696-士谔医话-第7章

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助此一脏之气以相长是也。我现在敲开天窗说亮话，不卖葫芦中秘药，大家对于这五行，总该认识一点了。

再讲到相克的话，肺气肃降不已，就能够制肝气之升泄，这就是金克木。肝气升泄不已，就能够碍及脾气之和，这就是木克土。脾运过程，就能够耗及肾阴，这就是土克水。肾气过静，就能上制心气之浮动，这就是水克火。心气太动，就要碍及肺家之肃降，这就是火克金。那所谓相克者，不过此脏之气太胜。碍及彼一脏之动作，换句文话儿，就是相消也。相生相克，不过是脏气消长的代名词，长就是相生，消就是相克。

五行生克，在诊病上论，诊外感病是用不着的，所以仲景《伤寒论》没有一个字提到五行生克。诊治杂病，才用得着审查脏气，所以郎中非驳五行的，不曾认识五行真面目，遇着病证，辄以五行生克眩人的，也不曾认识五行真面目。

三十年前之我，开始研究中医，这五行学说，就是我进步的第一个阻力，第一座难关，我想好好一个人，血肉之躯，肚子里那里会包着这许多金呀、木呀、火呀、土呀、水呀的，误认五行为五件东西，再也通不过，直到后来，悟到了“行”字的意义，才能够明白。

病因果之异同徐灵胎先生，果然是我们中医界前辈，他的学说，我也很钦佩，只是他说疟疾柴胡汤加减，痢疾黄芩汤加减，我却不敢附和，非但不敢附和，并且很是怀疑。

天下的万事万理，研究它的起因。种种不同，瞧着它的结果，又种种不同，偏有结果同而起因不同的，也偏有结果不同而起因偏同的，即如士农工商，所操之业不同，聪明才智…所禀之质不同，等到他埋头苦干，一旦成功，一般的立业兴家，应上句老话，行行出状元，远不是结果同而起因不同么，嫖赌吃着四件事，各具个性，老话“嫖是精空，赌是对冲，吃是最凶，着是威风，”岂不是各各不同，大大不同么，但是只要你犯上了它，恁凭那一件，到结果收场，身败名裂是一般的，这又不是结果同而起因不同么。

一群的嫖客，一群的赌客，灯红酒绿，花天酒地时的豪兴是同的，呼卢喝雉，一掷万金时的豪举是同的，到家产败尽之后，有做小窃的，有做强盗的，有做叫化子的，也有做帮闲度日的，这岂不是结果不同而起因偏同的么。

事理如此，病理也是如此，事情如此，病情也是如此。

疟疾的原因，就是风寒两邪之潜伏，风为阳邪，寒为阴邪，所以先伤于寒后伤于风者，疟疾发作起来，便是先寒而后热，名叫寒疟。先伤于风后伤于寒者，疟疾发作起来，便是先热而后寒，名叫温疟。还有但热不寒的，叫做瘅疟，那是阴气先绝，阳气独发的缘故，它的见证是少气烦冤，手足咸热。

疟疾为伏邪病之一种，所伏有浅深之不同，浅的伏在经络，深的伏在膜原，最深的伏在脏腑，却又分出伏在六腑为轻，五脏为重。逐日发的，名叫疟疾；间日发的，名叫痃疟；间两日三日发的，名叫三阴疟。逐日发的，邪不过伏在经络；间日发的。浅者伏在膜原，深者伏在六腑；间两日三日发的三阴疟，多深伏在五脏了。

从前黄帝问岐伯，痎疟皆生于风，为什么发作有时呢？岐伯回称，痃疟的发动，先起于毫毛，伸欠乃作，寒傈鼓领，腰脊俱痛，寒去内外就热，头痛如破，渴欲冷饮。黄帝问他，何气使然？岐伯回之，阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移呢，阳并于阴，阴就实，阳就虚。

总之一句话。疟疾之因不一其邪，疟邪之伏，不一其处，徐灵胎竟欲以柴胡一汤，统治诸疟，虽可随症加减，究嫌呆板，不能不有所疑问也。

痢疾一症，古称肠澼，有协热的，有协寒的，有入气分的，有入血分的，尤须分别出一个虚实，黄芩一汤何能统治诸痢？

我是极崇拜徐氏的，不过对于此等处，不敢曲为回护，还要证明确是前辈千虑中之一失。

病因病果，复杂异常，现在西医证明疟有疟菌，痢有痢菌，然彼只能知道有菌，不能分别出疟菌共有几类，痢菌共有几种，表面看来虽似很精，其实是极粗的，于病之情形上，病之疗治上，全无补益。

我很想把黄帝岐伯的问答，翻成极浅显极明白的白话，使大众都知道中医的真价值，只是穷忙，此愿只好俟诸异日了。

论湿温湿温这一症，夏秋时节最多，湿温古时原叫做湿热，那么热是天之气。湿是地之气，我们人恰在这气交之中，不能不有呼吸，不能不有饮食，口食味归乎胃，胃为水谷之海，鼻食气通乎肺，肺为治节之脏，湿热两邪，不知不觉的感受进去，更有什么法子可以抵抗？什么法子可以避免呢？

肺胃与大肠，本来是一气相通，肺称清金，大肠称浊金。所以肺与大肠是表里，胃属足阳明，大肠属手阳明，所以手足阳明是同气，就是别种温病专究三焦，也以此一脏二腑为最要。肺开窍于鼻，吸入之邪先犯于肺，肺经不解，就要传到胃，这就叫顺传，你道它什么叫做顺传？一、肺是五脏之一。胃是六腑之一，驻病传腑，驳轻不少。二、肺的部位在上，胃的部位在中，肠的部位在下，自上及中。顺流而下，无论讲脏腑，讲上讲下，都是顺的，所以叫做顺传。

还有逆传温病，温邪犯肺，若不下传于胃，必致内陷于心包络，这内陷心包络，一、肺主气属卫，心主血属营，邪由气分八营，是进了一层。二、肺是脏，心也是脏，虽然心包络不在五脏之内。一、心包属厥阴，也是阴经。二、心包络代心宣化，称为膻中，也可以算得脏，所以以脏传脏，病势为进，这就叫逆传。

还有犯肺之温邪，既不顺传于胃，又不逆传心包，偏偏传到膜原的，这膜原就是膈，一层的薄膜，遮在胃口之上，心肺之下，天造地设好去处，使心与肺得有遮蔽，胃中之浊气不致上熏，温邪传到膜原的也很多。

邪传心包络，就要神昏谵语；邪传胃腑，就要壮热口渴，不大便，；邪传膜原，就要胸闷懊侬、发欬，以上所讲的，还是普通温病，不曾专谈到湿温。

谈到湿温这一病，须要辨清湿有几分，热有几分，究竟是湿多，还是热多，湿与热已否纠结不解，尚可分治否？就为湿邪与热邪，极易狼狈为奸，热得了湿的帮助，那么郁遏不宣。热势必然愈炽；湿得了热的帮助，那么蒸腾上熏，湿浊必然愈横。湿邪与热邪两分，尚属病轻势缓；湿邪与热邪两合，实已病重势急；假使湿多而热少，那就蒙上流下，可以三焦分治；假定湿热俱多，那必要上闭下壅，三焦俱困了。

你道为何？就为了湿无热，只能够蒙蔽清阳，有的是阻在上焦，有的是阻在中焦，有的是阻在下焦罢了。要是湿邪与热邪一合，那么本身固有之热，悉化为病热，犹之好人都被歹人带坏，一鼻孔出气，蛮而无理，没法处置，到了那时，热得湿助，宛然火上添油，上下充斥，内外煎熬，最是酷烈不过。

前辈治湿必治脾经，治热必治胃经，实是扼要之图，但是湿热倘已胶结，那便如油入面，虽然对症发药，治之得法，也不能够速愈，为什么呢？此时的病状，宛如剥蕉检茧，去了一层又一层，往往热退身凉之后，忽又壮热起来，在不识病情的人，未免心慌意乱。举棋不定，难免动手便错，遂至有误大局，所以郎中遇到此种症候，须有一定之见识，舒徐晦豫，接步就班，才可以从容对付。

