494-伤寒指掌-第4章

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卷一太阳本病述古
头痛
属性：头痛虽属三阳。惟太阳独多。故头痛专主表。太阳头痛。必兼恶寒发热。表解自除。　
阳明头痛。在额前目鼻等处。无汗为表症。宜葛根汤加白芷、葱白等汗之。若自汗。　
不恶寒。反恶热。大便实。小便赤。当以阳明里症治之。承气汤。少阳头痛。在头角耳根。脉弦数。口苦是也。　
小柴胡去参。加川芎。有痰。如栝蒌。（参准绳）　

卷一太阳本病述古
项强
属性：太阳伤寒。必头痛项强。太阳中风。兼湿成痉。亦项强。　
金鉴云。项强。太阳病。项背强。太阳阳明病也。脉浮无汗。从伤寒传来。宜葛根汤。有　
汗。从中风传来。宜桂枝加葛根汤。若脉沉而项背强。邪已入胸。宜栝蒌桂枝汤。　

卷一太阳本病述古
体痛
属性：风寒客于太阳而身痛。但拘急耳。中湿。则身痛不能转侧。阴毒身痛。则体势沉重。　
宛如被杖。以此别之。太阳身痛。解表自除。风湿身痛。宜桂枝加附子汤。阴症身痛。四逆、真　
武辈温之。（参准绳）金鉴云。身痛未汗属表实。宜麻黄汤。汗后身痛属表虚。宜桂枝新加汤。若身　
痛尺脉迟。是血少营气不足。虽未经汗。不可发汗。宜建中汤。加归　。以补营血也。风湿身痛。　
令人一身尽痛。不能转侧。筋脉牵引。烦疼不宁。宜桂枝附子汤。少阴身痛。则脉沉。四肢逆冷。　
宜附子汤。厥阴身痛。厥逆汗出不止。下利清谷。宜四逆汤。　
邵评∶身痛有表实、表虚、营虚、血少、风湿各因。若少阴厥阴二经中寒。亦有身痛。临症均须细辨。　

卷一
太阳兼经新法
属性：北方地浓天寒。人之禀气亦浓。风寒所感。只在本经留连。故多太阳正病。若大江以南。地势卑。　
天气暖。人禀薄。一感外邪。即从太阳而入阳明少阳。或从太阳而入　
太阴少阴。总属太阳兼症。不得以太阳正病治之。　
太阳阳明。太阳少阳。太阳兼肺。太阳太阴。太阳少阴。　

卷一太阳兼经新法
太阳阳明
属性：凡风寒初感。便见头疼发热。恶风恶寒。腰疼骨痛。脉来浮紧。或浮缓。口不渴。舌润　
无苔者。此风寒客于太阳阳明。营卫之间也。因非太阳正病。故项不强耳。治宜辛散。羌、防、芎、　
芷、苏叶、朴陈、姜葱之类。温中散寒。则食化而表解矣。若恶寒甚。而寸关脉沉迟者。寒邪重也。　
宜麻黄桂枝等。辛温汗之。若饱闷恶食。右关脉短滑者。胃中停食也。兼消导。楂肉、麦芽、　
神曲之类。（风寒）　
如见舌苔白而燥。或兼微黄。口渴便赤。脉来浮滑者。此太阳感寒。阳明有火也。或　
风热之邪客于阳明之表也。均宜凉散。以羌、防、葛根、连翘、黄芩、栀子之类。清热解表。（风热）　
如初起恶寒。即发热不已。目赤多眵。舌苔焦刺。口渴多饮。唇皴齿燥。脉来洪滑。此　
内有伏火。外感新邪而发。当以阳明为主治。宜凉解之。如犀角、连翘、黄芩、薄荷、栀　
子、豆豉、淡竹叶之类。如兼头痛恶寒。可加羌活。以撤太阳之邪。自能得汗而解。若　
用风药发表。则液燥火炽。反无汗而加剧矣。（风火）　
邵评∶此风火正治法。　

卷一太阳兼经新法
太阳少阳
属性：凡人腠理疏豁。其邪即从太阳而入少阳。盖少阳本属相火。温邪与相火。同气相　
招也。如见舌苔白中带红。外症头痛身热。口苦。眼赤。多眵。胁痛。耳鸣。脉浮弦而数。　
此木火之邪。当从少阳治。宜柴、芩、连翘、栀子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解。加鲜　
生地、牡丹皮、钩藤、池菊之类清之。（风温）　
邵评∶此风温入少阳经正治法。　

卷一太阳兼经新法
太阳兼肺
属性：凡感外邪。头痛恶寒发热。而兼咳嗽者。此伤风之重症。伤寒之轻症也。盖肺主皮毛。太阳主一身　
之表。原相联属。但兼咳嗽。则邪外传于肺而解。不致传里。故为轻症。主治以手太阴为主。如寒邪　
重。则舌润不渴。宜六安煎。加羌活、苏叶之类。汗之。如寒天兼喘。气口脉闭。加麻黄。（肺受寒邪）　
如发热头痛咳嗽。外虽恶寒。而口渴舌燥。此肺有火邪。而太阳感寒也。宜羌活、前　
胡、桑、杏、羚羊、薄荷、黄芩、贝母、橘红、桔梗之类。外散寒邪。内清肺火。兼喘者。火为寒　
郁。麻、杏、甘、石汤妙。（寒包火）　
邵评∶开肺即是开太阳。此寒包火正治法。　

卷一太阳兼经新法
太阳太阴
属性：凡人之胃阳充旺。则风寒之入。只在阳经盘旋。不致直入三阴。若胃阳一亏。则寒中太阳。而太阴脾　
经。亦与之同时并受。如发热恶寒。即兼泄泻者是也。必舌润不渴。脉来沉缓。法当温中散寒。宜羌活、　
紫苏、浓朴、焦曲、广皮、木香、茯苓、炙草之类。外散寒邪。内和脾胃。俾得微汗利止。身凉而愈。　
如感之轻。则寒热泄泻。治法亦同。（伤寒）　

卷一太阳兼经新法
太阳少阴
属性：胃阳为三阴之障。阳气一虚。则寒邪即能袭入三阴。然肾气不虚。则少阴不致受邪。若肾气一虚。　
则坎中之阳。不足以御阴邪。即从太阳而入于肾。凡见太阳表证。而脉沉细。肩背恶寒。大便不实。小便　
清白者。此即太阳与少阴俱病。重症也。法当温里散寒。宜桂枝汤加当归、（酒炒）山药、干姜、　
独活、细辛、胡桃之类。温肾逐邪。若目戴眼上视。气促而喘。或角弓发痉。尤为危候。景岳所谓太阳　
未解。少阴先溃是也。须大温中饮主之。冀其回阳作汗。庶有生机。（伤寒）　

卷一
阳明总要述古
属性：x麻黄汤。桂枝汤。瓜蒂散。栀子豉汤。白虎汤。猪苓汤。大承气汤。小承气汤。调胃承气汤。茵陈蒿汤。x　

卷一
阳明本病述古
属性：胃实不便。自汗。不眠。头汗出。手足汗。潮热。谵语。狂乱。循衣摸床。渴。　
凡身热微恶寒。舌苔白。头额目痛。脉浮洪微滑。无汗而微喘者。此风寒客于阳明营卫而表实也。宜发汗。　
麻黄汤主之。如脉浮而迟。汗出。微恶寒者。此风邪客于阳明营卫而表虚也。宜解肌。桂枝汤主之。　
此外邪初入阳明之表。即在营卫之间。当同太阳施治。不得以阳明正病治之。以外症犹有微恶寒也。　
若发热汗出。恶风鼻鸣干呕。如桂枝症。而头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉。　
不得息者。此为胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。　
邵评∶寒抑胸中之阳。病在阳明之表。此即痰饮类伤寒症。　
此病机在胸中痞硬。不头痛项强。余症虽似桂枝。非太阳中风可知。胸中为阳明之表。寒邪结而不散。　
胃阳抑而不升。故成痞象。惟用酸苦涌泄之味越之。则胃阳得升。胸寒自散。里之表和。表之表自解矣。　
此邪不在营卫而在胸中。故不用汗法。而用吐法。　
若二三日后。外症身热。自汗出。不恶寒。反恶热。身重鼻干不眠。内症咽干口苦。烦渴饮水。心中懊　
。胸满而喘。舌苔白刺。或兼微黄。脉象洪滑。此阳明内热欲出之表。为阳明半表半里之症。斯时汗　
下两忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。栀子豉汤主之。呕加半夏。腹满加枳实。身黄加黄柏、茵陈。如大热　
汗出。大烦大渴。脉洪大浮滑。不恶寒。反恶热。舌苔黄燥者。宜白虎汤主之。胃火一清。则津液生而　
烦渴解。汗止身凉矣。　
若发热脉浮。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。使热从下泄。诸症自除矣。　
以上三症。俱阳明内热欲出之表症。分三焦主治。热在上焦。栀子豉汤越之。热在中焦。白虎汤清之。　
热在下焦。猪苓汤利之。　
若潮热自汗。不恶寒。反恶热。六七日不大便。腹胀满。绕脐痛。烦躁谵语。喘冒不得　
卧。腹中转矢气。或自利纯清水。咽燥口渴。舌苔燥黄起刺。脉沉实滑数者。阳明实热里症。地道不通。　
燥矢为患也。其脉沉实滑数。心下痛满坚硬及脐腹者。大承气汤急下之。如大便不甚坚燥。腹满硬痛不甚　
者。小承气汤微和之。如大便燥硬而证未剧。心下不甚胀满者。调胃承气汤。润燥以和之。若恶寒未罢。　
腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可用承气。　
邵评∶若恶寒未罢。腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可妄用承气。　
如身热发黄。但头汗出。而身无汗。小便不利。渴欲饮水。此为郁热在里。茵陈蒿汤主之。　
邵评∶阳明郁热发黄。阳黄也。便实者。茵陈蒿汤。便溏。茵陈五苓散。　

卷一阳明本病述古
胃实不便
属性：大便难。大便硬。燥矢。悉属里症。宜承气下之。然必候其舌苔黄浓焦刺。腹中硬满　
胀痛。方可议下。　
邵评∶用下须有真凭实据。　
按承气症。后人以熟地、归、芍养阴之品。用代大黄。芒硝等药者非。盖伤寒热病。　
每每不得大便。若腹中无痞满硬痛之状者。非承气症。外虽有潮热谵语自汗等症。亦只宜清火润燥养阴。　
听其自然。不可攻下。所谓下不嫌迟也。必腹中痞满实而胀痛者。方是承气的症。斯时燥矢积垒胃底。　
阳土亢极。肾水欲涸。若不急下。则地道不通而死。故以芒硝软坚。朴实推送。大黄达下。则燥矢得下。肠胃　
通和而解。所谓土郁夺之也。养阴之品。惟宜施于汗后余热未退。二便虽秘。绝无硬满之苦者。此法方　
为切当。附记于此。以俟临症者审察焉。　
邵评∶辨津枯。热结与燥实。治法大异。最宜着眼。　

卷一阳明本病述古
自汗
属性：卫气者。护卫皮肤腠理也。邪气干之。则卫气不能外固。而津液走泄。　然汗出矣。风与暑湿之邪。　
皆令自汗。寒邪伤于营卫。则肤腠闭密。故无汗。及邪传里为热。则营卫通。腠理开。亦令汗自出矣。　
邵评∶寒邪在表则无汗。风暑湿邪及邪传里。俱有自汗。　
若汗出恶风。及微恶寒者。皆表未解。而为阳明表症。宜解肌。桂枝汤。至于漏不止　
而恶风。及发汗后反恶寒者。此属表虚。宜温之。玉屏风加附子。　
邵评∶表邪与阳虚自汗异治。　
若身热汗出。不恶风寒者。此为表解。属里。为阳明本病。大热烦渴。白虎症。便硬谵语。承气症。　
邵评∶自汗属阳明。有经热腑实之不同。　
似阳明症　一曰柔痉。发热汗出。不恶寒。似阳明。而身反张为异。一曰风温。汗出身热。似阳明。　
而脉浮身重多眠为异。（以上参准绳）　
邵评∶柔痉与风温二症。俱有自汗。似属阳明。察其见症非阳明。恐人误认。故特揭出。　
伤寒奥旨云。伤风则恶风自汗。伤湿则身重自汗。中暑则脉虚烦渴自汗。湿温则妄言自汗。风温则鼾　
眠自汗。柔痉则搐搦自汗。阳明则潮热自汗。劳倦则身倦自汗。亡阳则漏不止自汗。　
邵评∶自汗各有因。当分因施治。　

卷一阳明本病述古
不眠
属性：有承气症。脉弦长。小便不利。大便乍难乍易。微热。喘冒不得卧者。燥屎也。　
邵评∶燥屎内结不眠。必兼有腹胀硬之症。宜以小承气汤加川连清下之。有栀豉汤症。发热汗出。不恶　
寒。反恶热。咽燥口苦而喘。烦躁不眠者。内热欲出也。　
又有汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊　。亦栀子豉汤。或竹叶石膏汤。　

卷一阳明本病述古
头汗出
属性：发黄头汗出者。热不得外越而上泄也。背强恶寒。头汗出者。寒湿客搏经络也。　
下血谵语。头汗出者。热入血室也。虚烦懊　。头汗出者。邪客胸中。热气蒸于上也。水结胸。头汗出者。　
水气停蓄。不得外行也。往来寒热。头汗出者。火邪熏灼上炎也。皆当分门施治。　
邵评∶少阳木火上炎而头汗。亦屡见之。　
关格症。不得尿。头无汗者生。有汗者死。湿家误下。额上汗出微喘。小便不利者死。（以上参准绳）　
邵评∶微喘额汗。阳从上脱。小便不利。阴已下竭。阴阳离决。安得不死。　
按阳明热不得越。上蒸于首而头汗出者。不恶寒而恶热。寒湿客抟于经。而头汗出者。必恶风恶寒。（参金鉴）　
邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法。语最简当。　

卷一阳明本病述古
手足汗
属性：胃主四肢。为热聚于胃。其津液旁达于手足也。阳明病。手足汗。潮热谵语。便硬者可下。若阳明胃　
土中寒。脾不约束。津液横溢四肢。犹如阴盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。阳虚失运。中寒不化。故不能食。而小　
便不利也。大便必先硬后溏。今虽便硬。手足汗出。非阳明实热者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜浓朴甘　
草生姜半夏人参汤。（以上合参准绳金鉴）　
固瘕。硬屎下后。即泻清水也。　

卷一阳明本病述古
潮热
属性：属阳明里症。阳明旺于申酉。故潮热发于午后。如潮信之按时。故名潮热。阳明病。潮热谵语。　
大便硬者。可与承气。不硬不可与。若阳明病。潮热。大便溏。小便自利。　
胸胁满不去者。小柴胡汤。　

卷一阳明本病述古
谵语
属性：谵语谵语。皆胃中热甚。心为热冒。则神识昏乱。而语言谬妄也。诸症谵语。脉短者死。脉自和者愈。　
邵评∶谵语为胃热。有虚热实热之不同须。分别治之。谵语气短为气虚。正虚不能胜邪。故死。　
阳明胃实。则潮热谵语。汗出脉滑疾。胃中有燥屎也。宜下之。他如发汗后。下利后。下血后。俱有谵语。　
悉属　
虚。（参准绳）金鉴云。心气实热而神有余。则发为谵语。谵语为实。故声长而壮。乱言无次。数数更端　
也。心气虚热而神不足。则发为郑声。郑声为虚。故音短而细。只将一言。重复呢喃也。凡谵语郑声。　
与阳经同见者。均属热证。可以攻之。与阴经同见者。总为寒证。可以温之。若阳经无可攻之证。当清解之。阴　
经无可温之证。当清补之。　

卷一阳明本病述古
狂乱
属性：经曰。邪入于阳则狂。伤寒热毒在胃。乘于心。则主发狂。邪热极矣。用甘草汤候冷。　
调下鹊石散二钱。　
邵评∶胃热乘心。可用大黄黄连泻心汤。煎成。冲童便莲心。最效。甚则锉入犀角末、金汁。　
如狂症　太阳蓄血发狂。则少腹硬痛。小便自利。阳明蓄血如狂。则喜忘。大便黑。　
均以桃仁承气汤主之。又有阳盛阴虚之人。作汗将解之时。奄然发狂。　然汗出而解者。当须识之。　
不可与药也。（以上参准绳）　
邵评∶如狂有蓄血狂汗之分。　
凡胃热乘心。则神昏狂乱。表实无汗者。三黄石膏汤。里实不便者。承气汤。无表里症而热极者。　
白虎、解毒等汤。（参金鉴）　

卷一阳明本病述古
循衣摸床
属性：此为危恶之候。阳明里热之极。脉弦者生。脉涩者死。以弦长胃气尚存。可下承气故也。然亦危　
极矣。盖生者未必尽生。而死者断无可生之理。　
邵评∶此症胃气不虚者。尚可救治。然亦危险。虚者必死无疑。　
若见于三法之后。乃大虚之兆。不必辨其阴阳虚实。当以独参汤六味饮时时与　
之。每有生者。　

卷一阳明本病述古
渴
属性：经云。病患不恶寒而渴者。此转属阳明也。故渴列阳明门。然六经皆有渴病者。（参准绳）　
邵评∶渴虽属阳明。然六经皆有渴症。　
渴病多因三法伤其津液。胃中干燥。故渴。阳邪往乘三阴。太阴则嗌干。少阴则口燥。厥阴则消渴。　
亦属热伤津液也。太阳之渴。用五苓散者。以水停下焦。小便不便也。阳明之渴。用白虎汤者。以胃