215-杂病广要-第71章

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不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳，及夫静中之动，　
则得之矣。（《景岳》）　
x所因有等x　不寐有二种∶有病后虚弱，及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。（《要　
诀》）　
春甫谓痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，　
亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法　
也。（《医统》）　
x病辨邪正x　不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神　
不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪则　
多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如　
饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累，而常多不寐者，　
总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。（《景岳》）　
x脉候x　不眠，脉微涩为血虚，寸口浮大有火，兼滑为痰，两尺弦大为肾虚相火炎上。（《医统》）　
x梦x　春甫曰∶心为栖神之所。凡思虑过多，则心血亏耗而神游于外，故多梦。所谓昼之所思，夜之所梦。　
神魂根据形而至，形体未到之处，梦亦罕能到也。（《医统》）　
凡梦因阴阳之虚实而感之。如肝气盛则常梦怒，治宜平肝之药。如肺气盛则常梦哭，治宜清肺金。如上焦热　
则梦飞，治宜降火。如下部虚则梦坠，治宜滋阴之属是也。余可类推。（同上）　
《内经》梦事虽分脏腑阴阳，大要总系心肝两脏为主。何也？未有神魂静而梦寐颠倒者也。（《吴医汇讲·日　
讲杂纪》）　
x治分虚实x　体气素盛，偶不眠，为痰火所致，宜先用滚痰丸，次用安神丸、清心、凉膈之类。体气素　
弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜养血、安神、补心之类。（《医统》）　
病后及汗下后与溃疡不得眠，属胆虚，人参、茯神、炒酸枣仁、陈皮、麦冬、龙眼肉为主。脉数实滑有力而　
不眠者，中有宿滞痰火，所谓胃不和则卧不安也。心下硬闷，属宿滞不化。硬闷兼恶心口干者，属痰火。宜分别　
治。（《六要》）　
x治宜理痰x　大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐、心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足。若用凉心之剂太　
过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，惟当以理痰气为第一义。（《要诀》）　
x治须养血x　凡人劳心思虑太过，必至血液耗亡，而痰火随炽，所以神不守舍，烦数而不寐也。导痰清火　
以治其标，稍得效验，仍须养血收神，兼之静定以治其本，则不再复以竭其真也。此心气之主，神思之病，不可　
不慎。每见轻浅视之，渐至元神俱竭而不可救者有矣。（《医统》）　
无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，　
或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。凡　
人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主。所以不寐，即有微痰微火者不必顾，只宜培养气血，血气复则　
诸证自退。若兼顾而杂治之，则十暴一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。（《景岳》）（按∶不寐　
有其证属发狂之渐，而不得不伐肝镇心者，今专以补养为主，殆非适中之论，学人宜审虚实而治之可也。）　
不得眠，属心血虚有热，忌升、辛燥、热，宜敛、养阴血、清热。（《本草经疏》）　
x病后不眠治例x　凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻　
治，仍当以补养为君，而略佐以清痰火之药。其不因病后而不寐者，须以痰火处治，亦必少佐以养血补虚之药，　
方为当也。（《医统》）　
x服药得寐x　凡治病者服药即得寐，此得效之征也。正以　
邪居神室，卧必不宁。若药已对证，则一匕入咽，群邪顿退，盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，　
药之效否，即此可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助虐，必致烦恼懊　，更增不快。知者见几，当以此预知　
之矣。（《景岳》）　
x消饮方x　《短剧》流水汤，主虚烦不得眠方。　
半夏（二两洗十遍）　粳米（一升）　茯苓（四两）　
上三味切，以东流水二斗，扬之三千遍，令劳（按∶《医心》引《玉箱方》作千里流水一石，扬之万遍，取二　
斗），煮药取五升，分服一升，日三夜再，忌羊肉、饧、醋物。有半夏，必须着生姜四两，不尔戟人咽。不审古　
方何以如此，今改正之。（《外台》）（按∶此方系《灵枢》半夏汤加茯苓。又《千金》举类方数首，今取其一，　
录于《嗜眠》中。）　
x镇心清心诸方x　治胆虚不睡，酸枣仁煎方。　
酸枣仁（五两微炒捣罗为末取二两半其滓不用）　乳香（三两）　蜜（四两）　牛黄（四分）　糯米（二合）　
朱砂（半两）　
上件药，用酒一中盏，和蜜等一处，慢火煎如稀饧，不计时候，以温酒调下一茶匙。（《圣惠》）　
治胆虚睡卧不安，心多惊悸方。　
人参（一两）　白茯苓（一两）　朱砂（半两）　
上件捣细罗为散，入朱砂同研令匀，每服不计时候，清粥饮调下一钱。（同上）　
治虚劳烦热，不得睡卧，宜服黄芩散方。　
黄芩（三分）　甘草（半两）　羚羊角屑　知母　酸枣仁　白茯苓（各一两）　
上件药捣，粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，入枣三枚，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）　
烦不得眠，六一散加牛黄服之。（即益丸散）（《纲目》引丹溪）　
养心安神丸，治心虚多梦，除乱梦、恶梦。　
当归身　白茯神　酸枣仁　五味子　犀角　琥珀　玄明粉　黄连　朱砂（为衣）　甘草（熬膏各等分）　
为细末，甘草和炼蜜，丸黍米大，每服二十丸，夜卧时津下，久服梦自少，（《医统》）　
加味温胆汤，治病后虚烦不寐，或触物惊悸。（《医汇》）（按∶此系于《三因》温胆汤，加人参、酸枣仁、　
远志。）　
高枕无忧散（云林制），治心胆虚怯，昼夜不睡。百方无效，服此一剂如神。　
人参（五钱）　软石膏（三钱）　陈皮　半夏（姜汁浸炒）　白茯苓　枳实　竹茹　麦门冬　龙眼肉　甘　
草（各钱半）　酸枣仁（炒一钱）　
上锉，水煎服。（《医鉴》）（按∶酸枣诸方既出《伤寒》中，仍不复赘。）　
x补心诸方x　治胆虚不得睡，神思不安，宜服茯神散方。　
茯神（一两）　柏子仁（半两）　酸枣仁（一两）　黄　（一两）　人参（一两）　熟干地黄（半两）　
远志（半两）　五味子（半两）　
上件药筛为散，每服不计时候，以温酒调下一钱。（《圣惠》）《三因》大补心丹，安心神，调血脉，镇惊　
补虚，即本方蜜丸如梧子大，用辰砂为衣，每服三十丸，米汤、温酒任下。《是斋》十四友丸，补诸虚不足，益　
血，收敛心气，治怔忡不宁，精神昏倦，睡卧不安，于本方去五味子，加紫石英、川当归、白茯苓、阿胶、　
肉桂、龙齿、辰砂、炼蜜丸，此韩魏公方。　
治虚劳，起动汗出，恒热多惊恚，不得睡卧，宜服茯神散方。　
茯神　人参　熟干地黄　牡蛎（烧为粉）　麦门冬　酸枣仁　黄　龙骨（各一两）　五味子　苍术　甘草（各半　
两）　
上件药捣，粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至六分去滓，不计时候温服。　
（《圣惠》）（按∶此方苍术可疑，宜去而不用。又此方即《千金》枣仁汤变方，宜与《虚劳》相参。）　
治劳心胆冷，夜卧不睡，定志丸，加炒酸枣仁，炒柏子仁，共为末，蜜丸如梧子大，朱砂、乳香为衣，每　
服五十丸，枣汤送下。（《医鉴》）　
x破气方x　苏合香丸，若用心过度，夜睡不安，临卧以酒调服，其功不在妙香散、宁志膏之下。（《易简》）　
x附睡法x　睡不厌　，觉不厌舒。　者，曲膝卷腹，以左右肋（《慈航》肋作勿）侧卧，修养家所谓狮子　
眠是也。西山蔡季通，引《千金方》睡诀云∶睡则必侧（《慈航》睡则而屈），觉正而伸，早晚以时，先睡心，后睡眼。　
晦庵以为此古今未发之妙。（《寿世》）　

脏腑类
嗜眠
属性：x源候x（鼾眠）嗜眠者，由人有肠胃大、皮肤涩者，则令分肉不开解，其气行则于阴而迟留，其阳气不　
精，神明爽昏塞，故令嗜眠。（《病源论》）　
鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅。气有不和，则冲击喉咽而作　
声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉浓，迫隘喉间，涩而不利，亦作声。（同上）　
夫胆热多睡者，由荣卫气涩，阴阳不和，胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠，此皆积热不除，　
肝胆气实，故令多睡也。（《圣惠》）　
胆热多睡者，胆腑清净，决断所自出，今肝胆俱实，荣卫壅塞，则清净者浊而扰，故精神昏愦，常欲寝卧　
也。（《圣济》）　
x证治x　热病愈后，阴气得复，必恬睡，醒则清爽，与热证昏睡、醒亦沉迷者不同。食入则困倦欲睡者，　
脾弱不能即运，不运则静矣，静故欲睡也，六君加麦芽、山楂、神曲之类。（《医碥》）　
x治方x　治胆腑实热，精神不守（《圣济》此有“昏困多睡”字），泻热，半夏千里流水汤方。　
半夏　宿姜（各三两）（按照别方亦即生姜。）　生地黄（五两）　酸枣仁（五合）　黄芩（一两）　远志　
茯苓（各二两）　秫米（一升）　
上八味　咀，以长流水五斗，煮秫米令蟹目沸，扬之三千遍，澄清取九升，煮药取三升半，分三服。（《千　
金》）　
镇心省睡益智方。　
远志（五十两去心）　益智子　菖蒲（各八分）　
上三味捣筛为散，以淳糯米酒，服方寸匕，一百日有效。（《千金翼》按∶又止睡方，有龙骨、虎骨、龟　
甲为散。治多睡方，有麻黄、白术、甘草为散服。又《圣惠》有泻热镇心诸方。今并不录，宜阅）　
治胆风毒瓦斯，虚实不调，昏沉睡多，宜服酸枣仁散。　
酸枣仁（一两睡多生用）　金腊茶（二两以生姜汁涂炙令微焦）　
上件药二味，各根据法修制了，捣罗为散，每服二钱，水一盏，煎至六分，温服不计时候。（《济众方》）　
（按∶《本草》曰∶《五代史》后唐刊石药验云∶酸枣仁，睡多生使，　
不得睡炒熟。）　

脏腑类
霍乱
属性：霍乱一病，经文具存，唯干霍乱为经所未言，宜取而补者。但后世诸说，概涉多歧，今仅摘其要，以着于篇。　
x名义x　霍乱，言其病挥霍之间，便致撩乱也。（《病源论》）　
若止呕吐而利，经止谓之吐利。必也上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍乱，其与但称吐利者，所以异也。　
（《明理论》）　
x源由x　凡所以得霍乱者，多起饮食。或饮食生冷杂物，以肥腻酒　，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧　
失覆之所致。（《肘后》）　
霍乱者，由人温凉不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时。其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变，发则心腹　
绞痛。其有先心痛者，则先吐。先腹痛者，则先利。心腹并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热，头痛体　
疼而复吐利；虚者。但吐利，心腹刺痛而已。亦有饮酒食肉，腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风　
取凉，而风冷之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷则不磨，不磨则水谷不消化，亦令清浊二气相干。脾胃虚　
弱，便为吐利，水谷不消，则心腹胀满，皆成霍乱。（《病源论》）　
原夫霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神。夫饱食肫除，复餐乳酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮　
寒浆，胃中诸食，结而不消，阴阳二气，拥而反戾，阳气欲升，阴气欲降，阴阳乖隔，变成吐利，头痛如破，百节如　
解，遍体诸筋，皆为回转，论时虽小，卒病之中，最为可畏，虽临深履危，不足以谕之也。养生者，宜达其旨　
趣。庶可免于夭横矣。（《千金》）　
冒伤暑毒，露卧卑湿，当风取凉，风冷邪气入于肠胃，加以嗜好肥腥，饮啖生冷，居处不节，激而发焉。　
于是邪正相干，中脘即闭，气不得通，吐利暴作，所谓脾受贼邪，木来胜土者此也。（《直指》）　
内有所积，外有所感，致成吐泻。（《丹溪》）　
霍乱证，虽有风寒湿热之异，大抵伤暑居多。盖由夏暑内伤元气，脾胃俱虚，必因饮冷停寒酒色所伤，外　
因受凉，邪气所郁，不得发越，而霍乱之证作矣。故此证多作于秋凉之时，从可知矣。（《医统》）　
x病邪在中焦x　三焦者，水谷之道路，气之所终始也。因风冷或饮食伤胃，致中焦不和，则正气不守，　
而邪得以干，挥霍之间，便致撩乱。（《圣济》）　
霍乱吐利者，以三焦气不升降，而清浊相干于胃间。治此者当以中焦为本，中焦既和，则清浊自分而吐利　
止矣。（同上）　
邪在上焦者，但吐而不利。邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃气不治，为邪所伤，使阴阳乖隔，　
遂上吐而下利。（《明理论》）　
x脉候x　伏者霍乱。（《脉经》）　
诊其脉来代者，霍乱。又脉代而绝者，亦霍乱也。（按∶《圣济》曰∶脉必代者，以气不足也。说互见下。）　
霍乱，脉大可治（《脉诀》曰三部浮洪必救得），微细不可治。霍乱吐下，脉微迟，气息劣，口不欲言者。不　
可治。（《病源论》）　
滑而不匀，必是吐泻，霍乱之候，脉代勿讶。（《崔氏脉诀》）　
霍乱脉多结促，皆不可断以死。（《医统》）　
若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死脉也。（《必读》）　
霍乱者，挥霍撩乱，不能自持，阴阳乖离，上下亟夺，是时脉或代止，勿惊讶也。乃卒吐暴下，谷神顿委，　
暂不接续故耳。若手足厥冷，脉复迟微，是则大为可怕。盖手足为诸阳之本，迟微为纯阴之脉，阳衰阴盛，真元　
渐绝之象也。是故暴脱者能渐生，而渐绝者又何能暴起哉。（《续焰》）　
微弱渐绝死，脉渐大者生。（《玉案》）　
如大痛时，脉多伏，不宜渐迟。（《简明医彀》）　
凡结脉、促脉、代脉、滑脉，皆霍乱之脉也。故霍乱脉洪滑而大则易治，沉涩而细则难治耳。（《医约》）　
脉细者死，弦甚者死。（《本草权度》）　
x证治诸说x　霍乱吐泻者，有冷热二证∶寒多不渴者，可与理中丸、姜附汤、来复丹；霍乱吐泻有热烦　
躁而渴者，可服香薷散、五苓散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤。霍乱吐泻后，调理脾胃，可与服参苓白术　
散、五苓散、四君子汤、调气散之类。（《和剂指南》）（按∶仲景霍乱之冷热，为就病邪之未化寒与既化寒者　
而为辨，此说犹不失其意。如明清诸家，往往划然分析，与伤寒之寒热同例。然验之事为，殊不见其当。今姑　
列数说于下，以俟识者论定。）　
其证有冷有热∶冷者面惨不光，口气冷，息微不欲语言，肌肤寒，肢节清冷，汗时出，肚腹疼痛，口不渴而　
喜饮热，脉必沉迟，或微