597-冯氏锦囊秘录-第148章
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至。眼不蛤而血自荣。倘经于心肺而痘不封蛤，则经心者，椒皮铁叶，经肺者，HT 蚨连
薄，其势则然也。三四日而封蛤者，则易充易靥；六七日而封蛤者，则难足难痂。封而
不蛤，则阴不能以滋阳，蛤而不封，则阳不能以卫阴。然封者，十之四五，蛤者，十之
七八，但其间又有微焉。鼻封而窍外干者，死。如封有涕者，美之征也。眼蛤而沿眶如
涂煤者，死。若蛤而生泪者，吉之兆也。至若如脓之浊，流溢无拘者，又是毒火内灼，
津液外脱之象，此极恶之症，不可以为吉论也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）
论浮肿
属性：《经》曰，热胜则肿，大抵毒之盛者必肿，毒微者不肿。凡痘疮出尽，应期起发而
痘以渐长，头面以渐肿者，此毒火发越，聚于三阳之分，欲作脓血，以渐肿大，疮尖而
圆，磊落红活，因痘肿而乃皮肉 肿者，此正候也，亦顺候也。如疮本磊落，毒瓦斯轻
浅，根不密，此所以起发之时，不甚壅肿者，此毒轻候也，更顺候也。如疮本模糊，
起发不肿者，此毒伏于内而不发泄，是又不可以毒轻为论也。若一发多起。无复题粒，
皮色鲜红，疮本成串，粘聚平塌者，并疮色灰白，成饼如锡面者，并疮焦紫而无脓浆
者，不分肉痘。一齐 肿，并皆凶兆也。更有痘未起发而头面预肿，皮光色艳，如瓠瓜
之状者，此毒恶之气，上侵清虚之府。夫五脏精华，皆聚于头面而泥丸宫者，又元辰真
人出入之处也。恶毒上侵，则五精俱丧，元辰亦亡，丧精亡神，其后必痒塌而死矣。此
兼皮毒之气，名大头瘟者是也。惟初起之时，急以羌活救苦汤服之。若腮颊预肿者，
此名蛤蟆瘟也。并宜兼疫气而治，亦以前汤为主，然系多凶少吉者也。即应期肿胀者，
亦必直至浆干痂结，而毒化肿消为妙，兼在肿胀之时，切忌瘙痒，盖正面之中，不可少
有破损，苟生痒破，则沙崩之势，渐不可为，必毒瓦斯内陷，真气外泄，肿消而死矣。
惟得破者复灌，消者复肿，饮食如常，二便自调者，则或变凶为吉，然尤宜用十全大补
汤以助之。如疮色灰白面肿如锡饼者，此又宜着其脏腑何如，若饮食无减，二便如常，
无他苦者，犹可斡旋。若不能食，吐利并作，或生瘙痒者，死之必也。夫浮肿者，譬
诸夫谷种，谷种必胀，而元气萌达，于是苗而秀，秀而实矣。况痘发于脾土，土必虚，
则草木华茂，故痘必欲其浮肿也。浮肿者，乃毒火游于至阜之间，阴阳交相克侮。盖脾
主肌肉，故肌肉之浮肿，由毒瓦斯之洋溢也。若气血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，
为溃为脓，所以痘肿而肉亦肿也，顺也。血气不足者，虽已载毒达表，无力直透窠囊为
隐为伏，散漫皮肤，所以肉肿痘不肿也，逆也。治者一见其机，便为大补气血之中，重
用角刺、天虫、穿山甲之类，则毒有所归自无妄肿之患矣。
张按前古哲之论，可谓备而悉者矣。但于大补气血之中，而重用天虫、甲并攻托之
药，不无仍借有形药力之猛，而逐无形变现之虚。若遇大虚，根本不固者，正气无力主
持，势必任药攻逐之性，奔溃无根据，浮肿之患，不能保其必无也。梦寐求之，始得至
理。凡于发热见点之时，按其脉之阴阳虚实而施治。如脉洪而属阴虚也，则于补阴药
中，加以鼓舞之药。如脉微而属阳虚也，则于补阳药中，加以鼓舞之药。阴阳既和，痘
点自了出，排列匀净，磊落粗肥，断无团聚，细密歪斜，不正之形焉，有日后散漫皮
肤之患。至于势将起胀行浆，亦必按其脉之阴阳虚实，或从阳，或从阴，预为调理，仍
加鼓舞之味，则正旺足以制邪，邪无虚可凑而顺正矣。盖痘所赖者气血，欲补其气，必
重脾元，况土德能化毒也。欲补其血，必为滋水，盖滋水兼得养血也。然脾土之益，亦
赖真火以生之，真阴之长，更赖真阴以煦之，故张深悟其旨，凡遇气虚之痘，古人用
参饮加肉桂，名为保元汤《博爱心鉴》一书，已备言其功矣。若阳虚脾元不足之痘，
更宜参苓白术姜桂，恐其燥槁，少佐酒炒当归，投之则起胀灌脓，便得捷效。至于阴虚
不足，水亏金燥之症，古人未有专方，余用熟地为君，山药为臣，少佐肉桂，三味煎
浓，另煎人参冲服，但用人参，勿用黄 ，则行浆成实，应奏神功。要知真阴者，乃肾
水而非肝心之血也。真阳者，乃命火而非脾肺之气也。是以肾水，重熟地而不用芎，补
命火乃肉桂而非 术，故张于重痘灌脓之时，但用地药参桂数味，与水火有情，方得必性纯而力峻，
不兼以天虫甲片，与气血非类，一睛能荷正以祛邪，既有熟地滋水之专功， 更得肉桂走窜化脓之神力，山
药养胃，人参驾驱，气血得力，自可化毒成功，脓浆腐熟随手饱满。盖脓浆之来，虽由于肝血，实资于真水。脓浆之收
，虽赖于脾土，实藉于真火耳。然发表时用桂者，能走血分，无微不达也。将靥时尚有可用者，余毒尽化于表而无
留伏之虑也。俟至气变纯阳，脓发腐熟，方投解毒清凉，如盛暑炎灼而忽凉风一至，更见其神矣。其用桂不用附者，何也？附能直达阴分，非若桂之走窜，达表更能上行，直达血分动而还者也。用攻托之药者，以力制毒也。用煦濡鼓舞之功者，以德化毒也。制则由乎勉强，中多反复化则由乎自然，终始无移，心求至理，敢补所遗。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）
论脾胃
属性：夫痘疮已长，而脓浆欲成之时，专以脾胃为主。盖脾胃强，则气血充实， 自然脓浆易成，饮满坚浓，不须服药。
若脾胃弱，则气血衰少，不能周灌于身而使之作浆，是以虚软轻淡，虽有微浆，亦水而已，然脾胃之强弱，则
于食之多少得之，便之坚泻验之，食少而大便坚者，是脾胃之气犹足也。人良少而便泄泻者，是则脾胃之气
益虚也。至若大便已坚秘多日而有狂躁之机者，宜用胆导之，使气道疏通，禁卫和鬯。庶可不生他症，痘不斑
粒也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）
灌脓门杂症变症
属性：（内有未备者悉具总论痘要门参看）
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
呕吐
属性：凡痘疮太密者，喉中亦有之。至成浆时，喉疮早熟，肉虚皮薄，易致破损，疮瘢
新嫩，触之即痛，痂皮粘滞，痰涎缠里，所以堵塞其间、饮食难入，勉强吞咽，则为疼
痛。是以水入则呛，谷入则呕也。如语言清亮者，可治。若声哑嗄，语言不出，咽喉溃
烂者，不可治矣。惟痘本轻疏，因伤令腹痛而呕者，宜平胃散加减主之。如因食生冷，
冷伤脾胃，是以疮变灰白而呕者，宜异攻散加减主之。如果痘出太密，喉舌皆是，以靥
时呛水吐食，且夹杂脓血痂皮疾涎而出者，宜甘桔汤加减时时饮之。如疮不透甚，脓不
满顶，忽而将靥之时，虽即不饮不食，常自呕哕者，此逆痘也。即所谓木陈叶落，弦绝
声嘶，必致失声闷乱而死。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
泄泻
属性：《经》曰∶协热而利者，其肠必垢；协寒而利者，其溏似 。寒者温之、涩之，热
则清之、通之。此古人之治法也。至夫痘疮养脓之时，有泄泻者，最为大忌，盖恐中气
虚而毒伏陷也。故专以温补止涩之法为正，然更有一种利清水者，利脓血者，又不可与
寒凉者同论而用止涩。假如曾有大渴饮水过多，蓄聚于中，溃灌肠胃，令乃作利清水
者，此名蓄水，泄水去尽则止也。更有因痘不收，以成倒靥，幸或中气充实，毒不得
留，乃大便而下脓血者为倒靥泄也。泄尽脓血，为毒出而自愈也。若不知此二端，妄投
止涩，则根蒂未除。枝蔓滋长，源泉欲塞，决溃更深矣。
夫痘疮出形起发，并不宜泄泻者，恐里气虚弱，毒邪不出，反成陷伏耳。然至成浆
之时，较之于前，殆有甚焉。盖前则其病未久，脾胃尚强，犹可任之，今则病久而津液
已衰，脾胃已弱。若复泄泻，则重竭于内，而方张之毒，不能成就于外，是以或为痒
塌，或为倒靥，或为寒战切牙，虚惫而死，治宜轻则参 桂果，重则木香异攻。然候至
灌脓，则元气尽耗于表，中气必虚，虚则下陷而肠鸣，失气便溏泄泻，所易至也。凡用
药调理者，切宜预为谨慎也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
腹痛
属性：夫痘疮初出腹痛者，是毒在里也。如起发不透而腹痛者，是有陷伏也。然在作脓，
则毒已出，又无陷伏，而忽然腹痛，其人不大便者，是必因有燥尿也，宜通导之。若便
清者，是必受冷也，宜温涩之。若其出已尽，其发已透，其脓已成是表无邪也。兼能
食，小便清，是里无邪也。而忽腹胀作痛，烦燥喘促，痘疮色变。如灰木之形状者，此
必由伤食而得之，宜先消之，次与之养脾焉可也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
烦躁
属性：夫痘疮始终贵于安静，然烦躁之因，始终迥别。如在初起之时者，此因热毒在内攻
击而脏腑燔灼所致也，则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时，身复发热烦躁者，此为
蒸浆，必浆足痛止，热退而后已，至于脓成之后，则毒当尽解，脏腑平和，神宇爽快，
尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者，宜于痘上辨之。如脓多清淡，尚不满足者，此毒犹在
里，未得尽出而然也，治宜托里助脓。如脓成饱满，适因发热浆干而然者，并为烧瘢而
欲成实，此应候也，治宜清热滋阴。如痘子太密，是以脓成之后，心血亏损，故乃虚烦
不得眠者，此阴不能敛阳也，治宜清心补血。然此证似轻而重，苟服药而久不愈，则
心脾二经，皆为热毒所伤，故烦则必渴，渴则必泻，泻则必切牙寒战，而痒塌内攻之患
立至矣。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
失气肠鸣
属性：按是太阴脾经，主失气。足阳明胃经，主腹胀。贲响失气者，脾败而谷气下脱也。
肠鸣者，胃败而中气下陷也。以病痘之人，不宜有此与泄泻皆系死症，故曰∶肠鸣失气
者，是泄肠胃生养之气也。大宜补中，佐以升提。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
头温足冷
属性：头乃诸阳之会，因毒瓦斯上蒸，故温也。足之六经，属水土木，盖足之三阳，太阳膀
胱水、阳明胃经土、少阳胆经木，足之三阴，太阴脾经土、少阴肾经水、厥阴肝经
木，水寒则冰，土寒则坼，木寒则枝叶枯落。足冷者，阳气绝也。故足冷过膝者，不
治。然有火郁于上而足寒者，实者清上，则火自降，下虚者温下，则火自归源而足温
矣，不可以概泥前说不治也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
厥逆
属性：痘疮手足和暖为贵。如养浆之时，手足发热而且手足有汗者，此毒热郁于中，必二
便不通而脉沉滑疾数也，治宜利之。若手足厥逆者，此阳气欲脱，脾胃虚弱也，必自吐
利不止而脉沉细微弱也，宜急温之。服药后手足和暖者，生。厥者，死。若大小便闭，
烦燥狂妄，腹胀喘急而渴，脉沉滑数，疮不起者，此有陷伏为阳厥也，宜大泄其毒以主
之。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
咳唾脓血痰涎
属性：痘疮每至作脓之时，咳唾痰涎，或有脓血夹杂，咽喉不利，饮食亦少者，此肺受火
邪，津液不足，故多粘痰，喉舌牙齿之间，且兼疮溃于内，故脓血夹杂也，治宜清肺化
痰利咽为主，其收靥之后，则自然平和，不可妄用大凉之剂。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
睡梦呢喃
属性：夫痘内之脓，皆身中之血熏蒸而成，故痘疮稠密而脓血周遍者，则津液消耗矣。盖
心主血，血虚则舍空，是以心热而虚烦不得眠也，宜枣仁汤主之。若心虚甚而喜睡，梦
中呢喃，如与人言，其语多怪异之事，唤之不醒者，宜安神丸主之。至如毒攻闷乱，神
亡失志，谵妄不已者，坏症也。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
灰白痒塌
属性：痘有灰白痒塌者、乃气血亏弱而变为虚寒也。盖阳分者，气居之地也。阴分者，血
居之地也。如阳气弱，则陷于阴，阴血盛，则乘于阳，气虚则血进，血虚则气凌，此自
然之理也。其所以痒塌者，盖因血乘气分，血味本盐，淹螫皮肉，是以爬破血流而致
也。然气愈虚，则其痒愈甚，势必气陷而倒塌矣。治此当以保元汤，倍加黄 而助表，
少加芍药以制血，再或随时加减其痒自止矣。更有过食毒物，发动中气，以致津液外
行，发为水泡血泡，气势虚甚无以约制，是以水遗肉分，涩滞难行，不能进退，乃作痒
不止，爬穿皮肉。如汤火泡者有之，此乃不治之症也。然气虚，则为麻为痒为陷，血热
则为干为燥为痛。白者必至于灰，灰者，必至于平伏痒塌，此皆气虚而不起胀，血虚而
不华色，故其治法以大补气血为主。如内热者，少佐清利解毒，使血活气行，则白可变
而为红，苟单补气不补血，则气愈燥热而痒塌益甚矣。故有气失其卫痘自作痒者；有血
不能滋灌，痘痒难释者；有初发而为火痒者；有毒瓦斯暴烈而为恶痒者；有痂落之后，
新血生而为虚痒者，但气血虚寒而作痒者，固自不少气实血热而作痒者，间亦有之。
凡疮一向起发，红活光壮肥满，忽然瘙痒者，此必秽气所触也，宜内服十全大补
汤，外用茵陈熏法。如疮本干枯，又添瘙立痒者，此火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄又
痒者，此经热也。如当起发养浆，因血气不足而肉分空虚者，其痒为虚，通用十全大补
汤加减主之。然症有数端，治有异法。如因不能食淡而致发痒者，则用蝉蜕膏以主之，
疮干而痒者，宜养血润燥，疮湿而痒者，宜养气去湿。实则脉有力而气壮；虚则脉无力
而气馁。实痒则壮热势 ，红紫色燥；虚痒则淡白，势怯身凉。气弱治虚，养以实表、
补中治实，痒以清里解毒。然有痘子成熟，忽作瘙痒抓破者，比脾胃虚弱，不能荣养肌
肉也，宜用四君，内加黄 官桂。如因自利而脾胃虚，以至痒塌者，急进木香异攻散以
救之。因过食毒物而作痒者，则以四君，加解毒之药。凡囊贮半浆而作痒者，犹可参
疗治。若焦贴皮肤者，及空壳莲蒲者，并摆头扭项，手足动作昏闷者，并为死症也。
夫瘙痒而作于灌脓时者，凶者吉少之症也。必须视其所发，观其所因，察其情状，
以施治法，以决生死可也。视其所发者，或发于手足，或发于肩背，拂之则止，禁之则
听者，言若发于正面，瘙痒不止，皮脱肉干者，凶。观其所因者，或因吐泻少食，脾胃
既弱，气血不荣者，虚痒也。可用温补之法，或因秽恶之气，触动邪火者，暴痒也
可用熏解之法，或因痘疮已熟，邪气尽解，正气渐生，气血调和，火微欲退，乃溶溶而
痒者，此美疾也，不须服药。若无所因，自生瘙痒者，原是恶痘，不得善成，察其情状
者。如瘙痒之，时乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人抚摩者，生。若抓搔无时，神
志昏沉，胡抓乱舞，摇头扭项者，决死勿治。
痘疹全集卷二十八（灌脓门）灌脓门杂症变症
爬破
属性：夫木�
