494-伤寒指掌-第16章
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邵评∶伤寒寒胜则厥。心下有水则悸。厥而心悸者。寒中于阴。而水聚于心下也。
宜以茯苓甘草汤先治其水。水去然后治厥。否恐水渍入胃而作利。利作。则厥不回矣。盖心下悸。是有水
气。乘其未渍胃时先治之。不致厥利相连。此治法之次第也。
如饮水多而小便少。心下悸。乃水停心下。水气犯心也。茯苓甘草汤以治其水。
邵评∶饮水多而小便少。水无出路而停于心下。水气上逆作悸。亦用茯苓甘草汤。甘淡利水。而益
中气。水去则心悸自止。
若心下悸而厥冷。身 动者。因虚而肾水上犯也。宜真武汤。以镇肾水。
邵评∶心下悸。是水气之征。此肾阳外亡。肾水凌心。故厥冷而身 动。心属火而
水乘之则悸。肾虚火炎。水邪因得上侵。用真武汤降火利水而镇逆。此治少阴阳虚。肾水凌心而悸
之正法。以上数条。水气凌心作悸。
若汗后。心中悸而烦者。虚也。宜小建中汤。以补心气。
邵评∶阳气内虚则心悸。阴气内虚则心烦。悸而烦者。正不足而欲入内也。不可
攻其邪。当用小建中汤。温养中气之虚。中气立。则邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因之而施矣。
又评∶小建中汤。治虚悸虚烦。若水气冲心而悸。热邪壅膈而烦者。此汤不宜轻用。
若伤寒邪入厥阴。已成败症。脉结代。心动悸者。阴液涸也。炙甘草汤主之。
邵评∶脉结代者。邪气阻滞。营卫之气涩少也。心动悸者。神气不振。都城震惊也。
此邪气深入厥阴。阴液几涸。故用复脉汤阴阳并调之。然此邪入深沉。阴阳并耗。脉失常度而见结代。
是阴脉也。伤寒有此。是阳症见阴脉。故多死。不得已。用此方以背城借一耳。
若病后心气虚。而怔忡不宁。闻声即惊者。宜镇心神以补心气。如茯神、远志、枣仁、
丹参、当归、龙齿、辰砂、金箔之类。
邵评∶病后阴伤营弱。血少不能养心。心气大虚。虚火上扰而怔忡惊悸也。治以
养营补心安神一法。此病后心虚营弱而怔忡心悸之正法。
如因惊而得怔忡者。亦由心虚有痰也。宜茯神、枣仁、川贝、天竺黄、钩藤、丹参、竹茹、
半夏、辰砂、金箔之类。镇心神以去惊痰。
邵评∶惊则气乱、扰动。肝火上逆。其人心气素虚。内有伏痰。肝胆木火乘虚凌心。
而怔忡心悸也。宜以清心涤痰降火之剂。此治心虚有痰。因惊而怔忡者。的是良法。以上四条。由虚而心悸。
卷三伤寒变症
呕吐（新法兼参叶案）
属性：按灵枢经脉篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。夫木动必犯土。呕吐出于胃。而
致病之由在肝。胃病治肝。不拘伤寒杂症皆然。不可专以胃火胃寒为治。
邵评∶呕吐为胃气上逆。其胃气之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫呕吐之因不
一。有胃阴亏者。有胃阳虚者。有胃火盛而热邪内结者。有胃中寒而浊阴干犯
者。有胃中有痰饮而气不下降者。虽有多因。总因肝火上升。乘虚犯胃。以木土
相仇。肝木克土。而顺乘阳明也。治呕吐者。当两和肝胃为法。
肝火犯胃 凡痞胀。食入即吐。并呕酸水。口渴舌黄。此肝火犯胃。恒因恼怒而得。
宜吴萸、川连、半夏、茯苓、浓朴、枳实、姜汁、竹茹之类主之。
邵评∶此方平肝火而和胃。最效。
胃火冲逆 凡阳明热病。舌苔燥黄。烦渴呕恶。脉来洪滑。米饮入口即呕。惟凉水
可纳者。宜白虎汤。重加活水芦根主之。
邵评∶此方清胃经火热。极效。
肝火冲逆 凡伤寒热盛之时。自觉气自左升。呕吐。勺水不纳。脉弦数。舌燥刺。或
呕吐酸苦黄水。此肝火上乘于胃。宜左金、半夏、陈皮、黑栀、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。降之
