494-伤寒指掌-第8章

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舌苔微白。兼淡红。舌形虽湿而干。此脾本虚寒。因津液少而渴。故一食生冷。即见　
泄泻。治宜和脾以益少阴。如生地、丹皮、茯苓、山药、广皮、钗斛、苡仁、甘草、莲肉等主　
之。兼表症者。加葱白、豆豉、或羌活、葛根亦可。如表症已除。而但发热口渴。兼便溏者。前药加糯米　
炒麦冬、沙参以生津液。自然渴解热止。（脾寒肾热挟感）　
如初起吐利。止后发热。脉沉细。手足冷。舌形紫绛无苔者。此少阴症也。勿以霍乱　
治之。舌润不渴。当以金水六君煎。加丁沉温以和之。舌燥口渴。亦以金水六君。加　
麦冬、（糯米粉炒）北参。益阴和中。以生津液。如吐泻伤津。口大渴。而小水不利者。急以左　
归饮。加参、麦、归、芍。敛阴生津。自然渴解便利。若妄利小便则死矣。（少阴病起吐利）　
邵评∶此少阴吐利之正法。分温中、滋液、敛阴生津三则。治法极精。　
如初起发热。神呆不语。六脉沉细短数。似寐非寐。或烦躁狂言。此邪在心肾之间。　
或因受惊。痰乘包络。治宜清心豁痰。如茯神、小草、菖蒲、天竺黄、川贝、丹参、麦冬、钩　
丁、薄荷、辰砂之类。以清包络之痰。神自清矣。如舌形绛燥。口渴唇干。六脉沉数。前　
方。宜加生地、丹皮、淡竹叶之类。以清心包之火。如大便秘结。不妨加犀角数分。（心肾热邪）　
若神昏谵语。发热仍欲暖盖。目睛上视。大便不实。舌色紫绛而圆。虽干无刺。外虽　
躁扰。此阴不兼阳。忌用寒凉。不可误认阳明。妄投犀角。宜左归。六味等汤。微加清心之品。如钩藤、　
川贝、麦冬之类。治之为当。（心肾虚邪）　
邵评∶此心肾虚邪之正法。此条与上条同是心肾之邪。然有虚实之不同。上条实而心经见症多。此条虚　
而肾经见症多。用药清补不同。当细辨之。　
若身热足冷。面赤戴阳。脉来沉细无力。或数大无力。或阴阳俱紧。其人烦躁欲狂。　
扬手掷足。或欲坐卧水中。舌苔紫色少神。或阔大胖嫩。或淡红圆浓。虽湿而干。此躁也。非烦也。　
阴盛格阳也。急以八味投之。或参附汤加熟地投之。如得躁定脉圆。舌转微白。庶有生机。（阴盛格阳）　
以上诸条。皆少阴本经自病。　
若是阳经热邪。传至太阴。已多危候。至入少阴。生者少。死者多矣。凡见神气昏沉。　
语言颠倒。齿枯龈黑。午后身热。目睛上视。舌苔红中有黑点。黑中有红点。头项强。　
小便涩。虽醒似睡。虽渴不知消水。时作鼾睡声。形似死证。然舌不卷。囊不缩。面不　
青。息不高。喉颡不直。四肢不厥。鼻不扇。耳不焦。不鱼目。不鸦口。尚有可治之理。如　
舌苔燥刺而便秘者。宜兼阳明以治。方用犀角、生地、丹皮、麦冬、花粉、川斛、茯神、钩　
丁、川贝、胆星之类。以养阴退阳。阴液复。外可得汗而解。内可得便而解。即寒中亦　
有散邪之义也。若大便不实。舌无燥刺。此阴不兼阳。即属虚症。为难治。宜右归六味出入为当。　
邵评∶阳经热邪。传入少阴。实则转属阳明。宜兼阴阳治之。虚则邪伏少阴。仍从本经治之。语最精确。　
凡少阴症。六脉沉细。似寐非寐。其舌紫色是也。然紫而鲜润者。可治。紫而枯晦。如　
猪肝色者。不治。或紫色而间微白苔者方佳。　
邵评∶从少阴脉症舌色。辨其阴液之存亡。以决病之可治不可治。的论也。　
有初起吐泻。如霍乱。陡然变重昏昧者。少阴症也。　
邵评∶少阴症似霍乱。戒勿误认。此条最须着眼。　

