087-医方集解-第18章
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烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴
之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头
痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘
拘者。李东垣曰∶太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽
不上头，然痰
吴茱萸（一升。炮） 人参（三两） 大枣（十二枚） 生姜（六两）
此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；
人参
胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴
茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、
黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上
格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经
而兼温中也。吴
本方加附子，名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
祛寒之剂第十
大建中汤
属性：（《金匮》）
治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者
（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不
可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心
脾为子
蜀椒（二合） 干姜（四两） 人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。
此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心
助阳
气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也（昂按∶俗云
诸痛无补法，此证至于不可触近，痛亦甚矣，仲景乃用人参、饴糖大补之药，将以仲景为信
欤，抑
祛寒之剂第十
十四味建中汤
属性：治气血不足，虚损劳脊，短气嗜卧，欲成劳瘵；及阴证发斑，寒甚脉微（阴证发斑者，
或因汗吐下后中气虚乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无
根失守之火上冲熏肺而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。此胃
气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰∶以参、 、桂、附而治斑，法之变者也，医不达
权，安足
黄 （蜜炙） 人参 白术（土炒） 茯苓 甘草（蜜炙） 半夏（姜制） 当归（酒
洗） 白芍（
此足三阴、阳明气血药也。黄 益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以益气（参、术、
苓、草）；四物补阴，所以养血（芎、归、芍、地）；阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和
胃健脾，麦冬清心润肺，苁蓉补命门相火之不足，桂附引失守之火而归元，于十全大补之中
而有加味，
本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉，名八味大建中汤∶治同。本方除川芎、
熟地
潮热自汗，将成劳瘵，大能退虚热，生气血（喻嘉言曰∶乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意
在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用桂、附、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未
必可复；又在用方者之善为裁酌耳。又曰∶二方治脏气素虚，以之两建其脾肾之阳，盖虚劳
之病，
祛寒之剂第十
小建中汤
属性：（仲景）
治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；
弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛
者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、
附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而
烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，
阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治
虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便
利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病至于亡血失精，精血
枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而
酸辛酸苦
桂枝 生姜（三两） 芍药（六两） 甘草（一两。炙） 大枣（十二枚。）入饴糖一
升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按∶此
汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴
鹤皋曰∶桂枝当是桂，桂枝
此足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，
则失
甘草
液不
经》
脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰∶《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中
急痛
肉
解
服，
芍药
治腹痛自
上焦下焦
本方加黄 两半，名黄 建中汤（《金匮》）∶治虚劳诸不足（《准绳》曰∶血不足而用黄
。黄 味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之
海，气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参 为气药，
故特表而出之。昂按∶补血汤黄 五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，
表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证
身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损
阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄 、甘草之甘以补中气，
芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气创建，则能生育
荣卫，通
祛寒之剂第十
白术附子汤
属性：（《近效方》）
治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。
白术（二两） 甘草（一两） 附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。
此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰∶肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，
头间
附子
矣。
本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）∶治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，
小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入
肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小
便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。
本方加
祛寒之剂第十
益元汤
属性：（《活人》）
治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证（成氏曰∶烦躁者，先烦渐至躁也；躁
烦者，先躁而迤进复烦也；从烦至躁为热，先躁后烦谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛格阳也，
虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也。此气欲脱而争，譬如灯将灭而复明矣。按∶内
热曰烦，谓之心中郁烦，为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者皆可治；外热曰躁，谓身
体手足动
附子（炮） 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草。加姜、枣、葱白
煎
此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药，协以人参、甘草补其阳虚，退其阴火，所
谓甘温能除大热也；黄连以折泛上之火，知母以滋在下之阴（王海藏曰∶烦出于肺，躁出于
肾。成无己曰∶烦，阳也；躁，阴也），以静其躁，盖阳无阴则孤阳无所附丽，故扶阳亦兼
和阴也；麦冬、五味，补肺清心，合人参以生其脉，加童便而冷服者，热因寒用也（戴氏曰∶
烦躁，阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦，当下之；太阳经已得汗而烦者，五苓散；少阳
亦有烦，宜小柴胡汤。按∶先贤治烦、躁俱作，有属热者，有属寒者，治独烦不躁多属热，
惟悸而躁者为虚寒；治独躁不烦者多属寒，惟火邪者属热。阴烦者少阴为多，由阳气传入阴
经，阴得阳而烦，自利而烦，渴不眠者，辰砂五苓散；若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，
手足厥冷而烦，经云∶阳虚阴乘之故烦。又云∶阴盛发躁，欲坐井中，吴茱萸汤，甚者四逆
汤加葱白。外有虚烦一证，乃病愈后阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多睡不宁者，温
胆汤；呕者橘
祛寒之剂第十
回阳救急汤
属性：（节庵自注云∶即四逆汤）
治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，蜷卧沉重，腹痛
吐泻
表证，
寒中少
沉迟无
鼓颔
汗以
附子（炮） 干姜 肉桂 人参（五分） 白术 茯苓（一钱） 半夏 陈皮（七分） 甘
草（
泄泻，
此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒，而以六
君温补之药助其阳气，五味合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。
祛寒之剂第十
四神丸
属性：治肾泻脾泻（肾泻者，五更时泻也。经曰∶肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾
属
运化阑门，故元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两证皆由肾命火衰，不能上生脾土故
也。杨
破故纸（四两酒浸一宿，炒） 五味子（三两。炒） 肉豆蔻（三两。面裹煨） 吴茱
萸（一
钱。临
此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻
辛温
厥
故
本方单用破故纸、肉豆蔻，名二神丸∶治同（火乃土之母，破故纸补肾，为癸水；肉豆
蔻浓肠
效，予
如鼎釜
本方单用五味子、吴茱萸，名五味子散∶治同。本方除五味子、吴茱萸，加茴香（一两），
木香（五
肠，用以舒肝
香、肉蔻、补
八味丸；脾肾气
吐痰，为脾肾亏
祛寒之剂第十
感应丸
属性：治新旧冷积泻痢等证。
木香 肉豆蔻 丁香（两半） 干姜（炮） 百草霜（一两） 杏仁（一百四十粒。去
皮尖）
黄蜡六两溶
取蜡四两同化成汁，就铫
此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食，下气和中；丁香暖胃助阳。宣壅除癖；木香升降诸气
和脾舒肝；杏仁降气散寒，润燥消积；炮姜能逐痼冷而散痞通关；巴豆善破沉寒而夺门宣滞
，寒积深痼，非此莫攻；百草霜和中温散，亦能消积治痢，为佐也（《医贯》曰∶此方神妙
不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。李时珍曰∶一妇年六十余，溏泻五载，犯生
冷油腻肉食即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当以热下
之
祛寒之剂第十
导气汤
属性：治寒疝疼痛（阴气积于内，复为寒邪所袭，荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石，或引睾
丸
病实
阴菌
不月
而名
川楝子（四钱） 木香（三钱） 茴香（二钱） 吴茱萸（一钱。汤泡。）长流水煎。
此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒，能入肝舒筋，使无挛急之苦，又能导小肠膀胱之热，
从
暖
便下利
祛寒之剂第十
天台乌药散
属性：治小肠疝气牵引脐腹疼（痛厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故
牵引疼痛；小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，少腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则
上冲心
乌药 木香 茴香（盐炒） 良姜（炒） 青皮（五钱） 槟榔（二个） 川楝子（十
个） 巴豆
下一钱。
此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，因小便下行
；木
夺门
祛寒之剂第十
疝气方
属性：（丹溪）
治疝气疼痛。
吴茱萸 枳壳 栀子 唐球子（与山楂，俱炒用） 荔枝核（ ）。等分，为末。空心，
长流
此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分，温肝逐寒；山栀泻三焦火热，由膀胱出；枳壳行气而
破症；山楂散瘀而磨积；荔枝双结，形类睾丸，能入肝肾辟寒散滞，故假之以为引也（丹溪
曰∶疝气《素问》而下，皆以为寒，世有寒而无疝者，必有说以通之可也。因思此病始于湿
热在经，郁遏既久，又感外寒，湿热被郁而作痛，只作寒论，恐有未尽。古方以乌头、栀子
等分作汤，其效亦速，后因此方随证加减，无有不应，须分湿热多少而治之。又有挟虚而发
者，当以参、术为君，而佐以疏导，其脉沉紧而豁大者是也。按∶疏导药即桃仁、山楂、枳
实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类，山栀、附子酒煎加盐服，是栀附汤。丹溪
曰∶乌头
祛寒之剂第十
橘核丸
属性：（《济生》）
治四种 疝（茎囊睾丸肿硬，不痛不痒，为 疝。亦有引脐腹绞痛者。四种∶肠 、卵
橘核 川楝子 海藻 海带 昆布 桃仁（二两） 延胡索 浓朴 枳实 木通 桂心
木香（五钱。）酒糊丸。盐汤或酒下。
此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本乎肝（厥阴肝脉
络阴器）。橘核、木香能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡能入厥阴血分而活血；川楝、木通
能导小肠膀胱之热由小便下行，所以去湿；官桂能平肝暖肾，补肾命之火，所以祛寒；浓朴、
枳实并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸润下而软坚，寒行水以泄热（湿久为热，寒久
亦为热）；同为散肿消坚之剂也（朱丹溪曰∶ 疝不痛，非痛断房事与浓味不可。若苍术、
神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏，皆要药。又宜随时月寒热加减，有热加栀子，坚硬
加朴硝，秋冬加吴
清暑之剂第十一
属性：暑为阳邪，心属离火，故暑先入心，从其类也。巳月六阳尽出于地上，此气之浮也。经
曰∶
暑。
伤暑
巨室
中暑
则肺
清暑之剂第十一
四味香薷饮
属性：治一切感冒暑气，皮肤蒸热，头痛头重，自汗肢倦，或烦渴，或吐泻（暑为阳热，故蒸
热；暑必兼湿，故自汗；暑湿干心则烦，干肺则渴，干脾则吐利，上蒸于头则重而痛；暑能
伤气，
香薷（一两） 浓朴（姜汁炒） 扁豆（炒。五钱） 黄连（姜炒。三钱。）冷服（香
薷辛热，必
此手少阴、手足太阴、足阳明药也。香薷辛温香散，能入脾肺气分，发越阳气，以散皮
肤之
清；
饮冷
则愈
变，
刻害
头
引
附子，此推《内经》舍时从证之法也。香薷饮乃散阳气、导真阴之剂，若元气虚、犯房劳而
用
中
不
中
渴
属天气，尝中
药，泻心数汤
本方除扁豆，名黄连香薷饮∶治中暑热盛，口渴心烦；或下鲜血。本方除黄连，名三物
香薷
香薷饮∶治中暑湿盛（热盛则加黄连以泻心火，湿盛则加茯苓、木瓜以去脾湿）。再加人参、
黄、白术、陈皮，名十味香薷饮∶治暑湿内伤，头重吐利，身倦神昏（加参 者，所以补
肺益气；加苓术陈草者，所以助脾调中；木瓜酸温利湿收脱，能于土中泻木，平肝而和脾；
此外感而兼内伤之证，故用香薷清暑解表，而以诸药专调中宫
