087-医方集解-第27章
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足开痰
（附∶二丹丸∶丹参 熟地 天冬（两半） 麦冬 茯神 甘草（一两） 丹砂 人参 菖
蒲远志（五钱。蜜丸）。安神养血，清热息风，服之得睡。有风中心脾者，有痰塞心窍者，
有风寒壅滞者，致舌本木强；又有气虚、血虚、肾虚，及老人暴不能言者，宜十全大补汤加
菖蒲、远志）。
除痰之剂第十五
礞石滚痰丸
属性：（王隐君）
治实热老痰。怪证百病（风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞上中二焦，
回
青礞石（一两） 沉香（五钱） 大黄（酒蒸） 黄芩（八两。）先将礞石打碎，用朴
硝一两，
服之，姜汤送下。服后仰卧，令药在胸膈之间，除逐上焦痰滞，不宜饮水行动（昂按∶凡药
必先入胃，然后能分布于
若云膈药必须在膈，将
随下，故为利痰圣药。
此手足太阴、阳明药也。礞石剽悍之性，能攻陈积伏历之痰；大黄荡热去实，以开下行
之路
也。然乃峻剂，非体实者不可轻投（王隐君曰∶痰证古今未详，方书虽有五饮诸饮之异，而
究莫知
似疼
咯
或梦寐奇怪之状；或足腕酸软，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛，难以名状，并无常处，以
致手臂麻痛，状如风湿；或脊上一条如线之寒起者；或浑身习习如卧芒刺者；或眼粘湿痒，
口糜、舌烂、喉痹等证；或绕项结核，状若瘰 ；或胸腹间如有二气交纽，噎息烦闷，有如
烟火上冲，头面烘热；或为失志癫痫；或中风瘫痪；或劳瘵荏苒之疾；或风毒香港脚；或心下
怔忡，如畏人捕；或喘嗽呕吐；或呕冷涎绿水黑汁；甚为肺痈、肠毒，便脓、挛跛；内外为
病百端，皆痰所致，其状不同，难以尽述，盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽干，
大便闭结，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通，若能逐去败痰，自然服饵有效，余
用滚痰丸以愈诸疾，不可胜数，特相传于世云）。
本方加玄明粉一两，朱砂为衣∶治同。本方减大黄、黄芩各六两，加橘红、半夏各二两
，甘
名
除痰之剂第十五
牛黄丸
属性：治风痫迷闷，涎潮抽掣（风痫，或因母腹中受惊，或因大惊而得。盖小儿神气尚弱，惊
则神不守舍，舍空则痰涎归之，以致痰迷心窍。或感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气，郁
而生涎，闭塞诸经，厥而乃成，或数日一发，或一日数发，发则眩仆倒地，昏不知人，螈
抽掣，
胆星 全蝎（去足，焙） 蝉蜕（二钱五分） 牛黄 白附子 僵蚕（洗、焙） 防风 天
麻
此手少阴、足太阴、厥阴药也。牛黄清心解热，开窍利痰；天麻、防风、南星、全蝎辛
散之味，僵蚕、蝉蜕清化之品，白附头面之药（去头面之游风），皆能搜肝风而散痰结；麝
香通窍，水银劫痰，引以姜、芥者，亦以逐风而行痰也（按∶牛黄丸之方颇多，互有异同，
然大要在于搜风化痰、宁心通窍，多用冰、麝、牛、雄、金、珠、犀、珀。若中脏者宜之，
如中腑、中血脉者，反能引风入骨。此方药味颇简，故姑录之以概其余也。喻嘉言曰∶牛黄
丸与苏合丸异治∶热阻关窍宜牛黄丸；寒阻关窍宜苏合丸。若手撒口开遗尿等死证，急用参
附峻补，间
除痰之剂第十五
辰砂散
属性：（《灵苑》）
治风痰诸痫，癫狂心疾（诸痫因惊恐忧怒，火盛于心，痰塞心窍。发时卒倒，抽掣叫吼，
吐涎
难
辰砂（光明者，一两） 乳香（光莹者） 枣仁（五钱，炒。）温酒调下，恣饮沉醉，
听睡一
此手少阴药也。辰砂镇心泻心火，乳香入心散瘀血，枣仁补肝胆而宁心。
本方加人参一两，蜜丸，弹丸大，名宁志膏（《本事》），每服一丸，薄荷汤下∶治同。
除痰之剂第十五
白金丸
属性：治癫狂失心（癫多喜笑，尚知畏惧，证属不足；狂多忿怒，人不能制，证属有余。此病
多因惊忧、痰血塞于心窍所致。《难经》曰∶诸阳为狂，诸阴为癫。喜属心，怒属肝，二经
皆火有
白矾（三两） 郁金（七两。）薄荷糊丸。
此手太阴药也。白矾酸咸，能软顽痰；郁金苦辛，能去恶血；痰血去则心窍开而痰已矣
除痰之剂第十五
青州白丸子
属性：治风痰涌盛，呕吐涎沫，口眼 斜，手足瘫痪，小儿惊风（皆风痰壅塞经络；及痰盛泄
泻肥人滑泄，多属之痰；脉滑责之痰，不食不饥责之痰）。
白附子（生用） 南星（生用。二两） 半夏（水浸生衣，生用。七两）川乌（去皮
脐，生
暴夜露
瘫痪，酒下；惊风，
此足厥阴、太阴药也。痰之生也，由风由寒由湿，故用半夏、南星之辛温以燥湿散寒，
川乌、白附子辛热以温经逐风，浸而暴之者，杀其毒也（喻嘉言曰∶此治风痰之上药也，然
热痰迷
除痰之剂第十五
星香散
属性：治中风痰盛，体肥不渴者。
胆星（八钱） 木香（二钱。）为末，服。或加全蝎。
此足厥阴药也。南星燥痰之品，制以牛胆，以杀其毒，且胆有益肝胆之功（肝胆之经属
风木）；佐以木香，取其行气以利痰也（木香能疏肝气，和脾气）。肥而不渴，宜燥可知。加
全蝎者，以
除痰之剂第十五
常山饮
属性：（《局方》）
疟久不已者，用此截之（疟初起不宜KT ，KT 则邪气未尽，变生他证，发久则可截
之）。
常山（烧酒炒。二钱） 草果（煨） 槟榔 知母 贝母（一钱） 乌梅（二个。）姜
（三片）、枣（一枚），半酒半水煎，露一宿，日未出时，面东空心温服。渣用酒浸煎，待疟
将发时先服。一方有良姜、甘
此足少阴、太阴药也。古云无痰不作疟，常山引吐行水，祛老痰积饮；槟榔下气破积，
能消食行痰。阴阳不和则疟作（阳胜则热，阴胜则寒），知母滋阴，能治阳明独胜之火；草
果辛热，能治太阴独胜之寒；贝母清火散结，泻热除痰；乌梅酸敛涩收，生津退热（敛阴故
退热）；合为截疟之剂也（赵以德曰∶尝究本草，知母、草果、常山、甘草、乌梅、槟榔、
穿山甲皆云治疟。集以成方者，为知母性寒，入足阳明，治独胜之热，使退就太阴；草果温
燥，治足太阴独胜之寒，使退就阳明，二经和则无阴阳交错之变，是为君药。常山主寒热疟，
吐胸中痰结，是为臣药。甘草和诸药，乌梅去痰，槟榔除痰癖，破滞气，是为佐药。穿山甲
穴山而居，遇水而入，则是出入阴阳，贯穿经络于荥分，以破暑结之邪，为使药也。惟脾胃
有郁痰者，用之收效。李士材曰∶常山生用多用则吐，与甘草同用亦必吐，若酒浸炒透，但
用钱许，每见奇功，未见其或吐也，世人泥于老人久病忌服之说，使良药见疑，沉 难起，
抑何愚耶。李时珍曰∶常山、蜀漆劫痰截疟，须在发散表邪及提出阳分之后，用之得宜；得
甘草则吐，得大黄则利，得乌梅、穿山甲则入肝，得小麦、竹叶则入心，得秫米、麻黄则入
肺，得龙骨、附子则入肾，得草果、槟榔则入脾。盖无痰不作疟，一物之功，亦在驱逐痰水
而已）。
除痰之剂第十五
截疟七宝饮
属性：（《易简》）
治实疟久发不止，寸口脉弦滑（浮大者脉弦为肝风，滑为痰，浮为在表，大为阳。若脉
沉涩微细者禁用），不问鬼疟、食疟，并皆治之疟（有经疟、脏疟、寒疟、风疟、温疟、暑
疟、湿疟、
常山（酒炒） 草果（煨） 槟榔 青皮 浓朴 陈皮 甘草，等分。用酒水各一钟，
煎熟，丝棉盖
其已发，为其气
发而服药，反能助寒助热）。
此足少阳、太阴药也。常山能吐老痰积饮，槟榔能下食积痰结，草果能消太阴膏梁之痰
，陈
痰也（《玉机微义》曰∶上方乃温脾燥烈之药，盖作脾寒治也。用之亦效者，值病患阴阳相
并，脾气郁结，浊液凝痰，闭塞中脘，因得燥热，亦以暂开，所以气通而痰止；若中气虚弱，
内有郁火之人，复用燥热，愈劫愈虚，咎将谁执。杨仁斋曰∶疟有水有血，惟水饮所以作寒
热，惟瘀血所以憎寒热。常山能逐水固也，若是血证，当加五灵脂、桃仁为佐，入生姜、蜜
同煎；苟无行血之品，何以收十全之功耶。《保命集》云，疟夜发者，乃邪气深远而入血分，
为阴
消导之剂第十六
属性：消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行；气不流行；则停滞而为积
；或作泻痢，或成症痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣，
故必
除，
施者
消导之剂第十六
平胃散
属性：（《局方》）
治脾有停湿痰饮，痞膈，宿食不消，满闷呕泻；及山岚瘴雾，不服水土（土湿太过，木
邪乘所不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证。胃寒则呕，湿盛则
泻。岚
苍术（泔浸，二钱） 浓朴（姜炒） 陈皮（去白） 甘草（炙，一钱。）加姜、枣煎。
伤食加
木香；大便秘加大黄
此足太阴、阳明药也。苍术辛烈，燥湿而强脾；浓朴苦温，除湿而散满（苦降能泻实满，
辛温
务令
本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散《局方》∶治胃寒腹痛呕吐，及
瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅，名人参养胃汤∶治外感风寒，内伤生冷，
夹食停痰，岚瘴瘟疫；或饮食伤脾，发为 疟（老疟也）。本方合二陈加藿香，名除湿汤∶
治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。本方加 本、枳壳、桔梗，名和解散（《局方》）∶治四
时伤寒头痛，烦躁自汗，咳嗽吐利。本方一两，加桑白皮一两，名对金饮子∶治脾胃受湿，
腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。本方除苍术，加木香、草蔻、干姜、茯苓，名浓朴温中汤∶
治脾胃虚寒，心腹胀满；及秋冬客寒犯胃，时作疼痛（散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气
温胃和，
消导之剂第十六
枳术丸
属性：（洁古）
消痞除痰，健脾进食（消痞除痰，消也；健脾进食，补也）。
白术（二两，土蒸） 枳实（一两，麸炒）。为末。荷叶包陈米饭煨干为丸。痞闷加陈
皮，气滞加木香，伤食加麦芽、神曲。
此足太阴、阳明药也。李东垣曰∶白术甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰
脐间
化其
营气
由不上升乎；烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃浓，不至再伤，其利广矣（王安道曰∶劳倦
饮食，
胃气
故补
有不
丸之
本方作汤名枳术汤（《金匮》）∶治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘（心下，上焦阳分也，
属气分之水）。本方加半夏一两，名半夏枳术丸∶治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。
本方加橘皮一两，名橘皮枳术丸∶治饮食不消，气滞痞闷。本方加陈皮、半夏，名橘半枳术
丸∶健脾消痞化痰。本方加木香一两，名木香枳术丸∶治气滞痞满木香平肝行气，使木不克
土）。加砂仁，名香砂枳术丸∶破滞气，消饮食，强脾胃。如加干姜五钱，名（木香干姜枳
术丸∶兼治气寒。再加人参、陈皮，名木香人参干姜枳术丸∶开胃进食。本方加神曲、麦芽
各一两，名曲 枳术丸∶治内伤饮食，或泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘
红各一两，名三黄枳术丸∶治伤肉食、湿面、辛热味浓之物，填塞闷乱不快。本方加茯苓五
钱、干姜
消导之剂第十六
保和丸
属性：治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢（伤于食饮，脾不运化，滞于
肠
李东
消化
重
山楂（三两，去核，或云核亦有力） 神曲（炒） 茯苓 半夏（一两） 陈皮 莱菔
子（微
此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食（收缩故食消）；神曲辛
温蒸 之物（ ，遏合切），能消酒食陈腐之积；菔子辛甘，下气而制面；麦芽咸温，消谷
而软坚（坚积、坚痰）；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；
半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气；此内伤而气未病者，但当消导，
不须补益。大安
本方加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸∶助脾进食。本方加
白术二两，名大安丸，或加人参∶治饮食不消，气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连
、浓
消导之剂第十六
健脾丸
属性：治脾虚气弱，饮食不消。
人参 白术（土炒，二两） 陈皮 麦芽（炒，二两） 山楂（去核，两半） 枳实（三
两。）
此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官。胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运
化，
肉食
化痞
消导
本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健脾丸∶治脾虚食少。本方去山楂、麦芽
、陈
血充
芍
麦芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸∶治脾气郁滞，饮食不消。本方去山楂
、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸∶治内伤挟痰。本方去人参
、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸∶治脾虚有火。本方去人参、山
楂、麦牙，加木香、槟榔、浓朴、半夏、甘草，名和中健脾丸∶治胃虚饥不欲食。再加人参
，名妙应丸∶治胃虚不能食，脏腑或结或泻。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草
蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸，名宽中进食丸东垣∶补脾胃，进饮食。
消导之剂第十六
枳实消痞丸
属性：（东垣）
治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦（脾虚不运，故痞满恶食；脾主四肢，虚故懒倦；右
关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰∶太阴所至，为积饮痞膈，皆阴胜阳也。受病之
脏，心与脾也，因而郁塞为痞者，火与湿也。盖心，阳火也，主血；脾，阴土也，主湿。凡
伤其阳
枳实（麸炒） 黄连（姜汁炒，五钱） 浓朴（姜炒，四钱） 半夏曲 麦芽（炒） 人
参白
此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血（脾无积血，心下不痞）；黄连苦寒，泻热
开郁，并消痞之君药；浓朴苦降，散湿满而化食浓肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏
燥痰湿而和胃，干姜去恶血而通关（开五脏六腑，通四肢关节）；皆所以散而泻之也。参、
术、苓、草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《玉
机微义》曰
消导之剂第十六
痞气丸
属性：（东垣）
治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收；或发黄胆，饮食不为肌肤（《金匮》
云∶
不运
满则
心下；
热太甚
以散之
实之证
阴之意
黄连（八钱） 浓朴（五钱） 吴茱萸（三钱） 白术（土炒） 黄芩（二钱） 茵陈
（酒炒） 干
五分） 桂 巴豆霜
此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿，治痞君药（仲景治痞满，诸泻心汤皆用之）；浓
朴、砂仁行气而散满；茵陈、苓泻利水以实脾；黄芩清肺而养阴；椒、萸燥脾而逐冷；姜、
桂、川乌补命火以生脾土，而姜、桂又能去瘀生新（痞多血病，黄连、枳实皆血分药）；巴
豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，借之以为先驱；加参术者，以补脾元正气，正旺然后可
以祛邪也（洁古曰∶养正积自除。李东垣曰∶痞满，�
