494-伤寒指掌-第6章

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口苦目赤。胁痛胸满。渴而欲呕。脉来弦滑而数。舌苔白兼边红。或淡红色。此邪初发于少阳也。宜柴、　
芩、栀、丹、翘、薄清解之。至四五日。舌苔纯红起　
刺。烦躁不宁。六七日。耳聋颧红。神昏。谵语。或汗出不解。或　疹透于胸前。此时木　
火大炽。营分血热已极。大忌风药劫液。宜用鲜生地一二两。犀角、连翘、黄芩、薄荷、　
丹皮、黑栀、钩藤、银花之属。以清胆腑之热。兼解营分之邪。热毒自解矣。（少阳兼营热）　
如见目赤面红。神呆不语。舌如芒刺。或　见紫色。此包络之火亦盛也。宜犀角、鲜　
地、钩丁、连翘、川连、菖蒲、丹皮、黑栀、银花等解之。芒刺一退。即当水中养木。寒凉不　
可过分。宜六味甘露等汤加减。（少阳兼包络火）　
邵评∶滋肾阴。清胃热。以生津液。乃少阳兼心包络正法。　
如初起即见舌苔鲜红。神昏谵语。烦躁不宁者。此温邪上乘包络也。防发丹疹。切　
忌升、葛、荆、防。宜犀角、连翘、钩丁、薄荷、丹皮、川斛、菖蒲、天竺黄、淡竹叶、人中黄、净银　
花之类。以解包络营分之热。则毒透而神清矣。（温邪上乘包络）　
如舌苔红中兼白色。症见谵语咳嗽者。此风温入于心肺两经也。宜透营分之热。　
兼泄气分之邪。当用羚羊角、连翘、薄荷、黄芩、象贝、杏仁、蒌皮、丹皮、元参、栀子之类。　
次用梨汁、蔗浆、金斛、麦冬、花粉、粉参之类。以养肺胃之阴。（温邪入心肺两经）　
邵评∶温邪入心肺。以存阴化热为正治。　
如　疹已透之后。依然神昏谵语。目睛微定。舌色鲜红者。此热痰乘于包络也。宜　
犀角尖、鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩丁、丹皮、淡竹叶、竹茹、辰砂之类。以开热痰。　
神自清矣。火清毒解之后。如见虚烦呕恶。惊悸不寐。只用温胆汤和之。（热痰乘包络）　
邵评∶包络热痰。由包络之热已化。而痰邪留伏胃中。治以涤痰和胃。　
如火邪既退之后。身体不能转侧。而兼胁痛者。此必有入络之痰也。宜天虫、全蝎、钩藤、桂枝、　
栝蒌、泽兰、竹沥、姜汁之类追之。（痰入络中）　
如　疹已透。而热邪未退。舌绛神呆。语言颠倒。小便赤涩。点滴如稠。此热结小肠　
所致。夫小肠结。则火邪逆乘心包。故神昏。急用导赤散。加川连、连翘、赤小豆、栀子　
等。以清小肠之热。则便利而神清矣。（小肠热结以上诸症皆温邪为病故入少阳新法内）　
邵评∶心与小肠相表里。小肠为火腑。邪热内结小肠。而逆乘心包。是腑病及脏　
也。用苦味清火。先入心。且小肠火腑。非苦不通也。　

卷一少阳新法
少阳阳明
属性：前阳明少阳是表症。此少阳阳明是里症。　
少阳之邪不解。炽入阳明胃腑。外症耳聋颧红。发热便秘。舌苔边红。中燥黄。乃二　
阳合病也。仿大柴胡意。用柴芩、枳实、连翘、赤芍、制大黄微下之。若见舌苔黄中现出黑点。烦闷恶　
心。身痛足冷。此胃中热毒欲发　也。宜透　解毒。犀角、连翘、栀子、牛蒡、黄芩、薄荷、银花之类。（伤寒）　
邵评∶少阳木火。挟胃热而发斑也。宜急急透斑解毒为要。　

卷一少阳新法
少阳太阴
属性：凡见舌苔尖红根黑。或边红中黑。或红中带黑点。面红目赤。唇燥口渴。齿缝出血。　
或鼻流衄血。此少阳毒盛火抑。　不得透。腠理闭塞。以致阳邪陷入太阴。此病由于失表失清。急宜清解。用　
犀角、连翘、牛蒡、黄芩、薄荷、丹皮、元参、鲜生地、净银花之类。以化　解毒。盖病由于失表。恐　
不能外达皮毛。故从解化。（伤寒）　
邵评∶邪在少阳之时。未曾清解。以致毒火抑遏。陷入太阴。斑不得透。仍用清透之法为治。　

卷一少阳新法
少阳少阴
属性：少阳之邪不解。则包络热而肺门闭。肺窍不通。则传濡之液。流入少阴。脉象弦细　
而数舌苔尖红根紫。或纯红起刺。耳聋齿枯。舌燥唇焦。午后发热。神昏不语。或郑　
声作笑。此少阳木火大炽。反逼少阴。二少失司。病匪轻浅。急宜解木火之郁。以救　
少阴之水。用柴芩、鲜地、丹皮、黑栀、连翘、川连、鲜菖蒲之类。以清之解之。如不应。急　
当滋少阴之水。以济少阳之火。如六味饮、一阴煎之类。加减投之。服后舌转微红。　
神清齿润。则木火之郁解。而少阴亦治矣。（温病）　

卷一少阳新法
少阳厥阴
属性：少阳与厥阴为表里。木火之邪。无处发泄。势必连及于肝。此表里俱病。法当从少阳治。以引阴出阳。　
邵评∶木火之邪。连及厥阴。表病及里也。少阳病入厥阴。由表及里。治法当使其邪仍从少阳外出为妥。　
如见舌起红刺。或黑中有红点。外症发热恶寒。如疟状。手足乍温乍冷。烦满。消渴　
谵语。二便不通。脉弦而数。方用柴芩、川连、鲜地、丹皮、栀子、钩丁、薄荷等。以散风木　
之郁。使邪复出少阳而解。（温病）　
邵评∶少阳温病。木火郁。邪转入厥阴。表与里同病也。其邪尚轻。故用清散少阳。使邪外出。　

卷二
三阴总辨
属性：撰伤寒书者。每于三阴或热或寒之故。都模糊过去。即有传经直中之分。亦非仲　
景本旨。此处不明。何以临症。用陈鄙见。质诸高明。　
一、三阴。有阳经注入之邪。有本经自感之邪。注入之邪。则传变不一。阳主动也。自　
感之邪。则在本经。阴主静也。　
邵评∶传经自受。是邪入三阴之两大法门。　
一、三阴。世都以传经直中分两门。传经悉指为热。直中悉指为寒。此说似是而实　
有未尽者。夫传经。即邪从三阳经传入。直中。即本经自受之风寒也。盖邪之传入三阴。热症固多。而寒　
症亦间有。本经中寒。固无热症。而中风亦能发热。未可以此分寒热了之。其症细述于左。　
邵评∶不可以传经自受。分其寒热者。以阴经寒邪。不能发热。阴经风邪。亦有发热也。　
一、邪从阳经注入三阴。则或为热症。或为寒症。如邪入太阳。先作郁热。以次传入阴经。则　
为热症。或邪在太阳。不及郁热。即入少阴。而现少阴形证。则为寒症。或太阳之邪。即入少阴。　
而仍带太阳标病。则为先寒后热之症。或太阳之邪。不传阳明少阳。便入三阴。随其人之体质虚实。　
脏腑寒热。则从阴化为寒症。从阳化为热症。或风温之邪。从三阳入阴经。则无不为热症。凡三阴篇　
内。所称转属阳明。而用承气等汤。皆阳经传入之热症也。　
邵评∶邪入三阴。或寒或热之故。分别详明。　
一、三阴自受之邪。各有中风中寒之症。三阴中风。则能发热。以风属阳邪故也。三　
阴中寒。则不能发热。以寒属阴邪故也。即少阴有反热之症。亦必带太阳标病而　
然。后人但知传入三阴为伤寒。不知三阴自感。亦伤寒也。故于本经中风发热。便　
误认为传经标病。以本脏中寒无热。即指为直中阴症。讵知桂枝汤为表之里药。固能兼治三阴自感之风邪。　
而理中四逆等汤。本治三阴自感之寒邪也耶。盖风寒六气之伤人。或入于阳。或入于阴。原无一定。　
但值何经之虚而治之。不得专以太阳为受邪之始也。故三阴固有阳经注入之症。亦有本经自感之症。均　
属伤寒。不必另立名目也。兹于三阴经中无直中之条。非略也。正不敢蛇足耳。　
邵评∶三阴自受寒邪。不能发热。三阴自受风邪。亦能发热。不可因其有热。误认为阳经传入之热症也。　
惟三阴自受风邪。宜桂枝汤和表。自受寒邪。用理中四逆温里。　
一、三阴自受之邪。论中有可历指而见者。如太阴病。脉浮者可发汗。宜桂枝汤。此太阴中风也。如　
太阴病。腹满而吐。自利益甚。时腹自痛。此太阴中寒之症也。如少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。此　
即少阴中风欲愈之脉也。至于少阴中寒。宜汗者。麻黄附子细辛汤。当温者。附子四逆等汤是也。如厥阴中　
风。脉微浮为欲愈。此即厥阴中风欲愈之脉也。厥阴中寒。即当归四逆加吴萸生姜汤是也。阅少阴厥　
阴篇内。止有中风欲愈之脉。并无未愈之证治者。必有阙文也。　
邵评∶此论三阴自受风寒脉症治法。分别精细。　
一、三阴篇内。惟少阴有大承气急下三症。而太阴厥阴篇内。并无承气之条。奈何　
后人反称邪在厥阴。三承气选用。夫承气。本阳明胃药。少阴用承气者。盖因肾水一亏。胃土燥实。病已　
转属阳明。故急下以存阴液。仲景述厥阴病云。下之利不止。此厥阴忌下之明戒也。焉有邪在厥阴。　
反用承气之理。圣训具在。是非自见。　
邵评∶论三阴热邪结实。可用承气攻下之法。否则切不可用之理。分别甚精。　

卷二
太阴总要述古
属性：x理中汤。桂枝汤。五苓散。四逆汤。四逆加人参汤。三物白散。桂枝加芍药汤。桂枝加大黄汤。x　

卷二
太阴本病述古
属性：腹满。腹痛。发黄。吐利。　
太阴湿土所主。仲景以腹满而吐。食不下。时腹自痛。自利不渴等症。为太阴病。乃湿土自病。非阳经注　
入之症也。其脉必沉而细。无论外受寒邪。内伤生冷。总以温中散寒为主。理中汤主之。　
邵评∶太阴受邪有二端。一因外受风寒。一因内伤冷食。与他经不同也。自受寒邪。治宜温中。　
若太阴中风。其脉尺寸俱浮。其症四肢烦疼者。可发汗。宜桂枝汤。其脉阳微阴涩而长者。为欲愈也。　
太阴腹满而痛。自利不渴者。因于寒。咽干而渴者。因于热。因于寒。湿土自病。宜理中温之。因于热。　
病必关于阳明。或暴烦下利。或发黄便硬。此脾家热。即属胃家之热。为转属阳明之症。宜从阳明治。　
邵评∶同是满痛自利。着眼渴与不渴。不渴自受寒邪。故宜温。渴是阳经热邪传入太阴。脾胃相连。　
故病关阳明。太阴热邪转属胃腑。故可从阳明治。此太阴满痛自利。以渴不渴辨寒热。最为要诀。　
伤寒脉浮而缓。身不发热。手足自温者。太阴也。太阴身当发黄。若小便自利者。不　
能发黄。盖寒湿伤于肌肉。不能外越皮肤。故发黄。若小便利。则湿气下输膀胱。便不发黄。设小水不利。　
当用五苓散利之。若寒湿伤于太阴之表。可从小便而出。若湿热伤于太阴之里。又当从大便而出。故至　
七八日。暴烦下利。虽日十余行。不必治之。以脾家实。所积腐秽。行尽自止矣。盖不须温。亦不须下也。　
邵评∶太阴热邪暴烦。是里阳陡发。下利虽多。正是脾家秽积之去路。去尽则自止。此条是太阴湿热。　
故脉浮缓。治当利小便。若七八日暴烦下利。有阳气来复。脾家所有积秽。下尽自止。不须用温与下也。　
伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。自利不渴者属太阴。以其脏有寒故也。当温之。四逆辈。　
邵评∶太阴自受寒邪。气机下注。故有下利之兆。自利因于寒湿。故不渴。治当温脏祛寒。　
恶寒脉微而复利。四逆加人参汤主之。　
邵评∶恶寒而脉微下利。阳虚而阴胜也。此为阴寒下利。用四逆汤温里。人参补虚。最为精当。　
下利十余行。脉反实者死。此脾气虚。而邪气盛故也。　
太阴腹满时痛。误下之。胸下结硬。而成寒实结胸。无热症者。与三白小陷胸汤。病在膈上　
者必吐。膈下者必利。如不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。（三白小陷胸汤即三物白散）　
邵评∶腹满时痛。太阴寒邪。误与寒药下之。寒邪与寒药相结。成寒实结胸。与热实结胸不同。　
故用温通一法。无热症者。不四肢烦疼也。　
若太阳误下。续得自利。脉弱腹满而痛。此太阳之热邪。陷于太阴之里也。腹满时痛为虚。宜桂枝加　
芍药汤。腹满大痛为实。宜桂枝加大黄汤。然脉弱。则胃气亦弱。故云。设当用大黄、芍药者。宜减之。　
邵评∶下利为太阴本症。自利因脾实。秽尽则愈。自利因脏寒者。四逆辈温之。此自利因太阳误下。　
而邪入太阴。则腹满时痛。当加芍药。大实痛者。当加大黄矣。然下后脉弱。则胃气亦弱。当小其制而减用　
之。虽然。下利腹痛。热邪为患。故用芍药。若阴寒腹痛。非芍药所宜。仲景与大黄并提。勿得轻视。　
若误下太阳。热邪陷入太阴。是阳经注入之症。分虚实治之。　

卷二太阴本病述古
腹满
属性：腹属阴属里。故阳明里症是腹满。三阴俱有腹满。太阳汗后腹满。脾胃不和也。　
二陈汤加浓朴和之。阳明潮热腹满。燥矢也。下之。身黄小水不利腹满。湿热也。茵陈蒿汤。　
邵评∶腹满有汗后脾胃不和之虚满。有燥矢湿热二症之实满。当分因施治。　
太阴腹满。有虚寒。如腹满时痛。食不下。吐利交作是也。理中汤加浓朴。有实热。如　
腹满大痛。咽干便秘。或发黄。或暴下赤黄。此脾家实热。为转属阳明。宜承气加减。（合参准绳金鉴）　
邵评∶腹满有虚寒。是太阴本症。宜温中。有实热。是太阴转属阳明。宜下之。　

卷二太阴本病述古
腹痛
属性：邪气入里。与正气相搏。则腹痛。故太阳无腹痛。少阳有胁痛而无腹痛。阳明里症有腹痛。三阴俱有　
腹痛。当分部位。中脘痛属脾。脉沉迟者内寒。理中汤。阳脉涩。阴脉弦。小建中汤。　
邵评∶三阳惟阳明。有腹痛。三阴俱有腹痛。须分部位。当察其所痛之因。分别施　
治。　
少腹痛属厥阴界分。四肢逆冷。小便清白。是冷结膀胱。宜当归四逆加吴茱萸生　
姜汤温之。如不厥冷。小便自利者。是血蓄膀胱。宜桃仁承气汤。小便不利者。　
是水蓄膀胱。五苓散。大小便俱不利者。是水热蓄积。八正散。　
邵评∶少腹痛有血蓄、水蓄、水与热俱蓄三因分别。治法甚精。惟桃仁承气之大黄。宜用醋炒。　
若大实。小腹满痛。或绕脐攻痛。不大便。脉实者。承气汤。　
邵评∶胃腑热实。燥屎作痛。故用下法。　
发热口渴。脉弦洪而腹痛者。属脾热。芍药黄芩汤。腹痛欲吐利。烦躁饱闷者。防　
痧毒。当刺委中、少商等穴。（合参准绳金鉴）　
邵评∶痧秽内滞。气闭作痛。治宜芳香开泄。　
按腹痛有虚实。按之痛甚属实。按之痛减属虚。有寒热。自下逆攻而上者。火也。自　
上奔迫于下者。寒也。又伤寒腹痛。以凉水试之。其痛稍可者。热也。转甚者。寒也。　
邵评∶辨明虚实寒热痛势之不同。甚精。　
又评∶试辨寒热之法亦当。　

卷二太阴本病述古
发黄
属性：伤寒发黄。惟阳明太阴两经有之。阳明病。应遍身有汗。今但头汗出。小便不利。　
心中懊　。身必发黄者。瘀热在里。内外无从发泄也。发汗已。身目皆黄者。大发湿家汗。风去湿不去也。　
发汗已。太阴病。身当发黄。因小便不利。湿土为热所蒸。而黄色外现也。若小便自利。　
小腹硬满者。瘀血发黄也。　
邵评∶以小便利不利。分发黄蓄血。是已。惟胆汁入血为胆黄。其症治尚须补入。治法。阳明发黄。　
乃胃家移热于脾。必二便俱秘。茵陈蒿汤。太阴发黄。是脾家湿热。必小便不利。大便反快。茵陈五苓散。　
邵评∶发黄有太阴阳明湿热虚实之不同。若发黄而二便俱秘者。乃阳明胃实。　
移热于脾。故宜用下。若发黄而小便不利。大便反快。乃太阴脾湿蒸热。故宜清利。　
若发黄。汗出身冷。　
脉沉迟者。阴黄也。茵陈五苓加干姜（参准绳）　
邵评∶寒湿留滞而成阴黄。故宜温通。若更阳虚。可用茵陈四逆汤。　
金鉴云。表实无汗