599-医述-第67章

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稍兼消导，清肺次之，气不运者行其气，痰积滞者行其痰，中和调养，庶乎可救。（《诸证析疑》）　
蛊胀，另是一证，不得混蛊为鼓，乃由脾胃湿热积滞，或内伤瘀血而成。盖人腹中之长蛔寸白，虽赖以消　
食，然多即为病，况如疰疳痨等虫，为类不一，皆能使人心腹胀痛，治宜补脾健胃，兼用消导。或因跌仆闪挫，　
负重努力，致血瘀于内而成胀痛者，亦宜补脾健胃，兼用去瘀生新。盖蛊者，若虫蚀蛊坏之义。而蛊与鼓之脉　
亦相反，蛊脉必实，鼓脉必虚。蛊与鼓之形更相异，蛊之胀，以手按其腹，随手而起，以其为虫血之积而实也；　
鼓之胀，以手按其腹，凹而不起，以其为气而虚也。（沈金鳌）　
x脉候x　
脉得诸沉者，当责有水，身体肿重水病，脉出者死。（《金匮》）　
鼓胀病，得洪大脉，是阳病见阳脉，为易治。若得短涩脉，是阴病见阴脉，为难治。（《见闻录》）　
x选案x　
一陶姓友，因患伤寒，为医误治，危在呼吸。予以大剂参、附、熟地挽回，愈后喜饮，忽病足股尽肿，胀　
及于腹，按之如鼓，坚而且硬，因前病中气本伤，近病又因酒湿过度，非肾气汤　
不可治。连进数服不效，计其前后病因，本属脾肾大虚，今兼渗利，未免减去补力，悉去利药，专用参、附理　
阴煎加白术与服，三剂足胫渐消，二十剂腹胀尽退。自后凡治全虚者，悉用此法，无一不效，可见妙法之中更　
有妙焉，顾在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。○一邻女适经药铺，见有晒巴豆，其父误为松子仁，以一　
粒与食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少顷，大泻十余次，次日肚腹通身肿胀，绝口不食，或谓宜　
黄连、绿豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰∶大攻之后，岂非大虚，能再堪苦寒以败脾否？况水泻之后，尚　
有何水可利？单用独参汤及温胃饮以培脾气，数剂复元如初。夫既大泻，何以反胀若是？因知大虚大寒而致成　
肿胀者，类多如此。（张景岳）　
一儿阴囊胀大，茎皮光肿如泡，医为渗湿行气不效。诊脉濡缓，谓曰∶脉缓无力，气虚也。膀胱者，津液　
之腑，气化出焉，气虚无能化出，治宜升阳补气，方用人参为君，　、术、茯苓为臣，牛膝、升麻、陈皮为佐，　
甘草梢为使，服之肿消皮皱而愈。（汪石山）　
一人患水肿经月，头面、腹背、四肢、阴囊无处不肿，腹见青筋，肤如熟李，脉息沉细，服健脾利水药，　
小便反不利，予曰∶利之不应，此风水也。《经》曰∶汗出逢于风，内不得入，外不得出，客于元府，名曰风　
水。水之不利，实由于风，风去水自行矣。为制加味葱豉汤，用淡豉、葱白、桂枝、橘红、半夏、赤苓、甘草。　
此患其本在肾，其末在肺。豉肾之谷，葱白肺之菜，桂枝和营去风，二陈宣布痰水，不专利水而水自利。（许宣治）　
张序黉母气虚腹胀，小便不利，两膝浮肿，治以五苓散益甚。予曰∶高年岂可恣投分利，与六君子汤加　
车前、牛膝而瘥。○笔帖式苏公如君咽痛，下利，脚胫浮肿，予与附子汤温其经，一剂而愈。后数日，咽复肿　
痛，内热口干，面赤，痰涎上壅，此肾水亏虚，相火无制而然，与六味汤加麦冬、五味子即瘥。逾月两足　
肿起，渐致腹大脐突，小便短涩，大便燥闭，喘嗽吐痰不得卧。此因阴虚三焦火旺，合冲脉之火，同逆而上，　
水从火溢，积于肺而为嗽，散于阴络而为肿，随五脏之虚，入而聚之而为胀。仍以前法加车前、牛膝，两服全　
瘳。○王祺永患单腹胀，初服破气药，肿与脐平，改服《金匮》肾气汤，痰嗽不休。予谓肾气汤用车前、牛膝，　
迅速降下，何以气反上逆而作痰嗽？视其面淡黄中微有红纹，此虫结于血中，非下不可。祺永犹豫，予谓体虽　
虚怯，贼在腹中，岂可妄补！以逐秽汤与服，腹内雷鸣，少顷下恶物满桶，更进一剂，虫血尽倾。徐以补中益　
气汤加减调之，半月始痊。○孙岱庵下部蓄血，腹肿如箕，医用金匮肾气，饮食不进，眩晕谵言，六脉全伏。予　
下以桃仁承气汤，立安。（程华仲）　
徐姓小儿单胀数月，百治无功，予谓气分不效，宜治血分，所谓络瘀则胀也。用归须、桃仁、延胡索、穿　
山甲、蜣螂、　虫、五灵脂、山楂为丸，服之而愈。（叶天士）　
吴生讳震者诘予曰∶鼓有虫乎？予曰∶有之。《本事方》云∶脐腹四肢悉肿者为水。但只腹胀，四肢不甚　
肿者为蛊。注谓蛊即鼓也，古以蛊鼓同名。且蛊，以三虫为首，岂无旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，　
腹大如箕，胀痛肢瘦，屡医不瘳。吴俗死用火葬，火烧至腹，声响如炮，虫从腹中爆出，不下千万，大者尺余，　
腹中复生小虫。虫在人腹，蕃息若此，曷不令人胀死，惜乎诸书未有言及者，予闻之恍然，然犹未亲见其异。　
后有王乡宦子，其腹胀大，有块如瓜，肢瘦发热，已半年矣。医以退热消胀之剂，投之胀甚热炽，喉耳俱生疮。　
诊其脉则滑数，望其唇则红，按其腹则痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，当不嗜食，今若此，得非虫　
乎？投阿魏消积丸，下虫数十，大者二，一红一黑，各长尺余，虫下热减胀消，益信前闻不虚。（孙一奎）　
x附方x　
壮原汤　治下焦虚寒，中满腹胀。人参　白术　茯苓　肉桂　附子　干姜　砂仁　陈皮　破故纸。　
鼓胀奇方　用黄牛粪阴干炒末，每服一两，酒煎滤渣，三服即愈。　
又方　用雄猪肚一个洗净，装入大蒜头四两，放沙锅内，河水煮熟，不放盐，空心服之甚效。　
水鼓方　用活鳢鱼一尾去鳞肠，再用黑矾五分，松萝茶三钱，蒜八瓣，共入鱼腹，瓷器中蒸熟，令病患吃　
鱼，连茶蒜吃更妙。从头吃起，病从头消，从尾吃起，病从脚消。　
气鼓方　用大虾蟆一只剖肚，填入砂仁，泥裹火　，去泥研末，陈皮汤调服，放屁即愈。　
治鼓胀神效方　用晒干猪尿胞一个，高粱烧酒六两，生大黄三钱，胆矾三钱，共研为末，同装胞内，用　
线札口。绵带系悬项下，帖于当脐，将布缚住，五昼夜一换，轻者三个，重者六个，鼓消而愈。　

卷八·杂证汇参
痞满
属性：x经义x　
阴气盛于上，则下虚，下虚则胀满。○阴受之则入五脏，入五脏则　满闭塞。○脏寒生满病。○备化之　
纪，其病痞。○卑监之纪，其病留满痞塞。○敦阜之化，其病胀满。（《素问》）　
x哲言x　
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。（《金匮》）　
痞与否同，不通泰也。由阴伏阳蓄气血不运而成，与胀满有别，惟内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中　
气久虚，不能运化精微而为痞者；有过服消克，不能输化饮食而为痞者；有湿热痰气，　
上逆阳位而为痞者。（朱丹溪）　
凡胸中满心下满者，皆气也。腹中满者，或燥矢，或宿食也。少腹满者，或溺；或血停蓄也。清阳出上窍，　
故上满者为气而非物；浊阴出下窍，故下满者为物而非气也。（《医方集解》）　
上焦如雾，雾不散则为喘满，此出而不纳也。中焦如沤，沤不利则为留饮，久为中满，此上不能纳而下不　
能出也。下焦如渎，渎不利则为肿满，此上能纳而下不能出也。（王好古）　
胃口之上为心下，居阳部而受气最清，所云上焦如雾者是也。清处何由凝浊而见痞满？知有所填也。冷则　
生气，寒则冱血，为痰为食，所填不一。俱宜温以豁之，先使上焦开发，阳气得伸，然后导除其下。（程郊倩）　
x补编x　
腹满不减，减不足言，当下之。○腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（《金匮》）　
按此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字，必是脱简。阅　
《伤寒·太阴篇》自知，当补之。（《医宗金鉴》）　
虚痞不食，大便利；实痞能食，大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之；实痞以浓朴、枳实消之。（《证治汇补》）　
天地不交而成否，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气汤加苓、泽。盖升、柴从　
九地之下而升其清气，苓、泽从九天之上而降其浊气，即所以交否而为泰矣。○邪气作痞，宜用疏剂。若气不　
顺逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于补剂中微兼疏通，不可过用辛香。古人治泻后膈痞，用理中丸，　
即此意也。○举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言。若自觉满　
而外无腹胀之形者，当以甘治之。（朱丹溪）　
时至秋初，阳气下坠，因夏间之湿热尚在胸中，致有痞满不　
宽之证，用不换金正气散以去湿。湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中为污秽所塞，扫　
除污秽以俟主回之意。（《慎柔五书》）　
古方治痞，用芩、连、枳实之苦以泄之；浓朴、姜、夏之辛以散之；参、术之甘以补之；苓、泻之淡以渗　
之。痞同湿治，惟宜上下分消，果有内实，庶可略与消导。世治痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞　
若再作，危殆滋甚。○痞满之病，人皆知气之不运也。独东垣以血病言之，谓下多亡阴而损其血，此前人所未　
论及。世之用气药治痞不效者，盖不知此理耳。（刘宗浓）　
有患下焦虚极，上焦痞满，若补其下焦之虚，则上焦痞满益甚，若攻其上焦痞满，则下焦之虚复剧，不若　
以疏启其中而峻补其下，法于参、术、归、　药中，佐以陈皮、浓朴、香砂之类一、二味以制之。不可独攻，　
不可单补，不可先攻后补，惟应攻补相兼，求功岁月，乃可万全。（罗赤诚）　
丹参去瘀生新，乃治痞之要药。（《见闻录》）　
凡治病伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎。自昔通弊，限于不知，今特着为戒律，不可获罪于　
冥冥矣。（《医门法律》）　
x脉候x　
胀满脉弦，脾制于肝。洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急。（《脉诀举要》）　

卷八·杂证汇参
积聚
属性：x经义x　
病胁下满，气逆，二、三岁不已，病名息积。○任脉为病，女子带下瘕聚。○病有少腹盛，上下左右皆有　
根，病名伏梁。裹　
大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。○人有身体髀股　皆肿，环齐而痛，病名伏梁，此风根也。　
其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛，不可动之，动之为水溺涩之病。○大积大聚，其可犯也，　
衰其大半而止，过者死。（《素问》）　
积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。寒气上入于肠胃则　胀，　胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成　
积。（《灵枢》）　
病有积有聚，何以别之？然积者阴气也，聚者阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之　
所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成。积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左　
右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。○肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆　
杯，有头足。久不愈，令人发咳逆　疟，连岁不已。○心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不　
愈，令人烦心。○脾之积，名曰痞气，在胃院，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。　
○肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳肺壅。○肾之积，名曰奔豚，发于少　
腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。（《难经》）　
x哲言x　
问曰∶病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰∶积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛　
移为可治。○谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。（《金匮》）　
凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块，心腹胀满，噫气吞酸，面青肌瘦。　
其名有十∶一曰食积，二曰酒积，三曰面积，四曰肉积，五曰鱼蟹积，六曰果菜积，　
七曰茶积，八曰水积，九曰血积，十曰虫积。（《得效方》）　
症名有七∶曰蛇、蛟、鳖、肉、发、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也。　
病因食物相感而成，然瘕比　稍轻。又有肠覃、石瘕、血蛊，皆女子之疾，种种不同，乃痞块之异名耳。（《千金方》）　
食积腹满酢心，酒积目黄口干，痰积涕唾稠粘，涎积咽如曳锯，水积足胫肿满，气积噫气痞塞，血积打扑　
肭瘀。产后不月，少腹腰胁有形块癖积，两　刺痛。息贲在右肋下，大如覆杯，气逆背痛，已成形也。息积右　
胁下满，气逆息难，未成形也。（《医学阶梯》）　
者征也，以其腹中坚硬，按之应手，病形有可征验者也，多见于脐下。其原由于饮食失节，胃衰脾弱，　
邪正相搏，牢固不动，故名曰　。有因脏腑虚弱，好食生冷粘滞之物，不能克化，与脏气相搏，结积成块，日　
渐长大，坚固不移，谓之食　。有因跌仆挫闪，气凝血结，经络壅瘀成块，谓之血　。瘕者假也，腹中虽硬，　
聚散无常亦多见于脐下。其原由于起居失宜，饮食失节。脏腑之气先虚，又复外感风寒，与食气停蓄于内，结　
聚成块，推之而动，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚于左右胁下，苦腰下急痛，　
腹中气冲，面黄肌肿，二便难，喜唾涎，不能食。二黄瘕，左胁下有气，牢结不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，　
下引阴中如刺，不得小便，或溺黄赤，时发寒热。三燥瘕，状如半杯，上下腹中不定，苦痛连两胁，引心而烦，　
不得太息，腰背肿，足酸痛，遗尿失精，便难盗汗，妨食呕吐。四血瘕，留着肠胃之外，及少腹间，苦横骨下　
有积气，坚牢如石，少腹急痛，阴中冷气，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜间，猝难踪迹，苦腰背如刺，或　
左右走，腹中切痛，少腹沉重，身体解　，大小便血，此证妇人患之，男子无也。六狐瘕，出入少腹，或隐或　
见，男为狐疝，女名狐瘕，苦阴酸涩，小便难，少腹　痛，胸膈腰背上冲而　
痛，甚则有头足成形者不治。七蛇瘕，其形长大，在脐上下，或左右胁，上食心肝，苦不得吸气，腰背痛，难　
以动作，少腹热，引阴挛急，小便黄赤，股胫时痛。八鳖瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，恶气左右走，　
上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黄黑，甚则亦有头足成形，此八瘕之属也。　者悬也，悬于腹内，近　
脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由阴阳不和，常多郁怒，或适当饮食　
与气缠裹，或适受寒冷与气停留，合并成形，故名曰　。癖者匿也。潜匿两肋，寻摸不见，有时而痛，始觉有　
物。其原皆由营卫失调，经络　隔，饮食无度，伤脾伤胃，或有所劳倦，强力入房，以致精伤血耗，邪结不散，　
故名曰癖。痞者闭也，痞必有块，在皮里膜外。其原皆由脾胃亏损，食积痰血，阻塞气道，遂结成形，察其形　
质，不能移动者类于　，能移动者类于瘕。总之积、聚、　、瘕、　、癖、痞，分隶三焦，断难混视。痞、癖　
见于膈间，是上焦病。　、积、聚见于腹内，是中焦病。　、瘕见于脐下，是下焦病。按证分部，方得头绪。　
故积、聚、　、癖、痞多生于男子，　、瘕多生于女子。七病各有形证不同，治当分别。（沈金鳌）　
积聚之病，凡饮食血气风寒皆能致之。