215-杂病广要-第36章
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x类证x 光禄卿吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进。医者用理气利水之剂，二十
日不效。余诊之，脉大而数，右尺为甚，令人按腹，手不可近。余曰∶此大肠痈也，脉数为脓已成。用黄 、
皂刺、白芷之类，加葵根一两，煎一碗顿服之。未申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支，即与独参汤，稍安，更
与十全大补，一月而愈（此似胀而实非者）。（《必读》）
内因类
积聚
属性：即积，瘕即聚， 与癖则稍异其状，大略如是已，后世更立痞块之目，殊为无谓。至其治方，则积聚二证
鲜能区别者，要不过就消磨一途而分轻重，今之所纂亦此忘也。如妇人之病，其类不一，具列于彼门，兹仍不登
载。
x源由总说x 瘕癖结者，积聚之异名也，证状不一，原其病本大略相类，但从其所得或诊其证状以立
名尔。且 者为隐见腹内，按之形证可验也。瘕者为瘕聚，推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋（按∶三证详见
后）。结者沉伏结强于内（按，此亦积，不须别立名）。然有得之于食，有得之
于水，有得之于忧思，有得之于风寒，凡使血气沉滞留结而为病者，治须渐磨溃消，使气血流通，则病可愈矣。
（《圣济》）（按∶《中藏经》曰∶ 者系于气也，瘕者系于血也。）
积聚之病，凡饮食血气风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者积迭之谓，由渐而成者也；
聚者聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，
故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血
分，血有形而静也；诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气
分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易；有形之积，其破难。
临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）
x病因腑脏受邪x 积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者
阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，
故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。（《病源论》）
六腑属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，有如都会之府，主转输以为常也。夫苟六腑失常，
则邪气聚而不散，始发既无根本，上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有痞
块，易于转动，故非五积之比也。（《济生》）
风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留
而不去。传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人
以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相干涉。不知饮食之滞，
非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，
而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血症气痞之由，
亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热；风以致积，积成则证已非风。故治此者，亦但当治其所留，不可
发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。（《景岳》）
x病因饮食不消x 症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，
盘牢不移动者，是 也，言其形状可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。（《病源论》）
瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与脏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也，言其虚假不牢，故
谓之为瘕也。（同上）
夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。且人之脏腑，皆触冒以成疾病，惟脾胃最易受触。盖
日用饮食，稍或过多，停滞难化，或吐或呕，或泄或利。当是之时，法宜推荡，然后助养脾胃。所谓推荡者，
更宜斟量人之虚实，伤滞之轻重而推荡之，停滞一消，则不成积，克化失宜，久之必成积聚 瘕矣。（《济生
续方》）
x病因气郁痰血x 方书之五积六聚，证状不同，非谓食物所伤，留滞不去。盖五积者，因喜怒忧思失志，
以伤五脏，
遇传克不行而成病也。（《澹寮》）
诸书所载，皆以内为喜怒忧思七情之气，克制五脏，结而不散，乃成积聚之证（云云）。余忖度之，必是
因气结聚痰饮，或者积聚之物，而后能坚硬如此。发萌之初，早能辨其脉证，投以药饵，或以导引之法，犹云
庶几。若其见形于皮肤之下，药入肠胃，熏蒸之所不及，诚为难治之证。（《大成》）
气无形故不成块，然痰与食积死血，多因气聚而成，是气虽不为块，而所以为块者实由乎气，故治积之法，
以行气为主。（《统旨》）（按∶丹溪曰∶气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。叶氏实
驳此说也。）
五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，因留为积。此皆抑郁
不伸而受其邪，故五积六聚治同郁断。伏梁者，火之郁。肥气者，木之郁。痞气者，土之郁。息贲者，金之郁。奔
豚者，水之郁。（按∶以上系《儒门事亲》节文）郁者，气不舒而抑郁成积，不独聚可以气言也。故治积之法，
以理气为先，则津液流行，积聚何由而成。（《锦囊》）
上古穴居野处，无情欲之累，故病多外感，以故《素问》往往谓脏寒生满病，又谓用力过度则络脉伤，伤
则血外溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲，痰血气郁凝滞者比比皆是，故不
敢引经以断也。（《六要》）
大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之。痰涎
之积，左右皆有之。（《保命歌括》）
x病有因热x 经曰∶小肠移热于大肠，为 瘕，为沉（云
云）。然则经言瘕病，亦有热者也。或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒 瘕也，当以脉证别之。（《原
病式》）
x病属阴寒有留止聚散之别x 脉之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，迟也，涩也，实也，
数绝也，沉横也，结伏也，长而左右弹也（按∶此诸脉系经及《脉经》所见），是皆阴寒敛实之脉，则知积之
成也，亦多属阴寒。阴寒则不能温散，而易于凝着，始则毫厘之留，日以增益，如堆然，久久则小者大，软
者坚，虚者实，无形者有形。聚则不然，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止，偶与气血相搏，则
邪正相干，气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝 瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等
证，皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏；浮动聚散不常者为阳，
阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。（《续焰》）
x脉候x 寸口脉沉而紧，苦心下有寒，时痛，有积聚。关上脉 大而尺寸细者，其人必心腹冷积，
瘕结聚，欲热饮食。（《脉经》）
迟而涩，中寒有症结。快而紧，积聚有击痛。弦小者，寒癖。（同上）
寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛（按∶此《平人气象论》文）。其脉弦，腹中急痛（按∶此取小建
中汤条）。腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者，症也。夫寒痹 瘕积聚之脉皆弦紧，若在心下即寸
