215-杂病广要-第58章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


见。（《金匮翼》）　
x论犀角地黄汤x（方出《伤寒》中，兹不复。）热伤一切失血之病，皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛，是为　
瘀血，加桃　
仁、大黄。若吐血热盛，加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者，加柴胡、炒栀。唾血，加玄参、黄柏、知母。　
咯血，加天冬、麦冬。嗽血，加知母、贝母。（《金鉴》）　
犀角地黄，乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者，可以备用成功，若阳虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。　
（《医贯》）　
x药误变证x　抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，痨瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血　
愈郁矣。坠堕闪锉，误行补涩，则瘀蓄于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆。血疾难调，最宜斟酌。（《入　
门》）　

诸血病
吐血
属性：x诸证名义x　戴云；咳血者，嗽出痰内有血者是。呕血者，呕全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。　
（《金匮钩玄》）（按∶《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要诀》曰∶咯血，不嗽而咯出血也。）　
呕血与吐无大异，成盆无声者为吐，成碗有声者为呕。（《入门》）　
吐血即呕血，旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。（《医碥》）　
咯与嗽为一类，皆因有痰而欲出之，或费力或不费力，总以出痰为主，非欲出其血也，因值其失血，故血随　
痰出耳。唾与吐为一类，此则因血而然，缘血为火所涌，上升出至咽喉，多则吐，少则唾，并不费力，皆系纯血，　
无痰涎夹杂。（同上）　
x源由x　夫吐血者，皆由大虚损及饮酒劳损所致也。但肺者五脏上盖也，心肝又俱主于血。上焦有邪则　
伤诸脏，脏伤血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。（《病源　
论》）　
《养生方》云∶思虑伤心，心伤则吐衄，发则发焦也。（同上）　
夫心者主血，肝者藏血。愁忧思虑则伤心，恚怒气逆上而不下则伤肝，肝心二脏伤，故血流散不止，气逆则　
呕而出血。（同上）　
x虚劳呕血候x　此内伤损于脏也。肝藏血，肺主气。劳伤于血气，气逆则呕，肝伤而血随呕出也。损轻则　
唾血，伤重则吐血。（同上）　
许仁则论曰∶此病有两种∶一者缘堕打损内伤而致此病，一者缘积热兼劳而有此病。（《外台》）　
夫吐血、呕血、唾血三者皆谓之失血。盖肺主于气，心主于血，肝藏于血，血之与气，营周一身，相随上下，　
无有休息者焉。倘乖调摄，营卫差经，血随气逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，　
或饮啖辛热，或忧思恚怒，洞扰三经而然。（《济生续方》）　
《可用方》森立夫云∶愚谓肺居膈上，与心脏则近。心主于血，肺主于气，气血相随，循环表里。若脏腑久　
积热毒，则胸膈壅滞，血与气逆行，上淫于肺，肺壅不利，故令吐血。又有体肤劳损，酒食过度，愁忧思虑，恚　
怒气逆，伤于心肺者，亦皆吐血不止。（《万安》）　
悲气劳气等皆能致血证，但怒气致血证者则暴甚，故经云抑怒以全阴者是矣。否则五志之火动甚，火载血上，　
错经妄行也。（《微义》）　
x脉候x　关前为阳，关后为阴，阳数则吐血。寸口脉芤吐血，微芤者衄血，空虚去血故也。吐血衄血，脉　
滑小弱者生，实大者死。寸口脉微而弱，气血俱虚，男子则吐血，女　
子则下血，呕吐汗出者为可治。病患身热，脉小绝者，吐血若下血，妇人亡经，此为寒。脉沉为在里，荣卫内结，　
胸满，必吐血。（《脉经》）　
关上脉微而芤，亦吐血。（《病源论》）　
吐血之脉，宜沉细，不喜浮数。（《大成》）　
吐血之后，有潮热咳嗽，脉洪大而数，五至以上，不可治也。（《准绳》）　
吐血脉以微细为顺，洪大为逆。血若暴涌如潮，喉中　不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，　
急以热童便或藕汁灌之。俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂。倘寸关虽弱，而尺中微弦，为阴虚。血虽止而脉　
大不减，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿轻许可治。亦有他部柔和，而左手关尺弦强者，为阴虚火旺，最　
为危兆。其变有三∶一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。（《医　
通》）　
x病有三种x　廪丘云∶吐血有三种∶有内衄，有肺疽，有伤胃。内衄者，出血如鼻衄，但不从鼻孔出，是　
近从心肺间津液出（《病源》津液出，作溢出），还流入胃中，或如豆羹汁，或如切　，血凝停胃中，因即满闷　
便吐，或去数斗（《病源》作数升）至于一石者是也，得之于劳倦饮食过常所为也。肺疽者，或饮酒之后毒满闷，　
吐之时，血从吐后出，或一合、半升、一升是也。伤胃者，因饮食大饱之后，胃中冷则不能消化，不能消化便烦闷，　
强呕吐之，所食之物与气共上冲蹙，因伤裂胃口，吐血色鲜正赤，腹绞痛，白汗出，其脉紧而数者，为难治也。　
（《千金》）　
病者诸血积聚合发为衄，而清气道闭，浊道涌溢，凝停胸胃中，因即满闷，吐出数斗至于一石者，名曰内衄。或因　
四气伤于外，七情动于内，及饮食房劳，坠堕伤损，致营血蓄聚膈间，满则吐溢，世谓妄行。病者因饮啖辛热，　
热燥伤肺，血得热则溢，因作呕吐，出血一合或半升许，名曰肺疽。伤于腑则属胃，伤于脏则属肺，上以此分，　
不可不究。病者因坠闪挫，致伤五脏，损裂出血，停留中脘，脏热则吐鲜血，脏寒则吐瘀血如豆羹汁，此名内　
伤，治之各有方。（《三因》）　
x五脏证治x　吐血失血等证，凡见喘满咳嗽，及左右胸膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之间，　
觉有牵痛如缕如丝，或懊　嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。若胸腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫　
者，此病在脾也。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，　
咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。于此而察其兼证，则　
病有不止一脏者，皆可参合以辨之也。其于治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜养营，不宜耗散。　
脾病者，宜温中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。　
胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。（《景岳》）　
吐血分五脏∶因悲忧所致，咳嗽血者，出于肺经。因思虑所致，痰涎血者，出于脾经。因惊所致而吐血者，　
出于心经。因怒所致而吐血者，出于肝经。因房劳而咯血者，出于肾经。中气失调，邪热在中而呕血者，出于胃。　
（《沙篆》）　
（按∶此说本于《明医杂着》，然稍过精微，或难辨晰，姑存之。）　
x轻重x　吐而不咳者易治，唾中带红线者难医，为其有所损故也。（《大成》）　
夫吐血固甚于衄血矣，而就其吐血言之，则亦自有轻重。如一咯一块者，胃口血也，其所从来者近；痰中　
见血，色如玛瑙而成块者，亦胃口血也，其所从来者亦近。二者势若可畏，而犹可调理，法当任其自出。又必　
看其色，不鲜者旧血也，勿以药止之，其色鲜者，新血也，所积者必不甚多，宜以药止之。盖旧血终不归经，　
不任其自出，反致增剧；新血终当归经，若所出者多，则损人矣，故宜药止之，以引血归经，此皆可以调理而　
愈者也。若痰中见血，或一点之小，或一丝之细，语其势若无可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃从肺　
脏中来，肺为虚火所逼，血从痰出故也。其所以少者何也？盖肺脏以气为主，本多气而少血，是以所出者亦少　
也。肺脏之血本少，又火逼而出之，则肺以枯，而无以领一身之气矣，所害不亦大乎。（《玉案》）　
将本人血闻，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》）　
x验色x　或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热甚销铄，以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤　
兼黑而为紫也。（《原病式》）　
如或暴吐紫血多者，无事，是平昔热伤死血在胃口，吐出为好（按∶此本于丹溪曰∶用四物汤、解毒汤之　
类）。若止早吐不尽，后成血结块痛，难治，用活血汤。（《回春》）（活血汤见《腹痛》门。）　
卒然吐血，或块或紫，伤力跌坠，瘀积致此。吐之无妨，再加调理。（《医读》）　
问曰∶今见所吐，或紫或黄或黑块，非瘀积凝滞之寒血邪？答曰∶血之初来者，其色鲜红而散。少停一二　
时来者，其色略紫而凝。若间半日或一日瘀积而成者，其色黑，其形结块。若吐尽之后，犹有有余未尽之血后　
来者，其色淡，或　
糖色，或粉红色，血丝，此非瘀血论也。若果久败之瘀血，其形如败酱，绝无血意者是。（《百问》）　
脱血，用大剂人参，益气以固血，惟血色鲜明，或略兼紫块者宜之。若见晦淡者，为血寒而不得归经，须　
兼炮黑干姜，或大剂理中温之。尺部脉弦，大剂生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂为末，和独参汤服者。若血　
色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按∶又《虚损门》曰∶剔起成片，如柿皮者），虽　
能食不倦，后必暴脱而死。若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死　
（《虚损门》曰∶若吐淡红，如肉如肺者，谓之咳白血，此肺胃并伤，虽淹岁月，亦终不救），然吐后凝结既去，　
而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味、都气，多有得生者，不可尽委之于无救也。（《医通》）　

诸血病
唾血
属性：唾血者，由伤损肺。肺者为五脏上盖，易为伤损。若为热气所加，则唾血。唾上如红缕者，此伤肺也。胁　
下痛，唾鲜血者，此伤肝。关上脉微芤，则唾血。脉沉弱者生，牢实者死。（《病源论》）（按∶此证疑是痰血。　
《虚劳凝唾候》曰∶肾液为唾。上焦热，热冲咽喉，故唾生凝结也。盖唾血之唾亦是凝唾，凝唾即痰也。又《　
脉诀》牢实作实大。）　
唾血一证，不嗽者易治，兼嗽者为难愈，谓肺伤故也。（《济生续方》）　

诸血病
咳血（挟痰）
属性：吐血止，而后嗽中血出如线，引胁下时痛，日渐羸瘦，此　
由悲忧伤肺。肺主气而血随气，伤则血无所主，故始则暴去，后随病而上下。脉缓小可治，细数加急者不治。　
（《鸡峰》）　
热壅于肺能嗽血，久嗽损肺亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而已，损于肺者难治，已久成劳也。（《要　
诀》）　
嗽血乃肺热，咳出唾中红丝乃是肺痿。（《原病集》）　
咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆咳伤血膜　
而血随痰出也。其脉微弱平缓易治，弦数急实、气促声嘶咽痛者不治。（《医通》）　
咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰塞而郁不开，咳　
既不止，血安止哉。设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下。（《赤水》）　
先吐血后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药火药。先痰嗽后见红，多是痰积热，降痰　
火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血，热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火　
则止，吐血火病也。（《丹溪》）　
x瘀血作吐x《活人书》云∶伤寒太阳证衄血者病欲愈，热结膀胱而血自下者亦欲愈。以此观之，他病伏　
热之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。虽然，血既吐而自止则可矣。（《直指》）　
此来上虞熙汤馆于魏氏，一日乘盛暑肩舆入邑，途中吐血数口，亟还则吐甚，胸拒痛，体热头眩，病且殆。　
或以为劳心焦思所致，与茯苓补心汤。生至，诊其脉洪而滑，曰∶是大醉饱，胃血壅遏，为暑迫上行。先与犀角　
地黄汤，继以桃仁承气汤，去瘀血宿积，后治暑即安。（《医史撄宁生　
传》）　
李士材治张鸣之吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按而甚于夜分。是坚　
血蓄积，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次而痛　
减。月余复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日服　
参、　之剂，午后服丸药钱许，十日血积大下，数次而安。（《医通》）　
内伤瘀积在胃，不时吐血者，其人面色槁而滞，脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀，后用异功、六君调补。　
（同上）　
（百劳丸见《骨蒸》门。）　
x假热证x　有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，　
呕吐痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄丸，引火归原。何以辨其为假而识之？余辨之舌耳。凡有实热者，　
舌胎必燥而焦，甚则黑（假热亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，　
饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。（《医贯》）　
x冷证x　按患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而不归经络而仍妄行者，其血必黯黑，其面色　
必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂殆矣。临病之工，宜详审焉。（《准绳》）　
x暑毒证x　暑毒失血者，脉大气喘，多汗烦渴，盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客及阴虚之人有之。　
（《金匮翼》）（按∶伏暑发衄或吐血，用五苓散，见《三因》。）　
x怒极证x（宜参清凉诸方）仆尝治一人吐血，诊其脉，　
肝部弦，气口濡，吐因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸，服即效。（《妇人良方》）（龙脑鸡苏丸，见《和　
剂》。）　
吐血有因怒而得者，经曰怒则气逆，甚则呕血。宜平肝降火，炒栀子、青皮、芩、连、柴胡。（《六要》）　
有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散。（《医贯》）　
x伤力证x　有负重为物所压，或持重远行，忽心口痛，口鼻出血，俗名伤力，乃内膜及肺胃悉伤损挣破也。　
大凡吐血，须审病因，不可遽投凉药，如用力打扑喊叫，内伤脉络，口鼻出血，是肺胃上脘有损破，必以白芨或　
飞罗面，米饮调，先填注损处，次用大补气血兼消瘀。若误治，必不救。（《六要》）　
x吐血后诸证x　凡吐血之后，体中但自　然（《病源论》KT　KT　然）心中不闷者，辄自愈。假令烦躁，心　
中闷乱纷纷，呕吐颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散，益加闷乱，卒至不济。如此闷者，当急吐之。（《千金》）　
（按∶吐方用瓜蒂、杜蘅、人参。）　
吐血之后，脏腑虚竭，荣卫不理，阴阳隔绝，阳虚于上，故身体虚热，胸中痞则口燥。（《病源论》）　
吐血人多发渴，名为血渴，四物汤、十全大补汤（《医通》或生脉散加黄　、煨葛根、枇杷叶），量胃气虚　
实用之。（《要诀》）　
x吐血不死咳嗽必死x　今