215-杂病广要-第37章

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多成此疾。故王宇泰云∶治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形，不能作　
聚成积，只一消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治　
一切积聚，其知此道欤。（《金匮翼》）　
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。（《事亲》）　
若腹中似若癖瘕，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成　
积，或未成聚，以全蝎四个劈破煎汤，调苏合香丸。（《要诀》）　
气聚证，必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺。宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。　
（《医碥》）　
x血积x　血积，痛有定处，遇夜则甚，其脉芤涩，妇人产后及跌扑努力者，多有此病。或忧怒伤其内，风　
寒袭于外，气逆血寒，凝结成积。《内经》云∶卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气逆，六输不通，温气不行，　
凝血蕴里而不散。此之谓也。（《金匮翼》）　
血积，打扑血瘀，产后不月，桃仁、地丁之类，甚者虻虫、水蛭。（《事亲》）　
血积瘀血，干漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之类，甚者大黄、虻虫、水蛭之类。瓦垄子能消瘀血，次消痰积。　
花蕊石大消瘀血，兼气药能消血痞，人所不知。（《医统》）　
血积，证见面色痿黄，有蟹爪纹路（血不能上荣也），多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎、地榆、　
虻虫、水蛭之类。（《医碥》）　
x食积x　人有能食而不大便，初亦不觉为患，久乃腹内成　
块结，推之可动，故名为谷瘕也。人有病常思肉，得肉食讫，又思之，为肉瘕。（《病源论》）（按∶此二　
证与寻常食积不同，姑列于此。）　
饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞　
者，多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若　
饥饱无论，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁　
沫，抟聚不散，渐成症积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有　
此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下　
者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而　
积仍未及，反以速其危也。（《景岳》）　
食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。（《事亲》）（更有肉积，是外病，不录。）　
脾积食积，《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸（胜红丸、感应　
丸见于后，余不录）。米谷积，麦芽、神曲、砂仁、鸡内金。肉积，　砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子积，连白　
陈皮煎汁，豆豉汁、姜汁和服之。五菜积，丁香、桂末、麝香（按∶《得效》曰∶果菜积，平胃散加丁香麝香为　
末。热盐汤调服。盖此所本。）笋蕨硬物，荸荠、砂仁、三棱、莪术。粉面积，萝卜子、姜，酒下（《得效》曰∶　
粉片索粉积，紫苏浓煎汁，加杏泥，服即消。面积，阿魏丸，浓煎萝卜子汤下）。鱼鳖积，陈紫苏、橘皮煎汤，　
姜汁磨木香服。（《得　
效》曰∶鱼蟹积，参苏散多加生姜、陈皮煎。盖本于《鸡峰》，互出《饮食伤》中，宜参）。（《医统》）　
食积，证见嗳腐吞酸，腹满恶食。按食停腹内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下。隐曲之处，为地无几，　
必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。（《医碥》）　
x酒积x　（茶积）（治方并见后）人有性嗜酒，饮酒既多而食谷常少，积久渐瘦，其病遂常思酒，不得酒即　
吐，多睡，不复能食，云是胃中有虫使之然，名为酒瘕也。（《病源论》）　
酒积，目黄口干，葛根、麦　之类，甚者甘遂、牵牛。（《事亲》）　
酒积，冷者，平胃散加丁香、缩砂、麦芽、神曲，或香苏散亦可加入，并用姜、枣、盐煎，空腹服（丁香、　
缩砂、香附子、甘草，各少许为散，细嚼，名醉乡宝屑，效）。热者，曲　丸。（《得效》）（曲　丸出后酒　
积丸方下。）　
多饮人结成酒癖，腹胁积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，红酒煎服。（《六要》）　
酒积，目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳　、麦芽之类（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利　
湿导滞之药）。（《医碥》）　
茶饮茶癖，干姜、吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。（《医统》）（有方见后）　
x痰积x　（饮癖）涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之　
类，甚者瓜蒂、藜芦。（《事亲》）（按∶又有水积，即是水肿，今不录。）　
石碱去痰积，涤洗垢腻有效。痰癖胁痛，浓朴、枳实、青皮、芒硝、泽泻，甚者甘遂、芫花。水饮癖，治用　
枳壳汤加茯苓，神保丸，生五苓散下小理中丸。痰积食积有块，锻石能消化之。（《医统》）　
痰积，证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹。（《医碥》）　
有饮癖结成块，在腹胁之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮（《医通》此下曰∶六君子合五苓　
散最妙，更加旋复、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之）宜导痰汤。何以知为饮？　
其人先曾病瘥（戴氏又曰∶心瘥有痰饮所致，俗名饮瘥。此瘥盖其义，《医通》作瘥，恐非），口吐涎沫清水，　
或素来多痰者是也。（《要诀》）　
x虫积x　九虫积，腹中不时作块痛，面青口吐清水，用雄黄、锡灰、芜荑、雷丸、石榴根、榧子实。　
（《医统》）（宜参后大七气汤条、茶积治方及《蛔虫》门。）　
x异证x　
鳖　鳖　者，谓腹内　结如鳖之形状，有食鳖触冷不消生症者，有食诸杂物，得冷不消，变化而作者，此　
皆脾胃气弱而遇冷，不能克消故也。　瘕结成，推之不动移是也。（《病源论》）　
虱　人有多虱而性好啮之，所啮既多，腑脏虚弱，不能消之，不幸变化生症，而患者亦少。俗云虱症人，　
见虱必啮之，不能禁止。虱生长在腹内，时从下部出，亦能毙人。　
米　人有好哑米，转久弥嗜哑之，若不得米，则胸中清水出，得米水便止，米不消化，遂生　结。其人　
常思米，不能饮食，久则毙人。（按∶据《回春》此即虫积，宜参后　
大七气汤条。）　
食　有人卒大能食，乖其常分，因饥值生葱，便大食之，乃生一肉块，绕畔有口，其病则难愈，故谓食　
。特由不幸，致此妖异成症，非饮食生冷过度之病也。　
发　有人因食饮内，误有头发，随食而入成症，胸喉间如有虫上下来去者是也。　
鳖瘕（文与鳖症同，今省。）瘕言假也，谓其有形假而推移也。　
鱼瘕　有人胃气虚弱者，食生鱼，因为冷气所搏，不能消之，结成鱼瘕，揣之有形状如鱼是也。亦有饮陂　
糊之水，误有小鱼入人腹，不幸便即生长，亦有形状如鱼也。《养生方》云∶鱼赤目，作　食之生瘕。　
蛇瘕　人有食蛇不消，因腹内生蛇瘕也。亦有蛇之精液，误入饮食内，亦令病之。其状常若饥，而食则不下，　
喉噎塞，食至胸内即吐出，其病在腹摸揣，亦有蛇状，谓蛇瘕也。（按∶上诸证，《千金》、《外台》有治方，　
宜考。）　
腹内有毛　人有因饮食内误有毛，随食入腹，则令渐渐羸瘦，但此病不说别有证状，当以举因食毛以知之。　
（并同上）　
七　八瘕之名，经论亦不详出，虽有蛟龙、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证，初非定名，偶因食物相感而致　
患耳。若妇人七　八瘕，则由内、外、不内外因，动伤五脏气血而成。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，　
然亦不必如此执泥。妇人　瘕，并属血病；龙蛇鱼鳖等事，皆出偶然，但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，　
自有活性。亦犹永徽中僧病噎者，腹有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿食停凝，结为痞块，虽内外所感之不　
同，治法当以类相　
从，所谓医者意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲　治米瘕，锻石治发瘕，如此等类，方论至多，不复繁　
引，学人可以理解。（《三因》）　
x死证x　大凡腹中有块，不问积聚　瘕，俱为恶候，切勿视为寻常等疾，而不求医早治。若待胀满已成，　
胸腹鼓急，虽仓扁复生，亦莫能救其万一，遘斯疾者，可不惧乎。（《正传》）　
积如大盘，形脱不食，呕吐肿胀者，不治。（《活人心统》）　
x治法总说x　治之当察其所痛，以知其应有余不足，可补则补，可泻则泻，无逆天时。详脏腑之高下，如　
寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之消之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气以补　
之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，　
终难治也，医者不可不慎。（《试效方》）　
经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为　
故。凡积聚之治，如经之云者，总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补四者而已，详列如下∶凡积坚气实者，非攻　
不能去，如秘方化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神　丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之　
峻者也。如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。凡不堪攻击，止宜消　
导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者，但当以行气　
开滞等剂，融化而潜消之。无形气聚宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、　
四磨饮之属是也。凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸，乃其宜也。凡脾肾　
不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之，若此辈　
者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散或养中煎、温胃饮、归脾汤　
之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之，此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，　
则不妨少加佐使。（《景岳》）（按∶此所举诸方，大抵系其新方，宜参全书。又《病机汇论》曰∶欲总其要，　
其法有三，曰攻曰消曰补而已。此本之景岳而去散一法者矣。）　
诸积，有不因气动而成者，如偶有所食，或误吞钱物之类是也；因气动而成者，如七情所致，或饮食劳倦，　
或五脏传受之类是也。故所积之物不一，气血之聚有殊，或成蛊疣生瘕之类难测。故须是认得分明，是何积聚，　
用药宜各从其类。然亦要看元气虚实，或攻取峻削，或养正渐除可也。不尔，则岂但有损而已。（《微义》）　
积有定形，聚无定处，不问何经，并宜十味大七气汤，吞下尊贵红丸子，须日数服。有正当积聚处，内热　
如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，热留结不散，遂成　癖，　
此却当兼用去热之剂。（《要诀》）　
五积，通用二十四味沉香流气饮，加三棱、莪术，并胜红丸常服，仍灸上中脘。（《医统》）　
大抵积之初固为寒，而积之久则为热矣。予今分辛温、辛平、辛凉三例，正欲人知新久之义尔。（《心法　
附余》）　
积聚有余，宜消导，分新与久，新病为寒，宜辛温消　
导，久则为热，宜辛寒推荡；不足，止宜缓治。盖阳虚有积易治，阴虚难以峻攻，痞积又忌滞药。（《士林余　
业》）　
x攻下例x　或言予之治积太峻，予曰∶不然。积之在脏，如陈　之在河江。且积之在脏中，间多着脂膜　
曲折之处，区臼之中。陈　之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理　
亦如之。故予先以丸药，驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积，已离而未下，次以散药满胃而下，横江之筏，　
一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除，《内经》曰坚者削之，今人言块癖是也。（《儒　
门事亲》）（按∶《格致余论》曰∶积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，　
熏蒸燔灼成病，自非剖肠刮骨之神妙，孰能去之，又岂合勺铢两之丸散，所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和　
之言。）　
夫大积大聚，乃可攻之；积聚非大，则未可攻也，十去六七，即衰其半矣，止者不可复攻也。多毒之药，　
以破积聚。毒有大小，大毒之性烈，其为伤也多；小毒之性和，其为伤也少。毒药之攻积聚，因其势不得已而用　
之也，既衰其大半，势已去即止者，恐伤正气也，圣人之虑深矣。凡攻其积块者，以辛散之，以苦泻之，以咸　
软之，以坚削之，未有不愈者也。（《保命歌括》）（按∶此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。）　
x补养例x　壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结　
之药治之，疾似衰而人已衰矣，干漆、　砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消，疾　
愈大，竟何益哉。故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小　
人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，此是本也。（《纲目》引洁古）　
真定王君用，年一十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘未能卧，时值暑雨，加之自　
利完谷，日晡潮热，夜多盗汗，以危急来求冶。予往视之，脉得浮数，按之无力，谓病家曰∶凡治积，非有毒　
之剂攻之则不可；今脉虚弱如此，岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，杂以升降阴阳，进　
食和气，而腹胀大减，胃气稍平，间以削之，不月余良愈。先师尝曰∶洁古老人有云∶养正积自除，譬之满座　
皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自除矣，洁古之言，岂欺我哉。《内经》云∶　
大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也，邪正虚　
实，宜精审焉。（《宝鉴》）　
行死血块，块去须大补。（《丹溪》）　
中洲吴仰泉夫人，年五旬，患腹中积块如盘大，腹胀年余，后渐卧不倒床，腹响如雷，嗳气不透，口干吐　
白沫，下气通则腹中稍宽，五心烦热，不思饮食，肌瘦如柴。医更八人，并无寸效，一家哭泣，后事俱备，束手　
待毙而已。召余至，诊六脉涩数，气口紧盛。余知是前医误以寒凉杀伐之过，使真气不运而瘀血不行。余以八　
物汤，加半夏、陈皮、木香、浓朴、萝卜子、大腹皮、海金沙。服三剂后，小便下血块，如鸡肝状。服至十二　
剂，打下黑血块盆许，腹中仍有数块。又以八物汤，加枳实、香附，