泄之。或用姜汁炒川连。或用吴萸汤炒川连。治呕最验。
胃脘阳虚 凡食入呕吐。或纳少不变。脉细小而弦。或右脉弦大。脘中满痛。大便
欲解未通。此胃脘阳虚。肝木未亢。治宜专益胃阳。人参、半夏、茯苓、陈皮、干姜、吴萸主之。
胃气不降 夫脾主升。胃主降。若因怫怒动肝。肝木犯胃。胃阳受伤。不能传及小肠。变化失司。
大便不解。纳谷不饥。吞噫酸水。甚至胃底酿积之物。上涌为吐。此胃气不主下行故也。法当温胃阳
制肝逆为治。宜熟附、干姜、白芍、吴萸、枳实、炒白粳米主之。
邵评∶脾以上升为宜。胃以下行为顺。因怒动肝。肝逆乘胃。胃气不得下行。食不
变化。挟肝火上升而呕吐也。此与上条不同。上条只胃脘阳虚。无肝木乘侮。专
理胃阳为治。此则胃阳受伤。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸为肝味也。
胃升不降。甚至胃底上泛。涌逆吐出。其胃阳之衰弱已极。肝木之亢逆莫制。几
有胃阳虚脱之变。急当温胃通阳。制肝降逆为治。
肝逆犯肺 凡病气自左升。腹中膨胀。呕吐涎沫酸苦黄水。则咳呛不已。此肝气
逆乘。过胃犯肺。法宜制肝和胃。须陈皮、半夏、茯苓、川椒、乌梅、萸汤炒川连。姜汁炙枇杷叶主之。
邵评∶气自左升者。肝气也。肝气升则为腹胀。犯胃上逆。则吐涎沫酸苦黄水。肝
挟相火。木火刑金。乘肺而作咳呛。已过胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。
阴浊犯胃 有气从小腹上冲。为呕为胀。所吐皆黑绿苦水。此属下焦阴浊。冲逆
犯胃。厥阴秽气上逆也。宜川椒、乌梅、连制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（盐水炒）黑
栀子（姜汁炒）等。以制肝逆。胃气虚者加人参。
邵评∶少腹为肝之部分。肝居下焦。其气上冲。则浊阴随之上逆。故呕而且胀。吐
出黑绿苦水。是胃底之浊水。被下焦之阴浊冲逆而上泛也。急当镇胃平肝。通阳泄浊治之。
肝络伏饮 凡气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。此伏饮在于肝络也。宜辛以通之。
淡吴萸、（盐水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋复花、代赭石主之。
邵评∶肝主一身脉络。从左上冲者。肝气也。肝挟饮邪上逆。入于络中。则厥而呕吐。宜和肝宣络涤饮治之。
热邪内结 痞闷呕浊。不寐不饥。舌黄口渴。治宜苦辛泻心法。黄芩、川连、半夏、枳实、姜汁。
邵评∶热邪痞结阳明。治以苦辛开泄。
暑秽内结 吸入暑秽。先走募原。募原是胃络分布。故上逆而为呕吐。脘闷而痛。
寒热不解。舌黄而渴。宜泻心法。姜制川连、黄芩、半夏、枳实、藿梗、滑石、通草、郁金。
邵评∶暑秽自口鼻吸受。从上直行中道而走膜原。膜原者。脾与胃以膜相联。为
半表半里之界。暑热秽邪。结于膜原。而呕吐寒热。宜苦辛开泄治之。然惟舌黄可用泻心法。
又评∶舌白苔者。不宜陷胸、泻心。宜杏、蔻、桔、橘。苦辛开肺。如邪入膜原。舌苔粉白。
当用吴又可达原饮。舌黄腻浓者。非泻心不可。
湿热相蒸 胃中有火。脾家有湿。湿热相蒸。以致呕吐不纳。时饱时饥。渴不多饮。
舌苔微黄粘腻。此胃热蒸脾湿之验也。治宜寒热兼施。川连、干姜、茯苓、半夏、广皮、黄芩、泽泻、枳实、姜汁。
邵评∶脾湿胃热。蕴结中宫。格拒不开而作呕吐。治以和中开痞。清渗湿热为主。
痰饮兼寒 呕吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰饮兼寒邪也。二陈汤加桂枝、干姜、姜汁。
邵评∶寒饮内伏于胃。上升射肺。故呕吐咳嗽。寒邪有饮。则口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用涤痰温散之法。
痰饮兼火 呕吐微渴。兼见咳嗽。舌苔淡红而鲜。或带微白者。此痰饮兼胃火也。
温胆汤加枇杷叶、（姜汁炙）黑栀子。（姜汁炒）
邵评∶和胃化痰。宣肺清热。此方极效。
胃中虚寒 纳谷不受。时呕涎沫。舌润不渴。右关濡软。六君子、加砂仁、干姜、呕涎
沫者。加益智仁摄之。吐痰饮者。加桂枝、姜皮和之。
邵评∶寒邪格拒不纳。有寒饮则呕涎沫。无热则舌润不渴。脉濡软。胃虚也。故用补中化痰而温散。
热伤胃津 暑热之邪不解。灼干胃中津液。舌红鲜泽。口渴。食入即呕。当戒腥油
腻物。二陈汤去甘草。加钗斛、姜汁炒竹茹。或温胆汤去枳实、甘草。加栀豉、金斛。
邵评∶湿热暑疫之邪。入于阳明。胃中津液受伤。而呕吐津亏。胃热则舌鲜红而
口渴。故以和胃生津化痰为治。
胃阴虚馁 如大汗后。胃中津液大虚。呕吐不纳。口渴。舌苔白嫩者。宜金水六君
煎。加麦冬、沙参。以和胃阴。
呕吐不已 此有升无降。宜镇逆法。 旋复花、代赭石、半夏、茯苓、会皮。虚者加人
参。
邵评∶胃不下行而上逆。气升呕吐。用镇逆降胃之法。极是。
卷三伤寒变症
吐蛔
属性：胃气虚寒 素有内寒之人。复感寒邪。当温中散寒。若大发其汗。胃中谷气化汗
外达。则胃气转馁。蛔失谷气以养。则不安而上逆。仲景云。病患有寒。复发汗。胃中
冷。必吐蛔。是也。故凡伤寒吐蛔。虽有大热。忌用寒凉。乃大凶之兆。急用理中汤去甘草。加椒梅主之。
盖蛔闻甘而起。遇酸而伏。见苦则安也。蛔吐不止者死。吐蛔不能食者亦死。（以上述古）
邵评∶中阳虚而受寒。宜温中散寒为治。反大汗之。则胃阳益伤。不能化谷气以养蛔。则蛔
上逆。而从口出也。盖阳虚而有寒邪。复发汗以伤其阳。则胃阳虚而胃中冷。故用椒梅理中汤法温之。
肝邪犯胃 按吐蛔。仲景列于厥阴篇内。则为肝邪犯胃可知。凡伤寒如见寒热。
干呕。心胸格拒。或吐痰涎浊沫。或吐酸苦黄绿之水。或吐蛔下蛔。皆属厥阴乘犯
阳明。治宜泄肝和胃。如川连、桂枝、乌梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吴萸、（盐水炒）黄芩、茯苓
之类。如泄肝和胃不效。乃胃中虚空若谷。客气逆犯上冲。须镇逆安胃。宜人参、
茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、乌梅肉、川楝子之类。
邵评∶厥阴属肝木。为至阴之经。阴极则阳生。木中有相火。凡病邪传入厥阴。深沉之至邪。每
挟木火内燔。势必顺阳明而犯胃。伤耗阴津胃液。而见症如此。治宜泄厥阴以安阳明为法。
邪陷厥阴 伤寒暑湿温热之邪。上阻气分。则身热耳聋。入于营分。则舌绛神昏。
治法当清解心营肺卫。如连翘、淡竹叶、滑石粉、川贝母、天竺黄、鲜菖蒲、炒竹茹、绿
豆皮之类。以清上焦。若身热不解。口渴胸痞。耳聋干呕。吐蛔拒纳。此暑湿内蒸。其
邪渐结厥阴之界。乃险症也。宜川连、半夏、枳实、菖蒲、茯苓、黄芩、干姜。苦辛以开内结。
邵评∶温热暑湿之邪。从口鼻吸受。始在上焦气分。或渐入营。与伤寒见症不同。
治法亦异。当宗河间三焦立法。分心营肺卫论治。上焦之邪不解。蔓延中下而
入里。可以治同伤寒。故治温暑与伤寒。始异而终同也。惟药味宜轻清。宣泄上焦。涤痰化热。
邪结气分 如吐蛔与饮。脘闷口渴。舌苔白中带黄。此湿热结于气分。胃中不和而蛔
逆也。宜二陈加干姜、川连。（以上参叶案）
邵评∶此痰饮挟湿热。结于阳明气分。胃热气逆。而蛔上出。胃有痰热。则舌苔白
中带黄。邪内结。则脘闷。用二陈以化痰。姜连以开痞达邪。
卷三伤寒变症
噫嗳（述古）
属性：经云。寒气客于胃。厥逆从下上散。复出于胃。故为噫。大抵此症。伤寒汗吐下后。或
大病后多有。盖汗下后。邪气虽解。胃气弱而不和。三焦失职。清不能升。浊不能降。
是以余邪留连于胃。嗳酸作饱。胸脘不爽。仲景所谓心下痞硬。噫气不除是也。治
以旋复代赭汤。所以宣阳气而镇阴逆。阳气宣达。则阴邪不得阻格。升降顺。痞硬散。而噫气自除矣。
邵评∶中阳虚弱。寒气入胃。寒挟胃气上逆。升而不降。气从喉出有声。为噫气也。
嗳气者。因气抑遏不宣。上逆作声而嗳气。每有饱食之后而作者。可知其因于
胃气郁滞也。二症不同。噫气为虚。嗳气为实。当分别施治。惟噫气每于汗下或
大病后见者。是中虚胃弱。气机不和。余邪留伏。清浊升降。不得自如。气逆为噫
也。若胃有停滞。而挟肝火。则嗳酸饱闷。浊凝气滞。则心气痞硬而噫气。此方补
中通阳。软坚开痞。而镇浊逆。的是良法。
若湿饮内伤。阴浊聚胃。以致胃阳受伤。浊阴上犯。噫气嗳酸。中焦格拒。治宜安益
胃阳。以镇阴逆。人参、半夏、茯苓、干姜、旋复花、代赭石主之。（此条参叶案）
邵评∶湿饮阴浊内聚。胃阳虚弱失运。气逆不降。中脘格拒而噫气。乃阳虚浊逆之症也。
当以开痞镇逆。通补阳明为治。
卷三伤寒变症
呃逆（新法兼参叶案）
属性：呃逆者。声自下逆上。俗名呃忒是也。不拘伤寒杂症皆有。所因不一。治法各宜随症施治。
邵评∶呃逆一症。有虚实寒热之因。中焦下焦之别。是气升上逆之病。外感内伤。
均有此症。当辨因分症施治。
阳虚阴逆 有因寒凉太过。胃中虚冷。浊阴上逆。以致呃逆呕吐。或腹痛下利。两
脉微弱。治宜理阳驱阴。人参、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吴萸主之。若兼吐黄绿
苦水。胃虚阴浊上干也。去附子。加代赭、椒梅。
邵评∶寒凉伤中。胃阳虚弱。浊阴上逆。气不下降。而呃逆呕吐也。当用温胃通阳。以泄浊阴。
肝木犯胃 气逆呃忒。脉小舌白。厥逆寒战。此肝气犯胃。用镇肝安胃法。人参、半
夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。
邵评∶中虚胃弱。肝木乘虚上逆。胃气不降而呃忒。胃阳虚而有寒。故舌白寒战。
肝气上升则厥也。宜以温胃泄肝镇逆为治。
肺郁气逆 面冷频呃。咽中不爽。此肺气 郁。病在上焦。宜开气分之痹。俾清阳
得舒。胸次方能开达。姜汁炙枇杷叶、川贝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之类主之。
邵评∶气郁于肺。不得下降。清阳痹阻而频呃。治以宣肺开气。肺气宣行。则诸气
流通而下降。呃自止矣。宜以轻清开提肺气。宣泄上焦为治。
阴饮上逆 攻伐太过。胃中阳虚。饮浊上逆为呃。舌苔白润。治宜温通。半夏、茯苓、
丁香、柿蒂、吴萸、姜汁之类。如生姜半夏汤、丁香柿蒂汤、茱萸理中汤。皆可选用。
邵评∶攻伐多是寒凉。以伤中阳。阳虚。则伏饮上逆。而作呃忒也。舌白润。寒饮苔
也。宜温胃阳以散寒饮为治。
胃虚有热 如呃逆而渴。舌苔微黄。此胃虚有火。虚火上逆而呃也。宜橘皮竹茹
汤。或温胆汤。去枳实。加姜汁炙枇杷叶。如胃中有痰饮。脉沉而弦。宜橘皮半夏生姜汤。
邵评∶胃虚。内有伏火。故口渴而舌苔微黄。虚火上逆。胃气不得下降而作呃也。
治以清降胃火一法。此与上条同是胃病。有寒热之不同。用药有温清之别。上条阳虚欲逆。故用温通。此
条胃虚有火。故宜清降。当合参之。如痰饮脉沉而弦。弦为饮而沉为在里也。用涤饮和胃之法。
肝火上逆 如呃逆。舌黄而渴。左脉弦数。此肝火上逆为呃也。宜川连、吴萸、黑栀、
代赭、枇杷叶、半夏、茯苓之类降之。
邵评∶肝火上升。胃逆不降而呃。舌黄而渴。肝火灼胃也。左脉弦。肝之本象。数则
肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。
中焦虚冷 如脾胃虚寒。寒气格逆而呃者。脉来濡缓。右关软大。舌嫩不渴。宜理中汤。加丁香温之。
邵评∶中虚寒气上逆。格拒于中。胃气不降而呃逆也。故用温中扶阳之法。
下焦阳虚 凡呃逆起自下焦。浑身振动者。乃属下焦虚寒。阳气竭而�
