215-杂病广要-第62章
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x针灸疮血出x 夫针灸皆是节穴俞募之处，若病甚则风气冲击于疮。凡血与气相随而行，故风乘于气而动
于血，血从灸疮处出。气盛则血不止，名为发洪。（《病源论》）
治针灸疮血出不止方。
烧人屎灰以敷之。（《千金》）
又方。
死蜣螂末，猪脂涂之。（同上）
治灸疮血不止，葱白涂敷方。
葱白（一握）
上一味研绞取汁，涂敷疮上，日三五度。（《圣济》）
人有灸火至五壮，血出一缕，急如溺，手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱，酒下则止。（《类案》）
x脐中流血x 人有脐中流血者，其血不十分多，夹水流出，乃大小肠之火齐旺，必两相争斗。其所以动
火，以肾经干燥无水以润之，仍须以治肾为主。方用两止汤，熟地三两，山茱萸一两，麦冬一两，北五味五钱，
白术五钱，水煎服。此证用障脐汤亦甚神，大黄五分，当归、生地各一两，地榆三钱，水煎服。（《辩证录》）
诸血病
小便血
属性：x源由x（尿血、血淋之辨）心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。（《病源论》）
夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。（《圣惠》）
《内经》谓悲哀太甚，则胞络绝，阳气动中，数溲血。又曰∶胞移热于膀胱，为癃溺血。二者皆虚热妄溢，
故溲血不止也。治宜去邪热，调心气。（《圣济》）
病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房室过度，此乃得之虚寒，故《养生》云∶不可专以血得热
为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。（《三因》）
x溺孔精道之别x 凡溺血证，其所出之血有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。溺孔之血，其来近
者，出自膀胱。其来远者，出自小肠。精道之血，必自精宫血海而出。多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而
然。（《景岳》）（按∶原文稍繁，今撮其要。）
x脉候x 尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血，宜服朴消煎大黄汤，下去经血，针关元泻之。尺脉
芤，下焦虚，小便去血，宜服竹皮生地黄汤，灸丹田、关元，亦针补之。（《脉经》）（按∶此所谓方，固不可
知。然二条对看，足以知尿血自有虚实二因，其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。）
下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。尺脉微而芤，亦尿血。（《病源论》）
咳而尿血形羸瘦，其病脉大命难任。（咳而尿血，乃形体羸瘦，其脉洪大，是病与脉不相应，故知死。）
（《脉诀》并注）
x证治例x 溺血属热实者，用当归承气汤下之（按∶此系大承气汤加当归），后以四物加山栀。（《丹溪》）
尿血，先与生料五苓散和四物汤。若服药不效，其人素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸
（按∶见《济生》）或附子八味丸（按∶此即肾气丸）；或辰砂妙香散（按见和剂）和五苓散，吞二项丸子。
若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和
胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，并吞鹿茸丸、八味丸。（《要诀》）
小便自利，后有血数点者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血
日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者，去黄 、
山药、桔梗、木香，加 飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散。虚寒，以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是阴虚，
亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，
喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。（《医通》）
《准绳》谓溲血、淋血、便血三者，虽前后阴不同，而受病则一。其散血、止血等药，无越数十品之间，惟
向导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可从鼻出，下亦可从精窍出，多因色
欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溺之血成块不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《医碥》）（按∶珀珠散用
琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。）
x清凉诸方x 治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黄汤，去甘草。）
治肾客热连心，小便出血疼痛，阿胶汤方。
阿胶（炒燥） 黄芩（去黑心各三分） 甘草（炙半两） 生地黄（绞取汁）
车前叶（生者绞取汁） 藕节（绞取汁各四合） 生蜜（一盏）
上七味，将前三味粗捣筛，同后四味搅匀，每服一大匙，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《圣
济》）
治妇人小便出血，心神烦闷，茜根散方。
茜根 当归（锉微炒） 甘草（炙微赤锉） 贝母（煨微黄） 牡丹 瓜蒂（按∶此方不宜用瓜蒂，疑是栝蒌。）
羚羊角屑 柏叶（微炙各一两） 红蓝花（二两） 生干地黄（三两）
上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓食前温服。（《圣惠》）
治虚损，膀胱有热，尿血不止方。
蒲黄 郁金（各一两）
上件药捣，细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（同上）《养生主论》引《箧中秘宝方》，金黄散，治
尿血，用槐花、郁金各一两，淡豉汤调下。
x泻下方x 崔氏疗卒伤热行来尿血方。
大黄（末） 芒硝（末各半匕）
上二味，冷水和，顿服之，立止。三日内禁如药法。（《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血，大黄散，于
本方加蒲黄。
x止遏诸方x 治溺血方。
戎盐（六分） 甘草 蒲黄 鹿角胶 芍药（各二两） 矾石（三两） 大枣（十枚）
上七味 咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》）
发灰散，治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。
发灰（《本草》云∶能消瘀血，通关格，利水道，破 瘕、痈肿、狐
尿刺、尸疰、杂疮，疗转胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。）
上一味，每用二钱，以米醋二合、汤少许调服，井花水调亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒
服。注曰苏澄用水服。）
鹿角胶丸，治房损伤中，小便尿血。
鹿角胶（半两） 油头发灰 没药（别研各三钱）
上为末，用茆根汁打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。（《济生》）
x补养诸方x《古今录验》疗尿血，鹿茸散方。
鹿茸（炙） 当归 干地黄（各二两） 葵子（五合） 蒲黄（五合）
上五味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《圣惠》治下元虚惫尿血，鹿茸丸，本方炼蜜和捣三
二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤，小便出血，水道中痛，于本方加阿胶。
治因劳损，尿血不止方。
地黄汁 车前叶汁（各五合） 鹿角胶（三两捣碎炒令黄燥为末）
上件药，将二味汁相和，每服食前，暖一小盏，调下胶末二钱。（《圣惠》）
苁蓉丸，若小便纯血，血下则凝，亦无痛处， 短气，日就羸瘦，不食。此由阳不固，阴无所守，五液
注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者，死。治属虚损，宜。（《指迷方》）
菟丝子 肉苁蓉 干地黄 鹿茸（各一两）
上为末，酒糊丸如桐子，饮下三十丸。（《十便》）
发灰煎，治五劳七伤，溺血淋露，胸腹撑闷（《鸡峰方》）。
菟丝子（四两） 鹿茸 山药（各一两） 发灰（一分）
上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白汤下。（同上）（按∶此方系今本《鸡峰方》佚
卷所载。）
玉屑膏，治尿血，并五淋砂石，疼痛不可忍受者。
黄 人参（各等分）
上为末，用萝卜大者，切一指浓，三指大，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干复蘸，尽蜜二两为度，勿令焦，
炙熟，点黄 、人参末吃，不以时，仍以盐汤送下。（《三因》）
诸血病
大便血
属性：x脉候x 关脉芤，大便去血数斗者，以膈输伤也（按∶《病源·血痢候》曰∶诊其关上脉芤，大便去血，
暴下血数升也），宜服生地黄并生竹皮汤，灸膈 。若重下去血者，针关元。甚者，宜服龙骨丸，必愈。（《脉
经》）
尺脉涩，下血不利多汗（《素问》又云∶尺涩脉滑，谓之多汗）。男子盛大，其脉阴阳微，趺阳亦微，
独少阴浮大，必便血而失精。设言淋者，当小便不利。趺阳脉弦，必肠痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。
（同上）
脉来浮弱，按之带芤者，下血也。（《济生续方》）
林氏曰∶初起之脉，或沉数有力，或弦数不清，久则芤数无力，或沉涩而弱，或结阴脾虚之脉，非芤涩则虚搏。
（《疡医大全》）
x源候诸说x 大便下血候∶此由五脏伤损所为，脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下血，鲜而腹
痛。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。
远近者，言病在上焦下焦也。（《病源论》）
夫肠风下血者，由脏腑劳损，气血不调，大肠中久积风冷，中焦有虚热，冷热相攻，毒瓦斯留滞，传于下部，
致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿，醉后房劳，恣食猪鸡果实羊面，酒食之毒滞于脏腑，脏腑停留毒瓦斯，日久不能
宣通，风冷热毒搏于大肠，大肠既虚，时时下血，故名肠风也。（《圣惠》）
大肠既虚下血，故面色痿黄，四肢消瘦，或绵连年月，诸医不瘥，故曰积年肠风下血也。（同上）
人患肠风下血者何也？人肠皆有脂裹之，浓则肠实而安。肠中本无血，血缘有风或有热以消其脂，肠遂薄，
渗入身中血。初患者必服冷药而愈，服之过当，则肠寒而脂愈不生，其血必再作。凡热者其血鲜，冷者其血青
黑，察其冷热用药可也。（《医说》引《医余》）
如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，虫痔也。亦有一种下部虚，阳气不
升，血随气而降者。仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇
人则半产漏下，男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉，却宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用
皮、艾者佳。（《本事》）
病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下。此由内外有所感伤，凝停在
胃，随气下通，亦妄行之类，故曰便血。（《三因》）
森立夫曰∶愚参诸方论，大率下血有二∶曰肠风，曰脏毒。肠风之证，起于胃感风寒，饮食起居，皆有忤
犯，致中焦气滞不宣，血从大肠中出，其色鲜而如注，或久而不止者，是其候也。又脏毒之证，因肠胃有饮食
毒，或 酒人久而积毒，致热气郁滞，血得热而流入大肠，故下如黑色，或
秽污成块作片者，是其候也。又有脾湿毒，令气血凝滞，渗入肠间而下者，必面目深黄，小便不利，胸膈膨胀，
不进饮食，又下血瘀黑，见蛊注痢门。（《万安》引《可用方》）
若风入肠胃者，其脉浮，下血必在粪前，是名近血。停积于大肠者，其脉沉滞，血在粪后，又名远血。脏
寒者，其脉沉微，下血无痛。积热者，其脉洪数，纯下鲜血，甚则兼痛。伤湿者，脉沉而迟，下血如豆汁。又
有因气郁结，酒色过度，并过食炙脍，因毒生虫，亦能令人下血。又当以五脏所伤，辨其证治。（《大成》）
血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之荣血也。阴者居于络
脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤，则或循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄
经外。或居络之阴血，因着留之邪，擘裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风
乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风。若其他不因风
邪，而肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎。许学士谓
下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁，及
紫黑瘀血，不必尽鲜，正当以久暂为别耳，然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或分泻血与肠风
脏毒为二门，皆非也。（《准绳》）
大便下血，多由肠胃之火，然未必尽由于火也。故于火证之外，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血
亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故
治血者但当知虚实之要。（《景岳》）
血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，
多由于火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虚即滑也。（同上）
x证治诸说x 治法大要，先当解散肠胃风邪，热者与败毒散，冷者与不换金正气散，风邪既丢，然后随其
冷热而对治之。或曰血遇热则行，止血多用凉药，如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈，施之热证，
固当然尔。其或阳虚阴走，正气不得归元，则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈，如之何而废之。
要之芎归汤一剂，又调血之上品，热者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此则自根自本之论也。虽然，精气血
气，生于谷气，是以大肠下血，大抵以胃药收功，真料四君子汤、参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤和之，胃气
一回，血自循于经络矣。（《直指》）
夫脏毒下血，可用调胃承气汤加当归泻讫，次用芍药柏皮丸（按∶用芍、归、柏、连）、黄连解毒汤。（《治
病百法》）
风湿则祛之，寒则温之，热则清之，停滞则疏涤之，气则调之，有毒者解利之。下血之证，非只一端，大
概血得热而行，遇黑而止，用药当审之。（《大成》）
下血，其法不可纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举，药中加酒浸炒凉药，
如酒煮黄连丸之类，寒因热用故也。有热，四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠，去大肠湿热。属虚者，当温
散，四物加炮干姜、升麻。凡用血药，不可单行单止也。（《丹溪》）（按∶《金匮翼》以此说为该诸血证者。）
大便下血，曰肠风，切勿止涩，究其本末证状，先清其表，后攻其里，其血自止。如脉洪大，宜后方四物合
解毒汤调治。（《纲目》引玄）
泻血当别其色，色鲜为热，色瘀为寒。热血，连蒲散（方阙）。寒血，理物汤。血色鲜红者，多因内蕴热毒，
毒瓦斯入肠胃，或因饮酒过多，及啖糟藏炙爆，引血入大肠，故泻鲜血，宜连蒲散，吞黄连阿胶丸及香连丸，或一
味黄连煎饮。大泻不止者，四物汤加黄连、槐花。泻血色瘀者为寒，血逐气走，冷气入客肠胃，故下瘀血，理
中汤。不效，宜黑神散（据《类方》，即《和剂》妇人用方），米饮调下，中用�
