599-医述-第127章

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x倒　塌陷x　
未绽一齐黑者，为黑陷，已绽而不齐黑者，为将　。（钱仲阳）　
痘疹之毒，由内而外为顺；内而不出曰伏；已出复入曰陷；不能成浆谓之倒陷；不能结痂谓之倒　。曰伏、　
曰陷、曰倒，皆由外而内为逆。（万密斋）　
当出不出，当胀不胀，当灌不灌，当　不　，均谓之陷伏倒　。○凡痘出胖灌　，俱以及期为无恙；于中有　
少退减者，名曰陷伏倒　，最为恶证。或拟为寒，或拟为热，未有定论。要知本证灰白顶陷，二便清利，饮食　
不进，口鼻气冷，体不甚热，脉息沉迟，渐渐痒塌者，此属虚寒，温补自愈；本证紫色顶突，小便赤，大便秘，　
饮食易化，口鼻气热，身体热甚，舌刺，脉数，渐渐枯焦陷入者，此属实热，清解自愈。又在七日以前多属实　
热，七日以后多属虚寒。又有因秽恶触犯者，或熏解，或补托，俱载时书，兹不赘。（《仁端录》）　
痘证之陷有四∶有白、有红、有灰、有黑。魏桂岩皆责气虚，后人遂以四者俱当用补，误矣！盖彼之论陷，　
深究其源，唇舌滋润，身不壮热，惟色变迁而陷，故责之气虚。若唇燥舌苔，壮热燎人，焦紫其色，而凹陷不　
起，果虚耶？抑毒耶？补益妄投，岂非按图索骥乎？予治不然，外实则解之，内实则清之、下之，内外无证则　
平调之。不独治陷痘，诸痘皆然。（程华仲）　
陷分五证∶一则内虚，阳气不能外达，故致出而复没，或斑点白色，或见灰黑倒陷者，其人必不乳食，或　
腹胀内寒，或手足冷，或吐泻，或寒战切牙，皆内虚也。速宜温中，轻则十宣散、六气煎，甚则十二味异功散，　
外用胡荽酒喷之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。○二则毒盛，内外熏灼，不能尽达于表，因而复陷　
于里，乃致烦热躁扰，气喘妄言，或二便不利，渴而腹胀，皆毒陷也。轻者利小便，宜大连翘饮、通关散，或　
四顺清凉饮；甚者通大便，宜承气汤，并外用水杨汤浴之，但得利后疮出则佳。○三则外感风寒，肌窍闭塞，　
血脉不行，必身痛肢厥，斑点不长，或变紫黑，如瘾疹者，此倒伏也。宜温肌散表，用桂枝葛根汤，加麻黄、　
蝉蜕；或紫草饮，外用胡荽酒喷之，但令温散寒邪，使热气得行，则痘自长矣。○四则或因误下，毒瓦斯入里　
而黑陷者，先宜六气煎，或温胃饮，以培养胃气；如表未解者，　
后宜柴葛桂枝汤，以疏散于外，甚者再加麻黄。○五则房室不洁，为秽恶所触而黑陷者，宜内服紫草饮，外用　
胡荽酒喷之；或用茵陈熏法，并用辟邪丹。○服药后有三验法∶陷者复肿，渐以成脓一也；若原疮已干，别于空　
处另出一层，起发成脓，渐以收　者，二也；亦有不肿不出，只变自利，下去脓血，饮食精神如故者，三也。　
有者吉，无者凶。（张景岳）　
倒　之证，虽曰毒甚，亦是里虚，里不虚如何倒得入？○倒　之里虚，非其里之本虚，半由于不当下而早下，　
半由于表热而误清其里。○塌陷之患亦有二∶半由于阔大而不能充畅，半由于泄泻而中气下沉。○痒塌之证，由　
渐而颓；倒　之证，突如其来。○倒　之证，既曰虚，如何黑焦？黑焦者，毒结也。元气虚，不能运化毒瓦斯，　
安得不凝结而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虚，故不焦，不焦故可施温补。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，　
总属里虚。但白陷宜温补，黑陷宜清补。○痘本难灌，极力攻发，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然后清利，　
故无倒　之患，但瘟疤而已。（《橡村痘诀》）　
x瘟疤溃烂x　
后瘟疤，汁气腥秽，余毒尽泄，此佳兆也。若收　时，遍身干枯而潮热者凶。○臭烂之痘，毒虽外泄，　
亦能内攻，必须安卧能食，元气不败者方可。不然，犹有迁变。（《橡村痘诀》）　
痘已成脓，过期不　，溃烂脓汁淋漓，粘惹疼痛者，用败草散，或荞麦粉以绢袋盛贮扑之，更多布席上衬　
卧尤佳。（《证治准绳》）　
x斑烂x　
痘疮脓熟溃烂者，常候也；若未成脓先即溃者，此名斑烂。由病当发散而不发散，则毒瓦斯闭塞；不当发　
散而误发散，则热毒随阳气暴出，遍身皮肉溃烂。治宜调脾进食，安养营卫，生肌解毒。解之不至于冷，调养　
不至于热，方为良法。（万密斋）　
x疤不落x　
疤不落必是疤浓，外虽结而中实溏，此因多食鲜发之物。无妨，清利收敛，自然脱矣。亦有干结着肉而　
不落者，血分热也。又宜清热养阴，以润泽之。（《橡村痘诀》）　
痘痂日久，当脱不脱，在于胸背手足，无妨。若面上不脱，当以百花膏润之，令其速脱，迟则干硬，　
深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脱者，脾胃虚也。治宜人参白术散，加黄　、官桂，不可　掐剥去，恐伤皮肤，　
复灌作疮，反复溃烂，其后多成疥癞。（万密斋）　
x疤痕x　
痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤作痒者，血虚有热也，用四物加丹皮；赤而作痛者，余热也，　
用四君、连翘、银花；若发热便调者，脾胃虚热也，用异功散；发热便秘者，肠胃内热也，用犀角地黄汤。○　
疤痕白者，属气虚而血衰也，宜固元气为本，参兼变之证治之。服药渐转红活者可治，色不转者不治。虽经年　
之后，多患泻利而死。○凡疮疤黑暗者，恐前未甚作脓，收　太急，倒　归肾也。但察其表里，如壮热大渴未除，　
烦闷昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒　归肾也；若身温爽快，饮食渐加，大小便调者，此疮疤本色，　
无虑也。（《证治准绳》）　
x痘后余毒x　
夫痘顺证，其痘疏，其毒微，自然易出易　，而无余毒；险证，其痘密，其毒盛，自然难出难　，而有　
余毒；逆证，或陷伏，或倒　，幸赖脾胃强，调治早，证虽得痊，余毒未尽，发而为病，多犯疥痈目赤，痘毒　
藉此消除。故凡痂落而口不渴，身无热，二便通调，腹无痛楚，精神渐壮，饮食渐加，痂疤红润者，此无余　
毒也。若身热而渴，谵语惊搐，六脉浮洪，腹痛吐泻，或二便秘涩，精神昏愦，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有　
余毒也。审其表里虚实而治之。然至痘后则内外俱虚，最要避寒暑以养其表，节饮　
食以养其里。倘表里失调，营卫气逆，皆可成痈成疽，未可专以毒论。毒者，阴阳偏胜所致，岂真有形恶劣之　
谓欤？又不可因虚而概用温补，盖　后原宜清解余毒。但不宜太用寒凉，盖气血大虚之后，寒多真寒，热多假　
热，热去而寒易起也。至于痘未　痂未落之际，尤不可过用寒凉，盖未　之痘，不藉烧疤，何自而　？未落之　
痂，不藉阳和，何自而落？（冯楚瞻）　
痘疮既　之后，或发痈肿，人固知为余毒矣。不知气高而喘息作声，掀胸抬肚者，余毒之在肺也；痰涎稠　
粘，切牙戛齿，泄泻口臭者，余毒之在脾胃也；盗汗出于胸前，向午热渴者，余毒之在心包也；睡中多惊，身　
常发热者，余毒之在肝也，耳叶与尻常热者，余毒之在肾也；眼合不开，身肿不消，壮热不清，郁郁不乐者，　
诸经皆有余毒也。（翁仲仁）　
痘后三大证者∶牙疳、鬼肿、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼肿十死二、三；目疾虽非死证，防有终身之　
患，故称大证。○牙疳，一日龈黑，二日齿动，三日齿落，其来最速，故谓之走马。○牙疳有失下者，有失清者。　
大便实，少腹坚，不思食者为失下；能食而便调者为失清。失下者，胃有燥矢，仍须去之；失清者，轻则竹叶　
石膏汤，重则犀角地黄汤。○牙疳在门牙者唇肿，在坐牙者腮肿。洗去臭秽，吹以敷药，肿消牙不落者易愈，　
牙落肿不消者不治。○牙落无血，牙床如膻猪油者，用羊毛笔洗见鲜血，然后吹药。○吹药用人中白、孩儿茶　
二味，箍住牙床，不使展开，自能固齿，硼砂化瘀消肿，冰片领诸药透骨。虽名家各有秘传，总不离此四味。　
○牙疳与鬼肿，或与目疾齐发，先治牙疳，莫急于牙疳也。○鬼肿者，曲池漫肿，或在手，或在足，或手足齐肿，　
或左右但肿一边，与他处发肿不同。未　之前发者，一面消肿，一面攻痘，令其瘟疤，则肿可消。若发于　后，　
毒无从出，安有消理？故溃者十之八、九，间有一、二消者，犹是毒结之轻也。欲行消散之法，须是身热体壮，　
按之坚而无头方可，内服散结汤，　
外用敷药。若体虚肿熟，即宜参、　内托，外贴膏药。○鬼肿与痈疽同，色红而痛者，虽不能消，溃亦易收敛，　
色白而不痛者，最主淹缠。○溃一处者易治；溃二处者难治；手足齐溃，脓出不收，不可为矣。○书云∶毒留　
于肝则为目疾。亦不尽然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目开迟，闭郁而成障翳者；有失解遗热者；有胞　
肿而目珠无恙者。皆宜一一分治，不必早用点药。○痘在目，其灌与　，亦犹在肤。在肤擦破则为瘟疤，四旁红　
肿，须以时日，多服解毒之药，自能　脱而愈。目中擦破，亦犹在肤，其红肿有似障翳，非障翳也，亦宜清解　
剂中加羚羊角，须以时日，自能解散。点洗之品，皆非所宜。○红肿障翳，痛涩羞明，先宜荆、防、羌活，火　
郁发之，不愈，然后服羚角、龙胆。○赤涩久不愈者，宜滋肝肾，盖目得血而能视也。○痘后潮热，最为可嫌。　
热退人静脉平，热来脉浮弦数大，有似标邪，实非外感，惟于养阴药中兼调胃气，可望渐平。若反复变乱，胃　
气益伤，阴不能复，人渐枯瘦，有类疳劳，不可治矣。○痘后便血，瘀者宜清，鲜者宜养。不急治，下多则有　
暴脱之患。○痘后浮肿，与风湿同治，则余毒自散，不可早用补剂。痘后鼻痒，用黄芩、山栀以清肺；齿痒，　
用犀角、石膏以清胃；痘后发落，热伤血也，宜养阴；痘后无故齿落，而非牙疳者，肾虚也，六味地黄丸主之。　
○后发痈者，何也？盖痘毒之出尽归疮窠，脓化而毒解，断无发痈之理。设当脓成毒化之时，不知松肌透肌之　
法，或过用寒凉，毒凝肌肉之内，或纯用温补，热遏肤腠之间，至收　时，其儿元气壮，不得内攻，聚于腠理，　
结而为痈也。脓未成者散结汤，脓已成者内托散。看其部分，以加引经。（《橡村痘诀》）　
痂后病目，俗谓目中出痘。果痘也？胡不见根点成脓而遂结痂？古云∶热壅于肝则病目。确论也。（《慈幼筏》）　
痘后余热不除，量其轻重而治之。大热则利小便，小热则解毒。盖利其小水，使心火有所导引，而余热自　
无容留矣；小热宜　
解毒者，盖小热不解，恐大热渐至矣。利小水宜导赤散，解毒宜犀角地黄汤。（徐东皋）　
解余毒药，全以不伤胃气为主，平淡无奇，断不败事，如三豆饮之属。若金银花一味，本草称其解毒不寒，　
余见脾胃虚弱者多服即泻，伍氏用连翘饮子，亦取平和。（叶天士）　

卷十五·痘疹精华
证治要略
属性：x总论x　
好痘如塔，层层垒札；低痘如塌，空空蹉压；好痘光艳，珠头桃面；险痘坑陷，溃囊深烂。（华峰道人）　
凡气虚之痘初发，身热悠悠，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉晃白，饮食减少，睡卧安静，便清　
自调，虚证无疑。未见点前，用参　饮加紫苏、白芷、防风；见点之后，用参　饮加川芎、桔梗。四日之后，　
重用参　饮，随证加减。七、八日浆足之后，保婴百补汤，调养气血。○凡血热之痘初发，身热壮盛，腮红脸赤，　
毛焦色枯，烦渴饮水，日夜啼哭，睡卧不安，小便赤涩，热证无疑。未出之前，升麻葛根汤，或升麻流气饮；　
见点之后，十神解毒汤为稳；至三、四日，热证悉平，势将行浆，从太乙保和汤加减；八、九日浆足之后，则　
有保婴百补汤调养之。○表热盛则干枯，表太凉则冰伏。内热盛则秘结，内太凉则泄泻。气壅盛则腹胀喘满。　
热毒为所抑而不得伸越，则腹胀狂乱。毒瓦斯弥盛，则表里受重，而婴童难任。是故治痘之法，在安表、和中、　
匀气、透肌、解表五者而已。安其表，使无干枯冰伏之患；和其中，使无便结泄泻之变；匀其气，使无壅盛喘　
满之过；透其肌，使热毒得以伸越而达表；解其毒，使内外有所分消。五者不失，　
则血热壅遏之证，痘虽稠密，亦不足忧。（翁仲仁）　
一发便密，情势重者合轻其表而凉其内。若已发，密重微喘，饮水有热者，则祛风药中微利之。若出不快，　
便清自调者，知其在表不在里也，当微发散。若青干黑陷，身不大热，二便秘涩者，热在内也，当下之。若身　
大热，表证未罢者，则不可下。若痘已出，见小热，小便不利者，当利之。痘后余毒未散，复有身热疮肿者，　
宜解毒。已出未出，声不出者，当清肺。（张洁古）　
痘有别物乎？气血中淫邪之毒也。治痘有别法乎？消化淫邪之毒，卫全其气血也。故未出则分之，既出则　
拒之，既拒则化之。三者得之，而天全矣。（《黄帝逸典》）　
桂岩先生云∶痘者，象其形而名之也。愚谓不独象形而名，即治痘之法，亦犹农家之种豆也。豆之为物，　
土实则难出，土瘠则难长。故实者锄　之，瘠者灌沃之，不实不瘠，惟顺其性，不使物害之而已。知此则可以　
语医矣。今人于痘初起，不察虚实寒热，或过用木香散、异功散之类，则以火济火，致变紫黑、倒陷、痈毒、　
吐衄者有之；或妄用芩、连、栀、柏寒凉之药，则大伤脾胃，为吐、为泻、为寒战内陷者有之。故凡治痘之法，　
六日之前不宜温补，亦不宜妄用寒凉。师云∶凡解毒之内，略加温补；温补之中，略加解毒。此不传之秘诀也。　
（程晨峰）　
足热、腮红、大便闭、小便赤、渴不止、上气、脉洪数，七者不得服热药，足冷、腹虚胀、面晃白、便清、　
吐乳、目青、脉沉细，七者不得服寒药。（吕沧洲）　
痘证有二∶一曰血热毒盛；一曰气虚毒盛。气虚而毒不盛者，可以徐补。血热而毒盛者，其势必急。一发　
热便口渴、面赤、气喘、狂躁、谵语；一见点，即宜凉血解毒，磨犀角汁多饮之，十疗四、五，迟难救矣。又　
有血热兼气虚者，初发先凉血解毒，五、六朝后，可以并力补气助浆。初时不早凉血，则毒不解，延至六、七　
朝，势必以参、　助浆，浆必不来，反滋毒火。又有血　
热毒盛，似气虚者，初热放点，神思昏乱，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇肿口渴辨其火证。医者不察，反以　
气虚治之，十无一生。（缪仲淳）　
痘疮气匀即出快。故疮出之时，常宜和暖，如春三月发生之气，则气血和畅，自然出快，其发透，其　
齐。若偏于热，则壮火食气，其气反虚而不能行；偏于寒，则气凝涩而不得行。（张从正）　
解其火毒，恐郁遏而干枯；养其血气，欲流行而舒畅。（万密斋）　
治痘宜解毒、和中、安表。虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度。亦如庖人笼蒸之法，　
但欲其松耳。○大概灰白色者、静者，作寒看；齐涌者、躁者，作热看。（朱丹溪）　
五要∶一、出欲尽；二、起发透；三、脓稠满；四、收　齐；五、结痂浓。○五善∶一、饮食如常；二、　
大小便调；三、疮红活坚实；四、脉静身凉，手足温暖；五、声音清亮，动止安和。五者不能全得，得一、二　
亦吉。○七恶∶一、烦躁闷乱，谵妄恍惚；二、呕吐泄利，饮食不进；三、黑陷焦枯，痒塌破烂；四、头面预肿，　
鼻扇肩抬，目张唇裂；五、喉舌溃烂，食入即呕，水入即呛；六、寒战切牙，声哑色黯；七、腹胀喘促，四