597-冯氏锦囊秘录-第92章
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且浓味则助火生病，不亦益助其病乎，所以并宜忌之。
养葵曰∶噎膈，丹溪谓之得七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，
积而为痰为饮，被劫时，暂得快，不久复作，前药再行，积成其热，血液衰耗，胃脘
干槁，妨碍道路，其槁在上，则近咽之下，水饮可行，食物难食，食亦不多，名之曰
噎。其槁在下，则与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少，若羊矢然，必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃，则金
无畏火之炎，肾有生水之渐，气清血和则脾气运健，而食消传化矣。丹溪之论甚妙，但
噎膈翻胃，分别欠明，独喜其“火热炎上之化，肾有生水之渐”二句，深中病源，惜其
见犹未真，以润血为主，而不直探乎肾中先天之原，故其立方，以四物牛羊乳之类，加
之竹沥、韭汁、化痰化瘀，皆治标而不治本也。岂知《内经》惟曰∶三阳结谓之膈，三
阳者，大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。大肠主律，小肠主液，大肠热结则津涸，小
肠热结则液燥，膀胱为州都之官，津液藏焉。膀胱热结，则津液竭，然而三阳何以致
结热，皆肾之病也。盖肾主五液，肾主二便，与膀胱为一脏一腑，肾水既干，阳火偏
盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，
喉咽所以噎食不下也。何为水饮不入，食物难下，盖食入于阴，长气于阳，反引动胃口
之火，故难入水者阴类也。同气相投，故可入口吐白沫者，所饮之水，沸而上腾也。粪
如羊屎者，食入者少，渣滓消尽，肠亦干小而不宽大也。此症多是男子年高五十以外得
之，又必其人不绝色欲，盖老人天真已绝，只有孤阳，大宜养阴为主，王太仆云∶食入
即出，是无水也。食久反出，是无火也。故噎涩大都属热，反胃大都属寒，无水者，壮
水之主，无火者，益火之源。褚侍中云∶上病疗下，直须以六味地黄丸料，大剂煎饮，
久服可挽于十中之一二，又须绝嗜欲，远房帏，薄滋味可也。若曰温胃，胃本不寒，若
曰补胃，胃不虚，若曰开郁，则香燥之品，适以助火，若欲下以承气咸寒，则损胃，津
液愈竭，无如补阴，焰光自灭也。
膈病最难疗治，盖欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液，方欲养血生津，恐润剂有碍于
中州，若泥于舒郁快膈，则辛香助火，胃汁速干，去死不远矣。故东垣谓吐有三证，气
积寒也，上焦吐者，从气，食则暴吐者是也。中焦吐者从积，或先痛后吐，或先吐而
后痛者是也。下焦从寒，脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘者是也。法
当通其闭，温其寒，专治下焦，散其寒，徐以中焦药和之而愈。盖命门火衰，釜底无
薪，不能蒸腐，胃中水谷，腹中胀满，不得不吐，所谓食久反出，是无火也。须用益火
之源，先以八味地黄丸，补命门火，以扶脾土之母，徐以附子理中汤，理中焦万举万
全，不知出此，而徒以山楂神曲，平胃化食，适以速其亡也。又老人膈噎之病，由于
血液枯槁，中州失转运之权，而不能荣养乎脏腑，故脉见缓弱而渐沉迟，此正气日渐衰
微之象也。然所以能少延岁月者，以尚存一线中和之气，犹必待油干而灯始尽耳。医
者，自当保其真气，勿使疏泄，润其枯涩，勿使壅塞，常使气能生血，庶能终其天年。
丹溪所以有诸乳诸汁之治也。今人加以化痰破气之药，谓病生于郁结，而骤开之，或得
效于顷刻，终必至干枯委顿而毙。盖阳明多血多气，为水谷之海，能受其新，方易其
陈，非若少壮者，去其陈而已，无余事，必药饵以去其病，静摄以还其元，盖书以为神
思间病，谓养其神，清其思，而后津液归聚于胃中，譬如天朗气清，血水之朝宗者，自
无风波振撼之忧，不观之膈噎之人，其水饮可受，食物难入，缘阴气销亡，不得不求助
于同类耳。
夫反胃本于血液干槁，故莫如养血，养血又莫如滋水，水旺而津液自生，肠胃之传
道，得其职矣。又云∶呕吐属于胃脘虚寒，故莫若辛温，辛温则莫如补火，补火而命门
气暖，胃海之水谷可腐熟矣。故八味六味，诚治反胃之要药，惟赵献可能独窥其秘。
噎病，本于精血枯稿，忧思郁结，津滋血液，不能下润，而噎，故一见饮食便心中
噎塞，机先病也。本无形之真气受病，故其治当以培真气为主。又曰∶本于肾虚，任用
为病，气弱血枯，思虑劳役。而成，气弱则运化不开，血枯则道路闭塞，人之任脉，上
循咽嗌，自胃三脘直下，肾虚则任脉不润丹田，元阳之气，而无温暖蒸腐之功，由是中
焦失传运润下之化，而成噎矣。故其治专以滋阴为主。
得药不反，虽思饮食，切勿便与粥饮，及诸饮食。惟每日人参五钱，陈皮二钱，老
黄米一两，作汤细啜，以泄胃气，觉稍安，渐渐加人参，旬日半月间，方可小试陈米饮
糜粥，盖仓廪未固，不宜便贮米谷，常见即食粥饭者，遂致不救。虚而胃液干，噎食不
下，譬如人吃干物，则梗噎难下，必以茶汤润之乃可，其理易见，用生姜汁，白蜜牛酥
各五两，人参末、百合各二两，重汤煮膏，时进半匙，津下则脾胃渐开，最忌肥甘粘
腻，恐复伤胃也。或少用白鲞牛鸭清汤，以助胃气，又有积血停内，而致者，当消息逐
之，大便涩者难治。痰多者不必治痰，补以化之。口吐白沫者，不治，胸腹嘈痛，如刀
割者死。年高者不治。粪如羊屎者不治。
关格者，《内经》以脉论，而非言病也。自仲景创其论，而诸家俱以关格为病名矣。
如《经》曰∶人迎四盛以上为格阳，寸口四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上，
为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气则死，而景岳亦以为人迎独盛者病在三阳之
腑，寸口独盛者，病在三阴之脏，关格者，阴阳偏盛之极，为孤阳之逆候实真阴之败竭
也。论脉论病，议虽不同，而阴阳偏绝，为关为格之害则一顾名求义，便可以得病之情矣。
关则不得小便，甚热之气，热在下焦，闭塞不便也，格则吐逆，甚寒之气，寒在胸
中，遏绝不行也。关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，寒热
上下不通，此为气之横格也。必用吐提其气之横格，而不必在出痰也。有痰宜吐者，二
陈汤吐之，吐中便有降。有中气虚不运者，补气药中升降之。
关格者，忽然而来乃暴病也。大小便秘，渴饮水谷，少顷则吐，又饮又吐，唇燥
眼珠微红，面赤或不赤，甚者或心痛，或不
痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，饮一杯吐出杯半，数日后，脉亦沉伏，此寒从少
阴肾经而入，阴盛于下，逼阳于上，谓之格阳之症，名曰关格。关格者，不得尽其命而
死矣，须以仲景白通汤，用《内经》寒因热用之法，《经》曰∶若调寒热之逆，冷热必
行，则热药冷服，下咽之后，冷性既除，热性始发，由是病气随愈，呕吵皆除，情且不
违，而致大益，此和人尿猪胆汁咸苦寒之物，于白通汤中，要其气相从，可去拒格之
寒也。服药后脉渐出者，生，脉乍出者，死。陶节庵杀车槌中有反本回阳汤，极妙，
愈后须八味丸常服。又有一种肝火之症，亦呕而不入，但所呕者酸水，或苦水，或青蓝
水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之症，木郁则达之，火郁则发之，须用
茱连浓煎，细细呷之，再服逍遥散而愈，愈后须以六味调理。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
四逆汤
属性：四逆者，四肢厥逆也。治里寒外热，面赤烦躁，干呕脉微欲绝。
附子（一枚，生用） 干姜（一两） 甘草（炙，二两。）
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
回阳返本汤
属性：治阴盛格阳，即四逆汤，加生脉散、陈皮。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
白通汤
属性：复阳通脉。即四逆汤，除甘草，加葱四茎，再加人尿、猪胆汁，名白通加人尿、猪胆汁汤。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
古方逍遥散
属性：治血虚肝燥，骨蒸劳热，咳嗽潮热，往来寒热，口干便涩，月经不调。
柴胡（一钱） 薄荷 当归（一钱） 白芍（一钱） 陈皮 甘草（五分） 茯苓（一钱） 白术（炒，一
钱） 姜枣水煎服。加丹皮、栀子名八味逍遥散。治怒气伤肝，血少目暗。
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治翻胃，用韭菜汁二两，牛乳一盏，生姜汁半两，和匀温服。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
人参利膈丸
属性：神治胸中壅塞，痰咳喘满，推陈致新，膈气之圣药。
木香 槟榔（七钱五分） 人参 当归 藿香 大黄（酒浸） 甘草 浓朴（姜制）
枳实（各一两） 为末，水丸，如桐子大，每服五十丸，温水送下。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
锦羹秘授西洋药酒方
属性：神治膈食翻胃，一切痢疾、水泻等症，立效。
红豆蔻（去壳） 肉豆蔻（面裹煨，用粗纸包压去油） 白豆蔻（去壳） 高良姜
（切片，焙） 甜肉桂（去尽粗皮） 公丁香 各研净细末，戥准五分。先用上白糖
霜四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，再入鸡子清二个，煎十余沸，入干烧酒一斤，离火
置稳便处，将药末入锅内打匀，以火点着烧酒，片刻随即盖锅火减，用纱罗滤去渣，入
瓷瓶内，用冷水冰去火气，随量多少饮之。
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治噎食，用碓嘴上细糠，蜜丸，如弹子大，每服一丸，噙化津液咽下。
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用杵头糠，布包，时时拭齿，另煎汤，时时呷之，即效。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
代赭旋复汤
属性：治伤寒发汗。若吐若下解后，但胃气弱而不和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不
除。噫气，即俗所谓嗳气也。周扬俊曰∶予每借用此方，以治反胃、噎食、气逆不降
者，神效。
旋复花（即金沸草，三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜
（五两） 大枣（十二枚） 此足阳明药也。成氏曰∶硬则气坚，旋复之咸，以 痞，硬怯
则气浮，代赭之重，以镇虚逆。代赭色赤体重，又能养阴血止反胃等症，辛者，散也。
生姜之辛，以散虚痞。甘者，缓也。人参、
甘草、大枣之甘，以补胃弱。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
大半夏汤
属性：治肥人痰盛，胃反呕吐。
半夏（汤洗，五钱） 人参（三钱） 白蜜（三钱） 水二钟，和蜜扬之，二百四十遍，煎至八分服。
杂症大小合参卷十四方脉噎膈翻胃关格合参
滋血润肠汤
属性：治血枯及死血在膈，大便燥结。
当归（酒洗，三钱） 芍药（煨） 生地黄（各一钱五分） 红花（酒洗） 桃仁（去
尖、皮，炒） 大黄（酒煨） 枳壳（炒，各一钱） 水钟半，煎七分，入韭汁半酒
钟服。一方，柿饼烧灰存性，酒下一钱，数服即效。一方，甘蔗汁二碗，姜汁一碗，每
服一碗，日三服，即不吐。一方，雄猪肚烘干，为末，每三钱，酒下。一方千叶白槿
花，阴干，为末，老米汤，调送一钱，日服三四次，颇有效。
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用芦根五两，水二杯，煎一杯温服，时时呷之，尤效。
杂症大小合参卷十四
方脉吞酸嗳气合参
属性：吞酸者，木气郁而不伸，痰饮因而阻塞，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间，患
者必戒忿怒， 食菜蔬，以自养为妙，盖莫不由中官清气郁滞，败痰停饮宿食，酝造而
成也。所用之药，宜二陈加炒吴茱萸，顺其性而折之，此反佐之法，尤须以炒黄连为
君，苍术茯苓之类，皆不可缺。有因湿热在胃，饮食入胃，湿热郁遏，其食不得传化。
而为酸，如谷肉在器，则作酸也。故脾伤是其本，痰火是其标。亦有郁气伤脾者，实则
古方逍遥散，虚则归脾汤，加减服之。
凡中脘有饮，则嘈有宿垢则酸，然吐酸《素问》为热，东垣又言为寒，何也？盖吐
酸与吞酸不同，吐酸是吐出酸水，吞酸乃平时津液随上升之气，郁积而成，郁积之久，
湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何？其有积之既久，不能自涌而出，伏于肺
胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理
开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？言热者，言其本，言寒者，
言其未也，凡病属热，有用寒药，独酸症，当兼热药以从治。喻嘉言曰∶甘温除热泻火
之法，施于作酸者，其酸转增，用必无功，故驱其酸，而返其甘，惟有用刚药一法，刚
药者，气味俱雄之药，能变胃而不受胃变者也。
嗳气者，即噫气也。胃中有郁火，膈上有稠痰，皆脾不运，浊气阻塞也。又云∶噫
气吞酸，此系食郁有热火，气冲上，宜黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐。
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吴茱萸（一两，去枝、梗，煎少时，浸半日，晒干） 苍术（米泔浸） 黄连（一两
，陈壁土炒，去土） 黄芩（一两，如上土炒） 陈皮（各一两） 或加桔粳一两，茯苓一
两，为末，神曲糊丸，绿豆大，每服二三十丸，时时津液下。
杂症大小合参卷十四方脉吞酸嗳气合参
黄连清化丸
属性：黄连（一两） 吴茱萸（浸炒，一钱） 桃仁（三十四个，研） 陈皮（五钱） 半夏（一两五钱）
为末，神曲糊丸，绿豆大，每服百丸，姜汤下。
杂症大小合参卷十四方脉吞酸嗳气合参
加味平胃散
属性：治吞酸，或宿食不化。
苍术（一钱） 陈皮（八分） 甘草（二分） 神曲（炒） 麦芽（炒） 浓朴（各七分） 上
咀，每服五钱，生姜三片，水煎服。
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治嗳气。
南星（五钱） 半夏（五钱，制） 软石膏（六钱） 香附（一两） 上作丸，或作汤服之。一方
有炒栀子五钱。
杂症大小合参卷十四
方脉呃逆合参
属性：方书或作 逆，或作哕气。
呃逆有因痰阻气滞者，有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热失下者，此皆属实。有
因中气大虚者，有因大下胃虚，阴火上冲者，此皆属虚。然戴复庵曰∶热呃惟伤寒有
之，他病暴起，多属寒也。半夏生姜汤最妙。 呃在中焦，谷气不运，其声短小，
得食即发。呃在下焦，真气不足，其声长大，不食亦然。寒热虚实，治法不一，古人
治阴呃，每用桂附、干姜、吴茱萸、丁香、茴香诸辛热药，多有收效者，治阳呃，用橘
红竹茹汤。《玉机微义》曰∶呃逆本由阴气已虚，阳火暴甚，直冲而上，出于胃，入于
肺，而作声。东垣用凉药者，所以泻热降火也。若阴症呃逆，以阴气先消，阳火亦竭，
浮于胸中，亦欲散也。故不用寒药，而反用温药养胃，留其阳气胃气一和，阳生则阴长
也。大凡咳逆，脉散者不治。产后呃逆，此恶症也。急灸男左女右期门穴，极效，期门
穴在乳下黑尽一指处是也。
杂症大小合参卷十四方脉呃逆合参
丁香柿蒂汤
属性：治久病呃逆，因于寒者。
丁香 柿蒂（二钱） 人参（一钱） 生姜（五片。）
此足阳明少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散�
