599-医述-第97章

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一妇患伤寒，寒热胁痛，块坚如石，昼夜呻吟，诊脉弦滑，用小柴胡汤去人参，加牡蛎、青皮、枳壳，服　
药二剂，块消病愈。（程星海）　
一人胁痛，脉右虚，左微弦小，面色黄。凡久痛必入络，络主血，药不宜刚。用《金匮》旋复花汤，加柏　
子仁、归须、桃仁。（叶天士）　
一人捕鱼为业。起初左肋块痛，续渐痛甚，控引背俞，诸药不效。或教取　树嫩枝，浓铺痛处，煮大麦仁　
饭，乘热盖　枝上，每日两次。经年之病，数日而愈。（《见闻录》）　
一人左胁痛，后传于右，断为不起。按∶肝有七叶，左三、右四。其治在左，其脏在右，痛传于右，邪入　
脏矣，后果死。（周慎斋）　

卷十一·杂证汇参
腰腿痛
属性：x经义x　
腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。（《素问》）　
肝，足厥阴也；是动则病腰痛，不可以俯仰。○膀胱，足太　
阳也；是动则病冲，头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折。（《灵枢》）　
x哲言x　
腰痛∶有肾虚、有痰饮、有食积、有挫闪、有瘀血、有风、有寒、有湿、有热、有气，凡十种。（《东医宝鉴》）　
两腰眼横过处痛，乃足少阴；连腿痛，乃足太阳；连脊及项痛，亦足太阳，连胯痛，乃足少阳；连膝痛，　
乃足少阴、厥阴。（《医阶辨证》）　
腰痛∶悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也。HT　骨如脱，四肢倦怠者，劳力伤气也。面黧腰胀，不能久立　
者，失志伤心，血脉不舒也。腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气不行也。胁腰胀闷，筋弛白淫者，郁怒　
伤肝，肾肝同系也。冷痛沉重，阴雨则发者，湿也。足冷背强，洒淅拘急者，寒也。牵连左右，脚膝强急者，　
风也。举身不能俯仰，动摇不能转侧者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。无形作痛，胀满连腹者，气也。　
便闭溺赤，烦躁口渴者，膏粱积热也。昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。（《证治汇补》）　
腰者，肉之要处也，筋骨皆远，惟带脉为之收束。带脉坠则腰重，带脉纵则腰肿，带脉敝则腰如折矣。腰　
者肾之府，一点痛为真腰痛，不可忽视。（《医参》）　
肾者，作强之官，技巧出焉。束骨而利机关，从腰膝始。腰胯痛者，知技巧无所施，而强者自弱。若寒、　
若湿，皆得击我之弱而客之。彼客我主，只须强下焦之阳，胜之以主。主者，肾也。（程郊倩）　
x补编x　
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。○肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形　
如水状；反不渴，小便自利，饮食如故；病属下焦，身劳汗出，衣被冷湿，久久得　
之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮》）　
腰为肾之府，肾与膀胱为表里。在经属太阳，在脏属少阴，又为冲、任、督、带之要会。凡病腰痛者，　
多由真阴不足，最宜培补肾气为主。○腰痛，虚证十居八九。察其既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，　
或酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属虚证。其候∶色必淡白，脉必细微，或行立不支而卧息少可，或疲倦　
无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足；暴而痛甚者多有余。内伤禀弱者皆不足；外感邪实者多有余。治当辨　
其所因。○丹溪云∶诸腰痛不可用人参补气，补气则痛愈甚；不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛亦甚。此言皆未　
当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为人参不可用？又如火聚下焦痛剧而不可忍者，速宜清火，　
何为寒凉不可用？但虚中挟实，不宜用参者有之；虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之。若谓概不可用，　
岂其然乎？（《景岳全书》）　
腰痛以肾为主，然有内因、外因、不内外因之别。旧有五辨∶一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹；三　
曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地。景岳更增表、里、虚、实、寒、热之论，尤为详悉。夫内因治法∶　
肾阳有亏，则益火以消阴翳；肾阴内夺，则壮水以制阳光。外因治法∶寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；　
湿郁生热者，用苦辛以胜湿通腑。不内外因治法∶劳役伤肾者，以先天后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重与　
瘀之有无，或通或补。若夫腿足痛，外感者惟寒湿、湿热、湿痰之流经入络。《经》云∶伤于湿者，下先受之。　
故当以治湿为主，其间佐温、佐清、佐散，随证制方。内伤则不外肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或　
养肝，随证施治。（《临证指南》）　
死血腰痛，转动若锥刀之刺，大便色黑，日轻夜重，宜调营活络汤。肾虚腰痛，不能反侧者，宜羊肾丸。（朱丹溪）　
腰痛有寒湿、伤损之异。腰酸悉属肾虚，惟有峻补。男子用　
青娥丸或八味丸加补骨脂、杜仲，有热去附子加五味子；妇人用六味加杜仲、续断。（《张氏医通》）　
腿痛∶有属湿者，脉沉濡或伏，两膝隐隐作痛，或麻木作肿，遍身沉重，天阴益甚。初宜微表，后兼分利。　
有属湿热者，脉濡细而数，痛自腰胯至足，或上或下，或肿、或红，小便赤涩。宜渗湿清热，当归拈痛汤。有　
属湿痰流注者，脉沉滑或弦，腰腿一块互换作痛，恶心头眩。宜豁痰行气，羌独、二术、二陈，或加减豁痰汤。　
有属阴虚者，脉细而数，或两尺洪盛，肌体羸瘦，足心及胫俱痛，不能任地。宜滋阴降火，四物汤加知、柏、　
牛膝、杜仲。有属阳虚者，脉沉而弱，或虚大，两足浮肿，大便不实，小便短少，痛不能动，乃命门火衰，真　
阳虚极，宜金匮肾气丸。盖下部道远，非乌附不能达；湿痰郁久，非乌附不能开。（《冯氏锦囊》）　
环跳穴及腿根彻痛不已，外皮如故，脉沉数或滑，防生附骨疽。乃毒瓦斯附着于骨而成。人多误为湿热，及　
至脓成，气血大亏，不可救矣！不知此证肾虚者多患之，因真气虚弱，邪气得以深袭。前人用附子温补肾气，　
又能行药势、散寒邪也。（薛立斋）　
x脉候x　
肾脉搏坚而长。其色黄而赤者，当病折腰。（《素问》）　
腰病之脉∶大为肾虚，涩为瘀血，缓为湿，滑为痰，沉紧为寒，浮弦为风，沉实为闪肭。（《证治准绳》）　
x选案x　
一人体浓，酒色内伤，腰忽拘挛疼痛，口渴多汗，诊脉弦洪，两尺更甚。治用黄柏、元参，服之立愈。人　
问何故？曰∶此相火上炎，冲于腰臀，黄柏去相火也。拘挛疼痛，则气逆不舒，火盛，温之不可；脉洪，补之　
非宜；汗多，风药又不可用。元参性寒走肾，退六经之火，枢机上下通行，拘挛自舒矣。○一人患腰痛，医作肾　
虚治，用山萸、杜仲、破故纸等药，益甚。予以为风湿致病，改用羌活、苍术、木通、防己、威灵仙、萆　、　
牛膝而愈。（程星海）　
一人因堕马后腰痛不止，日轻夜重，瘀血谛矣。与四物汤去生地，加肉桂、桃仁、红花、苏木，四服便下　
黑瘀而痊。（《医学六要》）　
一老年腰膝久痛，牵引少腹，两足不能步履。此奇经二脉为病，方用鹿角霜、当归、苁蓉、官桂、小茴香、　
柏子仁。（叶天士）　

卷十一·杂证汇参
诸痛
属性：x经义x　
寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止，因　
重中于寒，则痛久矣。○寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，　
则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。○寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛；按之则　
血气散，故按之痛止。○寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。○寒气客于冲脉，冲脉起于关元，　
随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。○寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血　
虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。○寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者，络　
阴器，系于肝。寒气客于脉中则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。○厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣，　
上下相引，故腹痛引阴股。○寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿　
昔而成积矣。○寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。○寒气客于　
肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。○寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。○热气留于小肠，肠中痛，　
瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。（《素问》）　
x哲言x　
小肠气，绕脐耕起走注痛。膀胱气，少腹肿痛不得小便。肝气，少腹痛引两胁。疝气，少腹痛引睾丸。　
肾气，少腹上冲心痛，有形即奔豚。（《医阶辨证》）　
痛有虚、实。凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者居多。其有因虫、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴　
痛多由前三证，久痛多由后四证。但虫痛、痰痛，多在中焦；火痛则三焦俱有；血痛多在下焦，妇人常有之，　
男子则少也。但察其多滞、多逆者，方是实证；如无，则不得以实论也。○痛有寒热，误认为害不小。盖痛因　
寒者，常居八九；因热者，十唯一二。观《内经》举痛等论可知。盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀。热　
则流通，多不然也。虽热证亦常有痛，然必有明辨。如《经》言∶肠中痛，渴热焦胁，则坚干不得出。闭而不　
通者，此因燥结热闭，然必有烦热等证，最易见也。若但见心腹痛，无问有无寒热，便云属火，多用寒凉，妄　
亦甚矣！○痛证当辨有形、无形。无形者痛在气分。凡气为胀痛，必或胀或止，痛无常处，气聚则痛而见形，　
气散则平而无迹，此无形之痛也；但顺其气，则痛自愈。有形者痛在血分，或为食积。凡血症、食积，必痛有　
常所，而胀无休息，是有形之痛也。然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所当辨也。○痛证有虚、实，　
治法有补、泻，不可不详。凡痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚。拒按者为实，可按者为虚。喜寒者多实，爱　
热者多虚。饱而甚者多实，饥而甚者多虚。脉实气粗者多实，脉虚气怯者多虚。新痛、年壮者多实，愈攻愈剧　
者多虚。痛在经者，脉多弦大；痛在脏者，脉多沉微。必兼脉证而察之，则虚实自明。实者可利，虚者亦可利　
乎？不当利而利之，则为害不浅。凡治表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也，非养营　
不可。上虚而痛者，心脾受伤也，非补中不可。下虚而痛者，脱泄亡阴也，非救脾胃、温补命门不可。奈何明　
似丹溪，而亦曰∶　
诸痛不可补。局人意见，岂良法哉？（张景岳）　
凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴。从腹而上者，系冲、任主病，治在厥阴。○诸痛之证，　
因于寒者十之七、八，因于热者十之二、三。欲辨寒热，但审其痛处，或喜寒恶热，或喜热恶寒，斯可得其情　
矣。至于气血虚实之治，古人总以一通字立法。但此通字，勿误认为攻下通利讲解。所谓通其气血则不痛是也。　
然必辨其在气分与血分之殊∶在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血；在血分者，则必兼乎气治，所　
谓气行则血随之是也。若证之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈。证之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋　
荣，治当养气补血，而兼寓通于补。此乃概言其大纲耳。若夫诸痛之证，头绪甚繁。内因七情之伤，必先脏腑　
而后达于肌躯；外因六气之感，必先肌躯而后入于脏腑。其十二经游行之部位，凡调治立方，必加引经之药，　
佐以外治之法，如针灸、砭刺，或敷贴、熨洗，或按摩、导引，则易奏功。此外更有跌打、闪挫，阴疽、内痈，　
积聚、　瘕、蛔、蛲、疝、痹、痧胀、中恶诸痛，须辨明证端，不可混治。大旨则补、泻、寒、温，惟用辛润　
宣通，不用酸塞敛涩。然其独得之奇，尤在乎治络一法。盖久痛必入于络，络中气血虚实寒热，稍有留邪，皆　
能致痛，此乃古人所未言及。（《临证指南》）　
诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也。假令痛在表者，实也；在里者，实也；在气血者，亦实也。故　
在表者，汗之则愈；在里者，下之则愈；在气血者，散之行之则愈。岂可以利为下乎？宜作通字训则可。（《此事难知》）　
周身气血无不贯通。故古人用针通其外，由外及内，以和气血。用药通其里，由内及外，以和气血。其　
理一而已矣。至于通则不痛、痛则不通，盖指本来原通而今塞者言。或在内，或在外，一通则不痛，宜十二经　
络脏腑各随其处而通之。若通别处，则痛处未知，而他处反为掣动矣。（《吴医汇讲》）　

卷十二·杂证汇参
痉
属性：x经义x　
诸痉项强，皆属于湿。○诸暴强直，皆属于风。○督脉为病，脊强反折。○肺移热于肾，传为柔痉。（《素问》）　
足太阳之筋病，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。○足少阴之筋病，主痫螈及　
痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯；阴病者，不能仰。○经筋之病，寒则反折筋急；　
热则筋弛纵不能收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。○膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项　
似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，　如结，　如裂，是为踝厥，是主筋所生病者。（《灵枢》）　
x哲言x　
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。○太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。○太阳病，发　
汗太多，因致痉。○夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。○疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。○病者身热　
足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。○太阳病，其证备，身体　
强KT　KT　然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。○太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作　
刚痉，葛根汤主之。○痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必　齿，可与大承气汤。（《金匮》）　
按反恶寒之反字，衍文也。玩痉病之条，自知当恶寒。（《医宗金鉴》）　
夫痉者，强也。《素问》谓诸痉项强，皆属于湿，是病机颛主于湿矣。《千金》推展其义，谓太阳中风，　
重感寒湿则变痉。见太阳中风，身必多汗。或衣被不更，寒湿内袭；或重感天时之寒，地气之湿，因而变痉，　
是合风、寒、湿三者以论痉也。《金匮》以痉湿　名篇，又合热、暑、湿三者言之。然所谓刚痉、柔痉，未尝　
不兼及风寒。且亦云发汗过多因致痉，见夏月人本多汗，尤不可过发其汗也。古今言痉之书止此。后世王海藏　
论痉，知宗仲景，虽识有未充，要亦识大之贤矣。《伤寒论》载痉病五条，《尚论篇》中已明之。兹复详《金　
匮》所增十条，其旨已悉。诚以仲景论痉病所举者，太阳一经耳。后之治此病者，谓太阳行身之背，故颈项强，　
背反张，属在太阳，而用《金匮》桂枝、葛根二方，茫不应手，每归咎仲景之未备。不思外感六淫之邪，由　
太阳而传六经，乃自然之行度。邪不尽，传即不已，故三阳、三阴皆足致痉。仲景之书，通身手眼虽未明言，　
其引而不发之旨，未尝不跃然心目。如太阳之传阳明，项背KT　KT　，少阳之颈项强，是知三阳皆有痉矣。而三阴　
岂曰无