卷二
厥阴总要述古
属性：x当归四逆汤。桂枝汤。白头翁汤。乌梅丸。干姜黄连黄芩人参汤。x　
x刺期门　四逆散　白虎汤x　

卷二
厥阴本病述古
属性：气上冲心。吐蛔。厥。下利。少腹满。囊缩。　
仲景述厥阴病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蛔。下之。利不止。此　
皆厥阴自病之热症。并非伤寒传经之热邪。盖厥阴内藏相火。其消渴。火盛水亏　
也。气上撞心。心中疼热。肝火乘心也。饥不欲食。食即吐蛔。风木克土。胃中空虚也。　
下之即利。土受木贼。不禁再利也。不得以伤寒正病视之。　
邵评∶此厥阴病之总纲。总而言之。太阴厥阴。皆以里症为提纲。太阴主寒。厥阴主热。太阴　
为阴中之至阴。厥阴为阴中之阳。两阴交尽。名曰厥阴。其脉络于少阳。厥阴热症。皆少阳相火化合耳。　
凡伤寒手足厥冷。脉细欲绝者。此寒伤厥阴之经。但当温散其表。不可遽温其里。　
当归四逆汤主之。盖厥阴相火所寄。脏气本热。寒邪止得外伤于经。而不内伤于　
脏。故止用桂枝以解外邪。当归以和肝血。细辛以散寒。大枣以和营。通草以通阴阳。则表邪　
散而营卫行。手足温而脉自不绝矣。若其人素有寒邪。加吴茱萸以温本脏之寒。　
邵评∶以伤寒邪伤厥阴之经。未伤于脏。阳虚血弱。用此方行营卫而散表邪。最效。　
论曰。厥阴中风。脉微浮为欲愈。脉不浮为未愈。按此止有欲愈未愈之脉。并无未　
愈之证治。不能无阙文之憾。要不出乎桂枝汤为主治。　
邵评∶厥阴中风。以脉辨病之欲愈未愈。亦是诊病之一法。　
风中厥阴本经。脉微浮。风邪外出。故欲愈也。不浮而沉。则风邪入里。木郁不舒。则　
下克脾土。必变热利下重。渴欲饮水之症。宜白头翁汤主之。白头翁、秦皮以平风。　
黄柏、黄连以清火。是苦以坚之也。若厥阴久痢不止。当用乌梅丸酸以收之。　
邵评∶此厥阴阳邪下陷。协热下利之正法　。　
厥阴寒格。医复吐下之。食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。此寒格于下。拒　
热于上。故格拒不纳。芩连以清上热。干姜以开寒格。因误治以虚中气。故用人参　
助干姜。以壮胃阳而开阴格。　
邵评∶寒热相阻。则为格症。用此汤开其寒热之格拒。而兼补里虚也。　
伤寒腹满谵语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰纵。刺期门。　
邵评∶腹满谵语。由于肝火木旺。脾家有热。脉浮紧者为弦。弦乃肝脉。脉症是肝　
邪乘脾之候。肝木侮土。理尚顺直。故曰纵。刺期门者。泻肝邪也。　
按腹满谵语。为太阴阳明里症。脉浮而紧。为太阳阳明表脉。何以辨其为厥阴。脉　
法曰。脉浮而紧者。名曰弦也。内经谓诸腹胀大。皆属于热。又曰肝气甚则多言。是　
腹满由于肝火。而谵语乃肝旺所发也。肝木侮脾。故曰纵。厥阴忌汗下。故刺期门以泄之。　
伤寒发汗。啬啬恶寒。大渴欲饮水。其腹必满。此肝乘肺也。名曰横。刺期门。自汗出。　
小便利。其病欲解。　
邵评∶肝邪挟火而刑肺金。肺气不得宣布。故渴饮而腹满。木反乘金。侮所不胜。　
寡于畏也。于理不顺。故曰横。横者曲也。刺期门。亦泻肝邪也。　
按其腹因饮多而满。则非太阴之满。饮水不消。亦非厥阴之消渴。此肝邪挟火而　
刑肺金。故大渴。肺气不能通调水道。故腹满。侮其所胜曰纵。侮所不胜曰横。自汗　
出。小便利。其病欲解者。得汗。则发热恶寒之表症自解。得小便利。则腹满之里症自除。　
邵评∶前第一条消渴气上撞心。是肝邪乘心。上条腹满谵语。是肝邪乘脾。此条　
恶寒饮水。是肝反乘肺。肝寄相火。有泻无补者。此类是也。　
厥阴有脏厥。有蛔厥。脏厥至七八日。脉微肤冷。不烦而躁。无暂安时。此属脏冷。纯阴无阳。故不治。　
邵评∶此是脏厥主症。与蛔厥不同。分辨在此。其但躁而无暂安时者。浮阳外越。　
不久即散，阴气寒结于肠中。乃纯阴无阳。故不治也。　
蛔厥亦有脉微肤冷。此内热外冷。故时烦而躁。其显症在吐蛔。宜乌梅丸主之。　
邵评∶此与脏厥之躁无暂安时者不同。况有吐蛔见症。是蛔厥而非脏厥矣。盖　
外寒遏热于内。蛔不安而动。则其人时烦。蛔静则烦躁亦止。非若脏厥之无暂安时也。用乌　
梅丸以温脏安蛔。最合。　
凡厥者。必发热。前热者。后必厥。厥深热亦深。厥微热亦微。厥少热多。其病当退。厥　
多热少。其病当进。　
邵评∶伤寒以阳气为重。此以厥热之微甚。即觇其人阳气之多寡。热多则阳气　
未伤。故病当退。厥多则阳气衰少。故病当进。　
厥微者。四逆散。厥深者。白虎汤。此肝火乘胃也。　
邵评∶此是阳邪热厥。由邪火乘胃也。加左金丸尤效。　
脉滑而厥为热厥。宜白虎汤。若反发其汗。必口伤赤烂。　
邵评∶脉滑而厥者。里有热也。阳邪入里。阴气被格。阳内阴外。故热深则厥甚。热　
微则厥亦微。此为热厥。与寒厥之脉微欲绝者。大相迳庭矣。此当有口燥舌干之症。　
用白虎汤清里除热。其厥自已。　

卷二厥阴本病述古
气上冲心
属性：此腹中之气。时时上冲也。气撞心疼。吐蛔者。厥阴病也。不吐蛔者。病在阳分。表邪　
也。桂枝汤。气上冲咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（参金鉴）　
邵评∶分肝火表邪痰逆三因。最精。　
按厥阴气撞热疼。知饥不纳。食则吐蛔等症。总属肝胃之病。因胃中虚寒。肝风袭　
胃。相火挟浊阴上冲。故致斯症。治法当以苦辛酸寒热并用。如川连、吴萸、黄芩、干　
姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类。（参叶案）　

卷二厥阴本病述古
吐蛔
属性：胃中虚冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。乌梅丸。　
邵评∶此中虚寒伏之正法。又肝胃不和之正法。　

卷二厥阴本病述古
厥
属性：厥者。手足逆冷。有阴阳之分。自热至温。自温至厥者。邪从三阳经来。传经之热　
邪也。四逆散。甚者四肢虽厥。大便秘。小便赤。脉沉滑。此阳症似阴。所谓厥深热亦　
深也。宜白虎承气等汤为治。　
邵评∶此为阳邪热厥治法。　
阴厥乃三阴自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清谷。宜四逆汤、理中汤、当归四逆汤主治。（参准绳）　
邵评∶此阴胜寒厥治法。　
按少阴有寒厥而无热厥。厥阴有寒热二厥。寒厥者。止寒而不热也。热厥者。由热　
而至厥。由厥而至热。相因不已也。当分阴阳浅深治。（参金鉴）　
邵评∶此辨寒厥热厥见象之不同。　

卷二厥阴本病述古
下利
属性：热者。下利谵语。有燥矢也。宜小承气汤。热利下重。欲饮水者。白头翁汤。　
邵评∶此热利分阳明厥阴。最为精确。　
寒者。下利清谷。手足厥冷者。四逆汤。下利汗出而厥者。亦四逆汤。　
邵评∶寒利以扶阳为主。　

卷二厥阴本病述古
少腹满
属性：脐下为少腹。夫胸中满。心下满。皆气也。腹满。多有燥矢也。少腹满。溺与血之分　
也。邪结下焦。津液不通。则溺蓄。血气不行。则血结。皆为胀满而痛也。若小便利者。　
为蓄血。宜桃仁承气汤。小便不利者。为水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是热邪。若四　
肢厥冷。小便清白。而小腹满痛者。为冷结膀胱。宜当归四逆。加吴萸生姜汤治之。（合参准绳金鉴）　
邵评∶少腹满。有寒热二因。邪热入于膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜细辨。　

卷二厥阴本病述古
囊缩
属性：舌卷囊缩者死。热极而缩者。承气。寒极而缩者。四逆吴茱萸。　
邵评∶合虚实寒热二因。治法最精。　

卷二
厥阴新法
属性：按六经主病。仲景非专为伤寒立言。如厥阴所述气冲吐蛔等症。乃厥阴风木　
自病。不拘伤寒杂症。但见呕逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥阴而治。要知六　
淫伤寒兼带厥阴者。可治。若从三阳传至厥阴。则热极生风。九窍将闭。所形皆　
败症矣。今将厥阴本病治法列于下。勿以伤寒传经目之可也。　
凡遇伤寒热病。症见干呕渴饮。胸膈满闷。格食不下。或两胁抽痛。舌苔黄黑。或兼　
吐蛔。此即症兼厥阴。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍药、川连、干姜、茯苓、半夏、黄芩　
之类主之。吐蛔加椒梅。寒热似疟加柴胡。引出少阳。（肝邪犯胃）　
凡伤寒暑湿之症。有呕吐青绿黑臭之水。或黄黑浊饮。或兼吐蛔。此邪已犯厥阴。　
因胃中空虚。肝风乘虚袭胃。所吐之物。乃胃底肠中之阴浊。被肝风翻腾。遂至逆　
涌而上出于口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥阴以安阳明。如桂枝、白芍、川连、吴茱　
萸、半夏、茯苓、椒梅之类。以泄厥阴。次用人参、代赭、茯苓、半夏、干姜、川连、乌梅之类。　
以安胃镇逆。若其人阳明虚馁。不禁酸苦。又当安胃为主。微兼泄肝。宜人参、姜、连、　
吴萸、白芍、茯苓、半夏、乌梅、代赭之类主之。（肝风内袭）　
若身热。耳聋。口渴。胸腹板实。入暮谵语。呕逆吐蛔。舌苔黄中带灰黑。此湿热之邪。　
结于厥阴之界。病势最险。宜川连、枳实、半夏、茯苓、菖蒲、乌梅、姜汁之类治之。（湿温干厥阴）　
若邪从三阳经传入。即在太阴。已多危候。再入少阴。生者少。死者多矣。至传厥阴。　
内风已盛。九窍热极将闭。无庸议治。　
邵评∶阳邪传至厥阴。入里极深。厥阴内寄相火。邪热与相火两相蒸灼。伤阴最速。阴液消耗。　
邪热陷闭。故症多不治。　
凡见面青目白。面黄目青。面白目紫。筋急直视。角弓反张。舌焦耳聋。皆厥阴将败　
形色。舌卷囊缩。鸦口嘬嘴。昏不知人。醒作睡声。跷足喉直。撮空视。跃跃欲起。脉硬如弦。　
此皆厥阴死证。（阳邪传入厥阴死证）　

卷二
救逆述古
属性：逆者。汗吐下三法。与病相逆也。救逆者。救其误治之变症也。仲景一百十三方。　
每多因救误而设。兹特汇集救误诸条。分汗下两门。以便查阅。　

卷二救逆述古
误汗例
属性：伤寒脉证。当服麻黄汤发汗。若尺中脉迟。是营气不足。不可发汗。若误汗之。遂漏　
不止。恶风。小便难。四肢微厥。难以屈伸。此津脱阳虚也。当以桂枝加附子汤。回阳止汗。　
邵评∶尺迟营弱。不可发汗。误汗而津脱亡阳。外风复袭。此势所必然也。　
伤寒发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。盖汗为心　
液。过多则心气虚。桂枝甘草。能扶阳以补心气也。若至振振擗地。则当用真武矣。　
邵评∶妄汗伤心。液亏气馁而心悸。与心下有水气而悸者。迥别。　
伤寒汗出恶风。脉浮缓微弱。桂枝症也。误以大青龙汗之。致其人厥冷筋惕。心下　
悸。头眩。热仍不退。身肉　动。振振欲擗地者。真武汤主之。内镇少阴水逆。外救太　
阳亡阳。　
邵评∶发汗过多。亡肾阳而水气上侵。凌心作悸。与上条心虚而悸者不同。　
伤寒脉浮。医以火迫劫其汗。致亡阳惊狂。起卧不安。宜桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、　
牡蛎救逆汤主之。敛镇心阳。其狂自定矣。　
邵评∶阳者心之阳。即神明也。亡阳者。火气通于心神。被火迫而不守。则外亡也。　
故用桂枝加龙牡。取其补心镇逆而固脱。故曰救逆。去芍药者。欲其急复心阳耳。　
脉浮宜以汗解。误以火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。名火逆　
也。火逆又误下之。以虚其阴。复因烧针以益其阳。致烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。　
邵评∶火逆、烧针、又复下之。三番误治。阴阳俱已虚竭。烦躁者。惊狂之渐也。心阳　
内伤。故用桂、甘以复心伤之气。龙、牡以安烦乱之神。的是正法。　
发汗多致亡阳谵语。此非胃实。不可下。柴胡桂枝汤。和其营卫。以通津液。后自愈。　
邵评∶少阳不可发汗。汗则津液越出。必胃燥而谵语。故用柴