599-医述-第76章

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实在于肾。宜补肾以益其虚，而从温以化其气，则肾源有滋，小水自利，以此验肾气之来复也。○水虽渗于膀胱，　
而泌别之者小肠也。小肠有热，能移及膀胱，小肠为火腑，而本之于心，但使心气通，则小肠之火自降，无热　
可移，源澄而流自清也。（程郊倩）　
阴虚小便短少，涩滞癃闭，不可见有实势，便用利药，此由下焦元阴之气衰弱，不能运化故也。宜大补元　
阴，其溺自通。若　
气虚与痰隔中焦，气滞于下及湿热而然者，不在此例。（罗赤诚）　
用补中益气汤，小便不利加牛膝。用六味地黄丸，小便不利加车前。（周慎斋）　
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。何谓气化？津液乃气所化也。盖饮入于胃，游溢精气，上　
输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。譬之蒸物，汤气上熏釜甑，遂有　
液而下滴，此脾气熏蒸肺叶，所以遂能通调水道而输膀胱也。故小便不通之证，审系气虚而水涸者，利之益甚，　
须以大剂人参少佐升麻，则阳升阴降，地气上为云，天气下为雨，自然通利矣。○丹溪云∶小便不通，有属气虚、　
血虚，有属实热、痰气闭塞，皆宜吐之以提其气，气升则水自降。盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等，　
先服后吐；血虚用四物汤，或芎归汤，先服后吐；痰多用二陈汤，先服后探吐之；痰气闭塞，用二陈汤加香附、　
木通，先服后探吐之。或问以吐法通小便，理将安在？曰∶取其气化而已。（《证治准绳》）　
《经》云∶至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足。夫肾肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，　
气交之分也。故天之阳绝而不安于地者，则白露不下；在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，水道其能出　
乎？此上焦之气化也。仲景曰∶卫气行，则小便宣通。又曰∶脾病则九窍不通，此中焦之气化也。东垣云∶在　
下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也。故丹溪曰∶吾以吐法通小便，譬如　
滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者，若溺涩短少，或　
淋漓作痛者，非所宜也。由《经》言及诸论观之，未有不主于气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其　
不知量也。（《张氏医通》）　
气虚而小便不通者∶《经》曰∶膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣。气虚则不能化，故不通也。血虚而小　
便不通者∶盖血即　
津液之属，血虚即津液干燥而溺道不利，故不通也。此与痰气闭结于下者，虚实之情不同。丹溪皆用吐法，乃　
急则治其标也。然气虚血虚，以虚为本，虚则必补之而后可。夫以参、术、四物调其真气而吐之，诚可以通其　
溺，而其本之虚，岂参、术、四物顷刻下咽，遂能补益之耶？吾恐病根犹在，不久必复作矣。愚意以为若果气　
虚血虚，必用补气补血之药，使其气盛而施化，血生而津润，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必须先吐，　
俟其溺通，继服补剂，庶可平复，非如痰气闭结者但吐之而可已。此丹溪未尽之意，予故表而出之。（《医学统旨》）　
x不禁频数x　
《灵枢》言∶手太阴之别名曰列缺，其病虚则欠缺，小便遗数。肺为上焦，通调水道，下输膀胱，肾上　
连肺，两脏是子母也，母虚子亦虚。东垣云∶小便遗失，肺金虚也。以参、　补之，不愈，当责之肾。《经》　
曰∶膀胱不约为遗溺。仲景云∶下焦不归则遗溲。盖下焦在膀胱上口，主分别清浊。下焦不归，其部不能约制　
溲便，故遗溺。大抵天暖衣浓则多汗，天冷衣薄则多溺。至于不禁，虚寒之甚，非八味丸不效，如菟丝子丸、　
鹿茸散、二气丸，俱可选用。（《赵氏医贯》）　
小便频数者，只是里气不守，频而复少，五液虚而注下，此精气、津液、血脉内夺之病，莫谓点滴无多，　
不成脏腑之漏卮也，其责不仅玉关。直从十全大补汤，补气还神，补神还精。固知断鳌以补地者，须是炼石以　
补天也。（程郊倩）　
人之漩溺，藉心肾二气之传送。盖心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，若心肾气衰，阳道不运，则传送　
失度，必有遗溺失禁之患，治宜温补下元，清心寡欲。（薛立斋）　
按∶遗溺，遗失也。梦中遗失，醒而后觉，童稚多有之，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好　
动而魂游，故夜多遗失。古方多用暖药，乃温养阳气之意。曾见数人，二、三十岁犹遗　
失不止，后皆无子，洵非下元虚寒所至与？（孙一奎）　
睡则遗尿，责之肾虚。所以婴儿脬气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者居多，在老人挟寒者　
居多。治宜大菟丝子丸，猪脬煎汤送下。（《医学六要》）　
热甚，客于足厥阴之经，廷孔郁结，则神无所根据，故漩溺遗失，不能收禁也。（《原病式》）　
凡人患阴虚之病而小便频数者，此由相火暗动故也，勿以为虚寒而用参、　、桂、附，只宜大补真阴，其便自　
调。（罗赤诚）　
小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知此证阴虚属热者居多。盖火邪妄动，水不得安，　
故不能收禁而频数也。是以老人多频数者，由于膀胱血少，阳火偏旺也。治法宜滋肾之真阴，补膀胱津液为主，　
佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味子之类，不可用温药也。（王节斋）　
按∶节斋此论，亦是概言老人下元虚惫，气弱不能乘载其水，故频数不禁。必如河间、节斋所云，癃闭已　
主于热，不禁又主于热，是无虚寒之证也，何古有温补之法，《经》有寒虚之文耶？不若以小便频而清白长者　
为寒，频而黄赤涩者为热，及脉之洪数、有力无力、或滑或涩而参验之，始无差误。○不禁，谓无禁约，小便　
多而频，不计遍数也。按∶《经》云∶水泉不止者，膀胱不藏也。其证有湿热，有下元虚惫。数而少者为热，　
数而多者为虚，老人多有此证。盖因阳气衰微，不能约束。历见数人，卒皆不救，由其不能摄养而神气耗散故　
也。古谓不通为热，不禁为寒，乃心肾气弱，阳道衰冷而传化失度，法当温补，养其神，坚其肾，神完肾固，　
膀胱气充，自可约束矣。（《赤水玄珠》）　
遗溺，因上焦虚者∶宜补肺气；下焦虚者，宜固膀胱；挟寒者∶壮命门阳气，兼以固涩，挟热者∶补肾膀　
胱阴血，佐以泻火。（《证治汇补》）　
x溺黄赤x　
小便黄赤，有寒、热、虚、实之别。《经》云∶诸病水液混浊，皆属于热。宜黄柏、知母治之。此热证也。　
又云∶尺涩，足胫逆冷，小便赤。宜服附子四逆汤。此寒证也。又云∶胃足阳明之脉盛，则身已前皆热，消谷　
善饥，溺色黄。宜降胃火。又云∶肝热病者，小便先黄。宜降肝火。此实证也。又云∶肺手太阴之脉气虚，则　
肩背痛而寒，少气不足以息，溺色变。宜补中益气汤以补肺气。冬脉者肾也，冬脉不及，则令人　中清，脊中　
痛，小便变。宜地黄丸以助肾气。此虚证也。（《证治准绳》）　
凡小便，人但见其黄，便谓是火，不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄；泻痢不期，小水亦黄；　
酒色伤阴，小水亦黄。使非有淋痛热证相兼，不可因黄便谓之火，余见逼枯汁毙人者多矣。《经》曰∶中气不　
足，溲便为之变。义可知也。（张景岳）　
x脉候x　
便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。（《脉诀》）　
x选案x　
王善夫病小便不通，渐成中满，腹坚如石，腿裂出水，夜不得睡，不能饮食。请予延医，归而至旦不寐，　
因记《素问》云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。　
凡病癃秘，是无阴则阳无以化也。此因膏粱积热，损伤肾水，火又逆上而为呕哕，关格之证悉具，死在旦夕矣。　
遂处大苦寒之剂，黄柏、知母各一两，桂一钱为引，服药须臾，前阴如刀刺火烧，溺如瀑泉，肿胀遂消。此证　
一在上焦气分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李东垣）　
马参政父年八旬，初患小便短涩，因服药分利太过，遂致闭塞，涓滴不出。予以饮食伤其胃气，陷于下焦，　
乃用补中益气汤，一服小便即通。因先多服利药，损其肾气，遂致通后遗尿不止，复用八味丸补其肾气乃已。（朱丹溪）　
姚公懋之室患遗尿，医谓肾虚，用补肾之剂，三年未效。予　
与补中益气汤加山药、山萸、桑螵蛸，四剂全愈。（程华仲）　
叶茂卿乃郎出痘，未大成浆，其壳甚薄；两月后，尚有着肉不脱者；一夕腹痛，大叫而绝。余取梨汁入温　
汤灌之，少苏；遂以黄芩二两煎汤加梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽肚大无伦，一夕痛叫，　
小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状；茎物绞折长八、九寸，明亮如灯笼，外证从来不经闻见。　
余以知之素审，仍为治之，以黄芩、阿胶二味，日进十余剂，三日后始得小水，五日后水道清利，脐收肿缩而　
愈。夫人一身之气，全关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，　
名曰甲错；甲错者，多生肺痈；痈者壅也，岂非肺气壅而然与？腹痛叫绝者，壅之甚也，壅甚则并水道亦闭，　
是以其气横行于脐中，而小肠且为突出。至于外肾弛长，尤其剩事矣。吾用黄芩、阿胶清肺之热，润肺之燥，　
治其源也。气行而壅自通，源澄斯流清矣。缘病已造极中之极，惟单味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）　
一妇少腹肿大如瓜，小便秘而不通，此转胞病也。以补中益气汤冲入韭菜汁一小杯，服讫，令患者横卧床　
上，选力妇以患者两膝弯架于肩上，将下体虚空，提起摇摆数四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射　
出，热如汤，黑如墨，顷刻盈盆，腹肿立消。后遇数人，皆以此法治愈。　
一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰卧于床，腹大如箕，胀痛难当，诊脉迟而有力。此　
冷闭也，由于风寒冷气，结塞下焦，留于膀胱故耳。治用姜、附、槟榔、牛膝、枳实、青皮、乌药、赤苓、车　
前子，药进片时，腹内喧响，溲如涌泉，腹消而起。　
x附方x　
敷脐方　治小便不通，腹胀如鼓。用大螺一枚，盐半匕，捣敷脐下一寸三分，以帛缚之即通。　
熨脐方　用葱三斤，切碎炒热，布包熨小肚，小便立通。分作二包替换。○又炒盐半斤，囊盛熨脐下亦通。　
熏洗法　治气闭小便不通，胀急危殆。用皂角、葱头、王不留行各数两，煎汤一盆，令病者坐浸其中，熏　
洗下体，热气内达，壅滞自通。妇人用葱数茎塞阴中，外加熏洗，其通尤速。　
又法　治败精干血，溺孔结垢，阻塞水道，小便胀急不通。令病患仰卧，用翎筒插入马口，以水银一、二　
钱灌入，以手轻轻导之，诸塞皆通。水银仍随溺出，毫无伤碍。　
又法　用猪胞一个，胞底穿一小孔，以翎筒安孔内，根底用线系紧，筒口细杖子堵定，上用蜡封；胞口人　
气吹满，扎定；再用手捻住筒根，揭去蜡封，将翎筒插马口内，解开根头，捻气透入，小便即出。　

卷九·杂证汇参
遗精
属性：x经义x　
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。五脏盛，乃能泻。○丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，　
故能有子。○肾者主蛰，封藏之本，精之处也。（《素问》）　
人始生，先成精，精成而脑髓生。○故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来谓之魂；并精而出入者　
谓之魄。○怵惕思虑则伤神；神伤，则恐惧流淫而不止。○恐惧不解则伤精；精伤，则骨酸痿厥，精时自下。（《灵枢》）　
x哲言x　
有谓生来之精者，先身生之精也。有谓食气入胃，散精于五脏者；有谓水饮自脾肺输肾而四布，五经并行　
之精者；此水谷日生之精也。然饮食日生之精，皆从生来元精之所化，而后分布，其藏盈溢，则输之于肾，肾　
乃元气之本，生成之根，以始终化之养之之道也。（《证治准绳》）　
精藏于肾，人尽知之，至精何以生？何以藏？何以出？则人不知也。夫精，即肾中之脂膏也，有长存者，　
有日生者。肾中有藏精之处，充满不缺，如井中之水日夜充盈，此长存者也；其欲动交媾所出之精，及有病而　
滑脱之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，犹井中之水，日日汲之，不见其亏，终年不汲，不见其　
溢。《易》云∶井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰∶然则纵欲可无害乎？曰∶是又不然。盖天下之理，　
总归自然，有肾气盛者，多欲无伤；肾气衰者，自当节养。《左传》云∶女不可近乎？对曰∶节之。若纵欲不　
节，如浅狭之井，汲之无度，则枯竭矣。曰∶然则强壮之人，绝欲何如？曰∶但必浮火不动，阴阳相守则可；　
若浮火日动而强制之，则反有害。盖精因火动而离其位，则必有头眩、目赤、身痒、腰疼、遗泄、偏坠等证，　
甚者或发痈疽，此强制之害也。故精之为物，欲动则生，不动则不生，能自然不动则有益，强制则有害，过用　
则衰竭，任其自然而无所勉强，则保精之良法也。（徐灵胎）　
五脏皆有精，精者人之本也。然肾为藏精之都会，听命于心君，若能遣欲澄心，精气内守，阴平阳秘，精　
元固密矣。或纵欲劳神，则心肾不交，关键不固。《经》曰∶怵惕思虑则伤神；神伤，则恐惧流淫而不止。又　
曰∶肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰∶厥气客于阴器，则梦接内。奈古今方论，皆以遗精为肾病，若　
与他脏不相干涉，不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后　
遗者，相火之强为害。若五脏各得其职，则精藏而治；苟一脏不得其正，　
甚则必移害心肾之主精者焉。治法∶因肾病而遗者治其肾；由他脏而致者，则以他脏与肾两治之。如心病而遗　
者，血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗　
者，色青而筋痿；肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。（《医宗必读》）　
夫精生气，气生神，精伤则无以生气，故瘦弱少气；气弱则不能生神，故目　不明。精不内固，水不济火，　
故遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心，皆根于肾，肾水不升，心火不降，梦遗所由来也。夫肾水不上，则气不　
固而阴虚；心火不下，则妄动而相火从之；阳旺阴虚，则水火不交。《经》曰∶阴阳离决，精气乃绝。此也。　
梦遗本心火为病，然肝肾二经之火相挟以成之。盖心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所生，即心之神；梦中所见，　
即肝之魂；梦中所泄，即肾之精。心为君主，肝肾为相，梦中神游，则魂化为形，相火翕然鼓之。此精之所　
以泄也，总由心虚不能入肾阴以藏，肾虚不能延心气以纳，心失拱默之德，肾失封藏之功，而为不交不固之患　
矣。有梦而遗者，思想所致，心气不足而不摄也；无梦而遗者，多欲所致，肾精滑泄而不固也。有醉饱劳倦，　
清气不升，脾精不运而遗者；有肾水不足，淫火熏蒸，精离其位而遗者；有相火旺而脾胃有伤，水谷日生之精，　
不得入与元精俱藏而遗者；有火炎上而水下趋，心肾不交而滑者；有年壮气盛，久无