215-杂病广要-第98章
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毛而居上焦，故邪气犯之，则上焦气壅而为喘，气之壅滞者，宜清宜破也。肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精
不化气，则下不上交而为促，促者断之基也，气既短促而再加消散，如压卵矣。（《景岳》）（按∶此下说脉候，
既出上。）
凡虚喘之证，无非由气虚耳。气虚之喘，十居七八，但察其外无风邪、内无实热而喘者，即皆虚喘之证。若
脾肺气虚者，不过在中上二焦，化源未亏，其病犹浅。若肝肾气虚，则病出下焦，而本末俱病，其病则深，此当速
救其根以接助真
气，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散气等剂而反加喘者，或上为喘咳而下为泄泻者，或妇人产
后亡血过多，则营血暴竭，孤阳无根据而为喘者，此名孤阳绝阴，剥极之候，已为难治，更毋蹈剥肤之戒也。（同
上）
实喘之证，以邪实在肺也。肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘。火之
炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘，宜以温散。治火热之实喘，宜以寒凉。又有痰喘之说，前
人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。（同上）
实喘之证有四∶一曰风寒，夫肺之合皮也，其荣毛也。风寒之邪，受自皮毛，故得以入肺而为喘。其治则
宜辛散，如定喘汤、参苏饮之类是也。一曰火热，夫肺属金，其畏火。火热炽盛，金气必伤，故亦以病肺而为喘。
其治宜用寒凉，如泻白散、桑白皮汤之类是也。一曰气逆，夫肺居上焦而司气化。若暴怒所加，上焦闭郁，则呼
吸奔迫而为喘。其治则宜开散或润降之，如四磨、四七、苏子降气之类是也。一曰水饮，夫肺气清虚，不容一物。
若痰饮水气上乘于肺，则气道壅塞而为喘。其治则宜消导，如神秘、导痰、二陈、半夏、茯苓之类是也。而虚喘之
证有二∶一者由乎脾肺。夫肺为气之主，而脾则肺之母也。脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘，此病在上中二
焦，而根蒂未伤，其病，犹浅，且补益其气，则喘自止，有热者生脉散，无热者独参之类是也。一者由乎肝肾。夫
肾为气之根，而肝则肾之子也。肝肾有亏则气道不纳，不纳则浮散而喘，此病出乎下焦，而本末俱病，其病则深。
非速救其根，则气不复，轻者八味肾气，重者黑锡、正元之类是也。（《病机汇论》）
邵新甫曰∶喘证之因，在肺为实，在肾为虚，先生揭此二语为提纲。其分别有四∶大凡实之寒者，必挟凝痰
宿饮，上干阻气，如小青龙、桂枝加朴杏之属也。实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》
苇茎之治也。虚者有精伤、气脱之分。（《临证指南》）
丹溪谓新病属实，久病属虚。按新病亦有虚者，如其人本虚而忽感风寒，是新病亦有虚也。久病亦有实者，
如其人痰塞肺窍，久而不开，喘何由除，是久病亦有实也。（《医碥》）
若虚喘脉微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人书》五味子汤或四磨汤。（《丹溪》）
东阳一羽士，年五十余，素有喘病，九月间得发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作伤寒治而用小柴胡
汤加枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承气。一医曰不可，当作伤食治，宜用枳实导滞丸。争不决，召予视之。二
医皆曰∶脉实气盛，当泻。予为诊后晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其短气不足以息，当作虚治而用补中益
气汤，加麦门冬、五味子，入附子三分煎服。二帖脉收敛而病轻减，六帖病痊安。（《正传》）
盘溪周训导舜卿，年五十时，患痰火之证，外貌虽 ，禀气则浓，性不喜饮。请朱医视脉，孟浪指为虚火，
用补中益气汤加参、术各五钱。病者服药超时，反致气喘上升，喘息几不能活。复延钱中立视之，曰∶此实火也，
宜泻不宜补。痰气得补，火邪愈炽，岂不危殆。先用二陈汤探吐，出痰碗许，其后安寝。平明仍用二陈去半夏，
加朴消、大黄，下结粪无数，其热始退。更用调理药，旬日始安。吁！不识病机，妄施补泻，鲜不败事者矣。
（《续医说》）
x遇冷则发证x 有内热而外逢寒则发，脉沉数者，谓之寒
包热。治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类，及预于八九月间未寒之时，用大承气汤先下其热，至冬寒时，
无热可作，喘自不发者是也。（《医统》）
哮喘遇冷则发，其法有二∶一属中外皆寒，温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用，并以三建膏护肺俞穴最妙。一属
寒包热，越婢加半夏汤、麻黄定喘汤表散其邪，平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪，预于八、九月未寒之时，
用滚痰丸下其热痰，后至冬无热可包，则不发矣。（《医通》）（按∶咳嗽预用滚痰丸，出《汪石山医案》，
载在波门泻肺方中。）
x水喘x（水肿为喘）水喘，有人先因咳发喘，胸膈痞闷，难于倒头，气上凑者，宜早利水道，化痰下气，
若不早治必成水，宜服紫金丹。（《医说》引《医余》）（按∶紫金丹当是《水气》禹余粮丸。）
水病为喘者，以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精气之败，何以至此。此其虚者十九，而间乎虚
中挟实，则或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻击之药，当求肿胀门诸法治之，肿退而喘自定矣。古法治心下
有水气，上乘于肺，喘而不得卧者，以《直指》神秘汤主之。但此汤性用多主气分，若水因气滞者，用之则可；
若水因气虚者，必当以加减《金匮》肾气汤之类主之。（《景岳》）（按∶神秘汤用陈皮、北梗、紫苏、人参、
五味子、槟榔、桑白皮、半夏、甘草、姜煎服）
x食喘x 食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也，或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小儿行走气急作喘，
多是食。食喘兼外感，散邪消食。经有胃喘一证，谓胃络不和，气逆作喘（胃气本下行，二肠脉亦从头走足。
若不下行，而反干平上，则气喘逆）。然所以致逆者，非火则食与痰耳，审治
之。（《医碥》）
x喉中如水鸡鸣x 肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。
（《病源论》）
x呕吐x 肺主于气，肺为邪所乘则上气，此为膈内有热，胃间有寒，寒从胃上乘于肺，与膈内热相搏，故
乍寒乍热而上气，上气动于胃，胃气逆故呕吐也。（《病源论》）
x身肿x 肺主于气，候身之皮毛，而气之行，循环脏腑，流通经络。若外为邪所乘，则肤腠闭密，使气内
壅，与津液相并，不得泄越，故上气而身肿也。（《病源论》）
x死证x 《葛氏方》云∶上气喘嗽，肩息不得卧，手足逆冷，及面浮肿者死。（《医心方》）
病气人，一身悉肿，四肢不收，喘无时，厥逆不食，脉候沉小者死，浮大者生。（《中藏》）
汗出发润者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视 语喘满者不治。诸有笃病，正气欲绝之时，邪气盛行，多
壅逆而为喘，然则喘之危恶，又安可寻常目之。（《直指》）
喘甚胸前高起，此脉络散张，不治。（《原病集》）
（《医通》曰∶凡哮证见胸凸背驼者，此肺络散，为痼疾，不治。）
凡喘病，上喘下泄者死，上喘而小便利者死。喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也。（《苍生司命》）
人有大病不得瘥，一朝加喘者，不治。（《保命歌括》）
x治例x 大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪为主（按∶此语出丹溪）。亦有痰气壅盛壮实者，可用
吐法。大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。治须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，
倘若受伤，追悔何及。（《统旨》）
扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其
痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中，宜酌加温补，或于温补中，宜量加消散。此等证候，当 以元气
为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不至日甚而危者。（《景岳》）
膈有胶固之痰，外有非时之感，内有壅塞之气，然后令人哮喘。能温之汗之吐之，皆是良法。若逡巡调理，
则虚喘宜之。人而羸瘦气弱，则宜灸其背 。今考古方七首，而哮喘之大目可知矣。（《医方考》）（按∶古方
七首系麻黄汤、瓜蒂散、定喘汤、五味子汤、附子理中汤、六君子汤、青皮江子方。）
x治当安五脏养肺金x 人身难治之病有百证，喘病其最也。喘病无不本之于肺，然随所伤而互关，渐以造
于其极，惟兼三阴之证者为最剧。三阴者，少阴肾、太阴脾、厥阴肝也。而三阴又以少阴肾为最剧云云。究而言
之，岂但窠囊之中痰不易除，即肺叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，
附托相安，仓卒有难于划去者。肺金以脾土为母，而肺中之浊痰，亦以脾中之湿为母。脾性本喜燥恶湿，迨夫湿
热久锢，遂至化刚为柔，居间用事。饮食入胃，既以精华输我周身，又以败浊填彼窍隧。始尚交相为养，最后挹
此注彼， 为外邪示岂弟，致使凭城凭社辈，得以人遂其奸。如附近流寇之地，益以巨家大族暗为输导，其滋蔓
难图也，有由然矣。治法必静以驭气，使三阴之火不上升，以嘿杜外援；又必严以驭脾，使太阴之权有独伸，而不
假敌饩。我实彼虚，我坚彼瑕，批瑕捣虚，迅不掩耳，不崇朝而扫清秽浊。乃广服大药，以安和五脏，培养肺金。
肺金之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源，百年之间，常保清明在躬矣。（《寓意草》）
（按∶喻氏论窠囊之痰，既从《医通》删正。录之《痰涎》中，今更取意与彼异者，拈出于兹，读者宜互参耳。）
x冷水入肺宜吐下之x《古今录验》宫泰说∶李将军儿得病，喘息甚难，并数上气呼吸，疗之不瘥遂亡。本
由食饼后乃饮水得之，服五味汤不瘥，此辈皆死。是后乃有婢，得之行极而渴，饮水多，此为所发起同，与五味汤
亦不瘥，然后小瘥，泰因此与三物备急药半钱，吐下得瘥。由此思惟，病之所由，以冷水入肺及入肠，寒热不消
化，结聚逼迫于胃口，故令其呼吸之气息不得下过，为喘而上气息数也。宜吐下之，亦可与三物瓜蒂散吐之。
（《外台》）（按∶三物瓜蒂散用瓜蒂、杜蘅、人参。）
x疏肺诸方x 麻黄汤，肺部原有风痰，背 复感寒邪而成哮喘者，此方主之。（《医方考》）
治上气胸满者，麻黄石膏汤方。
麻黄（四两） 石膏（一枚如鸡子大） 小麦（一升） 杏仁（半升） 浓朴（五两）
上五味 咀，以水一斗，先煮小麦熟丢之，下药煮取三升，去滓分三服。（深师方用治久逆上气，喉中如水
鸡鸣，名小投杯汤。咳者，加五味子、半夏各半升，干姜三累。）（《千金》）（按∶均气八仙汤及《幼幼集成》
一方，俱自麻杏甘石汤变来，然其意一在清肺，一在驱痰，仍类列于后。）
《近效》疗久上气，气急，卧不得方。
紫苏叶（二两） 生姜 麻黄（去节） 杏仁（各三两） 赤茯苓 桑根白皮 葶苈子（各二两熬）
橘皮（一两半）
上八味切，以水八升，先煮麻黄去沫，下诸药和，煮取二升七合，绞去滓，分三服，每服如人行七、八里
久，温服之。（《外台》）（按∶《和剂》华盖散，从此方增损，既录《咳嗽》中。）
治积年肺气，九宝散。
大腹（并皮） 肉桂 甘草（炙） 甘紫苏 杏仁（去皮尖） 桑根白皮（各一两） 麻黄（去根） 陈
橘皮（炒） 干薄荷（各三两馆本各二两）
上捣为粗末，每服十钱匕，用水一大盏，童子小便半盏，乌梅二个，姜钱五片，同煎至一中盏，滤去滓，食
后临卧服。两浙张大夫病喘二十年，每至秋冬辄剧，不可坐卧，百方不瘥，后得临平僧法本方服之，遂瘥。法本
凡病喘三十年，服此药半年，乃绝根本，永不复发。凡服此药，须久乃效。（《苏沈》）
定喘汤。
白果（二十一枚去壳扎碎炒黄色） 黄芩（一钱五分微炒） 杏仁（一钱五分去皮尖） 桑白皮（三钱蜜炙）
苏子（二钱） 甘草（一钱） 麻黄（三钱） 法制半夏（三钱如无用甘草汤泡七次去脐用） 款冬花（三钱）
上用水三钟，煎二钟，作二服，每服一钟，不用姜，徐徐服。金陵有一铺舍，用此方专治喘，无不取效，此
其真方也。（《众妙方》）肺虚感寒，气逆膈热，作哮喘者，此方主之。（《医方考》）
凡喘气实，服参、 药过多，用三拗汤泻之。（《识病捷法）（按∶此系麻黄汤去桂。）
定肺汤，治上气喘嗽。
紫菀茸 北五味子 橘红 杏仁（去皮尖略炒） 甘草（炙）
真苏子（炒） 桑白皮（炒） 半夏（制） 枳壳（制等分）
上细锉，每服三钱，姜三片，紫苏五叶，煎，食后服。（《直指》）
喘嗽面浮，并四肢浮者，蛤蚧一雌一雄头尾全者，清酒和蜜涂之炙熟，紫团人参似人形者半两为末，化蜡
四两，和作六饼，每煮糯米薄粥一盏，投一饼搅化，细细热呷之。（《本草纲目》引《普济》）
x润肺诸方x 五味子汤。
五味子（半两炒） 人参（去芦） 麦门冬（去心） 杏仁（去皮尖） 陈皮（去白） 生姜（各二钱）
肺虚作喘，脉大者，此方主之。（《医方考》）（按∶此方本出《活人书》。）
治卒上气喘息便欲绝方，末人参服方寸匕，日五、六。（肘后）
治咳嗽上气喘急，以人参一味为末，鸡子清投新水，调下一钱。昔有二人同走，一含人参，一不含，俱走三、
五里许，其不含者大喘，含者气息自如，此人参之力也。（《纲目》）（按∶此方《本草》引《灵苑方》，今录
之血证中。）
独参汤，治气虚喘急，服之喘定者生，不定者死。（《入门》）（按∶程星海治虚喘，用人参五钱，生姜十
大片，水一钟，煎五分，频频缓服。）
予治一妇人，五十余岁，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，似命绝之状。予适在彼，
速用麦门冬四钱，人参二钱，五味子一钱五分，煎服。一帖喘定汗止，三帖后痰亦渐少。再于前方内，加栝蒌仁
一钱五分，白术、当归、芍药、黄芩各一钱，服二十余帖而安，此实麦门冬、五味、人参之助也。如自汗兼腹满
脉沉实而喘者，里实也，
宜下之。（同上）
上用门冬、五味、人参三味为主，治肺实，或自汗，或少气而喘，盖圣药也。（同上）（按∶《要诀》曰∶
五味有南有北，生津止渴，润肺益肾。治劳嗽者，宜用北五味。若风邪在肺，宜用南五味。不若二者兼用。）
生脉散，治久病气虚作喘。（《识病捷法》）
人参胡桃汤，治痰喘。《夷坚己志》第三卷。
新罗人参（一寸许） 胡桃肉（一个去壳不剥皮）
上煎汤服。盖人参定喘，带皮胡桃敛肺故也。（《是斋》）
杏仁煎，治久患肺喘，咳嗽不止，睡卧不得者，服之即定。
杏仁（去皮尖微炒半两） 胡桃肉（去皮半两）
上件入生蜜少许，同研令极细，每一两作一十丸，每服一丸，生姜汤嚼下，食后临卧。（《杨氏》）《神效
方》名三生丸，�
