aids-第12章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
家庭之外的性强暴既有公然的暴力强奸又有年长男性对年轻女孩的胁迫性剥
削，包括那些提供小礼物的“糖爸爸”。男性也强奸其它男性，特别是在监狱场
所，但当一个年长或强壮男性或男孩有力量对付一个年幼或弱小的男性时，强奸
也可以发生在任何地方。
在暴力与艾滋病之间也存在其它不那么明显的联系。尽管其表现方式不是以
性方式或只是以胁迫的方式表现出来，但由于暴力妨碍了人们对艾滋病或其它性
传播疾病预防的讨论，因此仍可以促进艾滋病病毒的传播。曾经是性暴力受害者
的男性或女性（特别是其年轻时受害）通常认为自己不能与性伴协商安全性行为。
在巴西、南非和美国进行的青少年性暴力研究中发现，青少年时期的性强迫或性
暴力与低的安全套使用率有关。
男性暴力的起源是复杂的。监狱中的男性或者对女性施暴的男性大多数要么
目睹过暴力或自己是暴力的受害者。缺乏父亲形象或有力的男性角色也起一定作
用。其它因素如由失业或贫穷而出现的无能的感觉也会使一些男人在家中或社区
中感觉缺乏男人的价值，暴力使他们感觉自己像一个真正的男人。
白丝带运动
旨在提高男性对家庭暴力认识的只有男性参加的小组讨论可以作为预防的措
施。这样的小组讨论可以在工作场所、运动更衣室或在入伍新兵中组织。1991年，
一组加拿大男性决议认为男性必须对这种暴力负责并且采用白丝带作为象征物来
反对对妇女施加暴力。在这项运动的前两个月，有10万名男性佩戴白丝带，一些
商界、新闻届、娱乐届的男性领袖人物以他们的名义参与这项运动。通过倾听和
尊重妇女这样的简单策略与妇女小组建立了重要的联系。
白丝带运动目前在澳大利亚、芬兰、挪威、美国及拉丁美洲等地设有集会场
所，它敦促全世界的男性每年有一个星期佩戴白丝带或在自己家中、汽车中或工
作场所悬挂一个白丝带以代表公众意愿，不实施、不原谅或不默许对妇女的暴力
行为。
男性与药物滥用
吸毒及药物滥用与艾滋病传播之间有直接的联系。估计注射吸毒造成的艾滋
病病毒感染占全球艾滋病病毒感染的5
％以上。包括酒精在内的消遣类药物也与
导致艾滋病病毒感染的不安全性行为有关。在世界范围内，男性比女性更有可能
使用这些药物。
在全球估计的6 －7
百万注射吸毒者中有4/5 的人是男性。注射吸毒的男性
比女性更有可能有非注射吸毒的性伴，比女性更可能共用针具并且是首要的针具
共用者。在一项13个大城市的研究发现，大多数的注射吸毒者与固定性伴间从不
使用安全套。
男性及男孩使用非注射性药物的比例也比妇女及女孩高。对于许多男性来讲，
使用酒精及其它药物有助于表明男性力量并有助于与他们同伴的来往。最近一项
在巴西与年轻人的研究发现他们有时在参加聚会前吸大麻或饮酒以使自己有勇气
找到性伴。通过对泰国男性面访发现他们在访问妓女之前通常饮酒。在美国的一
项研究发现31％年轻男性总是或有时在性行为时服用过多的酒精或药物。尽管服
用像“摇头丸”这样的聚会兴奋药物与危险性行为之间的关系还很不清楚，但这
些药物可以影响人们的判断力，从而更容易发生危险性行为。
试图阻止艾滋病病毒通过性或吸毒从或向男性传播的项目（包括教育及对注
射吸毒的减少危害项目）在许多国家都在开展。通常没有得到当地或国家政府的
同意。最有效的项目不仅仅提供清洁针具的消毒品，或在法律允许的情况下提供
清洁注射针具，而且也关注男性与男孩看待药物滥用的观点以及他们酗酒与吸毒
的动机。
特殊场所，特殊需求
一些情况使男性处于感染艾滋病病毒的极高危险之中。离家工作的男性可能
花钱访问妓女并滥用药物（包括酒精），以此来缓解离开家庭的压力和孤独。男
性在男人聚集的场所工作或生活，如军营中，可能由于文化的影响而从事高危行
为。
在一些全是男性的机构，那些通常倾向与女性发生性行为的男性会与同性的
朋友发生性行为。在南非的一组矿工中，饮酒与性交易是唯一的娱乐方式。这些
男性相信感染艾滋病病毒的危险比死于矿井的危险性要小。在其它高危或暴力环
境中的男性如那些露宿街头、参与贩卖毒品、或处于战争环境可能具有相同的逻
辑：总归是要死亡，那么为什么害怕艾滋病呢？军营中的男性更容易感染艾滋病
病毒和其它性病。离开家庭和固定性伴后，性活动（既包括双方同意的性行为又
包括强奸）会增加。有几项研究证实军人中的艾滋病病毒感染率更高：中非共和
国检测军人中22％的人被感染（相应的总人口中11％的感染率）。军队中男性间
的性行为通常很隐蔽，这也会造成艾滋病病毒的传播。
跨边境的流动卡车司机、流动工人及军事人员也意味着他们在艾滋病往某一
地区传播的过程中起重要作用。对于离家的男性来讲，由于性伴的选择范围有限
而常常包括妓女，而妓女是通过与嫖客频繁进行无保护性交容易感染艾滋病病毒
的一组人群，嫖客进而感染社区中的其它人。
全世界有数百万的男性被监禁在监狱中（远比女性的比例高）。这时，监狱
犯人或犯人与监管人员之间会发生性行为，或在鄙劣的条件下男性与女性性伴或
妓女发生性行为。有些性行为是强迫的或是强奸，而且多数此类的性行为没有安
全套的保护。来自澳大利亚、巴西、加拿大、哥斯达尼加，尼日利亚，英国、赞
比亚的研究显示，监狱男犯人之间有6
％到70％的人有性行为。许多与毒品犯罪
有关的犯人在监狱中仍然继续吸毒甚至注射毒品。结果导致艾滋病病毒经性和吸
毒同时传播，使监狱犯人中艾滋病病毒感染率很高。在法国，被监禁的人比普通
人群感染艾滋病病毒的可能性要高出10倍，而巴西艾滋病造成的死亡占监狱犯人
死亡人数的一半。在监狱犯人中曾经有几个艾滋病预防项目，包括安全套的发放
及为吸毒犯人提供消毒剂或消毒针具。但是，试图开始这些项目的想法要么受到
来自监狱权威人事的抵制（认为监狱犯人之间的性交和吸毒都是违法的），要么
受到来自公众的抵制（认为监狱犯人不应得到这么好的生活条件）。结果是艾滋
病病毒在监狱犯人之间传播，并且在犯人释放后传播给社区中的其他人。
在许多国家，尽管男妓很隐蔽或被否认其存在，且男妓通常也与其它男性发
生性行为，但男妓现象很常见。有些男妓有女性嫖客，包括“糖妈妈”（老年妇
女用金钱或礼品进行性交易）。年轻的男妓与妓女一样，尽管从理论上讲男妓在
女性嫖客面前使用安全套更容易，但他们通常没有协商采取安全性行为的能力。
来自不同城市（阿姆斯特丹，柏林，卡萨布兰卡和里约热内卢）的经验
显示，当项目能给他们提供一系列保密服务，有专业人员坦诚面对他们的需
求，提供方便的就诊场所，并尊重他们的街头文化时，年轻男妓能够成功地为项
目工作所接触。
街头的年轻流浪者也同样面临着危险。通常没有保护的性行为不单单代表着
难得的乐趣也意味着是一种生存的方式，或意味着对其他女孩和男孩的支配。一
项在巴西的研究发现这样的年轻人中有1/5
的人感染了性病。高吸毒率（维持街
头流浪的一种方式）也会妨碍安全性行为。
除了这些特殊的场所以外，贫穷和失业也可以增加男性高危性行为并以此来
补偿“男人气”的损失。在肯尼亚和坦桑尼亚一些农村地区的研究发现当男性失
业并因此而失去经济提供者的地位时，他们更容易与妓女或其它性伴发现性行为
以感觉更像男人。
除了针对上述监狱犯人和男妓的艾滋病预防项目外，对处于特殊危险中的男
性如非洲和印度的长卡司机也开展了成功的预防活动。但每一个项目中所覆盖的
男性比例都是需要信息和帮助的人群中的很少的一部分。
男性的健康需求和求医行为
除了少数国家以外，男性出生时的期望寿命都较女性短，而成人死亡率比女
性高。男性所面对的许多健康问题可以通过早期的医疗干预或生活方式的改变来
预防和治疗的。但男性在成长过程中通常认为真正的男人不会生病，并认为自己
对疾病和危险不易感。当他们真正病倒后，他们最后的手段将是忍受疾病或因为
不得已而寻求医疗服务。
这种态度和行为对艾滋病的预防是不利的。如果真正的男人不会病倒，那就
男性就没有必要去采取措施避免吸毒相关的危险行为或去使用安全套或采取安全
性行为方式去预防艾滋病和其它性传播感染。
除了艾滋病病毒感染外，每年有3。3
亿以上的性传播感染发生。在女性承受
性传播感染引起的包括不育和宫颈癌等多数严重并发症所带来的痛苦的同时，男
性的感染与艾滋病病毒的传播密切相关。一个患有未经治疗性病的人在性交时传
播或感染艾滋病病毒的机率要大6
－10倍。在患有生殖道溃疡如梅毒、软下疳或
生殖器疱疹引起的溃疡时，这种危险增加可以增加10－300
倍。尽管多数性传播
感染可以用抗生素治愈，但许多男性在感染性病时不采取治疗，延误治疗或自我
治疗。在一些地方，这种疾病被看作是禁区——只有那些肮脏或阶层低下的人才
会感染。而另一些地方，性病被认为是荣誉和性征服的象征。
如何才能鼓励男性在需要的时候去使用卫生服务或寻求支持呢？当在健康中
心询问男性的需求时，男性通常提出与女性相同的要求：在可接受的价格范围内
获得高质量的服务，隐私，保密，卫生服务人员关心男性的需求，包括男性同性
性行为者；及提供临床服务的时间能错开他们的工作时间。一些男性首选男性医
生和护士。在一些像澳大利亚这样的国家，公共卫生部门通常有一些创新性的措
施，如开男性夜诊，鼓励男性不仅仅寻求艾滋病相关的咨询与检测，也要筛查和
治疗前列腺和睾丸癌。一些在社区的组织已经开始支持帮助在儿童时期受到性虐
待的男性群体。
组织包括艾滋病病毒感染者在内的面对压力的男性开展讨论也是有效的方法。
1996年，乌干达一个称作TASO的艾滋病支持组织成立了一个艾滋病病毒感染男性
协会来帮助感染艾滋病病毒的男性。在男性希望讨论失业与贫穷等更广泛话题的
同时，他们的参与也使他们更多地去寻求医疗服务并更好地与妻子交流。
男性与家庭
男性不愿承认有健康问题和不愿寻求帮助的态度在艾滋病问题上也是一样。
来自非洲、亚洲及其它地区的报告显示感染艾滋病病毒的男性比女性更不情愿相
互支持和寻求家庭及朋友的帮助。发现自己艾滋病病毒感染的男性通常比女性更
难处理这仪问题。一个例外是在男性同性性行为的艾滋病病毒感染者中有一个存
在于男性同性性行为感染者之间的支持网络。
但当感染艾滋病病毒的男性开始患病时，他们是最可能受到家庭关怀。在传
统的男女分工中，护理患病家庭成员的担子通常落到女性身上。尽管艾滋病病毒
通过婚内性传播可以感染夫妻双方且双方都需要得到护理，但这种男女分工的模
式在艾滋病时代仍然盛行。来自多米尼加共和国和墨西哥的研究显示患艾滋病的
已婚女性通常回到自己父母家中，因为他们不太可能受到丈夫的充分的护理。非
洲的一些研究显示家庭更倾向于为患艾滋病男性成员寻求并支付医疗服务。
全世界的研究也显示，与女性相比男性通常更少照顾孩子，这部分是因为男
性有更大的可能性在家庭之外工作，同时另一部分原因是没有鼓励和培养男性成
为关护的提供者。这同样促进了艾滋病的流行，到2000年底将留下1300万需要成
人帮助提供衣服、住房和教育的孤儿。尽管一些孤儿群体或家庭由男孩领头，但
他们中大多数由女性亲人或邻居来照顾。
但男性作为丈夫在家中是主要经济支柱，在家庭中作为父亲而受到尊重。一
系列的努力成功地促使父亲和未来的父亲承担其照顾孩子的责任（如在巴西，喀
迈隆，牙买加，瑞典，乌干达）。这许多措施已经促使男性对其子女和需要关怀
的亲人作出了更多的承诺。因此急需将这些措施扩大到更广的范围，特别是在世
界上艾滋病严重流行的地区。
父亲及需生育子女的男性需要更清醒地认识到他们有可能将艾滋病病毒传播
给性伴，并因此通过母婴传播传给其子女。他们必须牢记在自己和妻子死于艾滋
病后，其子女将沦为孤儿。如何才能促使父亲为了其子女的原因而采取安全行为
保护自己不受艾滋病病毒的感染呢？或者如果他们已经怀疑或知道自己感染了艾
滋病病毒如何才能促使他们去保护自己的妻子和子女免受感染呢？一个可能的方
法就是使父亲更多地关注子女的生活。重要的是当不能将男性对性行为态度方面
的有关复杂因素简单化时，强调父亲角色的重要性是鼓励男人对其性行为后果进
行慎重考虑的一种方法。
预防艾滋病男人责无旁贷
尽管目前男性的行为大大促进了艾滋病的传播和影响，并使自己处于危险的
前沿，但这样的行为是可以变化的。
鼓励男性作为艾滋病防治工作的参与者是改变艾滋病流行进程的根本方法。
对男性进行指责不可能促使男性倾听并改变他们的行为方式。
通过世界艾滋病运动，联合国艾滋病规划署及其全球的伙伴将与男性和女性，
非政府组织、政府和联合国系统一起共同努力针对男性开展新的、迫切需要的工
作。
行动要点
性别意识
对性别角色传统认识和期望会影响男性和女性，对此要增进理解并支持那些
增进男女平等的工作。
对那些有害的关于男性力量和其它角色方面的认识要提出挑战。
鼓励对男孩的培养和对男性行为的期望等进行讨论。
性交流和协商
鼓励男性之间及与其性伴就性、吸毒和艾滋病话题进行交谈。
增进女性决定性行为何时，何地及是否发生的能力。
增加男性获得适当的信息、咨询和支持的能力
。促进对男性同性性行为者的
理解和认同。
暴力和性暴力
支持政府和非政府组织采取行动减少男性暴力和性暴力。
支持和关怀
帮助男性无论在家庭中还是在社会上要承担起父亲、关怀与支持提供者的角
色。
预防艾滋病，男人责无旁贷
尽管目前男性的行为大大促进了艾滋病的传播和影响，并使自己处于危险的
前沿，但这样的行为是可以变化的。
鼓励男性作为艾滋病防治工作的参与者是改变艾滋病流行进程的根本方法。
对
