。曰倍
若沉者，言五倍子与沉香，非礞倍于沉之谓也。
一老，年七十，因抑郁成病，气滞痰凝，胁有积块，尝作寒热，医者与病者俱不知也，以疟治之，又以虚
治之，凡十月服药六七十剂，不效，又以疟求方于予，予以久疟方与之，亦不效，亲就予诊脉。予细察其脉，
详问其症，谓之曰∶此乃郁火郁痰，凝滞胸膈，积成痞块，因作寒热，似疟而非疟也。以开郁清热化痰行气药
与之，服数剂后，忽然胁腹大痛，其子急求救于予。予知其痰热积滞已久，服此开导之药，发动其病根，是以
作痛。又询其大便久秘，知其必大利而后痛可除也。以牵牛大黄丸五钱与之，令用熟水，分二次服，已服而大
便不行。又以牵牛大黄丸四钱与之服，仍不行。因以炼蜜滚痰丸一两与之，令分三次服，大利数次，腹
痛立止，积滞俱除，痞块亦消，久病顿愈矣，此乃因药发病，胁腹大痛，遂不得已而峻行，用峻行而痼疾除于
一旦，是亦一奇也。又牵牛、滚痰二丸，每服二钱以上，无不即利者，此老一旦服二两而后大利，又一奇也。
然此老得此病，其犯必死者二∶当其痰热凝结胸胁，若不得对症之剂，逾年必郁闭而死，及其胁腹大痛，若不
得峻下之剂，三日必痛苦而死。犯此二死，乃得回生，此老亦大幸矣哉。（《奇效医述》）
小儿医陈日新，形体 羸，尝日病热，至暮尤甚。医以阴虚治，或以痨瘵治，荏苒半载，病势转危。日新
谓其父曰∶欲得大黄通利大肠，为之一快，虽死无憾。其父从之，遂以导痰汤入硝黄煎服，自辰至申，下结粪
一块，如核桃许。抉开视之，乃上元看灯时所食粉饵，因痰裹在外，不能化，由是致热，日渐销铄耳。向使日
新不自知医，则终为泉下人矣，谁谓刘张之法无补于世哉。（《类按》）
谏议姜公（讳性，巴陵人），素患痰证甚奇，每发时，即粒米匙羹不能进，重则四五旬，轻则二三旬，六
脉多沉滑，往虽用消痰通膈之药，然不甚效。戊午春，予过岳阳，适遇公病发，胸膈胀闷，间作水声。用二陈
汤去甘草，加南星、枳实、黄芩、萝卜子、香附，再加槟榔、浓朴、白芥子、苍术，亦未效，饮食亦不进。至
十二日，肾囊与脚俱肿，渐上至腰，大便秘结，脉则间有歇至，非所忌也。欲得一透关通秘之药未获，因思此
属膏痼之痰，非缓药能瘳，古云快剂攻疾，有病则病受之，真气何伤。用甘遂直达行水之药为君，佐以木香、
麝香通窍以顺气。公病时，即末药，胃亦不能纳。将上三味共约五分，浸酒徐服，随觉胸膈有响声，次日增至
八分，遂下弹子粪一碗许，并水数碗而膈通。人咸谓虚极有用人参
五分，入调脾养血药者，服五六剂，反觉胀闷，大便复闭。予曰∶此痰初行时，不宜即补，又非调脾养血所宜，
脾药多塞，血药多湿故也。当以开胃气为主，候胃气开，能进饮食，方可议补。先用猪胆汁入醋数匙，导通大
便，再用陈皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香开胃，再加丁香、干姜，饮食渐进，再后用人参、附
子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陈皮、泽泻、车前子，人参初用一钱，后用一钱五分，服二三十剂，足冷及
肾囊下部浮肿俱消而愈。（《程星海医按》）
神仙坠痰丸，治痰壅胸痞气凑，此药下痰。（《史府判验》）
黑牵牛（一斤取头末四两） 皂角（无虫蛀者去皮弦酥炙黄色去子净，一两六钱） 生白矾（一两二钱）
上为细末，清水为丸，如梧桐子大，每服三五十丸，渐加至百丸，空心温酒送下。看病轻重，五日、十日
一服。病轻者半月、一月一服，久服永无瘫痪之疾。（《瑞竹堂方》）（按∶此方本于王氏《博济》利膈丸，彼
无白矾，见本草。）丹溪坠痰丸，于本方加枳实、朴消、枳壳，用萝卜汁丸。
痰饮宿水，桃花散，收桃花阴干为末，温酒服一合取利。觉虚，食少粥，不似转下药也。（《本草纲目》）
（按∶此方本出崔氏，既见《香港脚》中。）
乌巴丸，治胸膈间久年顽痰为害，积成痰气，面目青白色无时，浮肿，全不进食，遍身疼痛，夜间上壅，
不得睡卧，寒热往来，手足疼痛，不能转侧。用南星、半夏、黑 、灵砂，不计服数，坠之则不下，取之则不
出。此是痰母坚滞，宜服此药，须臾利下顽痰如鱼冻。如未利，再服，决然洞利，可除终身之疾。
大乌梅（取肉三两） 巴豆（五枚去壳皮膜）
上用水二碗，于瓦石器内，将乌梅慢火煮烂，候水稍干，入巴豆在内，将竹篦搅干，直使如干糊方住火，
摊冷研烂，就丸如绿豆大，每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸，不拘时，用生姜汤送下。（《奇效》）
x镇坠诸方x 养正丹，治肾虚，气不归元，痰涎上壅，亦治寒痰，每服二十丸，用降气汤送下。（《直指》）
灵砂，治上盛下虚，痰涎壅塞。此药最能镇坠，升降阴阳，安和五脏，扶助元气。（主治据《大成》录）
水银（一斤） 硫黄（四两）
上二味，用新铁铫炒成砂子，或有烟焰，即以醋洒，候研细，入水火鼎，醋调赤石脂封口，铁线扎缚晒干，
盐泥固济，用炭二十斤 。如鼎子裂，笔蘸赤石脂频抹其处，火尽为度。经宿取出，研为细末，糯米糊为丸，
如麻子大，每服三粒，空心枣汤、米饮、井花水、人参汤任下。量病轻重，增至五、七粒。（《和剂》）
x灸法x 痰涎等证，不一而足，惟劳瘵有痰为难治。最宜灸膏肓穴，壮数既多，当有所下，砻砻然如流水
之状，盖痰下也，余当随证治之。（《资生经》）
x食忌x 胡椒、干姜、辛辣、烧炙、煎 、性热等物，发痰助壅。合锅热面，大发风痰，必须过水离汤，
还汁令热，食之无毒。芋头、山药、鱼腥、油腻、粘滑等物，惹痰，不利肠胃。熟鸡鸭蛋、熟栗子，但是酥腻之
物，滞膈闭气生痰。素有痰者，宜食清凉果木，饱上多食无妨。暴感风寒痰病者，皆宜禁之。（《养生主论》）
内因类
水气
属性：水气之治，古方概用泻药而不及补法，自宋南渡后，创立扶脾之剂，迄至明清诸家，无一不主于调补者。顾
古今时异，人之禀受有强弱之不同，非古人之略于补，而后人之嫌于泻也。虽然，今世虚肿固多，而实肿亦间
有之，医者随证施治，不必株守一格，庶几乎其可矣。
x病起于脾肾x 肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海。今胃虚不能
传化水气，使水气渗泄经络，浸渍腑脏。脾得水湿之气加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，
经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿也。（《病源论》）
水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗泄皮肤，流遍四肢，所以
通身肿也。令人上气体重，小便黄涩，按之随手而起是也。（同上）
水肿为病，皆由真阳缺少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水。盖脾者土也，肾者水也，肾能摄水，脾能舍
水。肾水不流，脾舍堙塞，是以上为喘呼咳嗽，下为足膝 肿，面浮腹胀，小便不利，外肾或肿，甚则肌肉崩溃，
足胫流水，多致不救。（《济生》）
肾者胃之关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者而关亦自闭矣。其水不待肾水而生，所饮之水亦自聚矣。
盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和，则升降出纳之气行，水谷各从其道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，
故水谷之津液，皆积聚而变水也。（《准绳》）
虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓
焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证多属火衰也。（《必
读》）（按∶《医学管见》曰∶水肿之证，盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水，故水之入于脾胃者，皆渗入
血脉骨肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚，景岳有说，录在《胀满》气
证水证条，宜参。）
x所因多种x （虚实之别）卒肿满，身面皆洪大。凡此满，或者虚气，或者风冷气，或者水饮气。（《肘
后》）
人中百病难疗者，莫过于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。
又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者（按∶目疑面讹），有肿于
腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者，有因嗽而发者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有
因五脏而出者，有因六腑而来者，类目多种而状各不同。所以难治者，由此百状，人难晓达；纵晓其端，则又苦
人以骄恣，不循理法，触冒禁忌，不能备矣。（《中藏经》）
膜外气者，或谓之水病，起于他疾，不可常定。或因患疟，或因积劳，或因肾脏中风，或因肺腑伤冷，或因
隔上气，或因冲热远行，或因酒肉中所得。始于肺，终于肾。或因咳嗽，或多涕唾，或因蓄聚冷气，壅塞不散，
遂使肺脏热气攻心，五脏冷气下化为水，流入膀胱，在大肠膜外。所以切脉不能知，针灸不能及。盖人肾为命本，
不可虚也，本固即叶茂，本虚即易枯，况四时衰旺，皆乘肾脏之气，肾损即五脏皆衰，是致胃闭而脾不磨，气
结而小便涩。（《圣济》引徒都子膜外气方）（按∶徒都子大意，谓肺受寒邪，传之于肾，肾气虚弱，脾土又衰，
不能制水。然语意不确，姑举于
此。）
此病多从久患气急不瘥，或从消渴，或从黄胆，或从支饮，或从虚损大病瘥后，失于时治，或因产后，或因
香港脚肿满，或因久患癖瘕，久经利下，或因饮水不即消，三焦决漏，小便不利，变成此疾。（《鸡峰》）（按∶
或从虚损大病数语，本于《肘后》，宜参后证候总说。）
凡诸实证，或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚证，或情志多劳，
或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。（《必读》）
肿者肌肉之肿也，胀者腹中之胀也，盖肿属脾而胀属肝，肿轻而胀重也。如单胀而不肿，则肝邪横行，
木专克土，虫斯成矣，不易治也；惟肿胀兼有之，则阳气犹行，十可救五，但在分类而酌处之。予以肿胀之证，
治在中宫，故有痰裹食积，以致清气不升，浊气不降而成之者；有痰裹污血，以致荣卫不从，逆于肉里而成之者；
有湿热相生，隧道阻塞而成之者；有燥热冲击，秘结不行而成之者。此四者，皆有余之证也。有服寒凉太过，
饮食频伤，以致中气虚衰，郁遏不运而成之者；有痢疾之后（《医方集解》作大病后），正气衰惫，邪热不息，
以致通身浮肿肉硬而成之者；又有始则为气，终则为水，小便不利，水液游行，脾莫能制而为水肿者。此三者，
皆不足之证也。故有余者清之消之降之，不足者补之益之，毋混治也。大抵此证初起易治，以正未虚而邪未旺
也；久遂难痊，以邪已炽而正已衰也。（《苍生司命》）
x脉法x 水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，其脉浮大软者生，沉细虚小者死。水病腹大如
鼓，脉实者生，虚者死。（《脉经》）大要看尺脉，肿盛而尺脉如丝，
或洪浮按之无根者，皆不可下，此死脉也。（《朱氏》）
x证候总说x 水病之初，先目上肿起，如老蚕色，侠颈脉动，股里冷，胫中满，按之没指，腹内转侧有
节声，此其候也。不即治，须臾身体稍肿，肚尽胀，按之随手起，则病已成，犹可为治。此皆从虚损大病，或下
痢后，妇人产后，饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结，渐渐生聚，遂流诸经络故也。（《肘后》）
轻重之候，在大小便耳。若小便不通，则气壅，攻击腹内，冲出膜外，化而为水，使人手足头面浮肿。若大
小便微涩则微肿，极涩则极肿，大小便俱不通，三日即遍身洪肿，至重则阴亦肿。夫阴肿有二∶有肿而小便自出
者，有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者，此并为死候，宜速治之。若患此疾，肿亦不常定，或先手足
面目浮肿，或先腰肋微肿，或先手足小肿。其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再发，亦以小便通涩为候，积
渐变成洪肿。妇人得之，与此略同。凡患此疾，令人腹胀烦闷，胸间气急。此由肺胀甚，即喘如牛吼，坐卧行立不
得，或中夜后气攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、两月死者。若将息失度，误食毒物，一日、五日即甚也。
（《圣济》引徒都子）
项颈脉动，睡起眼浮，下如蚕卧，足胫肿，股间冷，身重倦行，行即喘急，面有时而白及光泽，准头黑，肠间
沥沥如水鸣，鼻尖常冷，小便赤涩，虽频数，绝微细，大便燥结，卧即哽气，或喉中如水鸡声，腹胁满闷，咳嗽不
止，凡此皆水证也，不可尽纪。（《鸡峰》）
x阴阳x 经曰∶治水之法，腰以上肿宜发汗，腰以下肿宜利小便。此至当