湿温之外，更有风湿、寒湿、暑湿几种，都是以风寒暑为主要症，湿不过是副要症，那治法尽管着重主要症，副要的湿邪，不过带上一点子就是。

湿邪之在人身，犹之雾露之在地上，昏昏沉沉，弥弥漫漫，抬头不见天日，伸手不见五指，拨开云雾见青天，不过是一句快意语，谁有这个手段呢，所以治这病的人，须要安心定意，害这病的人，尤要安心定意。

论医者意也“乖人吃亏一半，呆人吃亏一半”，那不是老话么。我想呆人，呆头呆脑，受尽人的欺，吃尽人的亏，是该的。乖人乖手乖脚，很该处处讨便宜，在在占上风，怎么呆人吃的亏只有一半，乖人吃的亏倒也有一半？

我做的是中医，本地风光就把中医医学来讲，中医有五千年来历史，神农、黄帝、伊尹、扁鹊、仓公、仲景、华佗、叔和、陶弘景、徐之才、王焘、思邈等，圣君贤相，名师往哲，那一时那一代没有，论到他的功用效验，著手成春，覆杯即愈的，更不知有多少，论理，早该横行大地，五洲之广，无远勿届了。为什么在今日，还是偏居本国，还要受西医的侵袭，我细细推求，那传统上的坏处，就受了乖人吃亏的缘故。

中医的学说，大别之可分作两种，一种是依据《内经》，偏重说理的。一种是依据《伤寒论》，偏重认证的。就可惜历来注释《伤寒论》的几位名家，《内经》的主观太重，总用《内经》的见解来解释《伤寒论》，以致《伤寒》一书，不解倒还明白，愈解愈糊涂，什么标本中见，什么寒化、热化、湿化，一大堆不上相干的话，听得人家莫明其妙，正如翠屏山戏中潘老丈所讲，你不说我倒明白，你一说我越糊涂。

医不是仙人，病不会开口，因此偏重认证的，总说症者证也，要认清是表是里，属虚属实，在经在络，还须辨出个寒热，辨出个脏腑，旁敲侧击，审之必确，问之必详，就为病症关系人命出入，不敢草草，亦不忍草草。

偏偏依据《内经》的，好为理论，自作聪明，创出“医者意也”的谬说，用演绎法推测百病，不用归纳法归纳病症，毫厘之谬，差及千里，一人有过，遗及全体，我们中医吃亏的地方，即在于此。

照我偏见，大家研究仲景之书，研究入手，照武进前辈邹润庵夫子的《本经疏证》做去，我们中医才有光明的一日。

做学问须要从呆的一方面做起，不要从乖的一方面做起，敢要世兄们，千万不要偷私乖，千万不要偷私乖！

论煎药煎药这工作，人家看来，不过是一件很小很小的小事，几味草根树皮，加上一二碗清水，在风炉上煎几滚就得了。那里知道煎药于病症上、医治上，都有极重要的关系，决不是随随便便的人，可以随随便便干得的，诸位且请静心听我道来。

桂枝汤的煎法，是要用微火缓煎的，倘然猛火急煎，就不对了。

小建中汤的煎法，是先把药五味以水七升，煮取三升，去滓，才纳胶饴一味，更上微火消解，倘然同煮，就不对了。

茯苓桂枝甘草大枣汤的煎法，是以清水二斗，扬之万遍，水珠千百相逐，成为甘澜水，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药煮，倘然用寻常水，不用甘澜水，就不对。用甘澜水，而茯苓不是先煎，又不对。

桂枝加葛根汤的煎法，以水一斗，先煮葛根一味，减二升去上沫，然后纳诸药煎，取三升，去渣。倘使葛根与诸药同煎，就不对了。麻黄汤的煎法，以水九升，先煮麻黄一味，煮至减三升，去上沫，然后纳诸药煮，取二升半，去滓，温服。倘使麻黄与诸药同煮，就不对了。

麻黄杏仁甘草石膏汤煎法，是以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮。倘合麻黄与诸药同煎，就不对了。

大青龙汤的煎法，是以水九升，先煮麻黄、减二升，去上涑，纳诸药煎，取三升，去滓，温服一升。倘使麻黄与诸药同煮，就不对了。且大青龙汤中的石膏，须敲碎绵裹。麻杏甘膏汤之石膏，也需绵裹，与白虎汤之石膏，又是不同。倘然不用绵裹，又不对了。

小青龙汤煎法，八味药，以水一斗，先煮麻黄，减去二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去滓。假使麻黄与诸药同煎，就不对了。

麻黄附子细辛汤，与麻黄附子甘草汤，两方同用麻黄，而煎法偏是大大不同。麻黄附子细辛汤，是先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去渣，温服。麻黄附子甘草汤，虽也先煮麻黄，却只一两沸，去上沫，纳诸药煮，休言诸药同煎，就使你知道麻黄先煮，诸药后纳，两方同一个法子，还是不对，须要辨出一方煎到水减三升，一方却只煮一二沸，有少煎多煎之不同。

葛根汤的煎法，是七味药，以水一斗，先煮麻黄葛根，减去二升，去上沫，纳诸药煮，取三升，去渣。倘使同煎就不对了。

葛根黄芩黄连汤，是以水八升，先煮葛根，减二升。纳诸药煮，取二升，去渣。倘使同煎就不对了。

小柴胡汤的煎法，偏又比众不同，是以药七味，水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升。倘使你不是去渣再煎，还是不对。

柴胡桂枝汤的煎法，偏是九味药，七升水同煮，取三升，去渣，就是与普通汤药一般了。

柴胡加龙骨牡蛎汤，偏是以十二味药，八升水，煮取四升，然后纳大黄，更煮一二沸，去渣，温服，又是一个法子。

柴胡桂枝干姜汤，偏又是以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，偏又与大、小二柴胡汤同法了。柴胡加芒硝汤，偏又是以药八味，水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，再煮微沸了，说它是一定的，偏又不一定，说它不是一定罢，偏又是一定的。

栀子豉汤煎法，以水四升，先煮栀子得二升半，然后纳豉再煮，取升半，并且豉这一味药，是要绵裹的。那栀子甘草豉汤，是先煮栀子甘草。栀子生姜豉汤，是先煮栀子生姜，那豉总是后入的。只有栀子干姜汤，栀子厚朴枳实汤，栀子柏皮汤，是与普通煎药法一般。

最奇怪不过的煎法，是枳实栀子豉汤，是先用清浆水七升空煮，取四升，纳枳实栀子，煮取三升，下豉更煮五六沸，去渣分温再服。那清浆水就是淘米的泔水，久贮味酸为佳者。

大承气汤的煎法，又与他方不同，药只四味，却分作三回工作，以水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去渣，然后纳入大黄，取二升去渣，加入芒硝，更上微火一两沸，分温再服。倘使枳、朴、大黄同煎，就是小承气汤，不是大承气汤了。

调胃承气汤煎法，是以水三升，先煮大黄、甘草，取一升，去渣，纳芒硝。更上火微煮令沸，少少温服之，与大、小二承气汤又不同了。桃核承气汤的煎法。也与调胃承气汤差不多。

抵当丸虽是丸药，也是煎服的。

十枣汤的煎法，只煮枣子一味，其余三药，是捣作药散用枣子汤调服的。

大陷胸汤煎法，也要分做三回工作，通只三味药，却以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝煮一二沸，再纳甘遂末，温服一升。

小陷胸汤，是先以瓜萎一枚，水六升，煮取三升，去渣，再纳黄连、半夏，煮成二升，去渣，分温做三服。生姜泻心汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤的煎法，也同小柴胡汤一个样子，是把药煎好了，去渣再煎的。

大黄黄连泻心汤，是把药用麻沸汤渍之，须臾绞去渣，分温再服的。

附子泻心汤却是大黄、黄连、黄芩用麻沸汤渍之，绞去渣，附子煎成汁，和匀。分温再服。

竹叶石膏汤的煎法，与白虎汤不同，白虎之粳米，是与诸药同煎的，竹叶石膏汤的粳米，却把药煮好，去渣后，加入米的。桂枝人参汤的桂枝，是要后入的。茵陈蒿汤的茵陈，是要先煎的。其余如凡用阿胶，总是煎好药，去渣，纳胶烊消。凡用麻黄，总是先煎去沫。

你看煎药这一件事，古人这么的郑重，可以随随便便付托任何一个人干的么。

总之，麻黄、葛根，皆须先煎去沫；柴胡泻心。皆须去滓重煎；栀豉汤则栀须先煎，豉须后入；大承气则枳实