087-医方集解-第13章

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二陈所以散逆气（陈皮、半夏）；赤茯所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚羸，故以人参、　
甘草、大　
《金匮》橘皮竹茹汤∶橘皮（二升）　竹茹（二升）　人参（一两　甘草（五两）　生　
姜（半斤　
而加半夏、麦　

理气之剂第七
定喘汤
属性：治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘（膈有胶固之痰，外有非时之感，则令人哮喘。由寒束　
于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈热气逆。声粗为哮，外感之有余也；气促为喘，肺虚　
而不足　
白果（二十一枚。炒黄）　麻黄　半夏（姜制）　款冬花（三钱）　桑白皮（蜜炙）　苏　
子（二　
此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表；里虚宜敛　
，款　
成散　


理血之剂第八
属性：人身之中，气为卫、血为营。经曰∶营者，水谷之精也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能　
入于　
视，　
而能　
也；　
血　
于　
热　
则　
病　

理血之剂第八
四物汤
属性：治一切血虚，及妇人经病（月经先期为热，后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰∶　
经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名曰经。为气之配，因气　
而行，成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也，色淡亦虚也，错经妄　
行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也，今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温　
热之剂，祸不旋踵矣。经曰∶亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也，若　
曰风冷　
故知　
当归（酒洗）　生地黄（三钱）　芍药（二钱）　芎　（钱半。）凡血证通宜四物汤。　
如凉血，　
三焦地骨皮，心包络　
青皮，脾白芍，胃干　
板，血燥加人乳，瘀　
炒蒲黄、京墨，久不　
加桂附；人肥有痰加　
苍术、神曲；瘀滞　
此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生　
血，为君；生地甘寒，入心肾滋血，为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴，为佐；芎　辛温，通上　
下而行血中之气，为使也（川芎入厥阴心包、肝经，上行头目，下行血海。《玉机微义》曰∶　
川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄血中血药也，通肾经，性　
味甘寒，能生真阴之虚也；当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归　
其经也；芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之　
属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁、　
红花、苏木、丹皮、血竭者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者，血崩所宜；　
苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者，血虚所宜；乳香、没药、五灵脂、凌　
霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦参、生地汁，血热所　
宜。苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热，于血药四物汤亦分阴阳∶血之动者　
为阳，芎归主之；血之静者为阴，地芍主之；血之阴不足，虽芎归辛温，亦不用；血之阳不　
足，虽姜桂辛热，亦用之；与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰∶天地之道，阳常有余，阴　
常不足，人身亦然。故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五脏之阴，芎　
归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物　
阴类，非所以生物者也，当重用参　以固欲绝之气，故曰脱血者先益其气，否则川芎香窜，　
反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。或问四物汤是女门专药，　
于内亦有脾胃药乎。一阳子曰∶四物汤隐潜脾胃治法，人昧久矣。脾经少血多气，当归、地　
黄生血溉灌脾经；土畏贼邪，木来克土，芍药能泻木补脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非　
制木补土脾胃之药乎。或曰∶产后禁用芍药否，曰∶新产血气未平，恐芍药酸收作痛耳。芍　
药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害。又血块凝滞作祸，不可泥于　
产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，　
致积血而殒者多矣。附∶子和玉烛散∶归尾　生地　川芎　赤芍　大黄　芒硝　甘草。治经　
闭腹痛　
本方加黄柏、知母，名知柏四物汤；再加玄参，名滋阴降火汤∶治阴虚有火。知柏四物　
，蜜丸，名坎离丸∶治阴虚嗽血（丹溪论劳瘵主乎阴虚，盖自子至以属阳，自午至亥属阴，　
阴虚则热，在午后子前；寤属阳，寐属阴，阴虚盗汗，从寐时出；升属阳，降属阴，阴虚则　
气降，痰涎上逆，吐出不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚；宜用四物竹　
沥，加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之。《准绳》云∶丹　
溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知柏主之，世医遵用，百无一效，何哉。盖阴虚火必上炎，　
芎归辛温，非滋虚降火之药；川芎上窜，非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱痰多食少者　
所宜；知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，　
所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之　
类，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰增贝母，有血增　
苡仁、百合、阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之主，以保肺金而滋化　
源，无不辄效。又曰∶虚劳之疾，百脉空虚，非粘滞之物填之，不能实也，精血枯涸，非濡　
湿之物滋之，不能润也，当用参　、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎膏，另用青蒿，以　
童便熬膏，合前诸汁，并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚，参　地黄膏之　
属治肾虚，盖心肝属阳，肺肾属阴，故补肺肾即是补阴，非知柏之类也）。本方加黄连、胡　
黄连，名二连四物汤（《元戎》∶治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热血室，冲脉也，　
冲为血海，昼静夜热，阳陷阴中，名热入血海）。本方加黄柏、黄芩、甘草，名三黄四物汤∶　
治阴虚潮热。本方用生熟（二地，加黄　、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤∶治亡血血虚，　
六脉俱大，按之空虚二地补血，丹皮凉血，黄　补气，升柴升阳，气旺则能生血，阳生则阴　
自长矣）。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤∶治脏结便秘，扑损瘀血。本方加羌活、防风　
（一用秦艽），名治风六合汤∶治风虚眩运，风秘便难。蜜丸，名补肝丸（肝以散为补也）。　
本方加木香、槟榔，名治气六合汤∶治血虚气滞，或血气上冲。本方加羌活、天麻、蜜丸，　
名神应养真丹∶治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂；语言謇涩，及血虚香港脚。本方加桃仁、　
红花、竹沥、姜汁∶治半身不遂，在左者属瘀血（瘀血不去，则新血不生，故用桃仁、红花　
活血去瘀，加竹沥、姜汁者，以痰无分左右也）。本方去白芍，加防风，名防风当归散∶治　
发汗过多而成痉证，宜去风养血。本方去地黄，加干姜，名四神汤∶治妇人血虚，心腹　痛　
（音鸠、又音绞，急痛也）。本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤∶治冲任虚损，经水淋　
沥，及血虚下痢（别见经产门）。本方加艾叶、四制香附（童便、盐水、酒、醋各浸三日），　
醋丸，名艾附暧宫丸∶治子宫虚冷。再加阿胶，名妇宝丹∶治虚寒经水不调。本方加丹皮、　
地骨∶治妇人骨蒸。本方除芍药、地黄，名芎归汤；为末，名佛手散；又名一奇散，又名君　
臣散∶治产后血虚头痛；胎动下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。本方合四　
君子，名八珍汤∶治心肺虚损，气血两虚（四君补气，四物补血）。再加黄　、肉桂，名十　
全大补汤∶兼助阳固卫（王海藏曰∶桂枝、甘草，小建中也，加黄　即黄　建中也；参术苓　
草，四君也；芎归芍地，四物也；以气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故曰十全散）。　
十全汤去白芍，加山茱、五味、防风、苁蓉，入姜、枣煎，名大补黄　汤（《宝鉴》）∶治气　
血两虚，自汗不止（黄　畏防风，合用最能止汗；及阳虚发厥）。四物四君合小柴胡，名三　
合散（河间）∶治产后日久虚劳。本方四物各七钱，加防风一两，栀子、黄芩、黄连各三钱，　
每服五钱，如脉实，加大黄，名生地黄连汤海藏∶治妇人血风证，去血过多，因而燥涸，循　
衣摸床，撮空闭目，扬手掷足，错语失神，脉弦浮而虚（男子去血过多，亦有此证。陶节庵　
曰∶大承气汤，气药也，自外而之内者用之；生地黄连汤，血药也，自内而之外者用之；气　
血合病，循衣摸床，证同自气之血、血而复之气者，大承气汤下之；自血之气、气而复之血　
者，生地黄连汤主之。二者俱不大便，此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦　
包络虚火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰∶四物与桂枝、麻黄、　
白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各　

理血之剂第八
当归补血汤
属性：（东垣）　
治伤于劳役，肌热面赤，烦渴引饮，脉大而虚（血实则身凉，血虚则身热。此以饥饱、　
劳役，伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与阳明白虎证无异，但白虎证得之外感，实热内　
盛，故脉大而长，按之有力；此证得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力，《内经》所谓脉虚　
血虚是也　
黄　（炙。一两）　当归（酒洗。二钱。）　空心服。　
此足太阴、厥阴药也。当归气味俱浓，为阴中之阴，故能滋阴养血；黄　乃补气之药，　
何以五倍于当归，而又云补血汤乎。盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而　
生血　
二药　

理血之剂第八
归脾汤
属性：（《济生》）　
治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠；或脾虚不能摄血　
，致血妄行，及妇人经带（心藏神而生血，心伤则不能生血而血少，故怔忡健忘，惊悸盗汗；　
汗者　
故　
无惊而自动曰悸，即怔仲也。上气不足，下气有余，肠胃实而心气虚，故善忘）。　
人参　白术（土炒）　茯神　枣仁（炒）　龙眼肉（二钱）　黄　（炙。钱半）　当归　
（酒洗）　
此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄　、甘草之甘温，所以补脾；茯　
神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志、苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾　
之母也；当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参　而补气（汪机曰∶　
木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄，气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣治实火之　
血，顺气为先，气行则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血。《医贯》曰∶　
心生血，脾统血，肝藏血，凡治血证，须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心　
以生脾土　
本方去白术、木香、龙眼，加茯苓、陈皮，入莲肉、姜枣煎，名酸枣仁汤；治虚烦不眠　
（《金匮》酸枣仁汤，亦治不眠，与此不同，见和解门）。　

理血之剂第八
养心汤
属性：治心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸（心主血而藏神，经曰∶静则神藏，躁则消亡。心血　
虚　
黄　（蜜炙）　茯苓　茯神　当归（酒洗）　川芎　半夏曲（一两）　甘草（炙。一钱）　
柏子　
服五钱。　
此手少阴药也。人参、黄　以补心气，川芎、当归以养心血，二茯、远志、柏仁、酸枣　
以泄　
以入　

理血之剂第八
人参养荣汤
属性：治脾肺气虚，荣血不足，惊悸健忘，寝汗发热，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短，毛发　
脱落，小便赤涩（经曰∶脾气散精，上输于肺，此地气上升也；肺主治节，通调水道，下输　
膀胱，此天气下降也；脾肺虚则上下不交而为否，荣血无所借以生。肺虚故气短；脾虚故食　
少；心主脉，脉属荣，荣虚血少，则心失其养，故惊悸健忘，寝汗发热；肺主皮毛，脾主肌　
肉，血虚火盛，故肌瘦色枯，毛发脱落也）；亦治发汗过多，身振脉摇，筋惕肉　（汗为心　
液，汗即血　
人参　白术　黄　（蜜炙）　甘草（炙）　陈皮　桂心　当归（酒拌。一钱）　熟地黄　五　
味　
此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品，参、　、苓、术、甘草、陈皮补　
气之品，血不足而补其气，此阳生则阴长之义。且参　五味，所以补肺（肺主气，气能生血）　
，甘、陈、苓、术，所以健脾（脾统血，归芍所以养肝肝藏血），熟地所以滋肾（肾藏精，　
精血相生）。远志能通肾气上达于心，桂心能导诸药入营生血，五脏交养互益，故能统治诸　
病，而其要则归于养荣也（薛立斋曰∶气血两虚，而变现诸证，莫能名状。勿论其病，勿论　
其脉，但用此汤，诸证悉退。喻嘉言曰∶方内皆心脾之药，而注肺虚，误也，养荣原不及肺。　
昂按∶肺主气，凡补气药，皆是补肺，气旺自能生血，即此便是养荣，便是补心补脾，理实　
一贯，古方补血汤，黄　五倍于当归，而云补血，岂非明证乎。况五脏互相灌溉，传精布化，　
专赖傅相之功，焉得谓养荣不及于肺也哉。又按∶生脉散，保肺药也，而云生脉者，脉即血　
也）。　

理血之剂第八
龙脑鸡苏丸
属性：（《局方》）　
治肺有郁热，咳嗽，吐血，衄血，下血，热淋，消渴，口臭，口苦。清心明目（肺有郁　
热故咳嗽，甚则逼血上行故吐衄，肺移热于大肠则下血，肺热则膀胱绝其化源，故淋　，肺　
热则渴　
鸡苏叶（一名龙脑薄荷。一两六钱）　生地黄（六钱）　麦冬（四钱）　蒲黄（炒）　阿　
胶（炒）　
浸二日，熬汁　
有黄连。　
此手足太阴、少阳药也。肺本清肃，或受心之邪焰，或受肝之亢害，故见诸证。薄荷辛　
凉，　
胡平　
而涉　

理血之剂第八
咳血方
属性：（丹溪）　
治咳嗽痰血（咳者有声无物，嗽者有物无声，咳嗽者有声有物也。肺为华盖，至清之脏，　
有火则咳，有痰则嗽。肺主气，气逆为咳；肾主水，水泛为痰；肾脉上入肺，循喉咙，其支　
者从　
如红　
中带　
胃经　
经；　
心，怒　
青黛（水飞）　栝蒌仁（去油）　海石（去砂）　山栀（炒黑）　诃子肉。等分，为末，　
蜜丸。　
此手太阴药也。肝者将军之官，肝火上逆，能烁心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血　
，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行；二者所以治火。栝蒌（润燥滑痰），为治嗽　
要药（能清上焦痰火，荡除郁热垢腻）；海石软坚止嗽，清水之上源（能软坚痰，痰除则嗽　
止。肺为水之上源）；二者降火而兼行痰。加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药　
者，火退则血自止也　

理血之剂第八
独圣散
属性：治多年咳嗽，肺痿、咯血红痰。　
白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。　
此手太阴药也。人之五脏，惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩，得秋金之令，能补　
肺止血，故治肺损红痰；又能蚀败疽死肌，为去腐生新之圣药（台州狱吏悯一重囚，囚感之　
云∶吾七犯死罪，