597-冯氏锦囊秘录-第17章
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其气；因血病而及气者，先治其血。因证互异，宜精别之。病在于表，毋攻其里；病在
于里，毋虚其表。邪之所在，攻必从之，受邪为本，现症为标，五虚为本，五邪为标。
如腹胀由于湿者，其来必速当利水除湿，则胀自止，是标急于本也，当先治其标。若因
脾虚渐成胀满，夜剧昼静，病属于阴，当补脾阴，夜静昼剧，病属于阳，当益脾气，是
病从本生，本急于标也，当先治其本。举二为例，余可类推矣。病属于虚，宜治以缓，
虚者精气夺也。若属沉痼，亦必从缓。治虚无速法，亦无巧法，盖病已沉痼，凡欲施
治，宜有次第，如家贫年久，室内空虚，非旦夕间事也。病属于实，宜治以急，实者邪
气胜也，邪不速逐，则为害滋蔓，故治实无迟法，亦有巧法，如寇盗在家。宜开门急逐
即安，此病机缓急一定之法也。故新病者，阴阳相乖，补偏救弊，宜用其偏。久病者，
阴阳渐入，扶元养正，宜用其平。若久病误以重药投之。徒增其竭绝耳。至如药性之温
者。于时为春，所以生万物者也；药性之热者，于时为夏，所以长万物者也；药性之凉
者，于时为秋，所以肃万物者也；药性之寒者，于时为冬，所以杀万物者也。夫元气不
足者，须以甘温之剂补之。如阳春一至，生机勃勃也，元气不足，而至于过极者，所谓
大虚必挟寒，须以辛热之剂补之；如时际炎蒸，生气畅遂也，热气有余者，须以甘凉之
剂清之；如凉秋一至。溽燔如失也，邪气盛满，血至于过极者，所谓高者抑之，须以苦
寒之剂泻之；如时值隆冬，阳气潜藏也。故凡温热之剂，均为补虚；寒凉之剂，均为泻
实。然元气既虚，但有秋冬肃杀之气，独少春夏生长之机，虚则不免于热，倘不察虚
实，便以寒凉之剂投之，是病方肃杀，而医复肃杀之矣，其能人乎。故无阳，则阴无以
生，无阴则阳无以化，盖物不生于阴，而生于阳，如春夏生而秋冬杀也，如向日之草木
易荣，潜阴之花卉易萎。《经》曰∶阴阳之要，阳密乃而、此言阳密则阴亦固，而所重
在阳也。又曰∶阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。此言天
之运，人之命，俱以阳为本也。伏羲作《易》，首制一画，此元阳之祖也。文王衍
《易》，六十四卦，皆以阳喻君子。干之象曰∶大哉干元，万物资始。此言阳为发育之
首。阳之德也。自古圣人，莫不喜阳而恶阴，即丹溪主于补阴，亦云。实火可泻。芩连
之属；虚火可补，参 之属。今人但知有火，而不分虚实，喜用寒凉者，是欲使秋冬
作生长之令，春夏为肃杀之时，令斯民折寿而不彰乎！
杂症大小合参卷一
制方和剂治疗大法
属性：《灵枢》曰∶人之血气精神者，所以奉
生而周于性命者也。经脉者。所以行血气营阴阳，濡筋骨利关节者也。卫气者。所以温
分肉充皮肤，肥腠理司开合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者
也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮
肤谓柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温
和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。故虚实者，诸病之根本也。补泻
者，治疗之纲纪也。《经》曰∶邪之所凑，其气必虚。凡言虚者，精气夺也；凡言实
者，邪气胜也。是故虚则受邪，邪客为实。《经》曰∶“邪气盛则实，精气夺则虚”者此
耳。倘邪重于本，则以泻为补，是泻中有补也。本重于邪，则以补为泻，是补中有泻
也。且升降者，病机之要括也。升为春气，为风化，为木象，故升有散之之义；降为秋
气，为燥化，为金象，故降有敛之之义。如饮食劳倦，则阳气下陷，宜升阳益气；泻利
不止，宜升阳益胃，郁火内伏，宜升阳散火。因湿洞泄，直升阳除湿，此类宜升之之
也。如阴虚则水不足以制火，火空则发而炎上，其为证也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，头疼
齿痛，口苦舌干，骨蒸寒热，是谓上热下虚之候，宜用麦冬、贝母、枇杷叶、白芍药、
牛膝、五味子之属以降气，气降则火自降，而气自归元，更又益之以滋水添精之药，以
救其本，则诸症自瘳，此类宜降之之也。更有塞因塞用者，如脾虚中焦作胀，肾虚气不
归源，以致上焦逆满，用人参之甘，以补元气，五味子之酸，以收虚气，则脾得健运，
而胀自消，肾得敛藏，而气自归，上焦清泰，而逆病自平矣。通因通用者，如伤寒挟
热下利，或中有燥粪，必用调胃承气汤下之乃安。伤暑滞下不休，得六一散清热除积乃
愈，然治寒以热，治热以寒，此正治也。如热病而反用热攻，寒病而反用凉剂，乃从治
也。盖声不同不相应，气不同不相合，大寒大热之病，必能与异气相拒，善治者乃反其
佐，以同其气，复令寒热参合，使其始同终异也。如热在下，而上有寒邪拒格，则寒药
中入热药为佐。《内经》曰∶若调寒热之逆，冷热必行，则热药冷服，下膈之后，冷体既
消，热性随发。寒在上，而上有浮火拒格，则热药中入寒药为佐，下膈之后，热气既
散，寒性随发，情且不违，而致大益，病气随愈，呕烦皆除，所谓寒因热用，热因寒
甲，使同声易于相应，同气易于相合，而无拒格之患。《经》曰“必先其所主，而伏其
所因”也。譬之入火可以湿伏，可以水灭。病之小者似之。大者则若龙雷之火，逢湿则
焰，遇水益燔，太阳一照，火即自息，此至理也。用热远热者，是病本于寒，法应热
治，所投热剂，仅使中病，毋令过焉，过则反生热病矣。用寒远寒者，是病本于热，法
应寒治，所投寒剂，仅使中病，毋令过焉，过则反生寒病矣。故益阴宜远苦寒以伤胃，
益阳以远辛散以泄气，祛风勿过燥，清暑毋轻下，产后忌寒凉，滞下忌敛涩。然天地四
时之气，行乎六合之间，人处气交之中，亦必因之而感，春气生而升，夏气长而散，长
夏之气化而软，秋气收而敛，冬气藏而沉。人身之气自然相通，其生者顺之，长者敷
之，化者坚之，收者肃之，藏者固之，此药之顺乎天者也。春温夏热，元气外泄，阴精
不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳，此药之因时制用，补不
足以和其气者也。然既戒勿伐天和，而又防其太过，所以体天地之大德也。昧者舍本从
标，春用辛凉以伐肝，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水，谓之时
药。殊失《内经》逆圣之理，夏月伏阴，冬月伏阳，推之可知矣。然而一气之中，初同
未异；一日之内，寒暖迥殊。且有乖戾变常之时，大暑之候，而得寒症，大寒之候，而
得热症。证重于时，则舍时从证；时重于证，则舍证从时。六气太过为六淫，六淫致
疾为客病，以其天之气从外而入也。七情动中为主病，以其人之气从内而起也。此用药
权衡主治之大法，万世遵守之常经，虽圣哲复起，莫可更改也。然有性禀偏阴偏阳，又
当从法外之治，假如性偏阴虚。虽当隆冬，阴精亏竭，水既不足，不能制火，阳无所
根据，外泄为热，或反汗出，药宜滋阴，设从时令，误用辛温，势必立毙。假如性偏阳
虚，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒淅战栗，思得热食，及御
重裘，是虽天令之热，亦不足以敌真阳之虚，病属虚寒，药宜温补，设从时令，误用
苦寒，亦必立毙。故变通合宜之妙，存乎其人。且人禀天地阴阳之气以有生，而强弱莫
外乎天地之运气，当天地初开，气化浓密，则受气常强，及其久也，气化渐薄，则受气
常弱。故上古之人，度百岁乃去，今则七十称古稀矣，盖天地风气渐薄，人亦因之渐
弱，以致寿数精神，既已渐减，则血气脏腑，亦应因之渐衰，故用药消息，亦必因之
渐变，不可执泥古法，轻用峻利。况时当晚季，嚣竞日深，戕丧斫贼，难解难遏，于是
元气转薄，病疾丛生，虚多实少，临症施治，专防克伐，多事温补，痛戒寒凉，抵
当、承气，日就减少，补中、归脾，日就增多，此今日治法之急务也。设使病宜用热，
亦当先之以温，病宜用寒，亦当先之以清，纵有积滞宜消，必须先养胃气，纵有邪气宜
祛，必须随时疏散，不得过剂，以损伤气血。气血者，人之所赖以生者也。气血充
盈，则百邪外御，病安从来？气血一亏，则诸邪辐辏，百病丛生。世人之病，十有九
虚，医师之药，百无一补，岂知用药一误，则实者虚，虚者死，是死于药，而非死于病
也。且古人立方，既有照胆之朗识，复尽活人之苦心，有是病方下是药，分两多而药味
寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识，见徒存应世之游
移，分两减而药味多，譬犹广设攻治，以庶几于一遇，嗟呼！术虽疏而心更苦矣。品类
既繁，攻治必杂，病之轻者，因循而愈，病之重者，岂能一得乎！然药虽有大力之品，
终属草木之华，必藉人之正气为倚，附方得营运而获效，如中气馁极，虽投硝、黄，不
能迅下也；荣阴枯槁，虽投羌、麻，不能得汗也∶元阳脱尽，虽投热药不觉热也；真阴
耗极，虽投寒药不觉寒也；正气重伤，虽投补药不觉补也。非医者立见不移，病患专心
守一，焉有日至功成之益哉！
杂症大小合参卷一
药论
属性：概用药之弊也，始于执流而忘源，信方而遗理，泥成方之验，不解随人活泼，胶章
句之迹，未能广会灵通。王太仆曰∶粗工偏浅，学问未精，以热攻寒，以寒疗热，治热
未已，而冷疾顿生，攻寒日深，而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲
攻寒，则惧热不前，欲疗热，则思寒又止，岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉！夫药有
君臣佐使，逆从反正，浓薄轻重，畏恶相反，未得灵通，而漫然施疗，许学士所谓猎
不知兔，广络源野，术亦疏矣。君为主，臣为辅，佐为助，使为用，制方之原也。逆则
攻，从则顺，反则异，正则宜，治病之法也。必热必寒，必散必收者，君之主也。不
宣不明，不受不行者，臣之辅也。能受能令，能合能公者，佐之助也。或击或发，或
劫或开者，使之用也。破寒必热，逐热必寒，去燥必濡，除湿必泄者，逆则攻也。治
惊须平，治损须温，治留须收，治坚须溃者，从则攻也。热病用寒药，而导寒攻热者
必热，如阳明病发热，大便硬者，大承气汤，酒制大黄热服之类也。寒病用热药，而
疗热去寒者必寒，如少阴病下利，服附子、干姜不止者，白通汤加入尿、猪胆之类也。
塞病用通药，而导通除塞者必塞，如胸满烦惊，小便不利者，柴胡加龙骨、牡蛎之类
也。通病用塞药，而导塞止通者必通，如太阳中风下利，心下痞硬者，十枣汤之类。反
则异也。治远以大，治近以小，治主以缓，治客以急，正则宜也。轻清成象，重浊成
形，清阳发腠理，浊阴走五脏，清中清者，荣养于神，浊中浊者，坚强骨体，辛甘发散
为阳，酸苦涌泄为阴，气为阳，气浓为阳中之阳，气薄为阳中之阴，薄则发泄，浓则发
热，味为阴，味浓为阴中之阴，味薄为阴中之阳，薄则疏通，浓则滋泄，亲上亲下，各
从其类也。畏者，畏其制我，不得自纵。恶者，恶其异我，不得自知。畏恶之中，亦可
相成，在因病制方轻重多寡之间也。至于相反，两仇不共，然大毒之病，又须大毒之药
以劫之，虽相反之中，亦有相成之妙，神化在是，顾良工用之耳，奈何近医舍至灵至变
之玄理，而执不灵不变之成方，果若斯之奇，则上古圣贤，千言万卷，只为赘余，而
今之学人，神圣工巧，一切可废矣。不知方之为言，仿也，仿病而有方也。其将立也，
因是病而后成，融通不滞。其既立也，非是病则勿用，确然难移。是以《素问》无方，
《难经》亦无方，非无方也，为仿，为活法也。汉世才有方，为借于仿也。今奇方疗
疾，倘果可以发无不中，则昔者轩、岐、扁、仓，神灵之智，慈济之仁，岂不及此，
何不每一病，只立一方，使后人彰明显著，用无不当，而乃广为昭析，多立文词，以累
后学，纷赜难穷，效无十全哉！虽然，方不可泥，亦不可遗，以古方为规矩，合今病而
变通，既详古论之病情，复揣立万之奥旨，或病在上而治反在下，病在下而治反在上，
病同而药异，病异而药同，症端蜂起，而线索井然，变现多危，而持执不乱，诚为良
矣。倘此旨未达，逐症寻求，既治其上，又攻其下，既疗其彼，复顾其此，本之不揣，
药无精一，如着百家衣，徒为识者笑，救头救脚之讥，宁能免夫。要知一身所犯，病情
虽多，而其源头，只在一处，治其一，则百病消，治其余，则头绪愈多，益增别病。盖
古今亿万人之形体虽殊，而其相传相成之脏腑、阴阳则一，百病之害人虽异，而治法不
外乎气血虚实之间，虚实既明，而寒热亦在其中。正强邪盛者，亟祛邪以保正，正弱邪
强者，亟保正以御邪，务使神气勿伤，长有天命。盖岐黄仁术，原重生命以治病，故每
重本而轻标，何今之人，徒知治病而罔顾生命，每多遗本顾末，不惟不胜治，终亦不可
治也。故能于虚实寒热邪正处灼然明辨，则益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热亦痊
可。发舒阳气，以生阴精，滋养阴精，以化阳气，或养正而邪自除，或驱邪而正始复，
或因攻而为补，或借补为攻，治千万种之疾病，统不出乎一理之阴阳。苟临症狐疑，不
知所重，姑以轻和之剂，以图万一之功，昔有直入之兵，焉望捷得之效？因循待毙，亦
何异于操刃杀人！此皆不求至理，徒守成方者之误也。
杂症大小合参卷一
论医者病家得失
属性：夫医也者，近之治身，消患于未兆，远之治人，广惠于无穷。然非研求《灵》、
《素》，得心应手，勿能及也。至于病者听医，犹听神明，然医良而听之，宜也。若学
术未工，则自信不确，而病家疑信居半，尤宜然也。但病有浅深，则效有迟速，倘病在
腠理，而不奏功于附应，诚罪在医术之庸，若势近膏肓，效安期于旦夕，旦不效夕更，
夕不效且更，则虽有神圣，亦不能尽其技矣。故天下不尊医，医亦不自尊，病家急而
求医，医亦急而求术，古之人艺精而试，今之艺试而精，古之人以法治病，今之人以病
合法，古之人因症处方，今之人以方处症，殊不知先贤徒详病情，不设方剂者，盖不欲
以一定之迹，应无穷之变也，因庸下者，苦于莫窥玄奥，证治无从守式，于是汉世以降
方法繁与，如奕之有势，反正逆从势之用
也。运气不济，古今易辙，风土异宜，强弱异禀，贵贱异境，老少异躯，新久异法，内
外异因，局之变也。若执一定之势，以应千变之局，其有不败者几希！故贵学人，熟详
天地阴阳，参透生人原始，如何生发之机无穷，如何化源之机乃绝，如何而诸危症可以
回生，如何而诸轻症得以变重。立定大纲，统其要领，脏腑经络既明，标本虚实识透，
始由至奇至繁至远之文章，终归最平最纯最近之一理，千变万化。《经》所谓一言而终
也。
杂症大小合参卷一
