215-杂病广要-第40章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


端效方》）　
x灸法x　凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、　
三圣膏之类以攻其外（此诸膏今省），再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙　
于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收攻也。长桑君针积块　瘕法。先于块上针之，甚者　
又于块首一针，块尾一针讫，　
以艾灸之立愈。（按∶此法亦出《纲目》引桑，又曰∶又三里炎之。）一法曰∶凡灸痞者，须灸痞根，无不有　
效。其法在脊背十三椎下，当脊中，点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁，各开三寸半，以指揣摸，觉微有动　
脉，即点穴灸之，大约穴与脐平，多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。灸穴　
法，中脘、期门、章门、脾　、三焦　、通谷，此诸痞所宜灸者。积痞在上者，宜灸上脘、中脘、期门、章门　
之类；积块在下者，宜灸天枢、章门、肾　、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下。脐腹　
之壮，用宜稍大，皆先灸七壮或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴，皆能治痞，宜择而用之。然犹　
有不可按穴者，如痞之最坚处，或头或尾，或突或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之。火力所到，　
则其坚聚之气，自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至　
再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。（《景岳》）　
长安酒肆一人，年十七未冠，患痞块，径大四五寸许，腹亦胀大。予为灸脾　、肝　、章门、中脘、三里，　
半月全消。（《程星海医案》）　
x调摄法x　医为病所困，首惟阴虚之难补，久积之难除。玉山自倒，阴虚之谓也。养虎遗患，久积之谓　
也。呜呼！人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，澹泊自如，从容自得，然后委之于医。不然，虽刘张　
李诸子复生，亦不能为我保也。（《心法附余》）　
平补之外，更能断浓味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全。（《入门》）　
不澄其源，而欲其流之清；不加其薪，而欲其汤之沸；　
不断浓味，而欲其积之可消，此不可得之数也。（《医津一筏》）　
服药，最忌浓味发气之物。（《简明医彀》）　

内因类
寒疝
属性：疝，寒实之病也，其或挟热者，即系证之变。治之之法，主在温散，然亦有姑从于权而必须调停者。仲景　
之例，固不外于温，乌头二方及当归生姜羊肉汤，俱其正治，而有缓急之别。如柴胡桂枝汤，特其权法也。至　
金元以降，则往往执其变而遗其常，泥其权而失其正，论说颇涉纷拿。此编于异同之言，或有不得芟除者，要　
在读者弃瑕取瑜尔。　
x名义x　疝，腹痛也。（《说文》）　
心痛曰疝，疝，诜也，气诜诜然上而痛也。阴肿曰　，气下　也；又曰疝，亦言诜也，诜诜引小腹急痛也。　
（《释名》）　
疝，腹中气疾，上下引也。（《急就章》颜师古注）　
x病因阴寒x　诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使荣卫不调，血气虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。　
寒疝者，阴气积于内则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒　
即发，故云寒疝也。疝者痛也（此句据《外台》补），此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪　
冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛，寒气盛　
则痛上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（《病源论》）　
疝者，寒气结积之所为也。（《素问次注》）　
x病因肾虚x　肾主纳气，人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘，为暑湿所袭，为喜怒忧恐所伤，而水结不　
散，又与气搏，是以群邪聚于其中，曰疝，曰奔豚，曰小肠气，曰膀胱气，皆是物也。（《直指》）（宜参次　
款《医学管见》文。）　
x病属肝兼湿热说并斥非x　诸疝皆归肝经，其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，　
专主通流，肾为少阴，总统二水。人之小溲，自胃入小肠，渗入膀胱。膀胱者，脬囊也，气化则水出茎端，此常　
道也。及其为疝，乃属足厥阴肝经，盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下，与冲任督相附。　
然《灵枢经》言足厥阴肝经病，则有遗溺癃闭狐疝，主肾与膀胱小肠三经，则不言疝，是受疝之处，乃肝之部　
分也。（此下原更引《素·灵》及《铜人》论疝本肝经之理，文繁不录。）且夫遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑　
白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足　嗌干癃闭，少腹有块，或定或移，前　
阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子，故隐蔽　
委曲之事，了不干脬肾小肠之事，乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠，殊不言肝木一句，惑人甚矣。　
（《儒门事亲》）　
疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海，其脉同足厥阴并行腹里，而五脏之疝，其脉曰搏急曰滑。夫搏　
急是肝脉，滑则为病风，风气通于肝，故任脉诸脏虽皆有疝，莫不连合肝经，所谓有形如瓜，有声如蛙，或上　
于腹，或下于囊者，方可谓之疝病；其不与肝相干者，则不得谓之疝矣。至论疝病之因，有主寒者，有主湿热　
者，有火从寒化者，要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急，热则纵，湿则肿，而尤必以　
寒气为之主。其有热者，寒邪郁热于内，非热能病疝，亦非热能变寒也，故曰热为寒郁则可，热从寒化则不可。　
（《金匮翼》）（按∶说系错综子和及《格致余论》文，稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气，　
分三因尽之矣。其说不免粗略，仍不录。）　
医经论疝，皆以为寒湿之证；丹溪独谓由内有郁热所致，内无郁热，外虽感寒湿之气，亦不病疝。其论甚　
辩，然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚，寒湿之气乘虚而入，有所结滞，阻碍真气，故相　
攻而作痛；元精内实，则虽有寒湿之气，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之标本也，郁热之有无何与焉，丹溪　
之说误矣。世医皆以疝为肾病，或以为小肠气，则心之府也。张子和独据《灵枢经》，谓疝为肝经病，无关于　
肾。予复谓疝病由于肾之内虚，无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣，然世医之论，则亦未为失也。盖手厥　
阴命门与足厥阴肝经同主元精，而发用在肾之后窍，故古经谓右肾为命门，实为肾之后窍，而非右肾也。多欲　
之人，肾之施泄无度，故元精内虚，邪乘虚而入，乃发为疝病，其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属　
肝，诸筋亦属肝，故谓疝为肝经之病；而不知元精之虚，由肾之施泄无度所致，筋虽属肝，而肾实为宗筋之会，　
况少腹在下，亦属肾部。医家相传，谓疝为肾病，盖自有所见，而未可非也。至名为小肠气，则亦以其在下部　
故云。治疝之药，则须用“热因寒用”之法，更加解结之药可也。（《医学管见》）　
疝气之病，有寒证，亦有热证。然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因　
寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人，　
火因邪聚，而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝，则寒热皆有所论。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病　
名曰疝，得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通，故曰　癃疝也。曰肝痹得之寒湿，与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复，　
皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。曰足厥阴之筋病，　
阴器不用，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热，未尝偏废者如此。　
观丹溪曰∶自素问而下，皆以为寒。盖寒主收引，经络得寒，则引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，终　
身不病此者，无热在内故也。大抵此证，始于湿热在经，郁而至久，又得寒气外束，不得疏散，所以作痛。若　
只作寒论，恐未为备。（按∶此出《格致余论》）此丹溪之论如此，故其治多从火，而倍用山栀、黄柏之属，　
余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前，原非只作寒论，第言寒者较多于热，亦是疝家之正理，不可易也。　
矧疝以寒邪入经，所以为痛，及其久也，方为郁热。使其始不受寒，何由致疝，此寒为本而热为标也。若谓始　
于湿热在经，又得邪气外束，所以作痛，则反以热为本而寒为标矣，岂其然乎。至若踢冰涉水，终身不病者，　
此虽有贵贱之分，久暂之异，然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内，故寒自不入，又岂其然乎。　
此致病之因，有不得不辨也。是以《内经》之论，凡至切至当者，胡可弗遵；后世之谈，其多凿多偏者，安庸　
尽信。（《景岳》）　
x所因不一x　凡治疝之法，当察所由。此虽以受寒受湿，因而成疝；然或以色欲，或以劳损，或以郁怒，　
或以饮食酒湿之后，不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任血气之海而下归阴分，遂成诸疝。故其为　
病，则有遇寒而发　
者；有郁久成热，遇热而发者；有郁则气逆，遇郁怒而发者；有湿因寒滞，遇湿而发者；有疲极则伤筋，遇劳苦　
而发者；有虚邪在少阴厥阴，遇色欲而发者；有饮食之湿在阳明太阴，遇酒酪而发者。至其久也，则正气陷而　
不举，邪气留而不去，而为　为疝，难于愈矣。故治此者，必当因其所因，辨而治之，则无不随手可愈。若茫然　
混然，徒执一偏之见而至老不寤者，即与之谈，终无益也。（《景岳》）　
x脉候x　寸口之中云云，内结者，病疝瘕也。脉细小紧急，病速进，在中，寒为疝瘕积聚，腹中刺痛。　
（《脉经》）　
尺寸脉俱牢（一作芤），直上直下，此为冲脉，胸中有寒疝也。脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动　
苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，绝孕，遗矢溺，胁支满烦也。（同上）　
诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱小者死。（同上）　
脉沉细而滑者，曰疝瘕。紧急而滑者，曰疝瘕。（《病源论》）　
疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未　
有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱　
则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。（《续焰》）（按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。）　
x证治诸说x　疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗出；或冷气逆上抢心腹，　
令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。（《病源论》）　
疝之为病，随脏气虚实，感伤外邪，寒泣风散，暑郁湿着，绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍。　
世人称为横弦竖弦，膀胱小肠气，贼风入腹等，名义不同，证状则　
一。寒则温之，风则散之，暑则利之，湿则燥之，各有成法。（《三因》）　
其候不特外肾小腹作痛，或攻刺于腰胁，或游走于背膂，或冷气抢心，心下痛满，或手足厥冷，痛绕脐旁，　
或胁之左右如杯，或脐之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘间覆大如盘，有壮热恶寒者，有洒淅寒热者，　
有不得大小便者，有里急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其于阴间，则卵有大小伸缩而上下不常，囊有肿　
胀急痛而发歇无定，挟冷触怒，则块物逼上囊根或攻腹胁，时和心平，则块物自循　系归入囊中。凡此皆谓之　
肾气，治法纲领，风则散之，寒则温之，暑则解其热，湿则渗其水，七情所发，调其心气，水与气搏，行其小便，　
其间以主治肾气之剂参之，固定则也。然总治之法，大要以流行疏利为先，毋曰肾虚得病，不敢疏泄，盖肾为　
邪气所干，若非逐去，病何由愈（按∶此说本于《本事》，彼说见后）。傥或姑息畏虚，妄以刚剂兜住，使大　
小腑秘而不通，邪气入腹冲心，危殆必矣。虽然，肾气发作，固以肾虚得之；然虚中有冷，虚中有热，又有冷　
热不调，尤当详审。冷者，胁边及外肾清冷而小便多，遇寒即发是也。热者，内挟暑气，或积酒毒，或服暖药　
于前，外肾与小肠俱热，肛门间粪后亦热，小便数而涩，遇热则甚是也。冷热不调者，小腹外肾乍冷乍热，大　
便小便或秘或利。用药温凉，当随证而权度之，但所谓流行疏导，常常运斡于其中矣。其大小便流利之后，或　
更有牵刺引疼，或微气游注于肌肤之间，此则肾虚血虚，气不还元，当加润养，人参、当归、川芎、芍药、桑　
螵蛸、葫芦巴辈，又不可无。（《直指》）　
疝气之甚者，睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者，有痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或有形，或无形，或有　
声，或无声，有形如瓜，有声如蛙（云云）。又有挟虚而发者，当以参、术为用，而以疏导药佐之，诊其脉有　
甚沉紧而大豁无力者是也，其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳。（《格致余论》）（按∶《纲目》曰∶盖疏导药，即　
桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类，以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧　
作不甚沉紧，参、术下补桂、附，且曰∶若泛用克伐，必变攻胃冲心而死。）　
诸疝痛处，用手按之大痛者，为实也；按之不定者，属虚。（《丹溪》）（此凑合《纲目》及《心法》）　
气因寒聚为疝，血因寒聚为瘕，即是疝气，今谓之横弦竖弦，绕脐走注，小腹　痛，宜蟠葱散，吞下茱萸　
内消丸，或盐酒调异功散。不问何证，皆可用生料五苓散，加炒　香半钱或一钱。服药未效，大痛攻刺不已，　
阴缩手足厥冷，宜香附子，仍炒盐乘热用绢裹，熨脐下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初发　
，或头疼身热，或憎寒壮热，并宜参苏饮加木香。有逆上攻心，下不觉痛，而见心疼者，宜以生韭捣取自然汁，　
和五苓散为丸，　香汤下。（《要诀》）（按∶《易简方》曰∶疝气初发，必先憎寒壮热，甚者呕逆恶心，每用　
参苏饮云云。此戴氏所本。）　
初发，或头疼身热，或憎寒壮热，重者逆上攻心，疼痛呕吐，手足冷，脉沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏　
肝消疝之剂，使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虚元气，其不为倾败者鲜矣，　
学人宜致思焉。（《统旨》）　
寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类　
皆是也。热疝大能作痛，凡火邪聚于阴分而为痛者，必有热证热脉，或　
大便秘结，或小水热闭不通，或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚，而肝经湿热火旺，茎中作痛，筋　
急缩，或痛或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也，宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀　
满，然亦有痛者，宜以前寒热证参而治之。有不痛而