494-伤寒指掌-第1章

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书名：伤寒指掌
作者：吴坤安　　
朝代：清　　
年份：公元1644…1911年　　


花序
属性：上古之人。禀天地浑穆之气以生。寿永而无病。中古自轩辕氏尝百草分经络。始知有药。始知有病。岐伯氏通脉　
理辨病因。始知有医。圣人惧后世疾痼而不求治。则着灵枢素问内经诸书以垂世。后人宗之。代有名医。各有　
着论。随时施治。无非救世之苦心。然而病情多端。其变幻叵测而速于死者。莫如伤寒一症。药一误投。　
病不可挽。诸名家述伤寒略而不周。惟张仲景先生定一百一十三方。治分六经。可谓该之。后学误以类伤寒作正　
伤寒治。而不分手足。无怪乎病之浅者深。深者危。危者莫救。浙西吴坤安先生。亲炙吴中叶天士薛生白两先生。　
深探伤寒之秘旨。应世三十年。凡伤寒一症。在经治经。杜传经之渐。无论虚实。数剂而愈。使病者　
不伤元气。易于痊复。仁心妙手。闻之耳熟。先生安于家。不肯轻出。余羁职守。南朔间隔。徒忻慕焉。乃弟友　
石。辑先生平日所着书为四卷。名之曰伤寒指掌。北来就正于余。并嘱序。余读其自序。观其门类。及论症用药处方。　
分条析理。古今来治伤寒之法。莫能越其范围。知先生得力于仲景者深矣。而前后条辨诸书。胥成渣滓。　
余乐为之序以共世也。学人获此卷读之。循序而进。以治伤寒。分六经之法治杂　
症。无不应手以尽其妙。岂独治伤寒一症哉。　
x时嘉庆十有二年岁次丁卯中秋太医院院使花映墀拜题x　


自序
属性：仆少多疾病。薄弱无能。遂究心于医。以求卫生之道。无如质性鲁愚。医理深奥。会　
将仲景伤寒。反复研求。不得其旨。用旁索诸家之书。以求其理。惟准绳汇集诸贤之大成。非操明敏之资。　
不能溯流穷源。余皆独抒所见。别开径窦。不无与圣训相悖谬。徒滋心中之蛊惑。迨观方中行之条辨。　
喻嘉言之尚论。虽彼此互异。均可谓独出新裁。发明古训。至扫叔和之伪。明仲景之真。不使鱼目溷珠。　
乱玉。非嘉言慧眼灵心。谁能及此。更阅柯韵伯之来苏集。王晋三之古方注。尤能得仲景之深心。重开生面。　
故其发明方义。两贤如出一揆。至若辨六日传经之妄。辟三方鼎立之谬。改服麻桂于太阳未衄之前。移　
系白散于太阴误下之后。千古疑团。一朝打破。又谓。仲景伤寒。已兼六气。六经主病。已该杂症。非专　
指伤寒立言。柯氏以前。孰能指出厥旨。金刘河间。叔季人也。扰攘之世。炎火统运。见仲景伤寒。每详于寒　
而略于温。特着医书四种。其直格一书。每多发明温热之理。惜杂于正伤寒内。在乎明眼择取。厥后绀珠一书。　
亦宗河间之法。但以双解散用代麻黄桂枝等汤。以　
治伤寒。则竟以伤寒为温热矣。不知仲景麻黄桂枝等汤。原治伤寒。河间双解通圣等法。原治温热。两　
不相侔。不可移易。一经倒施。祸如反掌。嗟乎。寒温之别。判若天洲。寒温之治。反如冰炭。何朦混若此。　
赖周禹载薛生白诸先生出。见世之伤寒正病绝少。类症殊多。寒症绝少。热病殊多。恐人误以伤寒正　
法施治。乃作温热暑疫全书济世。夫温热暑疫。皆热病也。其云伤寒。自表达里。温热自内发外。温病发　
于少阳。热病发于阳明。仲景黄芩汤治少阳温病。白虎汤治阳明热病。并非伤寒之方。此真发前人所未发。　
其觉迷救世之功。诚非浅鲜。近又出伤寒第一书。云仲景伤寒。治分九州。此书专主扬州分野。虽其说不足　
凭信。然观其用药。远热投凉。以透　解毒为主。亦治温热之良法也。第求其六淫之治。未免寡陋。独　
叶天士先生所留治案。每寓伤寒于六气之中。妙法精义。无不毕备。其云仲景伤寒。先分六经。河间　
温热。须究三焦。此即先生分治寒温之大法。明示人不可以足经之药。混治手经之病。只此二语。已得伤寒　
之肯綮。奈世人不察。反憾叶案无伤寒。甚矣。伤寒之难明也。仆自矜管窥之见。一割之能。述六经本病　
一卷。变病类病一卷。先古法。次新法。古法悉本准绳金鉴选注来苏集之注释。新法则参叶案第一书温热　
全书之治焉。书成。非敢出而问世。姑存之。以就有道之政云尔。　
x时嘉庆元年仲秋吉日苕南吴贞坤安氏识。x　

卷一
类伤寒辨
属性：凡感四时六淫之邪。而病身热者。今人悉以伤寒名之。是伤寒者。热病之总名也。　
其因于寒者。自是正病。若夫因暑因湿。因燥因风。因六淫之兼气。或非时之戾气。发为风温、湿温、　
温病、寒疫等症。皆类伤寒耳。病热虽同。所因各异。不可概以伤寒法治之。且伤寒正病绝少。类症尤多。　
苟不辨明。未免有毫厘千里之差。准绳独以类症弁诸首。亦以辨症为先务也。用仿其意。首列类症。凡　
同伤寒之例而治者十一症。不同者八症。共一十九症。庶临症者得其先务云。　
x冬温　春温　寒疫　热病　湿温　风温　霍乱　痉　湿痹　风湿　中　x（以上十一症同伤寒施治）　
x伤食　痰　香港脚　内痈　虚烦　蓄血　黄耳　赤胸x（以上八症不同伤寒施治）　
自霜降以后。天气寒冷。感之而病者。伤寒也。　
霜降以后。当寒不寒。乃更温暖。因而衣被单薄。以致感寒而病者。冬温也。　
邵评∶冬温者。冬时受邪而即病者也。症多客寒包火。　
春时天道和暖。有人壮热口渴。而不恶寒者。温病也。以辛温药汗之。则坏矣。若天令尚寒。　
冰雪未解。感寒而病者。亦伤寒也。　
邵评∶春温病有两种。冬受寒邪不即病。至春而伏气发热者。名曰春温。若春令太热。外受时邪而病者。　
此感而即发之春温也。辨症之法。伏气春温。初起但热不寒而口渴。此自内而发出于外也。感而即发之　
春温。初起微寒。后则但热不寒。此由肺卫而受也。　
三月以后。八月以前。天道或有暴寒。感之而病者。时行寒疫也。此寒疫亦伤寒也。不得以正疫治之。　
夏至以后。时令炎热。有人壮热烦渴。而不恶寒者。热病也。热病与中暑相似。但热病脉盛。中暑脉虚。　
邵评∶热病中暑两病。同在夏天。故必以脉辨之。热病脉盛。大而有力。中暑脉虚。弦而芤细。　
夏月有病。头痛谵语。自汗。身不甚热。两胫逆冷。四肢沉重。胸腹满而渴者。湿温也。　
其人常伤于湿。因而中暑。湿热相搏。故发此病。不可发汗。　
头痛身热自汗。与伤寒同。而脉尺寸俱浮。身重默默。但欲眠鼻鼾。语言难出。四肢不收者。风温也。不可发汗。　
病呕吐而腹痛泄泻。恶寒发热。或吐或利。而发热者。霍乱也。　
身热足寒。头项强急。恶寒时头热面赤。目脉赤。独头摇。卒口噤。背反张者。痉也。　
太阳病。发热无汗。反恶寒者。为刚痉。发热汗出。不恶寒者。为柔痉。　
邵评∶以有汗无汗。恶寒不恶寒。分别刚柔二痉。刚为寒。柔为风。　
太阳病。关节痛而烦。脉沉而细。此名湿痹。其候小便不利。大便反快。但当利其小便。　
病者一身尽痛。发热晡剧。脉浮而濡。额上微汗。不欲去衣被。或四肢浮肿。此风温也。不可大汗。若汗　
大出。风去湿不去。但令微微似欲汗出者。风湿俱去也。　
太阳中热。　是也。发热恶寒。身重而痛。汗出而渴。脉微弱。以上十一症。同伤寒施治。　
头痛发热。与伤寒同。而身不痛。右关短滑。左脉和平者。伤食也。中脘必痞闷。亦有停食兼感寒者。　
人迎气口脉俱大。　
憎寒发热。恶风自汗。胸满气上冲咽。不得息。与伤寒相似。而头不痛。或时痛时止。　
其脉紧而不大者。痰也。痰在上焦。则寸口脉沉滑。或沉伏。痰在中焦。则右关脉滑大。有气郁。则沉　
而滑。夹食。则短而滑。凡脉弦滑者。有痰饮。偏弦者主饮。沉弦者。有悬饮内痛。　
发热憎寒头痛。肢节痛。呕恶。与伤寒相似。而痛起自脚。脚膝肿痛。两胫肿满。或枯细。大便坚者。香港脚也。　
脉浮数发热。洒淅恶寒。若有痛处。饮食如常者。内痈也。胸中隐隐痛。振寒脉数。咽　
干不渴。口中咳。时出浊唾腥臭。久而吐脓者。肺痈也。小腹重皮急。按之痛。便数如　
淋。久必便脓血。时时汗出。复恶寒。脉滑而数者。肠痈也。胃脘隐隐而痛。手不可近。　
胃脉沉细。人迎逆而盛者。胃脘痈也。　
烦热与伤寒相似。而脉不浮紧。头不疼。身不痛。不恶寒。或烦时头亦痛。烦止而痛止者。虚烦也。　
发热如伤寒。而其人有所从高坠下。　扑损伤。或盛怒叫呼。或强力负荷。无何而病。小便自利。　
口不甚渴。按胸胁脐腹间有痛处。或手不可近者。蓄血也。（以上出准绳）　
发热恶寒。脊强背直。有似痉状。耳中策策作痛者。黄耳也。此属太阳。风入肾经。以荆防败毒散、　
加蝉蜕、黄芩、赤芍、紫荆皮。寒邪重者。以小续命汤、加白附、天虫、天麻。外治法。用苦参磨水滴耳中。　
发热恶寒头痛。似伤寒。而胸膈赤肿疼痛者。赤胸也。属少阳风热。以荆防败毒散、加芩、连、栝蒌、　
元参、赤芍、升麻、紫荆皮、大便燥实加大黄。外治法。用三棱针刺其血。则肿消痛止矣。（黄耳赤胸出　
伤寒奥旨）以上八症。不同伤寒施治。　
按伤寒类症虽多。惟温热关于伤寒为尤重。以今之伤寒。大半属于温热也。且　
治法与伤寒不侔。伤寒入足经。而温邪兼入手经。伤寒宜表。而温邪忌汗。伤寒药宜辛温。而温邪　
药宜辛凉。苟不辨明。必有误治。故兹集特参以温热立论。而以温热之法为兼治焉。凡列于太阳症内。　
是伤寒正病。而列于阳明少阳经中。其症都兼温热。盖少阳木火之原。阳明湿热之薮。其风温温热之　
邪。自是同气之感。他如霍乱香港脚等症。治法各备本门。　
邵评∶此数句。分别伤寒温热之来路不同。治法用药之各异。大宜着眼。　

卷一
察舌辨症法
属性：病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实。毕形于舌。故辨症以舌为主。而以　
脉症兼参之。此要法也。兹将舌之部位形色。详列于左。实临症者之金鉴焉。　

卷一察舌辨症法
部位
属性：满舌属胃。中心亦属胃。舌尖属心。舌根属肾。两旁属肝胆。四畔属脾。　
（又）舌尖属上脘。舌中属中脘。舌根属下脘。　

卷一察舌辨症法
形色
属性：白苔肺经。绛苔心经。黄苔胃经。鲜红胆经。黑苔脾经。紫色肾经。焦紫起刺肝经。青滑肝经。　

卷一察舌辨症法
诊察
属性：白苔肺经。候卫分气分之表邪也。（肺属金故白苔应肺）　
肺主卫。主气。主皮毛。风寒先入皮毛。内应乎肺。又太阳主一身之表。故肺家之邪。即可以候太阳　
之表。仲景麻黄汤。亦泻肺分之邪也。舌无苔而润。或微白而薄者。风寒也。外症必恶寒发热。而口不渴。　
宜温散之。舌苔白而燥刺者。温邪也。　
邵评∶风寒在表。故无苔而薄白。　
外症必微寒。继即发热不已。此伤在手太阴肺经。宜凉散之。忌足经辛温药。　
舌白而粘腻者。湿邪在于气分也。外症必发热头重身痛。而口不渴。宜解肌去湿。如桂枝、秦艽、羌　
活、紫苏、二陈、二苓之类。　
邵评∶湿邪干犯气分。　
肺分虽兼太阳。惟寒邪可用足经辛温药。若风温入肺。症见发热口渴。咳嗽喉　
痛。舌苔白燥。或白兼边红。治宜轻清凉解肺经。如栀、豉、桑、杏、蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、　
黄芩、桔梗之类。　
邵评∶风温犯肺之正法。　
绛苔心经。候营分血分之温热也。（心属火故绛色应心绛深红色）　
心主营。主血。舌苔绛燥。邪已入营中。宜清络中之热。血分之火。忌用气分药。　
凡温邪从口鼻吸入。上焦心肺先受。如舌苔先白后红者。邪先入气分。后入营分也。如初起舌即绛色者。　
邪不入气分。而入营分也。宜清解营分之热。犀角、鲜生地、（北方无此）丹皮、元参之类。暑邪温疫。　
如遇此苔。亦宜泄营解毒。凡白苔邪在气分。宜解表。忌清里。绛苔邪在营分。宜清热。忌发汗。经主气。　
络主血。卫主气。营主血。临症最宜辨清。　
黄苔胃经。辨阳明里症之热邪也。（阳明燥金从土化故黄色应胃）　
邪入手经。以舌之绛白。分心营肺卫矣。邪入足经。又当以舌之黄白。分表里为治也。盖白苔主表。黄苔　
主里。太阳主表。阳明主里。故黄苔专主阳明里症而言。　
辨症之法。但看舌苔带一分白。病亦带一分表。必纯黄无白。邪方离表而入里。　
邵评∶此以舌苔黄白。分邪之在表在里。　
如见舌苔白中带黄。或微黄而薄。是邪初入阳明。犹带表症。微兼恶寒。宜凉散　
之。如黄而兼燥。外症不恶寒。反恶热。是伤寒外邪。初入阳明之里。或温热内邪。欲出阳明之表。　
斯时胃家。热而未实。宜栀豉白虎之类。清之可也。如浓黄燥刺。或边黄中心焦黑起刺。脐腹胀满硬痛。　
乃阳明里症也。承气汤下之。　
红色胆经　候少阳内发之温邪也。（少阳相火从火化故红色应胆）　
少阳以木火为用。温邪内发。必借少阳为出路。乃同气之应也。如淡红嫩红。白中带红。是温邪之　
轻者。初起微寒。即发热不已。口渴甚者。是也。宜柴、芩、栀、翘等清解之。如纯红。鲜红起刺。　
此胆火炽。而营分热。急宜犀角、翘、丹等清解之。如不解。此温邪伏于少阴。而发于少阳之表也。　
症匪轻渺。速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。以滋少阴之水。而少阳之火自解矣。大忌风药。　
内伏之温邪。自少阴而从少阳发出。以救阴泄热为要。又风温瘟疫等症。如见舌苔鲜红者。当从手少阴治。　
邵评∶从手厥阴心包络施治。即是治心。　
黑苔脾经。辨太阴湿土之寒热也。（太阴湿土从湿化易云水就湿故黑苔应脾）　
太阴湿土所主。而水就湿。故脾家见症。每每舌现黑色。如舌苔灰黑而滑者。　
此寒水侮土。太阴中寒症也。外症腹痛吐利手足指冷。六脉沉细。宜理中汤主之。　
邵评∶寒中之太阴脾。自宜温中为定法。　
如杂症而现黑滑苔者。必是湿饮伤脾。宜温中和脾逐饮治之。　
邵评∶寒湿水饮伤脾。自宜温中逐饮。　
如白苔而兼带灰黑色。更兼粘腻浮滑者。此太阴在经之湿邪。是从雨雾中得之。宜解肌渗湿。　
如五苓散加羌、防之类。　
邵评∶湿入。太阴之表。故可解肌利湿。　
如白带黑点。或兼黑纹而粘腻者。亦属太阴气分之湿。宜行湿和脾。如黄中带黑。而浮滑粘腻者。　
是太阴湿热内结。宜利湿清热。　
若黑而燥刺。是阳经注入太阴之热邪。宜清火解毒。兼阳明治。如屡清不解。腹　
无痞满硬痛之症者。不可妄投承气。是胃中津液干涸。少阴肾水不支。宜大小甘露饮主之。　
邵评前半条。阳经热邪注入太阴。而阳明胃热。宜兼阳明治而用清解。后半条。是胃中阴液枯涸。宜滋养而不可下。　
如舌苔黑刺。大便秘结。脐腹硬满攻痛。此燥矢为患也。承气汤下之。仍从阳明治。若黑而坚敛。焦刺如荔枝形者。　
乃阳亢阴竭。胃汁肾液俱涸也。不治。若诸书但以黑苔为肾气凌心水来克火。百无一治。庸有未验。　
邵评∶此系肾阴胃液俱竭。热阳亢极。阴涸而死。故曰不治。不得已用大剂滋阴清热之法。药勿间断。希救万一。　
又有以舌之五色分五脏。乃五行之。死法。不足以测伤寒之变。　
紫色肾经。察少阴本脏之虚邪也。（少阴君火从火化故紫色应肾）　
六经惟肾无实症。故仲