弦紧，在胃管即关弦紧，在脐下即尺弦紧。（一曰关脉弦长，有积在脐左右上下也。）又脉症法∶左手脉横症
在左，右手脉横症在右，脉头
大者在上，头小者在下。又法∶横脉见左积在右，见右积在左，偏得洪实而滑亦为积，弦紧亦为积为寒痹为疝痛。
内有积不见脉难治，见一脉（一作胁）相应为易治，诸不相应为不治。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下
病在左足；右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。脉来细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉
来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。（同上）
脉沉重而中散者，因寒食成症，脉左转而沉重者，气症，阳在胸中。脉右转出不至寸口者，内有肉症。
（同上）
寸口脉细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，与背相引痛。诊其脉来实，心腹积聚，饮食不消，胃中冷也。
（《病源论》）
脉来逆而牢者，为病症也。肾脉小急，肝脉小急，心脉若鼓，皆为症。寸口脉结者， 瘕。（同上）（按∶
《邪气脏腑病形篇》∶肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。又肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯。此巢氏
所本。又寸口脉结，本于《十八难》。）
x诊决死生x 诊人心腹积聚，其脉坚强急者生，虚弱（《病源》此有急字，衍）者死。又实强者生，沉（《济
生》此有小字）者死。其脉大，腹大胀，四肢逆冷，其人脉形长者死。腹胀满，便血，脉大时绝，极下血，脉
小疾者死。（《脉经》）
（按∶《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字，别为一条，据此或者腹胀诊法，姑录于兹。）
脉弦而伏者，腹中有症，不可转也（《病源》作不可转动），必死不治。（同上）
寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积。结痛而泄利，脉微细者生，浮者死。（《病源论》）
其脉实强者，阳脉也，一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实，从腑从阳，故曰生；其脉沉细者，阴脉也，
一以征邪气之深久，一以征元本之衰微，从脏从阴，故曰死。（《续焰》）
x五脏积x 诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑皮肤寒，秋瘥夏剧，
主皮中时痛，如虱缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白。诊得心积，脉沉而芤，上下无常处，病胸满悸，腹中
热，面赤嗌干，心烦掌中热，甚即唾血，主身螈 ，主血厥，夏瘥冬剧（《病源》此下曰∶唾脓血者死），其色
赤。诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见， 起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄肠鸣，
四肢重，足胫肿，厥，不能卧，是主肌肉损，其色黄。诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁
痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青。诊得肾积，脉沉而急，苦
脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干咽肿，伤烂，目 ，骨中寒，主髓厥善忘，其色黑。（《脉
经》）（按∶《要诀》错综《难经》及此条，拟以大七气汤加减，今不录。）
经论五脏积气，皆因五脏旺时，不受所传邪气而成（云云）。常究此说，亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾
之类，自是胜其所胜，夫传所胜者死。若如所言，则五脏之积皆死候也，其实不然也。（《鸡峰》）
x 瘕形证x （暴症） 瘕者，此由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。
若病虽有结瘕，而可推移者，名为 瘕（按∶此症字似衍）。瘕者假
也，谓虚假可动也。候其人，发语声嘶，中满浊而后语，乏气拖舌，语而不出，此人食结在腹，病寒，口里常
水出（按∶《圣惠》作候其人发语，声嘶挹舌，语而不出，此人食结在腹，其病寒，口中常有水出。《鸡峰》同，
舌作言），四体洒洒，常若发疟，饮食不能，常自闷闷而痛，此食症病也。（《病源论》）（宜参前病因饮
食不消条及脉候。）
暴症者，由腑脏虚弱，食生冷之物，脏既虚弱，不能消之，结聚成块，卒然而起，其生无渐，名曰暴症也。
本由脏弱，其症暴生，至于成病，死人则速。（同上）
戴云∶积聚 瘕，有积聚成块不移动者，是 ；或有或无，或上或下，或左或右者，是瘕。（《钩玄》）
x 癖形证x 夫 癖者，本因邪冷之气积聚而生也。 者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如
臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰 气也。癖者，侧在两肋之间，有时而僻（《鸡峰方》僻作痛），
故曰癖也。夫 之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别，此皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷
之气，搏结不散，故曰 癖也。（《圣惠》）
者悬也（按∶此说误），悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指如笔管如
弦，其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停蓄，
且忿怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰 。（《尊生
书》）
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。（《儒门事亲》）
x部位x 积在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，乃丹溪确论也（按∶丹溪说，出《心法》）。然胃脘有食积而
病发在中者，亦有肝气与宿食相假而积在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作
痛，左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦，而细涩不流利，因作阴虚治，四物加知、柏、玄参、牡丹皮，不六剂顿愈，
此又阴虚似肝积也。推此，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，病病皆然，惟圆机者不昧此语。（《六要》）
症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所。大都血积多在下，而气积食积，则上自胃脘，下至少腹，
凡有留停，无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必自
小腹下右以入广肠，此实人所不知也。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论（云云），愚
谓可聚可散者，此气聚无疑也。若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在
左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食，则右岂无血而左岂无食乎。不
可以为法也。（《景岳》）
x诸积概略x 所谓积者，有气积肉积，酒积茶积，食积痰积，更有妇室月经不通，遂成血积。（《济生
续方》）（按∶《儒门事亲》有九积丸，系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证，《古今医统》更增益
数证，今排列于各类，宜参。）
有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍
气血隧道之故，此为难治，以药不易到也。又食痰血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。（《医碥》）
x气积 气聚x 气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，
多成此疾。故王宇泰云∶治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形�
