aids-第11章
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这些期待有时演绎成一些态度和行为，随着艾滋病的到来，它们逐渐变得无助或
致命。有些则恰恰相反，能够被艾滋病防治项目激发出宝贵的潜力。
男人传统的角色是经济提供者枣是家庭福利和生存的主要来源枣而妇女的角
色在传统意义上只是照看孩子和照顾有病家庭成员。随着成千上万的妇女感染和
死于艾滋病，成千上万的儿童成为孤儿，迫切需要男人更加全身心地投入到家务
工作中和提供家庭内的关怀。
人们对男人的传统期望是：男人应敢于冒险，频繁发生性行为（常常是与一
个以上的性伴），并且对女人行使控制权，由此引发了对艾滋病预防的特别挑战。
人们对男人的传统期待怂恿男人强迫性伴发生不情愿的性关系、拒绝使用安全套，
而寻求安全的行为则被视为“懦弱”，注射吸毒还被视为值得尝试的冒险行为。
改变这些普遍持有的态度和行为必须成为遏制艾滋病流行工作的一部分。
这些传统男人行为的根源滋生于更广阔的文化和家庭。人们怂恿男孩模仿年
长的男孩和男人，而不鼓励他们模仿女孩和女人。曾亲眼目睹父亲和其他男人向
女人施暴或将女人作为性对象的男孩，会最终认为这是“正常的”男人行为。例
如，最近在德国的一项研究发现，那些对年轻女性失礼的年轻男性经常在他们的
家中见到过类似的行为。
在儿童期和青春期，女孩经常紧紧跟在母亲身边，而男孩则允许在家庭外花
大部分的时间。这给予了他们更多的自由，但同时也使他们更有机会接触其他男
孩和男人，这些人暗示或明确地怂恿他们将女人看作男人有权支配的性对象。在
同样的情况下，他们还学会了吸毒或不使用安全套。在美国开展的一项对15？9
岁男孩的调查发现，那些持有传统“男子气”观点的男孩更有可能
从事暴力和不良行为、吸毒和进行不安全性行为，而不持有这种关于“真正
男人”能做和应做什么的传统观点的男孩，则不太会发生这些不良行为。
是否有可能改变教育男孩成长的方式？研究提示：当父亲和其他男性家庭成
员发挥积极的作用时，男孩会形成一种更加通融的“男子气”观点，并且对女性
更为尊敬。但是，所有家庭成员都对男孩的成长具有重要作用。如果母亲经常表
示她们不希望儿子做家务或表达情感，就会加深“男子气”的传统观念。亲戚、
老师和其他成年人可能会对女孩的性行为更为担心，而让男孩单独学习性行为。
人们可能不希望男孩谈论他们的身体以及与诸如青春期和手淫有关的问题。由此
开始，男人可能会在一生中都遇到谈论性和了解事实而不是轻信相关迷信的困难。
深入到青春期的男孩中
能够谈论包括性行为在内的个人问题并且寻求帮助，是男孩（和女孩）保护
自己不进行不安全性行为的重要的第一步。然而许多男孩在成长中逐渐认为他们
不应该依靠他人、不应该担心自己的健康或在面临问题时寻求帮助。
结果，男孩经常假装自己知道很多性知识，然而实际上他们常常不了解相关
知识或不能分辨所知道信息的对错。例如在印度，向性健康热线打电话咨询的年
轻男性并不认为他们具有感染包括艾滋病在内的性病的危险，因为他们以为在阴
道性交或肛交过程中，自己只是“给予者”。在拉丁美洲和加勒比海的15个城市
的调查中，只有不到四分之一的15——24岁的年轻男性能够识别女性的
易受孕期。
对男孩和年轻男性的性健康教育需要训练有素和敏感的人员，他们能够仔细
地倾听并处理学员有时争强好斗的心情。除了与安全性行为有关的信息和技能外，
男孩还需要有机会讨论包括有关强壮、手淫或阴茎大小等有关性能力的问题。男
孩经常将健康促进项目和生殖健康诊所看作“女人”的地方，因此需要重新教育
或建立新的项目和诊所来吸引年轻的男性。首先，在教师的支持下，学校能够成
为性行为、艾滋病和生活技能教育的首要场所，帮助男孩避免危及自己和性伴的
危险。
在1998…99 年世界卫生组织对77个为青春期男孩开展的政府和非政府组织健
康促进项目的调查中，发现了大量吸引男孩到诊所和讨论健康问题的富有创造性
的方法。有些诊所专为男孩和年轻男性开设了特殊的服务时间。有些项目用具有
积极模范形象的成年男人来联络男孩，其它有些项目则雇用和培训年轻男性作为
同伴健康促进者。由于认识到男孩有许多相互联系的需求，大多数项目还同时在
普及健康促进，职业教育，咨询，教育以及预防暴力和药物滥用方面开展了调查
工作。有些项目还深入到年轻男人聚集的地方枣学校、运动俱
乐部和接假日活动、工作场所、酒巴、出租车站、军营和少年教养所开展活
动。
与女人的关系
在同一国家内和不同国家间，男女之间的性行为和亲密关系都存在着巨大的
不同。有些男人和女人过着相互尊敬和忠实的生活。而其他有些男人则有固定的
女伴，有时还偶而与其他女人或男人发生性关系。世界上有些地方普遍存在着正
式或非正式的一夫多妻制，在这种情况下男人拥有一个以上的妻子或固定女伴。
在许多文化中，人们期望女人（有时甚至是强迫）在性行为上忠实于丈夫或
男伴，却允许或甚至是鼓励男性与其他女人发生性关系。这意味着男人比女人更
有可能有婚外性伴，增加了他们自己及性伴（包括妻子）感染艾滋病病毒的危险。
在卢旺达的一项研究显示，45％
的妇女是从她们的丈夫那里感染了艾滋病病毒。
有两个因素大大增加了妻子和长期女伴感染艾滋病病毒的危险。男性对自己
性行为的不忠保密是一个因素。大多数男人不与妻子和性伴公开谈论他们的外遇，
并且在被问到与之有关的问题或要求使用安全套时会大发雷霆或甚至斥之暴力。
另一因素为艾滋病相关的羞辱和歧视也增加了感染的危险。这两个因素都阻挠了
夫妻或性伴间关于预防艾滋病的讨论。
在泰国与不同男性群体的讨论显示，甚至在那些希望男人有许多性伴的地方，
许多人也不愿承认他们是在婚姻关系或主要性关系外感染了艾滋病病毒枣这使得
他们不愿通过使用安全套来保护妻子。联合国艾滋病规划署最近在
印度进行的一项研究显示，感染艾滋病病毒的丈夫并不会象感染的女人那样
受到同样的责备。不知为什么人们会有这样的期望：“作为男人”，就要寻找婚
姻关系外的性行为（而与之相矛盾的是妻子却经常会为此而受到责备）。显然，
在家庭和社会中对感染艾滋病病毒的女性和男性存在着双重标准。
由于存在着经济和性别上的不平等以及控制人们观念的文化期待，女人可能
会发现在寻找偶然或固定的非承诺关系的男伴方面很难得到保护。全世界的研究
显示，在性行为的发生方式方面男人比女人更具有影响力。因此，按照自己意愿
寻求性行为的女性会发现在预防艾滋病方面自己特别无能为力。如果要在男女性
关系上达到进一步的平等，并且双方都能够为艾滋病防治作出贡献，必须改变所
有这一切。
男性同性性行为
几乎在历史的每个阶段和每个人类社会，都有男性同性性行为的记载。在有
些时候和有些地方，人们认可同行恋行为；但多数情况下人们压制或否认这种行
为。在某些文化中，人们会谴责成年人中的同性性行为行为，但是却允许在青春
期的男孩中已游戏方式发生这种行为，或者只要男人同时也结婚和养育孩子，就
可以与其他男人保持秘密的性关系。
研究证实，世界上报告曾与其它男孩和男人发生性关系的男孩与男人的比率，
秘鲁为10…16％，巴西为5…13％
，美国为10…14％，博茨瓦纳那为15％ ，泰国为6…16％。
有些男人可能会认为自己是“同性恋者”（几乎在所有文化中都有这个特殊名词）
并且与其它男人保持着长期或偶然的性关系。而其他一些男人则可能会结婚或与
女伴保持长期的关系，然而偶尔还会与男人发生性关系，但这通常不会让他们的
女伴知道。然而还会存在着这种情况，即男性同性性行为可能是由于在某些特定
环境中男性是仅能找到的性伴，如在监狱或清一色男性机构。
世界上很多地方常常将男性同性性行为者作为偏见和歧视的对象，甚至对他
们进行法律制裁。这种社会歧视使许多男人和男孩不承认他们在同性性行为中具
有感染艾滋病病毒的危险，并且妨碍了在这些危险人群中开展艾滋病防治运动。
社会的拒绝态度常常使男性同性性行为者承受巨大的压力；一个澳大利亚的研究
发现，大约28％
的具有同性性行为倾向的年轻男性曾试图自杀，相比之下，该比
例在异性恋的年轻男性中则不足8％。
根据在各种不同环境中的调查，肛交是男性同性性行为者经常进行的一项活
动，30％…80％
的男人进行肛交。由于摩擦力的增加和肛门组织的脆弱性，肛
交比阴道性交更容易感染艾滋病病毒，特别是肛交的接纳方。坚持并正确使
用安全套以及适当地涂抹润滑剂对于预防艾滋病十分重要。
自艾滋病开始流行以来，由男性同性性行为者组成的社会团体和非政府组织
积极投入到艾滋病的防治活动中。在有些国家，在政府和传统的非政府组织还没
有采取行动的情况下，男性同性性行为者首先开始支持艾滋病病人的组织。例如，
Naz
基金会开设了第一家诊所，并且深入到印度新德里男性同性性行为者中，向
他们进行宣传教育、性病检测和治疗，艾滋病检测和咨询，并为艾滋病病毒感染
者提供支持小组和热线电话。
男性同性性行为者的非政府组织的工作范围常常十分有限，有时还受到法律
和歧视态度的束缚。大多数这样的组织缺乏政府在经济或政治上的支持枣然而，
如果国家要更有效地预防经男性同性性行为传播艾滋病，就必须清除这些障碍。
预防艾滋病经性传播
有许多方法可以预防艾滋病在男性同性及其异性性伴之间经性传播。这些措
施包括禁欲、相互忠诚、性行为时避免阴道或肛门插入及使用安全套。但多数预
防信息非常简单，没有针对这一问题的复杂性，并且常常掩盖男性与女性或与男
性之间关系的真面目。国家艾滋病运动提倡避免婚外性行为、提倡婚姻的忠诚，
并取得了一些成功。但是，对于年轻人来说禁欲是困难的，因此需要提供减少危
害的措施。
在进行阴道或肛门性交时持续使用男用或女用安全套也可以预防艾滋病和性
病。但由于各种原因安全套的使用率很低。在偶然或商业性性行为时，男性安全
套的使用率远远高于婚内性行为，但仍不能持续使用。如在津巴布韦的一项研究
发现，被访男性每个月平均访问妓女7
次，但仅在一半的情况下使用安全套。
找到或购买男用安全套存在困难可以部分解释这种状况。窘迫感、缺乏经验
或安全套的大小不合适等可以导致年轻男性在初次使用安全套时失败并导致将来
也不愿意使用。老年男性或那些饮酒或使用其它药物的人在勃起或维持勃起时遇
到的困难也是原因之一。男性根深蒂固的对性行为的态度在长期关系以内或以外
也可能对安全套的使用造成抵制。在许多文化中，人们认为男性对性的需求是无
法控制的。来自墨西哥和巴西的研究发现一些男性既使在没有安全套的情况下，
也自以为无法放过任何可能发生性行为的机会。
安全套会使敏感性降低或自认安全套会降低敏感性是另一个问题。一项在14
个国家进行的研究发现，男性报告的不愿使用安全套的最常见原因是安全套降低
了性快感。在安全套的内部适当使用少量的润滑剂可以恢复大部分快感，但这样
的润滑剂在大多数社区中无法得到。
许多国家的研究证实女用安全套是另一个选择，因为无论男性还是女性都发
觉它比男用安全套更舒适。与男用安全套一样，女用安全套也可以用于肛交。但
是，女用安全套更昂贵并且难于得到，而且由于性交时看得见，仍然需要得到男
性的同意才能使用。
尽管有许多困难，许多针对男性的安全套促进活动已初显成效。南非一项运
动在两年中使流动矿工在与妓女或妻子进行性生活时的安全套使用率由18％增至
26％。在泰国，政府开展了一项在妓院100
％使用安全套的运动。结果是大多数
城市妓院中的安全套使用增加了。同时，泰国政府作出了巨大努力来改变男性对
女性的态度；尊重妇女并减少访问妓院次数已经在短时间内显现出惊人的效果。
在科特迪瓦及其它非洲国家，通过社会市场营销促进安全套使用在提高人们安全
套的日常使用方面取得了巨大地成功。
性行为时没有危险而又不需要安全套的一种方法是避免插入性行为－又称非
插入的性交。但是，男性在成长过程中通常认为只有插入才算性交，其它性表示
都是儿童游戏，或无法满足自己或其性伴的需求。
在不使用安全套的情况下，婚前或婚外性行为的高发生率加上艾滋病病毒检
测的缺乏意味着世界上数百万的夫妇不知道自己的性行为是否安全。除了为避孕
目的以外，向固定的夫妻性关系中推荐使用安全套是困难的。一个问题是了解婚
前或偶发性行为及讨论感染可能性方面遇到的困难。对于希望生育子女的夫妇来
讲，安全套影响生育的事实使得他们所面临的挑战更加复杂化。其结果是艾滋病
病毒被大量传播。
男性、暴力与艾滋病
男性暴力可以多种方式促进艾滋病病毒的传播，如通过战争和移民以及性暴
力。正如巴尔干、卢旺达，布隆迪和东帝汶所显现的那样，战争可以恶化平民百
姓的生活。不仅使他们家破人亡，妻离子散，妇女在难民营或其它地方还会成为
非意愿性行为的受害者，或为了生存而不得不进行性交易。文献记录了无数的军
事人员或半军事人员强奸的例子，并且有确凿的证据证明性暴力或其威胁常被用
来威慑或征服女性或其它男性。
每年有数百万的男性对女性或女孩施加性暴力，有时这种性暴力发生在自己
的家中。家庭中的强奸并不一定是乱伦或对未成年子女的性滥用。一个男性可以
在显示其男性力量时强奸其妻子，但国家的法律很少将婚内的性暴力定为强奸。
一项在美国城市对18－44岁女性的研究显示，在过去三个月中，有18％的人报告
被性伴殴打，有7
％的人报告被迫性交。最近的一项报告显示，在世界范围内，
有三分之一的妇女在一生中曾被殴打、强迫性行为或其它性虐待。
家庭之外的性强暴既有公然的暴力强奸又有年长男性对年轻女孩的胁迫性剥
削，包括那些提供小礼物的“糖爸爸”。
