aids-第28章
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索取避孕套，被称为避孕套先生。他说，那里妇女很多感染上艾滋病病毒，但仍
然发生性关系，我们不是改变性行为而是降低性行为的危险性。那里的人不止是
用一个避孕套而是用两个，是要性还是要死亡，有人甚至用四个。
1999年，非洲死于战争的人数为20万，而死于艾滋病的人数最多达220 万。
自艾滋病开始流行起，在世界范围内，有320 万小于15岁的儿童死于艾滋病，
艾滋病使110 万儿童成为孤儿，估计到2010年孤儿人数会增加到四千万。乔逸拓
博士说，我在乌干达工作那一年，乌干达人口总共1600万人，而因艾滋病就使100
万人成为孤儿。
他说，中国人口众多，一旦出现严重问题会对国际产生重要影响。在中国有
一种病与艾滋病传染途径是一样的，这就是“乙肝”，要像宣传预防乙肝知识一
样宣传艾滋病知识。
他说，大众媒介应该在预防艾滋病传播方面与医学专家及有关部门携手并进。
传媒在影响人们的意识上能起很大作用。全球家喻户晓的电影人物“007 詹
姆斯。邦德”，原先在电影中走到哪里都与女人乱搞，80年代后，医学专家与好
莱坞交涉后，新出现的“007 ”不是结了婚就是比较安分守己了。邦德不再东睡
西睡了，十年前他也不抽烟了，这充分说明了传媒现身说法的导向性和有效性。
迎战艾滋病，需要解放思想，标本兼治
艾滋病的控制已远远超出了卫生的范畴。卫生部艾滋病控制中心刘康迈教授
认为艾滋病涉及到卫生、行为、心理、法律、文化等各个领域，因此需要在五个
方面转变观念。
一，关于“治标”还是“治本”的关系：本，禁毒禁娼，道德教育；标，一
些被国外经验证实是成功的干预措施如推广避孕套。治标治本的争论很多年，带
来的除了艾滋病流行形势越来越严峻外，没有任何作用。所以应该标本兼治。
二，高危人群宣传和一般人群宣传：基本集中在高危人群是必然选择，但阻
断“高危”到“一般”，才能干预成功。所以两者必须同等对待。
三，关于敏感干预措施问题：要实事求是推行“猫论”，逐步化解宣传报道
的禁区。
四，卫生部门与非卫生部门的关系：艾滋病流行因素复杂，控制流行需要全
社会参与，宣传部门更是责无旁贷。
五，艾滋病宣传中的解放思想问题：1998年在马来西亚吉隆坡，总统马哈蒂
尔在七千人的艾滋病大会上与一个做了性转换手术的妓女握手，引起巨大震撼，
展示出勇气。马哈蒂尔说，艾滋病迫使我们还要与我们所不喜欢的人合作，形成
统一战线。我们中国的宣传报道胆子要大一点儿，思想要解放一点儿。
7 月9 日至14日，第十三届国际艾滋病大会在南非德班召开，中国代表团一
行20人参加了大会。中国的观点是：不争论，重申艾滋病是HIV 引起的；艾滋病
的根本是预防为主，临床有突破、疫苗有进展，但都不能阻止艾滋病的进展；关
于安全套问题，卫生部殷大奎副部长说，推广安全套会带来性乱的说法是错误的，
要真正落实行之有效的措施；艾滋病知识知晓率全国平均水平并不高，尤其是偏
远地区，宣传任重而道远。
■文／本报记者 郭小景
最新消息：联合国已经将今年全球艾滋病运动的目标锁定在那些能影响艾滋
病病毒传播的男人。提出今年世界艾滋病日运动的口号为：“Menmakeadifference”，
意思为：男人应在艾滋病防治活动中承担更大责任或发挥更大作用。目的是提高
男人的警醒意识和突出他们在控制艾滋病传播中的角色。我国经有关部门与部分
专家讨论，口号译为“预防艾滋病，男士责无旁贷”。
据了解，联合国艾滋病规划署做出以上决定是出于三个理由：一，基于生物
学原因，男人更易将艾滋病病毒传染给妇女，是妇女传染给男人的两倍，因此是
男人使妇女处于感染艾滋病病毒的危险之中。由于男人在性文化上占统治地位，
妇女在什么地方、什么时候、与谁发生性行为等问题上通常没有决定权。另外，
与女性相比，男人更倾向于有多个性伙伴，并且由于耻辱等因素更厌恶在人前承
认被感染。
二，相比较，男人更多的远离家庭或生活在全是男人的圈子里，如在军队、
监狱里，经常有危险的、形形色色的性行为，这增加了男人感染艾滋病病毒的危
险性。全世界70％以上的艾滋病病毒传染是通过男人和女人间的性行为造成的，
10％是男人之间的性行为所致，另外还有5 ％的感染者发生在静脉吸毒者中间，
而这其中五分之四是男人。三，就世界范围而言，由于男人在社会上占主导地位，
“性暴力”进一步造成了艾滋病病毒的传播，如通过战争和难民迁移造成的强行
性行为。有报告表明，三分之一的女子在她们的一生中有失败的或被强制的性经
历，或者其他被迫的性方式。男性有责任采取更积极的行动，扮演一个在照管他
们的性伴和家庭上发挥更大作用的角色。因此，鼓励男人成为与艾滋病战斗的伙
伴将成为最可靠的控制艾滋病病毒流行的方法。
与HIV 之战我们是否节节败退
艾滋病传播与控制艾滋病流行是一场战争。尽管在局部地区取得了反败为胜
的局面，但在全球范围内，这场打了近20年的战争，人类总的来说是失败者。有
专家说，从1985年我国首次发现艾滋病病人，到了1998年已传遍全国31个省市自
治区，这种迅速的蔓延，说明中国在过去16年针对艾滋病的战斗中战绩不佳。
然而中国的行动正在加大力度。今年5 月25日国务院办公厅下发了《中国遏
制与防治艾滋病行动计划（2001…2005 年）》，中央财政将拨款1 亿元专项经费
用于艾滋病防治工作，同时从国债中安排12。5亿元支持血站建设，采取积极有效
措施遏制艾滋病性病在我国快速上升的势头。11月13日，中国首届艾滋病性病防
治大会在北京举行。这是政府召开、社会各界参与的规模最大的一次艾滋病防治
会议，涉及政策与项目管理，多部门合作，非政府组织参与，艾滋病性病流行病
学和监测，健康教育和干预，艾滋病性病的诊断、治疗、咨询和关怀护理等多项
内容。14日下午，卫生部和北京市卫生局在中山公园音乐堂举行“爱心家园”先
进事迹报告会，北京佑安医院艾滋病专家徐莲芝、感染科护士长福燕、艾滋病志
愿宣传员濮存晰和一名患者作了生动感人的报告。
11月2 日至4 日，第三届性病艾滋病防治宣传教育研讨会在湖北宜昌召开，
中华预防医学会会长曾毅院士首次对来自全国的近80名记者进行了一次全面的科
普。流行病和艾滋病治疗临床一线的专家的精彩演讲以及与一名艾滋病感染者的
饮食起居共处，让我们这批社会公众和守望者心灵震颤。
■箭在弦上：艾滋病大流行危机四伏
11月2 日晚上6 点，研讨会开幕，我们拿到了一份来自卫生部疾病控制司的
详细报告。报告提示，我国自1985年发现首例艾滋病病人，截止到2001年9 月底，
全国累计报告艾滋病病毒感染者28133 例，其中艾滋病病人1208例，死亡641 例。
疫情涉及全国31个省、自治区、直辖市。今年前三个季度全国共报告艾滋病
病毒感染者5616例，已超过去年全年报告数5201例，报告艾滋病病人328 例，较
去年全年233 例增加了95例。
报告分析，经静脉吸毒感染艾滋病是目前我国艾滋病传播的主要途径，到2001
年9 月底，累计有28个省、自治区、直辖市报告在吸毒者中发现了艾滋病病毒感
染者，其中以云南、新疆、广西、广东、四川等省区较为严重，最近一些大中城
市吸毒人群的艾滋病感染上升较快。吸毒人群哨点监测表明：艾滋病病毒平均感
染率已从1995年的0。04％ 上升到2000年的4。98％ ，是目前我国艾滋病上升增快的
主要原因。此外，吸毒者感染艾滋病的危险行为不断增加，艾滋病哨点监测的行
为资料表明：53。3％ 的吸毒者采用注射毒品方式吸毒，而其中37％ 的注射吸毒者
共用注射器吸毒。
报告特别指出，我国经性接触感染艾滋病病毒的速度也在不断上升。
2000年报告经性接触感染艾滋病病毒者为419 例，而哨点监测显示：暗娼中
的艾滋病病毒平均感染率从1995年的零上升到2000年的1。32％ ，而行为监测资料
表明暗娼经常使用安全套的比例仅为9。1％，许多感染艾滋病病毒的暗娼同时又是
吸毒者，使其艾滋病传播和感染原因及途径更加复杂。性病是艾滋病传播的温床，
据哨点检测结果分析，性病病人的艾滋病病毒感染旅由1995年的0。02％ 上升到2000
年的0。12％。性病大面积流行可能导致艾滋病的大面积流行。
曾毅院士在演讲中通过可靠数据证实，艾滋病通过进口血液制品传入我国是
在1982年，1983年感染我国公民。我国艾滋病病毒感染者实际人数估计超过60万
人。2001年8 月政府报告河南供血者感染HIV 的有3 至5 万人。我国艾滋病流行
形势十分严峻，不采取有效措施，《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998…2010）
》的目标将无法实现，控制中国艾滋病大流行就无法实现。
他指出，艾滋病不仅是医学问题，而且是严重的社会问题，给社会、经济、
家庭和个人带来了灾难性后果。2000年全世界每年为艾滋病花费5000亿美元。
在短短几年内非洲国家由于经济发展和计划免疫增加人平均期望寿命的成就，
被艾滋病带来的死亡大大地抵消了。
■悬崖勒马：免疫功能重建是道栏杆
为什么一些人接触了艾滋病毒而不被感染，一些人感染了艾滋病毒，但发展
至艾滋病的时间很长？曾毅院士和北京协和医院感染内科李太生大夫对记者们进
行了分析。
曾毅院士说，最近的研究工作证明，由于他们的某些基因，如CCR5和CXCR4
等有了变异，使其能完全地或部分地抵抗艾滋病毒的入侵。
根据资料，1987年首先应用核苷类药物如AZT 治疗艾滋病，但效果不佳，1994
年有了蛋白酶抑制剂，经过4 至5 年的研究，逐步推向临床。1995年开始美籍华
人何大一教授首先提出应用二类药物中的三种药联合疗法，亦称鸡尾酒疗法，现
称为高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretrovirus Therapy，HAART ）。
经过4 年的实践证明，及时、合理和正确地选取多种药物的联合治疗可以显
着延长病人的生命和降低死亡率。这是艾滋病治疗的突破性进展，为艾滋病的治
疗显现一线曙光。
李太生大夫在留学法国期间与导师在艾滋病方面的研究成果曾获法国大奖。
归国之后在艾滋病临床治疗方面也取得不少成果。
近年来国内科学家也发现，中国汉族人与西方人种相比，对HIV 有相对高的
遗传易感性，在国内流行的HIV 株也与国外不完全相同。于是李太生等人利用分
子生物学手段，研究了中国HIV 感染者的细胞免疫功能改变和免疫反应。
李太生大夫运用幻灯片，向记者们演示了1997年12月至2001年2 月收集59例
HIV/AIDS患者的抗凝血，用b…DNA 病毒定量检测仪检测血浆中HIV RNA 水平（下
文简称病毒载量）的结论：我国HIV 感染中，病毒载量与疾病进展的程度高度相
关；HIV 感染使T4细胞减少的同时，T8细胞计数在感染早期和慢性感染过程中明
显升高，感染晚期降至与正常人相当的水平。整个感染过程中，T8细胞发生异常
的免疫激活，与病毒载量高度相关，可以反映病毒复制的活跃程度，预示疾病的
进展，对临床实践具有重要的指导意义和实用价值。
李太生大夫称AIDS的进程就像一辆迫近悬崖的列车，病毒载量相当于火车的
速度，而经过高效联合抗病毒治疗后的免疫重建就是制动火车速度的有力大手。
据介绍，艾滋病病人免疫功能重建的含义是指经抗病毒治疗后，HIV 所引起
的免疫异常改变能恢复正常或接近正常水平。当然，免疫重建更包括抗病毒治疗
后，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率
和发病率减少。从1986年世界上发现第一个抗HIV 药物叠氮胸苷（AZT ）至今，
有14种药物被允许用于HIV/AIDS病人的治疗，我国可以进口的有7 种。默沙东公
司出品的施多宁和加息患也是抗HIV 联合治疗中的一对强有力的伙伴。
李太生和他的法国同行们，在Brigitte AUTRAN 教授的指导下，从1995年开
始观察研究发现：艾滋病病人经HAART 治疗后，只要病毒的活动复制被有效控制
且能维持足够长的时间，其免疫功能都可能恢复。目前，该理论现已得到国际艾
滋病学界的广泛认可和证实。流行病学研究也支持HAART 治疗能使艾滋病病人的
免疫功能重建，因为西方国家自1996年应用联合抗病毒治疗以来，艾滋病患者的
死亡率较前下降了5 倍之多，新的HIV 感染人数也显着减少。
“但HAART 治疗对HIV/AIDS免疫功能重建也有其局限性，”李太生说“那就
是不能根除体内的HIV ，需长期服用。”昂贵的药价和毒副作用使寻找高效、低
毒、价廉的药物已得到国内外科学家的重视。祖国中医药的作用（抗病毒、增强
免疫力）也越来越受到重视。利用科学的观察手段与方法，研究国人HIV 感染者
的免疫功能改变，研究病人中西药联合治疗后免疫功能恢复规律，有可能在艾滋
病防治研究方面取得突破性进展。
据了解，将致死性的疾病经治疗后成为慢性疾病，提高病人的生活质量和延
长生命，将成为科学家近期的追求。对战胜艾滋病信心十足的李太生还对记者开
了一个玩笑：“也许将来我很快会失业呢！”
■现身说法：病毒感染者的洗脑教育
在湖北宜昌研讨会上，有一个身穿花格衬衫和牛仔裤的小伙子在默默伴随着
记者们开会、听课，11月3 日晚上，他以志愿者的身份做了会议的主角。
有近50名参会人员围成了一个大圆圈，小李站在中间，他提议先和大家做一
个游戏。首先大家互相亲亲热热地握手，然后站回原处，接着他让我们面冲外，
而他将在背后拍六个人的肩膀，这六个人就成为“HIV 感染者”，但是大家互相
不知道，然后重新握手，六个“HIV 感染者”与人握手时用手指头抠一下对方的
手心，被抠者在与别人握手时也要抠一下对方的手心。握手结束站回原地，小李
说“抠了别人和被抠者站在右边，其他人站在左边”。呼啦啦，大约有25人站在
右边。“大家坐下！”小李对右边的人们说：“你们是HIV 感染高危人群。我有
话问你们，说实话。”
他先对倒数第一个男子问：“结婚了吗？”“结婚六年。”“有小孩吗？”
“有小孩。”“好吧，单位听说你感染了HIV ，炒你鱿鱼，妻子要和你离婚，
孩子被通知退学了，心里什么滋味？”回答有些心酸：�
