685-复泰草堂医论选-第15章

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　　　　脾胃为仓廪之官，是天下粮仓，民以食为天，其重要性不言而喻。治理天下没　有了粮食的话，就要出事，古代百姓造反大多是因为没有粮食了，先要抢吃的。脾　胃在今天相当于农业部长，要保障粮食的供给，不然就算失职。脾在《刺法论》中　又被称为谏议之官，相当于监察官。哪里有什么事，出了什么问题，要及时向君主　汇报，现代相当于检察院长。不能隐瞒情况，明明肠胃出了问题，君主也不知道，　等到发现了，已成了胃癌什么的才知道，这就是检察官失职了，没有把信息及时传　达上去。
　　　　脾胃的职权很重要，饮食不能在中焦收藏运化的话，营养就不能供给全身。农　业是个大问题，没饭吃是生死攸关的事，没有粮食，工业所创造的一切对人类来说　都形同虚设了。
　　　　如果光吃不排泄也不行，排出去必然得从下面走，要靠传导。饮食取了精华剩　了糟粕，排不出去，形成便秘，肠道梗阻，大肠这个传道之官就失职了。变化出焉　，就是饮食变为糟粕从此排泄而出。
　　　　小肠为受盛之官，在胃和大肠之间，起腐化食物的作用。食物在里头停留一段　时间，然后精华部分上输于脾，糟粕部分下传大肠。这时就分了清浊，清气上升输　脾归肺，浊气下降归大肠排出体外。
　　　　肾为作强之官，名字就很特殊。天一生水，地六成之，生成的在人体就是肾脏　。肾生成后，地二才生火，生心，肾为先天之本，也是人身立命的根本所在。肾藏　志，人做事首先言志，究竟你想干什么，这个就是志向。小时候要被问到自己的志　向，有的想当科学家，有的想当解放军，说想当农民的很少，说当工人的可能也不　多，这说明人类本末倒置的倾向从小时候就开始了。意志坚定，再经过不懈的努力　，做事就能成功。肾水要生木，肝胆有谋有断就能做事了。木又化火，君主能有主　宰，神明不乱，就能心想事成了。
　　　　肾又主智，智慧所生各种技巧，很多艺术工巧之事都与肾有关。还有一个最重　要的方面，肾为先天之本，主藏精，是生化之源。生命力生生不息地从这里释放出　来，为人体的动力之源。精也是个种子，人要生育，有这个化育能力，离不开精，　精中藏有元气，即所谓生水的天一之气。肾的生育功能也即来自这个先天的天一之　气，这个气虚弱了，生气就不足了，不但身体会生病，就连种子也很难生根发芽，　胚胎生育，很多不孕证患者的问题实际上就出现在这里。
　　　　三焦者决渎之官，水道出焉。渎就是水道，其实三焦并无实质性器官，是指三　个与水气转化有关的部位而言的，所谓上焦如雾，是指水在肺中的蒸汽状态，中焦　如沤，是指水在胃中即将化气的沸腾状态，下焦如渎，是指水在膀胱中即将外流的　流泻状态。决渎之官相当于水利部长，如果水利工程管理不善，就会造成水灾为患　。大禹治水的疏导法其实用的就是下焦如渎的通利之法。
　　　　膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱处于下焦，同司水道之职　。州都属于现代的城市，具有很多行政职能，唐僧取经路过各处都要有一份通关文　谍方能通过，所谓的气化则能出就有一点通关文谍的意思。州都不能化气，则关门　不开，水液不行。水蓄不流则生腐，西医所谓的尿毒症就形成了，在西医要换肾才　能保住性命，中医则只要使其气化功能恢复，则水自能出。州官权力不大，但对百　姓则同父母，所谓的父母官多是指的这类五六七品的州都之官，所以，实际上州官　的职权在某种程度上更直接关系着百姓的生死。
　　　　这十二官要互相配合，紧密团结在心这个君主之官的周围，不能各行其是互相　拆台，这就需要君主之官善于管理，主明则下自安。用这个道理养生则能长寿，不　会出现各种疾病，用来治国则能国家强大昌盛。如果主不明则十二官就危险了，互　相之间不能配合，交通闭塞，道路不通，形体大伤，用来养生则疾病丛生，用来治　国则江山社稷难保。戒之戒之！
一再告诫，就是强调这个君主之官的重要性，如果君主神昏不明，则难免犯各种各　样的错误，文革式的灾难就不可避免，在人身上也是这样，君主不明则危机四伏而　不自知，一旦发病则危在旦夕，所以无论何时都要使心这个君主之官保持清醒，千　万不可为形所御，反而成了十二官的奴仆。

伤寒求本

（治病必求于本，伤寒论为古今方书之祖，试求其方论本意，求索为先，得与不得　非所计也。讹误难免，还望识者正之。）　

辨太阳病脉证并治法上

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。　

（求本：此句为太阳病提纲。脉浮者，经气不降也。头项强痛，降路受阻，经气壅　滞于上也。强，凝滞之状，寒气封之也；痛，阳气不得降路，聚于首而发为胀痛也　。恶寒，寒气入侵之故也。）　

2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。　

（肺属金，司卫气主皮毛，金之气凉也，故主敛；肝属木，司营血合筋脉，木之气　温也，故主散。温胜于凉，散过于敛，则卫气不收，营血不降，毛窍洞开，津液外　泄。风兼寒客于卫，营不能散而郁于中，故发热。积热胜寒，则寒气随汗外散，毛　窍不敛，故汗出恶风。脉缓者，弛纵不收之象也。寒不重则不能闭营血之外散，故　曰中风。）　

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤　寒。　

（已发热者，营气不能外散，内郁而发热也。未发热者，营血温气不足则不能外达　也。恶寒，寒气伤营也，体痛，寒气内侵，气血内郁，不通处则痛也。呕逆，卫气　受伤，肺气不降，胃气上逆也。脉阴阳俱紧者，寒气客于营卫之象也。阴，营也；　阳，卫也；紧，寒气收引之象也。寒气伤于营血，故曰伤寒。）　

4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也　。　

（脉静则停于太阳，不传阳明。欲吐、烦躁、脉数急者，胃气上逆，燥气欲动，将　入阳明之兆也。）　

5、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。　

（不传内则终在太阳，不可以日拘之也。）

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。　

（营胜卫，燥胜湿者，为寒气激发，温燥无制，故发为温病。）　

若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡　，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色　，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。　

（风而兼温，即非伤寒，温主升散，卫为风温所伤而不能敛，故阴阳俱浮，自汗出　。气血耗散，故身重。心液为汗，心声为言，心阴伤则神昏，故多睡眠，语言难出　。鼻息必鼾，肺气壅滞不能收敛也。若被下者，小便不利，直视，失溲，复伤其下　焦之阴也。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，阴伤阳亢之象　也。一逆尚引日，再逆促命期，临证可不谨慎哉。后世温病家所论皆不出此条。）　

7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于　阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。　

（发热恶寒，寒伤太阳也；无热恶寒，寒伤少阴也。以太阳底面即是少阴，首尾相　连之故也。发于阳者，六日传经已遍，故第七日解。发于阴者，一日即入少阴，故　六日再传太阳而解。然亦有误药不解，深入骨髓者，今之所谓血液病是也。医者慎　之。）　

8、太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明　，使经不传则愈。　

（传经一遍，不入则出，针之使不能入也。）

9、太阳病欲解时，从巳至未上。　

（经气即将入足太阳之时也。）　

10、风家，表解而不了了者，十二日愈。　

（行经二过方解也。）　

11、病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者　，寒在皮肤，热在骨髓也。　

（此阴厥阳厥之状，寒热真伪，圣人早为道破也。）　

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅　恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。　

（阳浮者，卫气不敛也，阴弱者，营血不温也，故热发而汗出，此寒气之弱者客于　太阳之表也。啬啬恶寒，寒气未散也，淅淅恶风，毛窍洞开也，鼻鸣干呕，肺气壅　滞也。）　

桂枝汤方
桂枝三两（去皮，）　芍药三两　　　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（　掰）　

（桂枝汤为协和营卫第一方，协和之意，使营散卫敛，气降血升也。桂枝升散其营　也，芍药降敛其卫也。生姜助桂枝散其寒也，大枣助芍药敛其阴也。炙甘草，调和　诸药燮理阴阳也。）　

上五味，呋咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜　热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水　流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；　又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服　一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面　、五辛、酒酪、臭恶等物。　

（啜粥以助药力，阴阳两补也。不可令如水流漓，病必不除者，气阴两伤，邪必乘　虚而入也。）　

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。　

（有是证则用是方，示人以法也。解如上。）　

14、太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（太阳而兼阳明经证也，葛根阳明经之药也）

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与　之。

（太阳病在表而反下之，伤其中气，浊阴上逆，与奔豚相类，桂枝汤内有降浊之功　也。）

16、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中　与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗　不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

（太阳病误治不可但与桂枝汤解之也，当随证变通，不可拘泥。桂枝本为散营敛卫　，使肌表协和，脉浮紧而发热汗不出，营温不足以胜客寒也，宜麻黄汤散之。有汗　无汗，断其寒温胜败之关键也，不可有误。）

17、若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

（有是证则用是药，亦不可一概而论。）

18、喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

（喘，气上逆也。厚朴、杏仁，利肺降逆也。）

19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

（或是麻黄证而误用桂枝，不能开其腠理，而反助其内热，灼伤肺脏所致。）

20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝　加附子汤主之。

（漏汗不止，毛窍洞开，故恶风。小便难，四支微急，难以屈伸者，寒气拘之，阴　气不化也，故加附子散其内寒。）

21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中　，加附子汤主之。

（太阳病反下之，伤其阳而阴气上逆，故桂枝汤去芍药以降之也。恶寒者寒气偏盛　，故加附子温之也。）

22、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可　，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗　、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂　枝麻黄各半汤。

　　（太阳病八九日寒热往来如疟，有自愈者，有不自愈者。脉微而恶寒者，此阴阳　俱虚，暂不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小　汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤微发其汗乃解。）

23、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

（邪气凝聚头项，桂枝之力不足以胜之，不能外发反内郁，故烦。刺二穴俾邪不能　聚，再与之则散矣。）

24、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出　必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，是伤阴也，似当于桂枝汤内倍芍药。如疟者随经　气内行也，桂二麻一由营达卫，故汗出必解。）

25、服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，原本阴虚，今大汗复伤其阴，　阳热郁蒸。与人参白虎滋阴清热，救火之道也。）

26、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越　婢一汤方。

（此无阳也，不可更汗，此二句来历不明，疑为错简。焉有云不可汗，反用汗剂之　理？）

桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）　芍药甘草各十八铢　　生姜一两三钱（切）　大枣四枚（劈）　麻黄十　八铢（去节）　石膏二十四铢（碎，绵裹）上七味，口父咀。以五升水，煮麻黄一　二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤　，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

（此方适用于发热恶寒，热多寒少之证。）

27、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利　者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

（表证未解反下之，使邪气内陷，心下满，微痛，小便不利者，里证也。桂枝去桂　加白术茯苓者，欲从小便解之也。然表证仍在，似不去桂枝为宜。）

28、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表　，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若　厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃　承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（此内证已作，仍发其表，遂令所伤之阴阳更受其伤，此数方者，因其逆之不同而　救之也。）

甘草干姜汤方
甘草四两（炙，味甘平）　干姜二两（炮，味辛热）上父咀。以水三升，煮取一升　五合，去滓，分温再服。

（小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，下焦原有寒也。得桂枝汤便厥，咽中干，烦　燥，吐逆者，发汗复伤其阳，扰动元阳外越也。与甘草干姜汤收摄其阳，镇摄其阴　也。）

芍药甘草汤方
白芍药四两（味酸，微寒）　甘草四两（炙，甘平）上二味口父咀，以水三升，煮　取一升半，去滓，分温再服之。

（厥愈、足温，阳气已回，复以芍药甘草滋阴收敛阳气也。）

调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸）　甘草二两（炙，味甘平）　芒硝半斤（味咸苦，大寒）　上三味口父咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服　。

（胃气不和，谵语者，是原本阳明多燥，今发汗伤阴，令燥者愈燥，故以调胃承气　泻燥济阴也。）

四逆汤方
甘草二两（炙，味甘平）　干姜一两半（味辛热