087-医方集解-第20章
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也。王好古曰∶滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也。故陶隐居
欲于十剂之外加寒热二剂，愚所着《本草备要》，则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五
苓泻湿胜，故用桂术；猪苓泻热胜，故用滑石）。
利湿之剂第十二
茯苓甘草汤
属性：（仲景）
治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。先治其水，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也（太
阳证饮水过多，水停心下必悸；火畏水，故心惕惕然动，不自安也；亦治伤寒汗出不渴者经
曰∶
利
茯苓 桂枝（二两） 甘草（一两） 生姜（三两）
此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用
姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草（按∶悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸
者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃
为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰∶先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先
治水
本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）∶治伤寒吐下后，心下逆满，气
上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者（逆满气冲，寒邪伏饮上搏于膈也，
故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故振摇也；与此汤导饮
和中，益阳
利湿之剂第十二
小半夏加茯苓汤
属性：（《金匮》。《三因》名大半夏汤）
治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸（水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌
于
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
此足太阳、阳明药也。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐；茯苓宁心气而泄肾邪，
能利小便；火因水而下行，则悸眩止而痞消矣。
本方除茯苓，名小半夏汤（《金匮》）∶治支饮，呕吐不渴；亦治黄胆（《金匮》云∶呕家
本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。呕吐，津液去，必渴，不
可因渴而遽以为热）。本方除茯苓、生姜，加人参、白蜜，名大半夏汤《金匮》∶治反胃，食
入即吐（李东垣曰∶辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病；若胃虚谷气不行，胸中
闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之，故服小半夏汤不愈者，服大半
夏汤立
利湿之剂第十二
加味肾气丸
属性：（《金匮》肾气丸，即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前、牛膝）
治肾气大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证；亦治
消渴，饮一溲（一经曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，
故为 肿。肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于肺，消渴引饮，饮入于胃，下无
火化，直入膀胱，故饮一溲一也；用桂附辛热引真火归元，地黄纯阴壮真水滋肾，为治下消
之剂
熟地黄（四两） 茯苓（三两，乳拌） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润）
泽泻（
蜜丸
此足太阴、少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢；水为万物之源（天一
生水），肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间；因而攻之，虚虚之祸，不待言
矣（经曰∶毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃）。桂附八味丸滋真阴而能行水（地黄、茯苓、泽泻、
桂附皆能行水），补命火因以强脾（桂附补命门火，火能生土，土强则能防水；阳能化阴，
阴化则便溺通）；加车前利小便，则不走气；加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通而肿胀
已，又无损于真元也（喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。
然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关
开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下；关闭则车前、茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者
将君附子乎，抑君茯苓乎。何柏斋曰∶造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火
宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，分而离则死矣。消渴证不交，
而火偏盛也；水气证不交，而水偏盛也；干始坤成，至其交合变化之用，则水火二气也。大
旱物不生，火偏盛也；大涝物亦不生，水偏盛也。人之脏腑，以脾胃为主，然脾胃能化物与
否，实出于水火二气，非脾胃之能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸
病。水肿之病，盖水盛而火不能化也，导水补火，使二气和平，则病去矣。《医贯》曰∶火
为阳之根，水为阴之根，而水与火之总根，两肾之间动气是也。余于五行之中，独重水火，
而其生克之妙用，又与世论不同∶世人皆曰水克火，而余独曰水养火；世人皆曰金生水，而
余独曰水生金；世人皆曰土克水，而余独于水中补土；世人皆曰木克土，而余独升木以培土。
若此之论，谁则信之。讵知君相二火，以肾为宫。水克火者，后天有形之水火；水养火者，
先天无形之水火也。今之言补肺者，人参、黄 ；清肺者，黄芩、麦冬；敛肺者，五味、诃
子；泻肺者，葶苈、枳壳；病之轻者，岂无一效。若本原亏损者，毫不相干。盖肺金之气，
夜卧则归藏于肾水之中，肺名娇脏，畏寒畏热，肾中有火，则金畏火刑而不敢归；肾中无火，
则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，为哕咳，为不寐，为不食，累累若丧家之狗，惟收敛之仅
似有理，然不得其门，从何而入。仁斋云∶肺出气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之本，肾
虚不能纳气还元，必壮水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何尝有土，自天一
生水，而水之凝结处始为土，此后天卦位，艮土居饮水之次也；坚者为石，最坚者为金，可
见水土金先天一原也。肺为土之子，先补其子，使不食母之气，则母不衰，亦见金生土之义
矣。至于木能克土。举世欲伐之，余谓木藉土以生，岂有反克之理，木乃生生之气，始于东
方，春升之气也，阳气也、元气也、胃气也，同出而异名也，譬之种树，雨以润之，风以散
之，日以暄之，使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭，则又当敛其生生之气于水土
之中，以为来春生发之本，焉有伐之之理乎。此东垣《脾胃论》用升柴以疏木气，谆谆言之
也，但未及雨润风散，及归根复命之理耳。余特申五行妙用，专以水火为重也。又曰∶人身
水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，补水配火，不必去火；水偏多者，补火配水，不必
去水；譬之天平，此重彼轻，一边重者，只补足轻者之一边，决不凿去法码；今之欲泻水降
火者，凿法码者也。《难经》曰∶阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴；阴气不足，
阳气有余，当先补其阴而后泻其阳，营卫通行，此其要也。昂按∶此即《内经》亢则害、承
乃制之义也。
利湿之剂第十二
越婢汤
属性：（《金匮》）
治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者（经曰∶肝肾并沉为石水，并
浮为风水。水在皮肤，故脉浮；里无热，故不渴；病本于风，故汗出恶风；无大热者，热未
尽退也）
麻黄（六两） 石膏（八两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚。）恶风
者，加附子
此足太阳药也。风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺，石膏之甘寒以清胃（肺主通调
水道，胃主分别水谷），甘草佐之，使风水从毛孔中出。又以姜枣为使，调和营卫，不使其
太发散耗津液也（胃为十二经之主，脾治水谷为卑脏，若婢；经曰∶脾主为胃行其津液。是
方名越婢者
利湿之剂第十二
防己黄汤
属性：（《金匮》）
治风水脉浮身重，汗出恶风解见前；及诸风诸湿，麻木身痛（按东垣曰∶麻木为风，三
尺童子皆知之，细核则有区别∶如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也，
当补肺
防己 黄 （一两） 白术（七钱半） 甘草（五钱，炙。）每服五钱。加姜、枣煎。
腹痛加
盛加茯苓、苍术，
此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿水肿之主药；
黄生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄 并能止汗，为臣；防
己性
也。
本方去白术、姜、枣，加茯苓为君、桂枝，名防己茯苓汤（《金匮》）；治水在皮肤，四
肢聂聂而动，名皮水（防己行经络，茯苓善渗泄，黄 达皮肤，桂枝走肢节。按∶五水脉浮
恶风，骨节疼痛，名风水；脉浮 肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风，不渴，名皮水，当发
其汗。又云∶恶寒不渴，名风水；不恶寒而渴，名皮水；假令皮水不渴，亦当发汗。脉沉迟，
自喘，名正水；脉沉，腹满不喘，水积胞中，坚满如石，名石水；脉沉迟，发热，胸满，身
肿，汗如柏汁，名黄汁）。本方加人参（一两）、生姜（二两），防己、白术各增三倍，名防
己汤（《活人》）∶治风温，脉浮，多汗身重（中风之脉，阳浮而滑，阴濡而溺，风来乘热，
变为风温，忌发汗；误汗者，以此汤救之）。
利湿之剂第十二
肾着汤
属性：（《金匮》。一名甘姜苓术汤）
治伤湿身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦（肾主水，湿性下流，
必舍于其所合而归于坎势也。腰为肾之府，冷湿之邪着而不移，故腰冷、身痛，是着痹也。
此由身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕
（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通；足太阳经上额络脑，太阳经气不得下行，上
入脑而流
干姜（炮） 茯苓（四两） 甘草（炙） 白术（炒，二两。）有寒者加附子。《经心录》
加肉
此足太阴、太阳药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平
，和中而补土。此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也（喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非肾之
精气冷也，故饮食如故，便利不渴，且与肠胃之腑无预，况肾脏乎。故但用甘温从阳，淡渗
行水之
利湿之剂第十二
舟车丸
属性：（河间仿仲景十枣例制此汤，治一切水湿）
治水肿水胀，形气俱实（肿胀者，水道壅遏也，形气俱实，口渴面赤，气粗腹坚，大小
便秘也。阳水先肿上体肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体腰腹胫 ，足三阴经。肿属脾，
胀属肝，肿则阳气犹行；如单胀而不肿者，名蛊胀，为木横克土，难治。肿胀朝宽暮急，为
血虚，暮宽朝急，为气虚，朝暮俱急，为气血两虚。肿胀由心腹而散四肢者吉，由四肢而入
心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆难治。肿胀唇黑则伤肝，缺盆平则伤心，脐出则
伤脾，
黑牵牛（四两，炒） 大黄（二两，酒浸） 甘遂（面裹煨） 大戟（面裹煨） 芫花
（醋炒）
此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂皆行水之厉剂也
然肿属于脾，胀属于肝；水之不行，由于脾之不运；脾之不运，由于
防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，与陈皮均为导气燥湿之
运则肿消也；轻粉无窍不入，能去积痰，故少加之；然非实证，不可
戟、青皮、陈皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，姜汤下五分∶
利湿之剂第十二
疏凿饮子
属性：治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘（上证为湿热甚而气尚实也，此为阳水。阳水见阳证，
脉必沉数；阴水见阴证，脉必沉迟）。
羌活 秦艽 槟榔 商陆 椒目 大腹皮 茯苓皮 木通 泽泻 赤小豆各等分。加姜
皮煎。
此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、
秦艽
水于
之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱（二物泻水，实泻火也）。上下内外分消其热，
亦犹神禹疏江凿河之意也（经曰∶肾何以主水，肾者、至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太
阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以聚水而生病，肾者，胃
之关也，关门不利，故水聚而从其类也。故水病下为 肿大腹，上为喘呼不得卧者。标本俱
病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。喻嘉言曰∶胃为水欲之海，五脏六腑之源。脾
不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，
时其输泄，而病于下；以致积水浸淫，无所底止。王好古曰∶水者，脾肺肾三经所主，有五
脏、六腑、十二经之部，分上头面、中四肢、下腰脚，外皮肤、中肌肉、内筋骨，脉有尺寸
之殊，浮沉之别，不可轻泻药，当知病在何经何脏，方可用之。按∶水肿有痰阻、食积、血瘀
致清不升、浊不降而成者，有湿热相生、隧道阻塞而成者，有燥热冲激，秘结不通而成者，
证属有余；有服寒凉、伤饮食、中气虚衰而成者，有大病后正气衰惫而成者，有小便不利、
水液妄行、脾莫能制而成者，证属不足；宜分别治之。然其源多因中气不足而起。《医贯》
曰；治肿满先以脾土为主，宜补中益气汤、六君子汤，或疑水胀喘满，而纯补之剂不益胀满
乎，曰∶肺气既虚，不可复行其气；肾水既衰，不可复利其水；纯补之剂，初觉不快，过时
药力得行，渐有条理矣。昂按∶此即《内经》塞因塞用之义）。
利湿之剂第十二
实脾饮
属性：（严氏）
治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮
肿
白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 大腹皮 草豆蔻 木香 木瓜 附
子黑
此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大
腹、
然土
使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰∶湿胜则地泥，泻水正所以实土也（朱丹溪
曰∶治水肿宜清心火、补脾土，火退则肺气下降而水道通，脾旺则运化行而清浊分，其清者
复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣。又曰∶水病当以健脾为主，使脾实而气运，
则水自行，宜参苓为君，视所挟证加减。苟徒用利水药，多致不救。喻嘉言曰∶治水以实脾
为先，不但阴水为然。然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制耳，方中不用
桂而用浓朴、木香，尚有可议耳。按∶治水有三法；实土者，守也；泄水者，攻也；兼之发
汗，
利湿之剂第十二
五皮饮
属性：（《澹寮》）
治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿（脾虚不能制水，故传化失常，肾水泛滥，反渍脾
土
五加皮 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏∶五加易桑白皮，
治病后脾肺气虚而致肿满。
此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳水为阴邪，大腹下
气行水，茯苓渗湿健脾。于散泻之中，犹寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。
麦门冬汤
治水溢高原，肢体皆肿（经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；
中焦不治，水停中
