599-医述-第109章
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亏涸之候，法当滋其化源，清金壮水为主。（萧慎斋）
x子鸣x
妊妇腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因登高举臂，脱出儿口，以此作声。令妊妇曲腰就地，如拾物状，疙瘩
仍入儿口，即止。又腹中儿哭，用鼠窟土同黄连汁饮之即止。（《产宝百问》）
腹内钟鸣，与儿哭同类。故治法无异。立斋云∶黄连性寒，麝香开窍，当酌用。（萧慎斋）
x腹痛x
妇人怀妊六、七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇。所以然者，子脏开故也。当以附子
汤温其脏。○妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。○妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。（《金匮》）
胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也；有气阻、气虚、血虚，为不足之病也。脾胃气虚而
腹痛者，用补气调气之法。阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。临证审之。（萧慎斋）
x腰痛x
妊娠腰痛，最为紧要。盖以胞胎系于腰，故腰疼酸急，胞系欲脱，必将产也。即不然，或因劳伤，损动
其经；或因冷气乘袭，腹痛引于腰背；或因挫闪气滞，或因肾元虚损；或因怒动肝火；或因肝脾气郁；或因膀
胱风邪乘袭；或因血热血滞。虽由来不同，若其痛不止，多动胎气。大抵治法总以固胎为主。（沈金鳌）
x胁痛x
妊妇胁痛有三∶哭泣也，内伤也，恼怒也。不可服行血破气药，宜用童便，或紫苏饮去人参加当归、白
芍为稳。（《见闻录》）
x尿血x
胎漏之血，自人门而下；尿血之血，自尿门而下。妊娠尿血，
属胞热者居多，治宜四物汤加发灰、山栀、阿胶。（李 ）
尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见多晰。但胎漏是无时频出；尿血是心火移于小肠，渗入膀胱，溺则下，
不溺则不下。（萧慎斋）
x转胞x
妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致
此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（《金匮》）
《素问》云女子胞，又云胞移热于膀胱。《灵枢》云冲脉、任脉皆起于胞中。此“胞”字皆音“包”，以
子宫为言也。《灵枢》又云膀胱之胞薄以懦。此“胞”字音“抛”，以溲脬为言也。盖音有二，而字则相同。
后人不解其意，或认膀胱与尿胞为二物。又因《类纂》则曰∶膀胱者，胞之室。反以子胞与膀胱为一物，其误
甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得复有一物居于膀胱之内者乎？其以子胞与膀胱为一物者，试思转胞下压
膀胱，则小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各别，而非一物更明矣。（《冯氏锦囊》）
妊妇转胞，不得小便，由于中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，以补中益气汤升举之。（《赵氏医贯》）
转胞之病，孕妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，鲜效。
因思胞为胎所压，展在一边，以致胞系了戾，水道不通也。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，则水道自行矣。
治用参术饮，服后，随以指探吐，俟其气定，又饮又吐，小便立通。（《丹溪心法》）
胎前转胞，多因气虚血少。血少则胎无以养，气弱则胎不能举。下坠压于膀胱，胞为之转，而溺不出。丹
溪虽有忧闷、性躁、浓味诸因，其立方处治，自探吐推托之外，惟以补气血为主。然有脾肺气虚，不能下输膀
胱者；有气热郁结，膀胱津液不利者；
有金为火烁，肺燥热甚而不利者。当详审施治也。（萧慎斋）
x子淋x
子淋与转胞相类。小便频数，点滴而痛者为子淋；频数出少不痛者为转胞。（《证治要诀》）
子淋须分二证∶一则妊母自病；一则子为母病。妊母自病，又分二证∶或服食辛热，因生内热者，或自汗
自利，津液枯燥者。子为母病，亦分二证∶或胎气热壅者；或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别。热则清之，
燥则润之，壅则通之，塞则行之。（万密斋）
孕妇小便涩少，由于气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热。当用养血药以荣渗道，加麦冬以滋水
源，滑石以清郁滞，名安荣散。若月分未多，减滑石，加石斛、山栀。然欲清膀胱之热，必疏厥阴之气，盖溺
窍乃厥阴之部分耳。（陈良甫）
妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经虚热，用加味逍遥散；若服燥剂而小便频数或不利，用生地、茯苓、
知、柏、芎、归、甘草；频数而色黄赤，用四物汤加知母、黄柏；肺气虚而小便短少，用补中益气汤加麦冬、
五味子；热结膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥热，不能生化，用黄芩清肺饮；膀胱阴虚，阳无所生，用滋
肾丸；膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。（薛立斋）
x胎不长养x
人受气于有生，十二经脉迭相滋养。胎处胞中，或有枯萎者，由孕妇禀弱，阴阳血气偏胜，胞胎失于滋养，
所以枯萎不长也。惟宜资母血气，则胎从而有养矣。○妊娠将理无方，脾胃失调，饮食减少，不能行营卫、化精
微、养冲任，故令胎弱，子气不足。巢元方谓∶母病疗母则胎安是也。能使脾胃调和，水谷运化，而生气血，
何虑胎不长乎？（《圣济总录》）
胎元本乎血气。胎不长者，血气之不足耳。故于受胎之后，而漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年，
血气衰败者有之，
泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓禀薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血不调而胎失
所养也。或血气寒而不长者，阳气衰则生气少也；或血气热而不长者，火邪盛则真阴损也。凡诸病此者，宜补、
宜固、宜温、宜清，但因其病而随机应之。或及期，或过月，胎气渐充，自无不长。惟是年迈体衰，数在天矣，
非可以人力为也。（张景岳）
x过期不产x
问∶娠妇有按月行经而胎自长者，有三、五个月间，其血大下，而胎不坠，或及期而分娩，或逾月而始生
者，其理何与？曰∶按月行经，而胎自长者，名曰盛胎。其妇血气充盛，养胎之外，其血有余故也。有数月之
胎，而血大下者，谓之漏胎。因事触胎，动其任脉，故血下而不伤子宫也。然孕中失血，胎虽不坠，气血亦亏，
多致逾月不产。曾见有十二三月，或二十余月而生者，俱是血气不足，胚胎难长故耳。凡十月之后未产者，当
服补气血药以培养之。（虞天民）
x子死腹中x
胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。盖胞衣未下，子与母气通其呼吸。若子死腹中，胞
脏气寒，胎血凝冱，气不升降。古方多用用行血顺气，及硝石、水银、 砂之类。但其胎已死，躯形已冷，血
凝气聚，复以寒药下之，不惟无益，反害母命者多矣。不知古人立方，深于用意。盖子死之故，因有二端，用
药寒温，各从其宜。有因孕妇胎漏，血尽子死者；有因坠堕颠仆，内伤子死者；有因久病，胎萎子死者。以附
子汤，进三服，使胞脏温暖，凝血流动。盖附子能破寒气堕胎故也。有因伤寒、热病、温疟，胎受邪热毒瓦斯，
内外交攻，因致胎死，留于胞脏，深虑胎受毒瓦斯，必然胀大，故用朴、硝等使胎化烂，副以行血顺气之药，死
胎即下，此立方之至意也。（《圣济总录》）
或因热病，或因颠仆，或因惊恐，或产时未到，惊动太早，
恶露已尽，致胎干身冷，不能自出。但视产妇，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子
俱死。（《济阴纲目》）
凡脉三阳俱盛，名曰双躯。若少阴微紧者，血即凝浊，经养不周，胎即偏夭，其一独死，其一独生。不去
其死，害母殃生。《千金》神造散，专治双胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿胶以安其生，甘草以和药性，
立方之意深远矣。（《冯氏锦囊》）
x选案x
顾季掖乃室，孕五月下血。医以人参、阿胶固胎，身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌胸膈间，食入触之痛
楚，旋即呕出。更医，咸以为胎气上逼，脾虚作肿，而成隔噎，用人参之补、五味之收，延至八月，呼吸将绝。
诊脉，尺部微涩难推，肺部洪大无伦，其喘声如曳锯，手臂青紫肿亮。余曰∶此证吾视若悬鉴，不必明言，以
滋惊恐。姑以善药通其下闭上壅可也。季掖必求病名。余曰∶上壅者，以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其
肺当生痈也；下闭者，以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也。善药者，泻白散加芩、桔之苦以开
之，不用硝、黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛。季掖曰∶产乎？余曰∶肺气开而下行，数时闭拒，恶秽得出
可也，奚产之云？再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓数斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白污，并无点
血。可知胎朽腹中，已近百日，荫胎之血，和胎俱化为脓也。病者胸开进粥，神思清爽。然朽胎虽去，而秽气
充斥，周身为青肿者未去也；胸厌虽宽，而肺气壅遏，为寒热、咳嗽者未除也。余认真一，以清肺为主，果获
全瘳。（喻嘉言）
许裕卿治邵涵贞内子，孕十七月不产，不敢凭脉，问诸情况，果孕非病。但云孕五月以后不动，心窃讶之。
为主丹参一味，令日服七钱。两旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不动时。经十三月，在腹不腐，
如果实在树，败者必腐，然亦有不腐者，则枯胎之理可推也。（《张氏医通》）
x鬼胎x
妇人有鬼胎之说，岂虚无之鬼气，果能袭入胞宫，而遂得成形者乎？此不过由本妇之气质，或以邪思蓄注，
血随气结而不散；或以冲任滞逆，脉道壅瘀而不行。是皆内因之病，必非外来之邪，即血症、气瘕之类耳。当
以瘕之法治也。（张景岳）
或问∶妇人怀鬼胎者，何也？曰∶昼之所思，为夜之所梦。凡男女之性淫而虚者，肝肾相火，无时不起，
故患劳怯之人，多梦与鬼交。所谓鬼胎者，伪胎也。非实有鬼神交接成胎也。古云∶思想无穷，所愿不遂，为
白淫、白浊，流于子宫，结为鬼胎。乃本妇自己之血液淫精，结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳。（虞天民）
x选案x
杨氏女，薄暮游庙，见一黄衣，神觉心动，是夕遂梦与交，腹大如孕。伯仁诊之，曰∶此鬼胎也。女道其
故，乃与破血坠胎之药，下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，无是理。岂有土木为形，
能与人交，而有精成胎耶？此非神之感于女，乃女之感于神耳。（《冯氏锦囊》）
x受胎分男女x
男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精后冲，血开裹精，精人为骨，而男形成；阳精先入，阴血后参，精
开裹血，血入为本，而女形成。（《褚氏遗书》）
天之德，地之气，阴阳至和，流薄一体。因气而左动则属阳，阳资之则成男；因气而右动则属阴，阴资之
则成女。（《圣济经》）
经后一、二日，血海始净，精胜其血，感者成男；四、五日后，血脉已旺，精不胜血，感者成女；六、七
日后，虽交感亦不成胎。（李东垣）
《易》云∶干道成男，坤道成女。夫乾坤者，阴阳之性情也。左右者，阴阳之道路也。男女者，阴阳之仪
象也。父精母血，因感而会，精之泄，阳之施也。血能摄精，精成其骨，此万物之资
始于干元也。血之行也，精不能摄血成其胞，此万物之资生于坤元也。阴阳交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰
子宫。一系在下，上有两岐，一达于左，一达于右。精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫，而男形成；精不
胜血，则阴为之主，受气于右子宫，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪）
信褚氏之言，则人有精先泄而生男，精后泄而生女者。信东垣之言，则有经始断交合生女，经久断交合生
男。亦有四、五日以前交合无孕，八、九日以后交合有孕者。俞子本又谓∶微阳不能射阴，弱阴不能摄阳，信
斯言也。世有 羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎；而血气方刚，精力过人者，往往不育。丹溪专以妇人经水为主，
然富贵之家，侍外家亦多，其中岂无月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰∶坤道其顺乎承天而时行。
知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父。知母之顺承乎父，则种子者，果以妇人为主乎？
以男子为主乎？若主男子，则不拘老少强弱，康健病患，精之易泄难泄，只以交感之时，百脉齐到为善耳。若
男女之辨，不以精血先后为拘，不以经净几日为拘，不以夜半前后交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血
百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到，胜乎血则成男；血之百脉齐到，胜乎精则成女矣。（程鸣谦）
《经》云∶左右者，阴阳之道路也。男女者，阴阳之仪象也。故阴阳和而万物生，夫妇合而男女形。可
见男女之生，未有不本于阴阳之理者也。褚澄以精血先后分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分
男女，皆为理之未确。丹溪议褚、李之论为末融，而以易道之干元资始、坤元资生为证。娄全善叹为造极精微，
发前人之所未发。若以子宫分左右，而以两歧辨男女之说，夫子宫为命门，女子系胞，形如合钵，何尝两岐而
分左右？则是有两子宫矣。此说为凿空无据。《圣济》以左右阴阳分男女，未尝以子宫有左右之分也。况男女
交媾时，均有其精，何尝
有血？褚氏、东垣、丹溪俱以精血混言，几见男女媾精，妇人以血施也。前贤之论多谬，故僭辨之。（萧慎斋）
x脉候x
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。○阴搏阳别，谓之有子。○何以知怀子之且生也？身有病而无邪脉也。（《素问》）
《内经》言手少阴脉动甚者谓之有子，阴搏阳别谓之有子。曰动、曰搏，皆有力之象也。而《金匮》复以
阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热者为妊娠。二说何其相反耶？盖《内经》所云，一谓手中之少阴肾脉血聚气
盛，故脉动；一谓阴得胎气而强，故阴脉搏指，而阳脉反与之有别。此皆于三月之胎，诊之始验。其（《金匮》）
所云者，谓下焦之气血骤为胎蚀，暂似有亏，故脉小弱。此惟于两月左右验之，过此则不然矣。是以下文有于
法六十日当有此证句。由是观之，二书似反而实同也。然更以《千金》所云初时尺脉微小，呼吸五至，三月数
之语，合而参之，斯得圆通之妙焉。（《吴医汇讲》）
孕之脉数，损脉亦数，大略相似。然损脉之数，多兼弦涩；孕脉之数，必兼和滑。当于几微中辨其邪气胃
气之异也。○妇人怀孕，血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎，及血气羸弱之妇，
则脉细小不数者亦有之。但于微弱中，亦必有隐隐滑动之象，此正阴搏阳别之谓也。○辨男女之法，自古至今，
言多矛盾。余以坎离之象定之，庶得其要。盖坎为天一之卦，坎中满，阳在内也；离为地二之卦，离中虚，阴
在内也。得坎象者为男，得离象者为女。所以男脉多沉实，沉实者，中满之象；女脉多浮虚，浮虚者，中虚之
象。无论人之老少、强弱，脉之部位、大小，但因象察象，无不附应。然尤于两尺为最也。○以左右分阴阳，则
左为阳，右为阴；以尺寸分阴阳，则寸为阳，尺为阴；以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳
实者为男，诸阴虚者为女，庶为定论。（张景岳）
妇人经水二、三月不
